泉州市医保零星报销智能识别服务信息化建设策论

泉州市地处东南沿海经济发达地区,人口基数大,医保参保人数位居福建全省第一,传统的医保报销很大一部分采用手工模式,全程的手工审核错误率较高且人为因素较多,手工比对分类也不够精细,单据的复查、统计、分析、检索等面临巨大困难,无法适应业务急速提升的要求。本文以泉州市医保零星报销智能识别服务信息化建设的项目背景出发,提出了具体的建设方案和技术方案,同时总结了其亮点及服务效益。

基本医疗保险零星报销管理实践与思考

目的:回顾近年上海市杨浦区基本医疗保险零星报销的总体情况,分析其变化趋势,为医保基金支付管理提供决策参考。方法:对2008-2009和2011-2012两个医疗保险年度零星报销的具体情况进行回顾性分析和比较。结果:与2008-2009医保年度相比,2011-2012医保年度零星报销金额增长23.3%,其中城镇职工医保零星报销人次和金额明显增加,其在零星报销总体中所占比例也显著增加(P<0.001)。结论:零星报销的变化趋势一定程度上反映医疗保险基金支付压力逐步增大,必须加强相关干预措施的力度。

医疗费用零星报销管理的实践与应用分析

随着信息化的发展,全国各地都在加快跨省异地就医联网结算的进程。具体在涉及到报销各类的医疗费用时,通常都会包含针对零星医疗费用的处理。这是由于,多种原因都可能将会引发零星医疗费用的出现,对此有必要予以全方位的管理。有关部门应将零星医疗费用报销管理纳入现阶段的医保体系中,从而逐步简化当前现存的医疗费用报销流程,并且缩短了报销时限,在此基础上突显医保体系应有的便民效果。

南京市大学生医保零星报销的难点以及对策分析

大学生医疗保险一直是社会医疗保障体系中不可或缺的重要组成部分,2020—2021年度南京市大学生参保人数已经突破80万,大学生医疗保障工作任务繁重。医保零星报销作为大学生医保报销中的重要组成部分,承担着大学生市民卡损坏、急诊就医、异地门诊就医、特殊病门诊就医等无法实时刷卡,自行垫付医疗费用产生零星医疗费用的报销工作。由医保办协同高校以及高校对应的街道办完成大学生医保零星报销的工作,报销流程涉及大学生、校医务室办事人员、医保办工作人员以及街道办业务员等多个主体以及收集整理材料、核实情况、录入系统、核定报销比例等多个流程,流程复杂、手续冗长,在实际运作中产生很多问题,给大学生的医疗保障造成了隐患。