无积水肾行经皮肾镜取石术两种皮肾通道建立方法的疗效比较

目的对照研究无积水肾行经皮肾镜取石术(PCNL)在皮肾通道建立过程中B超定位穿刺法(对照组)与组合式输尿管软镜的集成光学纤维束结合B超定位穿刺法(观察组)的有效性和安全性。方法前瞻性研究60例无积水肾PCNL手术过程,根据皮肾通道建立方法分成观察组、对照组。对照组30例,男18例,女12例;年龄24~62岁,平均(42±12)岁;结石负荷为460~2200mm^2,平均(940±220)mm^2;结石平扫CT值为480~1220Hu,平均(827±150)Hu。观察组30例,男21例,女9例;年龄27~70岁,平均(46±7)岁;结石负荷为524~2434mm^2,平均(1053±260)mm^2;结石平扫CT值为432~1109Hu,平均(867±139)Hu。观察两组在通道建立时间、穿刺次数、手术时间、术中出血量、保留造瘘管时间、术后并发症情况等方面的差别。结果60例手术均成功实施;在平均穿刺次数和通道建立时间方面,观察组明显优于对照组(P<0.05);而在手术时间、血色素降低水平及术后保留造瘘管时间方面,两组之间差异无显著性(P>0.05);并发症采用Clavien-Dindo分级法进行分级,在Ⅰ级并发症发生率方面,两组之间差异无统计学意义(P>0.05);在Ⅱ/Ⅲa级并发症发生率方面,观察组明显少于对照组(P<0.05);两组患者均没有发生Ⅲb及以上级并发症。结论集成光学纤维束结合B超定位穿刺建立皮肾通道的方法安全有效,与单纯B超定位穿刺法相比可以减少Clavien-Dindo II级及以上并发症的发生。