慢性阻塞性肺疾病并发呼吸机相关性肺炎患者铜绿假单胞菌对抗生素的耐药性及其预后影响因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸机相关性肺炎(VAP)患者铜绿假单胞菌(PA)对抗生素的耐药性及预后影响因素。方法回顾性采集2019年6月至2022年6月江苏省淮安市第一人民医院分院62例COPD并发VAP患者的临床资料,分析PA对抗生素耐药性,并根据入院28 d内临床转归分为病死组(18例)和生存组(44例),比较两组一般资料,采用二元logistic回归分析预后的影响因素。结果62例慢性阻塞性肺疾病并发VAP患者共培养出17株PA,总感染率为27.42%,对氨苄西林、复方新诺明、氨曲南、头孢唑林耐药率均超过90%;病死组临床肺部感染评分(CPIS)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)、降钙素原(PCT)水平高于生存组,肠内营养支持、应用抑酸药占比低于生存组(P<0.05);经logistic回归分析,CPIS评分、NLR、PCT均为COPD并发VAP患者预后的危险因素,营养支持途径为保护因素(P<0.05)。结论COPD并发VAP患者PA对氨苄西林、复方新诺明、氨曲南等抗生素耐药率较高,且CPIS评分、NLR、PCT、肠内营养支持均为COPD并发VAP患者预后的影响因素。

1例心脏外科手术后合并难治耐药性铜绿假单胞菌肺炎伴菌血症患者的用药分析

目的探讨临床药师在难治耐药性铜绿假单胞菌肺炎伴菌血症患者抗感染治疗中的作用。方法临床药师参与1例心脏外科手术后合并难治耐药性铜绿假单胞菌肺炎伴菌血症患者的治疗过程,并从药动学/药效学、不良反应等方面对治疗方案进行评估,协助临床选择抗感染治疗方案。结果患者先后使用万古霉素+美罗培南、美罗培南+左氧氟沙星等方案治疗,但抗感染效果不佳,感染症状未得到明显缓解。临床药师参与治疗团队后,根据药敏试验结果与现有指南共识,将抗感染治疗方案改为左氧氟沙星+多黏菌素B后患者感染得到治愈。结论临床药师参与并协助难治耐药性铜绿假单胞菌肺炎伴菌血症患者抗感染治疗,有利于促进合理用药,提高用药有效性。

某院肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌在ICU及非ICU中的耐药性研究

目的 分析肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌在ICU及非ICU中的耐药性的差异性,旨在为不同场景下合理选择抗菌药物提供参考。方法 2020年1月~2022年6月在临床送检的25 196件感染性标本中,培养出3 963株肺炎克雷伯菌及4 084株铜绿假单胞菌,均采用Microflex MALDI TOF质谱仪对病原菌进行鉴定,采用BD Phoenix 100 NMIC/ID4药敏板条对病原菌进行药敏鉴定,同时采用K-B纸片扩散法对病原菌进行抗生素敏感性补充测定。结果 肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌在ICU及非ICU内的耐药率均各不相同,ICU内分离出的肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素的耐药率均为100%,对头孢唑林、头孢呋肟、头孢噻肟、环丙沙星的耐药率50%左右,与在非ICU内对上述抗菌药物的耐药率一致;亚胺培南、美洛培南、庆大霉素、氯霉素、丁胺卡那霉素在ICU的耐药率还低于非ICU内的耐药率。ICU内分离出的铜绿假胞单菌对氨苄青霉素、氨苄青霉素/舒巴坦、复方新诺明、氯霉素、头孢唑啉、头孢噻肟、四环素的耐药率均为100%,与在非ICU内对上述抗菌药物的耐药率一致;亚胺培南、左旋氧氟沙星、美洛培南、环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均超过50%,高于其在非ICU内对上述抗菌药物的耐药率,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 在临床工作中通过将病原菌积极送检,结合药敏结果选择合适的抗菌药物,同时需要加强对临床感染菌的药敏变化监测,并结合其发展趋势有针对性的选择具有较高敏感性的药物,以此控制以及减缓细菌耐药性的生长,帮助获得更好的治疗效果。

ICU重症肺炎患者泛耐药铜绿假单胞菌的分离情况、耐药性及耐药基因检测

目的:分析ICU重症肺炎患者泛耐药铜绿假单胞菌(PDRPA)的分离情况、耐药性及耐药基因检测情况。方法:回顾性分析2020年6月-2021年12月在我院送检的189例ICU重症肺炎患者样本,分别采用细菌鉴定板和纸片扩散法(K-B)对病原菌进行鉴定和药敏实验,使用聚合酶链式反应(PCR)对耐药相关基因oprD2、mexC、mexR、oprM及DHA进行检测。结果:在2020年6月-2021年12月ICU重症肺炎患者样本中共检出病原菌383株,其中铜绿假单胞菌(PA)占15.67%;分离出7株PDRPA,占PA菌株11.67%;PDRPA对厄他培南耐药率达到100.00%,对头孢他啶、头孢吡、亚胺培南及左旋氧氟沙星耐药率均为85.71%,对妥布霉素、庆大霉素、氨曲南耐药率均为71.43%,对阿米卡星耐药率57.14%,对多黏菌素B耐药率为0.00%,其中对厄他培南、阿米卡星、安布霉素、庆大霉素、头孢他啶、亚胺培南及左旋氧氟沙星耐药率均明显高于MDR-PA菌株(P<0.05);PDRPA耐药基因主要以mexC、mexR、oprM为主,检测阳性率均为85.71%。结论:ICU重症肺炎患者样本中PDRPA在PA中分离率为11.67%,除多黏菌素B外,对其他9种常用抗PA药物均有较高耐药率,耐药基因主要为mexC、mexR,oprM。

铜绿假单胞菌致呼吸机相关性肺炎的危险因素和耐药性分析

目的 探讨铜绿假单胞菌 (PA)致呼吸机相关性肺炎 (VAP)的危险因素及其耐药性的分布情况。方法 分析急诊ICU内 89例铜绿假单胞菌呼吸机相关性肺炎患者的临床资料 ,用法国ATB微生物自动检测系统对痰或支气管肺泡灌洗 (BAL)液进行细菌学鉴定 ,并用美国国家临床实验室标准委员会 (NCCLS)的最低抑菌浓度 (MIC)法进行药物敏感试验。结果 检出PA的平均时间在机械通气后 6d ,发生PA VAP的危险因素为 :人工气道的建立、呼吸机管路的污染、广谱抗生素的大量应用。在常用的 13种抗菌药物中 ,致呼吸机相关性肺炎的绿假单胞菌仅对亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶和妥布霉素较敏感 ,耐药率低于4 0 %。结论 铜绿假单胞菌耐药率高、耐药谱广 ,其耐药的机理主要与生物被膜 (BF)的形成有关。

广州市某医院周边鼠形动物肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的耐药性调查

目的：了解鼠形动物粪便标本中携带肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌的耐药情况。方法2015年3月~10月，利用笼捕法于广州市某医院及其周边居民区捕获鼠形动物，分离其粪便中肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌菌株，按照2014年CLSI标准进行药敏试验，利用SPSS 20.0软件分析数据。结果共捕获鼠形动物329只（包括205只臭鼩鼱、111只褐家鼠、5只黄胸鼠和8只小家鼠）。肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌在鼠形动物体内检出率分别为78.4%和34.7%。臭鼩鼱携带的肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林、呋喃妥因、哌拉西林和头孢噻肟耐药性高（耐药率分别为100%、51.2%、44.2%、37.2%和23.3%）；家鼠携带肺炎克雷伯菌耐药情况与鼩鼱相似。肺炎克雷伯菌的多重耐药率为40.9%，产ESBLs菌株检出率为10.7%。鼩鼱与家鼠携带的铜绿假单胞菌均对氨曲南耐药情况最严重（耐药率为12.4%和16.0%），其次为广谱青霉素类和喹诺酮类抗生素，对头孢菌素、氨基糖苷类和碳青霉烯类抗生素耐药率最低（耐药率均〈5%）。结论鼠形动物携带的肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌的耐药谱与目前临床分离株的耐药谱相似，提示这两种细菌可能在鼠形动物与人之间有传播作用，值得进一步研究。

脑卒中相关性肺炎患者铜绿假单胞菌的耐药性分析

目的探讨脑卒中相关性肺炎患者铜绿假单胞菌(PAE)感染的耐药性。方法回顾性分析分离自89例脑卒中相关性肺炎患者的PAE耐药性,以及不同性状PAE的耐药性差异。结果分离获得的PAE对临床常用抗菌药物有不同的敏感率和耐药率,对头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、左氧氟沙星、哌拉西林等药物的敏感率均小于70%;对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等药物的敏感率均大于70%。黏液型PAE对常用抗菌药物的敏感率高于非黏液型PAE。结论应采用多药物联合应用的方法治疗脑卒中相关性肺炎患者PAE感染;针对黏液型PAE感染可采用大环内酯类和其他抗菌药物联合应用以增强抑菌、杀菌作用。

医院感染铜绿假单胞菌肺炎细菌耐药性及预后探讨

目的探讨医院感染铜绿假单胞菌肺炎细菌的耐药情况以及相关的预后因素,为临床疾病治疗做出充分指导。方法选择我院2013年6月~2015年6月铜绿假单胞菌肺炎感染患者135例。对所有患者的临床资料实施回顾性分析。结果针对本次研究的135例铜绿假单胞菌肺炎感染患者。其中神经外科患者45例,呼吸内科患者37例,神经内科患者20例,外科ICU患者15例以及其他科室患者18例。对于铜绿假单胞菌针对临床应用普遍抗假单胞菌抗菌药物具有的耐药率进行分析发现,耐药率最低的药物为头孢哌酮/舒巴坦。结论医院神经外科患者较易表现出铜绿假单胞菌肺炎的情况,其针对头孢哌酮表现出较低的耐药率,针对氨曲南表现出较高的耐药率。

铜绿假单胞菌致呼吸机相关性肺炎的危险因素及耐药性研究

目的探讨铜绿假单胞菌致呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及耐药性。方法选取2018年7月～2019年1月我院铜绿假单胞菌致呼吸机相关性肺炎患者100例作为研究对象,从VAP中分离100株铜绿假单胞菌作为实验组。同时根据性别、年龄、上呼吸机原因、居住区域相同或相近原则,随机再抽取上呼吸机而不发生VAP患者100例作为对照组,统计VAP铜绿假单胞菌的临床科室、患者的年龄段(15～39岁,40～59岁,≥60岁)、VAP类型等情况,采用多元逻辑回归模型分析铜绿假单胞菌引起VAP的危险因素。结果从科室分布来看,ICU27例(27.00%),神经外科23例(23.00%),整形烧伤外科18例(18.00%),急诊科19例(19.00%),普外科10例(10.00%),神经内科0例,胸外科3例(3.00%),其他为0。从年龄段分布来看,15～39岁9例(9.00%),40～59岁22例(22.00%),≥60岁69例(69.00%)。从VAP类型来看,早发型VAP 35例(35.00%),迟发型VAP 65例(65.00%)。ICU科室中铜绿假单胞菌对抗生素的耐药性从强到弱依次为氨曲南>头孢他啶>环丙沙星>亚胺培南=舒巴坦>阿米卡星。多因素结果表明,有意识障碍、应用制酸剂、慢性阻塞性肺疾病、有侵入性操作、留置胃管、机械通气时间、APACHEⅡ评分、低血清白蛋白是铜绿假单胞菌引起VAP的危险因素(P<0.05)。结论本地区的VAP铜绿假单胞菌的主要来源为ICU、神经外科、整形烧伤外科等,集中在60岁以上的患者,主要是迟发型。多因素结果表明,有意识障碍、应用制酸剂、低血清白蛋白等是铜绿假单胞菌引起VAP的危险因素,因此应结合患者具体情况选择恰当的抗生素。

铜绿假单胞菌致呼吸机相关肺炎的耐药性分析

目的 :研究机械通气致呼吸机相关肺炎 (VAP)患者铜绿假单胞菌 (PA)对各种抗菌药的耐药状况。方法 :本文机械通气组 2 8例 ,对照组 2 2例 ,均采用常规方法培养、分离、鉴定 ,同时用药敏纸片法进行药物敏感性试验。结果 :机械通气组PA的感染率明显高于对照组 ,机械通气组PA对阿米卡星、羧苄西林、头孢哌酮钠、环丙沙星耐药率比对照组显著增高 ,机械通气组PA对氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、羧苄西林、环丙沙星耐药率均 >5 0 % ,尤其对前三者耐药率 >95 %。结论 :机械通气患者PA的感染率明显高于普通医院内感染且对常用抗菌药的耐药率显著增加 ;治疗应首选亚胺培南/西司他丁或阿米卡星 ,其次为头孢他啶。

铜绿假单胞菌耐药性及耐药机制研究进展

铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa,P.a）广泛存在于自然环境如土壤、水和人体的皮肤、呼吸道、消化道等部位,在特定条件下成为条件致病菌,为医院获得性肺炎的首位革兰阴性杆菌病原[1]。随着医学技术的进步,慢、重症得到有效诊治的同时抗生素的滥用也成为令人担忧的问题。本文对P．a的耐药性及耐药机制研究进展进行综述。

ICU与非ICU中肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的耐药性比较

目的了解重症加强护理病房(ICU)与非ICU分离比例均较高的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌的耐药情况,为临床针对性优选抗菌药物治疗提供参考依据,合理使用抗生素,减少耐药菌株的产生。方法对临床送检的15092份感染性标本接种培养,采用法国梅里埃API板条鉴定,K-B纸片扩散法对临床分离的病原菌进行抗生素敏感性测定。结果临床标本中共分离出690株肺炎克雷伯菌及786株铜绿假单胞菌,ICU分离的肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌分别占23.42%、19.94%。非ICU分离的肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌分别占14.31%和20.24%,耐药率均高于非ICU。ICU中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株、耐亚胺培南铜绿假单胞菌检出率均高于非ICU同类菌的检出率。结论 ICU与非ICU分离的肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌检出率均较高,ICU分离的肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌耐药率高于非ICU,ICU中产ESBLs菌株、耐亚胺培南铜绿假单胞菌检出率也高于非ICU同类菌的检出率。提示临床积极送检的必要性,应依据药敏结果优选抗菌药物治疗,以遏制耐药菌株产生和扩散。

铜绿假单胞菌注射液对难治性气胸的疗效评价

目的:对难治性气胸患者胸腔注入铜绿假单胞菌注射液,并评价其治疗效果。方法:回顾性选取79例难治性气胸患者,随机分为对照组(40例,保守治疗)和观察组(39例,胸腔注入铜绿假单胞菌注射液),比较两组疗效。结果:观察组与对照组治愈率无明显统计差异(P> 0.05),但住院时间、复发率及费用明显低于对照组(P <0.05)。结论:胸腔注入铜绿假单胞菌注射液对难治性气胸的明显疗效,安全可靠,且住院时间及费用低。

铜绿假单胞菌院内呼吸道感染的耐药性分析

目的探讨由铜绿假单胞菌引起医院获得性肺炎的特点及对其抗生素的疗效。方法对2001年1月至2003年12月在我院确诊的19例铜绿假单胞菌所致医院获得性肺炎进行研究:包括其相关危险因素、药敏试验、抗生素使用情况和治疗效果。结果19例大多数存在严重基础疾患,抗生素的不合理应用和免疫功能低下等因素。铜绿假单胞菌对头孢比肟、亚胺培南/西司他丁、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感率较高,其他常用抗生素耐药。我院最常应用的是亚胺培南/西司他丁,治疗效果较好。结论铜绿假单胞菌医院获得性肺部感染者均存在明确易感因素,成功的治疗有赖于抗生素的正确选用。

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌肺炎耐药性及危险因素分析

目的探讨耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌肺炎耐药性以及危险因素,为疾病防治提供有利参考依据。方法收集2019年1月―2021年2月本院收治的80例医院获得性肺炎患者的临床资料,对采集的标本进行细菌培养鉴定,进行药敏试验,并且经单因素与多因素Logistic回归分析耐药性的危险因素。根据患者检出情况分成实验组(耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌)与对照组(非耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌)。结果80例患者检出33例耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌,检出率为41.25%。在检出疾病年限上2020年检出率最高,为58.06%;检出病菌科室分布上,检出率最高的科室为呼吸内科、重症医学科,检出率分别为21.21%、15.15%;检出标本类型主要为痰液,占比为72.73%;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌检出以66-70岁的人群占比最高,为36.36%。药敏试验结果显示,实验组对各种抗生素药物的耐药率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,混合感染、住院天数≥14d、插管与气管切开是耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌肺炎的独立危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌肺炎的抗生素耐药情况严重,在对疾病的干预上需要根据药敏情况合理应用抗生素药物,对住院天数较长者应加强监控,并减少插管及气管切开操作,做到对疾病的科学防控。

59株铜绿假单胞菌的耐药性分析

铜绿假单胞菌广泛存在于自然环境中，是一种可引起人类各种感染性疾病的条件致病菌，在医院内感染的非发酵菌中占第1或第2的位置。据报道，铜绿假单胞菌性肺炎致死率高于30％，败血症患者的病死率高达80％～90％。为了解基层医院该菌的耐药性特点，笔者对2010年度分离的铜绿假单胞菌进行了统计分析，报道如下。

貂源铜绿假单胞菌耐药性及生物学特性

为了解貂源铜绿假单胞菌流行株基本特性,对分离的20株铜绿假单胞菌进行药物敏感性试验、血清型鉴定、 ToxA 基因检测、强毒株筛选及绝对致死量(LD 100 )测定。结果表明,铜绿假单胞菌分离株耐药现象比较严重,对氨苄西林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻吩、头孢噻肟、头孢西丁、头孢唑林和四环素不敏感,对妥布霉素敏感率为95%;铜绿假单胞菌分离株的血清型为G型和B型,分别占85%和15%;20株铜绿假单胞菌均能检测出毒素基因 ToxA;小鼠致死性试验表明,铜绿假单胞菌分离株之间毒力差异很大,少数菌株如ZHDL9、ZHDL6等均表现出较强的毒力。以菌株ZHDL9为代表株建立小鼠鼻腔感染模型,采用建立的感染模型测定得菌株ZHDL9对小鼠的LD 100 为5×10 7 cfu。由此可见,分离的20株铜绿假单胞菌对临床常用抗生素耐药严重,对妥布霉素的敏感率为95%,提示该种抗生素可用于临床治疗水貂出血性肺炎,而菌株ZHDL9可作为生物制品研发的候选菌株。

铜绿假单胞菌感染164株的临床分布及耐药性分析

铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa）为假单胞菌属，革兰阴性杆菌，可定植于潮湿的环境中，健康人的皮肤、呼吸道和肠道等，是医院感染细菌中最常见的条件致病菌之一。2013、2014年CHINET的统计报告中铜绿假单胞菌均在细菌监测分布中仅次于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌，居第4位。随着抗菌药物的广泛使用，铜绿假单胞菌的耐药性逐渐增强，多重耐药菌和泛耐药菌检出率增多。因此及时掌握铜绿假单胞菌的分布及耐药性，对指导临床合理使用抗菌药物，预防和治疗该菌引起的医院感染具有重要意义。

肺病治肠理论在铜绿假单胞菌肺炎诊治的应用研究

目的探讨"肺病治肠"理论在铜绿假单胞菌肺炎诊治的研究效果。方法选取2016年5月-2018年10月本院收治的铜绿假单胞菌肺炎患者96例为研究对象,采用随机数表法分为治疗组和对照组各48例,对照组给予常规西药治疗,观察组在此基础上给予白虎承气汤治疗,比较2组治疗前后中医证候积分变化情况,并探讨对患者炎证反应及肝功能的影响。结果治疗后2组中医证候积分、肺部感染评分、WBC、PCT、CRP水平均显著降低(P<0.05),观察组降低幅度明显优于对照组(P<0.05);治疗组病原菌的清除率77.08%显著高于对照组52.08%(P<0.05)。结论"肺病治肠"理论在铜绿假单胞菌肺炎诊治中疗效确切,可显著改善患者的临床症状,降低机体炎性反应,提高病原菌清除率,值得在临床上推广应用。

铜绿假单胞菌耐药性分析

铜绿假单胞菌是院内获得性肺炎特别是呼吸机相关性肺炎的首位病原菌，也是败血症、尿路感染、皮肤软组织感染的主要病原菌。随着抗菌药物的广泛使用．其耐药性不断增加，给临床治疗带来很大困难。为了解该菌耐药性变迁．以便临床合理使用抗菌药物，本文对浙江大学医学院附属一院2001年至2005年分离的铜绿假单胞菌的耐药性进行统计分析，报告如下．