基于FMEA的护理模式联合集束化气道干预在重症高血压性脑出血机械通气患者中的应用

目的探讨基于失效模式和效应分析的护理模式联合集束化气道干预在重症高血压性脑出血机械通气患者中的应用。方法将120例重症高血压性脑出血机械通气患者按照随机数字表法分为研究组与对照组,各60例。两组均给予常规护理,研究组在此基础上给予基于失效模式和效应分析的护理模式联合集束化气道干预。观察住院全程,随访6个月。采用视觉模拟评分法评定两组患者机械通气舒适程度,干预前、术后1个月及6个月末采用焦虑自评量表评定两组患者的焦虑状况,干预前及术后6个月末采用生活质量指数问卷评定两组患者生活质量。比较两组患者护理满意度及并发症发生情况。结果研究组机械通气舒适度显著优于对照组(P<0.05);术后1个月及6个月末两组焦虑自评量表评分均较干预前显著降低(P<0.01),研究组显著低于对照组(P<0.01)。术后6个月末两组生活质量指数问卷各维度评分及总分均较干预前显著升高(P<0.01),研究组显著高于对照组(P<0.01)。研究组护理总满意率显著高于对照组(P<0.05),并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论基于失效模式和效应分析的护理模式联合集束化气道干预可明显改善重症高血压脑出血机械通气患者的舒适程度,缓解焦虑情绪,提高患者生活质量及护理满意度,降低并发症发生率,值得临床推广。

ICU患者早期集束化气道干预对预防呼吸机相关性肺炎的作用

目的 探讨ICU患者早期集束化气道干预对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的作用.方法 选取入住ICU行有创机械通气的患者128例,随机分为对照组64例和观察组64例.对照组采取常规气道干预,观察组在4h内采取集束化气道干预（及时倾倒呼吸机管路冷凝水、人工气囊的压力保持在20～30 cmH2O、胸部物理治疗每2小时1次、持续声门下吸引、呼吸机采用热湿交换器、每4小时洗必泰口腔冲洗）.观察并记录两组VAP发病率、平均机械通气时间、ICU平均住院时间及28 d的病死率.动态观察确诊VAP患者当天（0）、3、5、7、14 d时临床肺部感染评分（CPIS）、APACHEⅡ评分.结果 观察组与对照组比较,VAP发病率（18.75％与35.94％）、平均机械通气时间（6.26±2.89）d与（10.54±4.36）d、ICU平均住院时间（11.88±3.97）d与（16.55±5.22）d,观察组均较对照组低,且差异有统计学意义（x2=4.758、t=6.546、t=5.697,P＜0.05或P＜0.001）.两组中确诊VAP3、5、7、14 d,CPIS评分分别为（7.01±2.24）、（8.74±2.33）分,（5.67±2.14）、（7.51±2.27）分,（4.36±1.44）、（6.95±2.98）分,（2.75±1.37）、（6.53±2.88）分,观察组的CPIS评分均较对照组低,差异有统计学意义（F组间=27.22,P＜0.001;F组内=29.41,P＜0.001;F交互=4.35,P＜0.01）;APACHEⅡ评分分别为（17.02±7.06）、（22.48 ±7.31）分,（15.01±6.06）、（19.67±7.14）分,（12.40±4.17）、（16.13±5.33）分,（8.40±2.57）、（13.10±4.93）分,观察组的APACHEⅡ评分较对照组低,差异有统计学意义（F组间=47.43,P＜0.001;F组内=45.36,P＜0.001;F交互=4.25,P＜0.01）.结论 早期应用集束化气道干预可降低VAP的发生率,一定程度改善病情及预后.