难治性Tourette′s综合征90例住院情况分析

目的分析难治性Tourette′s综合征(TS)患儿的诊疗过程、治疗方法及临床疗效,为综合性防治难治性TS提供依据。方法对2012年5月至2019年7月在南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心治疗的90例难治性TS患儿的一般情况、入院前后共患病的诊断、入院期间联合的非药物治疗、入院前后所使用药物种类、入院前及出院时主要抗抽动药物使用剂量及入院后有无共患病的治疗转归情况进行回顾性分析。根据耶鲁抽动症严重程度量表(YGTSS)评分评定患儿的抽动障碍严重程度,以YGTSS评分及减分率评定治疗效果,以临床疗效总评疗效指数(CGI-EI)评分作为最后的疗效评分。结果90例难治性TS患儿中,男82例,女8例;出入院时YGTSS评分比较(25.04±12.77比67.64±12.46),差异有统计学意义(t=27.55,P<0.05);所有患儿出院时有共患病诊断的比例(85.56%)较入院前(47.78%)显著升高,差异有统计学意义(χ^(2)=28.90,P<0.05);入院后联合的非药物治疗种类主要为心理健康教育(90例)、综合行为干预治疗(47例)及放松训练(19例);入院前后所使用药物种类相同,5种入院前及出院时的主要抗抽动药物使用剂量差异均无统计学意义(均P>0.05);入院后有无共患病患儿的治疗转归情况(YGTSS评分和减分率及CGI-EI评分)与入院前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论难治性TS患儿的门诊治疗与针对抽动的药物治疗并无疗效差别,而综合性干预的住院治疗可显著改善其临床症状。完善共患病的诊断治疗及联合综合性心理行为干预等非药物治疗是改善难治性TS患儿预后的关键。

氟哌啶醇联合可乐定透皮贴剂治疗儿童难治性Tourette综合征及对Th1/Th2的影响

目的观察氟哌啶醇联合可乐定透皮贴剂治疗难治性Tourette综合征及对Th1/Th2的影响。方法选择2013年12月—2015年3月在河北省沧州市中心医院儿童保健科诊治的难治性Tourette综合征患儿40例为研究对象(观察组)。另选择同期体检健康儿童40例作为健康对照组。观察组患儿给予氟哌啶醇联合可乐定透皮贴剂治疗,治疗前后采用耶鲁抽动严重程度评估量表(YGTSS)、注意力缺陷多动障碍(ADHD)评分进行症状评定,检测血清中IFN-γ、IL-4、IL-13的水平,并对IFN-γ、IL-13、IL-13与YGTSS评分、ADHD评分进行相关性分析。结果治疗后,患儿YGTSS各项评分及ADHD各项评分均较治疗前降低(P<0.05)。治疗前,观察组IFNγ、IL-13水平均高于健康对照组(P<0.05),IL-4水平低于健康对照组;治疗后,血清IFN-γ、IL-4、IL-13水平较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。IFN-γ水平与YGTSS评分、ADHD评分均呈正相关(r=0.312、P=0.007;r=0.305、P=0.011);IL-4水平与YGTSS评分、ADHD评分均呈负相关(r=-0.317,P=0.004;r=-0.302,P=0.014);IL-13水平与YGTSS评分、ADHD评分均呈正相关(r=0.306,P=0.011;r=0.291,P=0.021)。患儿未出现严重不良反应。结论氟哌啶醇联合r可乐定透皮贴剂治疗难治性Tourette综合征可有效改善临床症状,且安全性高。

利培酮口服液与氟哌啶醇治疗Tourette's综合征的临床对照研究

目的探讨利培酮口服液治疗Tourette's综合征(TS)的疗效、安全性和耐受性。方法将91例Tourette's综合征患者随机分为研究组(利培酮口服液组)及对照组(氟哌啶醇组),采用耶鲁抽动症整体严重度量表(YGTSS)、治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)于治疗前及治疗第8、24周末对两组进行评估。结果研究组在治疗第8周和24周末有效率分别为81.6%和86.9%,YGTSS总分分别为33.66±7.81和30.08±6.38,减分率分别为51.53±16.81和53.71±13.27,与对照组相比,有效率76.2%和84.8%、YGTSS总分35.82±9.13和32.56±9.67、减分率47.30±14.73和52.31±17.69差异均无显著性(P>0.05);治疗第8周和24周末,研究组口干、便秘、嗜睡、肌强直、静坐不能、震颤等不良反应的发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论利培酮口服液治疗Tourette's综合症的疗效与氟哌啶醇相当,且不良反应轻,安全性高,依从性好。

德巴金缓释片添加治疗学龄期儿童难治性Tourette综合征

目的 观察德巴金缓释片添加治疗学龄期儿童难治性Tourette综合征 (TS)的疗效。方法 将学龄期儿童难治性TS 2 6例随机分为治疗组和对照组各 13例 ,两组均予心理治疗 ,治疗组原用氟哌啶醇治疗剂量不变 ,加用德巴金缓释片每晚睡前一次吞服 ,7d后氟哌啶醇减量至 2～ 4mg/d ,对照组氟哌啶醇原用剂量不变 ,加用泰必利治疗。结果 治疗组痊愈 7例 ,好转 5例 ,无效 1例 ,有效率 92 .30 % ,对照组痊愈 3例 ,好转、无效各5例 ,有效率为 6 1.5 3% ,两组疗效比较差异有显著意义 ,两组副作用比较 ,治疗组明显少于对照组。结论 德巴金缓释片添加治疗学龄期儿童难治性TS疗效可靠 ,副作用小 ,对日常生活和学习干扰少。治疗期间 ,注意定期复查血象、出凝血时间。

利培酮治疗难治性Tourette综合征对照观察

目的:探讨利培酮治疗难治性Tourette综合征(TS)的疗效和安全性。方法:对141例难治性TS患者,随机分为利培酮组(71例)和对照组(70例),进行8周的利培酮开放、对照研究。利培酮组以利培酮单药治疗,对照组以氟哌啶醇等单一或联合治疗。采用耶鲁抽动症状严重程度量表(YGTSS)Achenbach儿童行为量表(CBCL)、治疗中出现的症状量表(TESS),于治疗前、治疗4、8周对两组进行临床疗效及安全性评估。结果:两组症状均有改善。治疗第4周利培酮组有效率56.3%,明显高于对照组32.9%(χ2=8.212,P<0.01);利培酮组YGTSS总分(39.97±15.62)分较对照组(49.84±13.91)分显著为低(P<0.01)。治疗8周时利培酮组有效率为71.8%,明显高于对照组51.4%(χ2=6.357,P<0.05);利培酮组YGTSS总分(17.20±11.24)分明显低于对照组(24.97±10.74)分(P<0.05);减分率(76.55±14.73)%明显高于对照组(66.86±14.28)%(P<0.01)。治疗4周和8周,两组的CBCL总分均显著减少(P<0.05)。治疗4周和8周,利培酮组TESS分显著低于对照组(P<0.01)。结论:利培酮对难治性TS疗效肯定,不良反应较轻。

共患其他精神障碍的Tourette’s综合征患儿的父母养育方式

目的:初步探讨Tourette's综合征(TS)患儿有无共患其他精神障碍与其父母养育方式特点的关系,为探索父母养育方式在TS发病机制和治疗中的意义提供线索。方法:采用个体匹配对照研究设计,以87例7～17岁共患其他精神障碍(注意缺陷多动障碍24例,强迫障碍33例,抑郁状态21例,分离和转换障碍9例)的TS患儿(TS共病组)、87例无共患其他精神障碍TS患儿(TS无共病组)以及87例正常少年对照(健康对照组)为研究对象。采用美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)标准做出相应诊断。全部被试均完成一般情况调查表及父母养育方式问卷中文版(EMBU)的评估。结果:TS共病组、TS无共病组的EM-BU父亲惩罚严厉、拒绝否认、过度保护因子分均高于健康对照组,且TS共病组父亲惩罚严厉因子分高于TS无共病组;TS共病组的母亲的惩罚严厉、拒绝否认、过度保护因子分高于TS无共病组、健康对照组(均P<0.01)。回归分析结果显示父母惩罚严厉、过分干涉、拒绝否认、过度保护因子分与"是TS共病患儿"呈正相关(β=1.8～5.3,均P≤0.01)。结论:TS患儿的父母养育方式主要表现为父母对子女拒绝接纳、否定及过度保护,父母养育方式中的惩罚严厉、拒绝否认、过度保护可能与Tourette's综合征共患其他精神障碍及发病存在更为密切的联系,值得今后研究重点关注。

利培酮合并氯丙咪嗪治疗难治性Tourette综合征对照研究

目的利培酮联用氯丙咪嗪治疗Tourette综合征(TS)的临床疗效。方法55例TS患者随机分成利培酮组(对照组)和利培酮联用氯丙咪嗪组(试验组),分别治疗8周,采用YGTSS(耶鲁综合抽动严重程度量表)于治疗前后分别进行测试。结果8周后试验组的YGTSS总分较对照组有明显的下降(P<0.05),试验组的有效率为87.51%,对照组的有效率为66.66%,差异有显著性。(χ2=9.46,P=0.023<0.05)。结论利培酮联用氯丙咪嗪治疗难治性TS疗效肯定。

经颅微电流刺激治疗难治性儿童抽动秽语综合征患者6个月临床观察

目的:评价经颅微电流刺激(CES)治疗难治性儿童抽动秽语综合征(TS)的疗效和安全性。方法:对21例TS患儿,前12周以正在服用的药物加CES,12周后逐渐撤去药物,单一CES治疗。在治疗前和治疗4周及24周采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)及治疗中出现的症状量表(TESS)评定其疗效和安全性。结果:治疗4周及治疗24周YGTSS总分及各因子分均显著低于疗前,(P均<0.01);治疗4周及24周显效率分别为47.62%及80.95%;治疗24周不良反应显著小于疗前及治疗4周。结论:CES能安全有效地治疗难治性TS。

风湿病合并骨髓增生异常综合征的临床分析

目的 探讨风湿病与骨髓增生异常的相关性。方法 回顾性分析 76 9例风湿病患者的临床资料 ,收集 7例白塞病 (BD)、2例系统性红斑狼疮 (SLE)、1例成人Still’s病、2例类风湿关节炎 (RA)合并骨髓增生异常综合征 (MDS)共 11例患者的临床资料、血象和骨髓象及部分骨髓活检病理。 7例BD患者中 ,3例合并难治性贫血 (MDS RA) ,2例合并难治性贫血伴原始细胞增多 (MDS RAEB ) ,1例合并转化型难治性贫血伴原始细胞过多 (MDS RAEBt) ,1例合并慢性粒 单细胞白血病 (MDS CMML) ;2例SLE、1例成人Still’s病、2例RA均合并MDS RA。结果 11例均有贫血 ,10例白细胞低下 ,9例血小板减少。 10例骨髓增生活跃 ,1例为低增生型的MDS。 4例BD发病在前 ,3例BD与MDS同时出现 ;1例SLE、1例成人Still’s病、2例RA均在MDS之前发病。结论 风湿病与MDS之间可能有相关性。

脑深部电刺激术治疗难治性Tourette综合征的临床疗效观察

Tourette综合征（TS）为儿童期起病，多数患者在青春期前后症状减轻或消失。药物和心理行为治疗对大多患者有效，但仍对少数治疗无效。我们对5例药物难治性TS患者实施苍白球内侧部（globus pallidus interior）脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS），其中2例随访1年以上，现报告如下。

儿童难治性抽动障碍研究进展

目前,有关难治性Tourette综合征(TS)的临床特点及诊疗研究成为了学术热点。现根据最新的有关研究,探讨难治性TS可能的机制以及诊断和治疗的进展,包括联合治疗的策略、新药研发、中医药治疗、深部脑刺激、电休克治疗、重复经颅磁刺激、直流电刺激等。

难治性抽动障碍的中医证素及临床特征分析

目的 分析Tourette综合征(Tourette syndrome,TS)的中医证素分布规律和临床特征。方法 将研究病例根据诊断标准分为TS组和难治性TD(tic disorders,TD)组,搜集人口学资料和中医四诊信息,以文献检索分析为基础,用卡方检验对2组临床相关因素进行比较分析,以中医证素辨证学为基础,对2组中医病性、病位证素以及难治性TD病性病位等级分布进行初步研究和分析。结果 TS组和难治性TD组在起病年龄、病程、发病诱因、家庭及养育情况、西药服用情况以及共患注意缺陷与多动障碍(ADHD)等临床因素方面差异有统计学意义(P<0.05)。2组中医病位证素主要表现为表、肝、肾、脾、肺,表证素差异有统计学意义(P<0.05);病性证素主要表现为痰、阳亢、血虚、阴虚、动风、气虚、热和血热,其中痰、阳亢、阴虚、气虚、血热证素差异有统计学意义(P<0.05),难治性TD病位等级分布中肝证素以Ⅱ级(中度病变)、Ⅲ级(重度病变)为主,病性等级分布中阴虚证素以Ⅱ级(中度病变)、Ⅲ级(重度病变)为主,动风证素以Ⅲ级(重度病变)为主。结论 起病年龄、家庭教养方式、西药服用时间以及共患ADHD是TS发展为难治性TD的危险因素;2组病位证素主要位于肝,TS病性证素主要是动风,难治性TD病性证素主要是阴虚、动风,提示病性随疾病发展由实转为本虚标实,难治性TD组病位等级分布提示肝是病变重点,病性等级分布提示阴虚动风是疾病发展到后期的主要病机之一。

评价抽动宁胶囊治疗小儿多发性抽动障碍脾虚痰聚证有效性和安全性的分层区组随机、双盲双模拟、三臂平行对照、多中心、Ⅲ期临床研究

通过对8家中心588例患者的一项分层区组随机、三臂平行对照、双盲双模拟、多中心临床研究,确证评价抽动宁胶囊治疗小儿多发性抽动障碍脾虚痰聚证的有效性和临床应用的安全性。研究将符合纳入标准的患者以3∶1∶1随机分配到试验组、阳性对照组和安慰剂组。试验组口服抽动宁胶囊与泰必利片模拟药、阳性对照组服用泰必利片与抽动宁胶囊模拟药、安慰剂组服用2种药的模拟剂,疗程为6周。有效性观察指标为抽动分级疗效、YGTSS积分及其因子分、社会功能损害程度、中医证候疗效等;安全性指标有临床不良事件/不良反应、生命体征、实验室检测等。结果显示,YGTSS抽动疗效的总有效率,试验组为75.92%,阳性对照组为72.65%,安慰剂组为37.29%,阳性对照组疗效优于安慰剂组,且试验组疗效不劣于阳性对照组。YGTSS抽动积分、运动性抽动、发声性抽动因子分、社会功能损害、中医证候疗效的3组间比较,差异均有统计学意义。试验过程中,试验组出现不良反应5例(1.42%),泰必利组出现10例(8.55%),安慰剂组3例(2.54%),试验组不良反应发生率低于阳性对照组,组间比较差异有统计学意义。根据试验结果可以认为,抽动宁胶囊治疗小儿多发性抽动障碍脾虚痰聚证有效,其疗效不劣于临床常用的泰必利片,且不良反应发生率较泰必利片更低,有临床推广应用价值。