基于“方证相应”思路辨析克雷伯杆菌肺炎的病机演变

克雷伯杆菌肺炎是一种常见的医院内感染,根据其发展过程可分为初期、进展期和恢复期,所用基本方分别为银翘散、清金化痰汤、麦门冬汤。从“方证相应”分析其病机演变规律,发现克雷伯杆菌肺炎初期属于外感风热袭肺证,以风邪为主;若失治或误治,则转为内陷痰热壅肺证,以热邪为主;后期则以正气亏虚为主,出现气阴两虚等虚证。因此邪实正虚是贯穿整个病理过程的基本特点,其主要涉及的中医因素有风、热、痰、毒、瘀、虚等。临床治疗方面,要根据方证的变化而选用相应的方剂,适时调整,综合施治。“方证相应”是指根据患者的症状而选用与之相符的方剂,不受病名或病因的限制,重视抓住主证,是中医药治疗耐药克雷伯杆菌肺炎的有效方法和理论依据。

塞来昔布联合莫西沙星对肺炎克雷伯杆菌肺炎大鼠肺部炎症标志物及组织病理学的影响

目的研究特异性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂塞来昔布联合莫西沙星对肺炎克雷伯杆菌肺炎大鼠肺部炎症标志物及肺组织病理学的影响。方法健康SPF级SD雄性大鼠60只,分2、4、6 d 3种给药疗程,各疗程20只大鼠随机分为5组:空白对照组(control组)、模型组(model组)、塞来昔布组(Cox组)、莫西沙星组(Mox组)、塞来昔布+莫西沙星组(Cox+Mox组),每组4只。采用直视下气管插管接种肺炎克雷伯杆菌混悬液制作肺炎模型,control组予等量无菌生理盐水接种。药物治疗组在注射细菌混悬液后次日分别腹腔注射塞来昔布及莫西沙星,分别连续2、4、6 d。给药后第3、5、7天分批处死动物,使用ELISA法测定肺组织匀浆细胞因子、环氧化酶代谢产物及热休克蛋白90(HSP90)的水平;取肺组织进行病理学检查。结果2、4、6 d 3种给药疗程的各model组肺湿重/体重均较control组升高(P<0.05),3种给药疗程的各Cox+Mox组与control组比较差异无统计学意义(P>0.05),但均较model组降低(P<0.05)。给药4 d和6 d,model组的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-1β、转化生长因子(TGF)-β、HSP90、前列腺素I_(2)(PGI_(2))、前列腺素E_(2)(PGE_(2))、血栓素A_(2)(TXA_(2))均较control组升高(P<0.05),但IL-10较control组降低(P<0.05);塞来昔布、莫西沙星及两药联合均可降低CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β、PGI_(2)、PGE_(2)、TXA_(2)(P<0.05),塞来昔布联合莫西沙星未显示出优于单独使用塞来昔布或莫西沙星。但塞来昔布联合莫西沙星可提高IL-10(P<0.05)。肺组织病理学显示各model组的肺组织均出现明显炎症细胞浸润、肺泡间质出血、局部机化物形成等改变,塞来昔布、莫西沙星及两药联合的上述病理改变均较模型组减轻。结论塞来昔布、莫西沙星及两药联合可降低肺炎克雷伯杆菌肺炎大鼠肺部致炎细胞因子和前列腺素代谢产物水平,塞来昔布联合莫西沙星可提高抗炎因子IL-10水平。与单用塞来昔布或莫西沙星相比,两药联合在降低致炎细胞因子水平及改善肺组织病变作用方面并无显著优势。

肺炎克雷伯杆菌肺炎中医证素特征及证型分布规律和预后相关性研究

目的 探讨肺炎克雷伯杆菌肺炎中医证素特征和证型分布规律,为临床治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎提供客观依据。方法 收集200例肺炎克雷伯杆菌肺炎住院患者的临床症状、中医四诊资料等信息,通过SPSS25.0软件进行统计,分析总结肺炎克雷伯杆菌肺炎患者临床特点,中医证素特征及证型分布规律及其与预后的相关性。结果 中医证素特征上,肺炎克雷伯杆菌肺炎患者的主要病位证素为肺,病性证素为痰。高龄老人组及老年组证素心与气虚的出现频率均高于中青年组,并且随着年龄的增加,证素心与气虚的出现频次增加(P <0.05)。预后与证素相关性研究发现,死亡组证素阴虚的出现频率高于存活组(P <0.05)。证型分布上,肺炎克雷伯杆菌肺炎中医证型分布主要有5类:痰浊阻肺证、痰热壅肺证、肺脾气虚证、气阴两虚证、热陷心包证。结论 肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于基础疾病较多的老年人群,多重耐药菌株感染可致重症肺炎发生率升高。证素辨证中,肺、痰为其主要证素表现,心及气虚证素与患者年龄存在相关性;正虚证素表现越多,患者预后越差,尤其阴虚证素预后不良最为显著。肺炎克雷伯杆菌肺炎证型以痰浊阻肺证最多见,临床多见2~3种证型重叠出现。

耐药肺炎克雷伯杆菌肺炎中医证素及证候特点探析

目的探讨耐药肺炎克雷伯杆菌肺炎的中医证素及证候分布特点,为中医辨证用药提供依据。方法收集200例肺炎克雷伯杆菌肺炎住院患者病原学、中医证候特征等临床资料信息,应用SPSS 25.0软件进行统计分析,研究耐药肺炎克雷伯杆菌肺炎患者中医证素及证候特点。结果证素分布上,多重耐药肺炎克雷伯杆菌肺炎患者主要证素为肺与痰。与非产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamases,ESBLs)肺炎克雷伯杆菌肺炎患者相比,产ESBLs肺炎克雷伯杆菌肺炎患者病位证素心神、经络与病性证素闭、气不固的出现频率相对较高,两组差异有统计学意义(P<0.05)。与碳青霉烯类抗生素敏感的肺炎克雷伯杆菌肺炎患者相比,耐碳青霉烯肺炎克雷伯杆菌肺炎患者证素心神、闭的出现频率较高,两组差异有统计学意义(P<0.05)。证候表现上,产ESBLs肺炎克雷伯杆菌肺炎与耐碳青霉烯肺炎克雷伯杆菌肺炎以咳嗽、吐痰、痰黏难咯、舌黯红、苔黄腻、脉细滑为主。结论证素心神、闭与产ESBLs肺炎克雷伯杆菌肺炎和耐碳青霉烯肺炎克雷伯杆菌肺炎相关性较高。高龄老年群体更容易罹患耐药肺炎克雷伯杆菌肺炎,其证候表现进一步印证老年肺炎正气亏虚、热毒炽盛、痰瘀互结之基本病机特点。

毒素清对克雷伯杆菌肺炎老龄大鼠多器官损伤的保护作用

目的 评价毒素清颗粒对克雷伯杆菌肺炎致老年多器官损伤的保护作用.方法 将老龄SD大鼠按随机数字表法分为4组,正常对照组、洛美沙星组和毒素清组各10只,模型组25只.采用气管插管注入肺炎克雷伯杆菌制备肺炎致多器官损伤动物模型;观察器官生化指标变化、病理改变及死亡率.结果 与正常对照组比较,模型组外周血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（N）显著增高;肺、心、肝功能障碍发生率70%～100%;肺动脉血氧分压（PaO2）明显下降,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著上升;血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）明显增高;肺、心、肝、肾、小肠组织发生了明显的病理改变.与模型组比较,毒素清组死亡率下降（20%比60%）,48 h时WBC、N明显降低[WBC（×109/L）：7.70±1.88比16.13±3.35,N：0.36±0.06比0.56±0.06,均P〈0.01];器官功能障碍数明显减少（11个比25个,P〈0.05）;PaO2（mm Hg,1 mm Hg-0.133 kPa）明显上升（74.73±9.14比51.46±7.08）,PaCO2（mm Hg）显著下降（44.20±4.01比61.20±9.21）,CK、CK-MB、LDH、ALT、AST明显降低[CK（U/L）：614.17±174.22比1 956.50±361.55,CK-MB（U/L）：644.50±181.67比2 185.50±315.91,LDH（U/L）：911.50±278.39比1 716.78±368.99,ALT（U/L）：86.89±27.76比199.83±17.22,AST（U/L）：296.13±107.30比422.50±142.12,均P〈0.01];肺、心、肝、小肠病理损伤评分（分）显著下降（肺：6.00±0.76比9.00±0.00,心：3.25±1.49比7.20±1.55,肝：0.31±0.09比0.60±0.14,小肠：1.38±0.52比2.50±0.53,P〈0.05或P〈0.01）.洛美沙星组各指标改善程度不及毒素清组.结论 毒素清颗粒对克雷伯杆菌肺炎老龄大鼠多器官损伤具有显著的保护作用,可减少器官损伤的发生率,减轻器官损伤程度以及降低老龄大鼠死亡率.

白细胞介素-32与大鼠克雷伯杆菌肺炎关系的研究

目的：观察白细胞介素-32（IL-32）在大鼠克雷伯杆菌肺炎中的变化，并探讨其意义。方法选择72只SD大鼠，按随机数字表法分为对照组、模型组和实验组，再按实验4 h和1、3、5 d分为4个亚组，每组6只。采用经气管注入0.3 mL细菌混悬液的方法建立大鼠克雷伯杆菌肺炎模型，实验组大鼠制模前腹腔注射IL-32抑制剂蛋白酶活化受体2（PAR2）；于制模后不同时间点尾静脉取血观察各组大鼠血清IL-32、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL-8水平的变化；取肺组织行苏木素-伊红（HE）染色，光镜下观察肺组织的病理学改变。结果与对照组比较，模型组IL-32、TNF-α、IL-8、IL-6随时间延长均逐渐升高，3 d时达峰值〔IL-32（ng/L）：84.40±28.24比18.57±3.86，t＝5.544，P＝0.002；TNF-α（ng/L）：79.27±14.64比17.82±3.86， t＝9.994，P＝0.000；IL-8（ng/L）：55.85±10.90比16.66±3.76，t＝8.544，P＝0.000；IL-6（ng/L）：56.65±2.57比28.48±2.11，t＝19.693，P＝0.000〕；PAR2预处理可使上述各指标均明显降低，3 d时与模型组比较差异有统计学意义〔IL-32（ng/L）：54.13±6.68比84.40±28.24，t＝2.560，P＝0.046；TNF-α（ng/L）：49.12±3.56比79.27±14.64，t＝4.901，P＝0.003；IL-8（ng/L）：22.95±2.52比55.85±10.90，t＝7.204，P＝0.000；IL-6（ng/L）：36.49±2.63比56.65±2.57，t＝13.443，P＝0.000〕。光镜下观察，实验组大鼠肺组织炎症改变较模型组有所减轻。结论 IL-32作为一种前炎症反应细胞因子，可诱导TNF-α、IL-6和IL-8的产生，抑制IL-32产生对克雷伯杆菌肺炎病情的进展有一定的作用。

肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT诊断

目的探讨肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT表现特点,以提高对肺炎克雷伯杆菌肺炎诊断准确性。方法搜集我院经临床和微生物学检查确诊的肺炎克雷伯杆菌肺炎病人25例,对其CT征象进行分析,包括发病部位、数目、病变边缘、病变内部情况以及治疗后随访情况等。结果 25例病人中,病变位于右肺者16例,左肺者7例,累及双肺者2例;病变表现为单发实变者21例,多发斑片状实变者4例;表现为典型"钟乳石"征者5例;病变内见空洞者14例。结论肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT表现具有一定特点,病变多位于右肺,特别是右上肺,空洞及"钟乳石"征为具有提示诊断意义的征象。

清金化痰汤联合左氧氟沙星治疗克雷伯杆菌肺炎100例的临床观察

目的观察清金化痰汤联合左氧氟沙星治疗肺炎克雷伯杆菌感染肺炎的临床疗效。方法将198例痰热郁肺型克雷伯杆菌肺炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组100例,对照组98例,治疗组以清金化痰汤煎剂联用左氧氟沙星治疗,对照组单用左氧氟沙星治疗,疗程均为14d。结果治疗组疗效优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论清金化痰汤联合左氧氟沙星治疗痰热郁肺型肺炎克雷伯菌感染肺炎疗效优于单纯左氧氟沙星治疗。

婴儿巨细胞病毒感染合并肺炎克雷伯杆菌肺炎23例临床分析

肺炎克雷伯杆菌为周围环境及人呼吸道的常居菌群，也是常见条件致病菌，是机体免疫力下降后继发感染的一类常见病原菌，本菌属也是国内医院感染中最多见的细菌之一，且呈上升趋势。巨细胞病毒（CMV）感染因免疫功能受损，住院时间长，也增加了条件致病菌及院内感染的机会。本文对我院2003年3月至2006年4月收治的23例婴儿巨细胞病毒感染合并肺炎克雷伯杆菌肺炎患儿进行回顾性分析，探讨其临床特点，以引起临床医师的重视。

幼龄SD大鼠肺炎克雷伯杆菌肺炎模型的建立及炎症改变的研究

目的:探索建立幼年大鼠肺炎克雷伯杆菌肺炎模型的方法。观察模型的临床表现和C反应蛋白(CRP)、皮质醇、白介素-2(IL-2)、白介素-12(IL-12)、血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平等。方法:48只4周龄SD大鼠随机分为对照组、模型组,以上各组按观察日龄再分成3小组。每小组8只,一定浓度的细菌菌液,对照组接种生理盐水。各小组于第3、5、7 d取血清测CRP、皮质醇、IL-2、IL-12、MCP-1等。结果:建立成功的模型组IL-2、IL-12、CRP、MCP-1、皮质醇升高;模型组IL-2、IL-12、CRP、MCP-1水平随着时间延长有升高趋势,皮质醇则下降,对照各小组间无差异。结论:本实验建立的肺炎模型更简便实用;肺炎模型CRP、皮质醇、IL-2、IL-12、MCP-1改变,能够作为判断大鼠肺炎病情改变的指标。

清金化痰汤与左氧氟沙星联合治疗对克雷伯杆菌肺炎患者白细胞计数、C反应蛋白水平及免疫功能的影响

目的观察清金化痰汤与左氧氟沙星联合治疗对克雷伯杆菌肺炎患者白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平及免疫功能的影响并探讨其机制。方法 116例患者按随机数字表法分为对照组和研究组各58例,对照组应用左氧氟沙星治疗,研究组应用清金化痰汤与左氧氟沙星治疗,两组均持续治疗2周;比较两组治疗后临床疗效,记录两组治疗前后中医症状积分、主要症状缓解时间和住院时间,检测两组治疗前后WBC和CRP水平以及免疫功能变化情况,统计两组治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后,研究组临床治疗总有效率为93.10%,高于对照组的77.59%(P<0.05)。治疗后,两组中医症状积分均较治疗前降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);研究组咳嗽、气喘、喘鸣音、肺部啰音主要症状缓解时间和住院时间均短于对照组(均P<0.05);治疗后,两组WBC和CRP水平均较治疗前降低(均P<0.05),且研究组均低于对照组(均P<0.05);治疗后,两组Ig A、Ig G和Ig M水平较治疗前降低(P<0.05),且研究组均低于对照组(均P<0.05)。治疗期间,两组均未发生呕吐、皮疹、腹泻、肝肾损害等明显不良反应。结论清金化痰汤与左氧氟沙星联合治疗克雷伯杆菌肺炎,能明显降低WBC和CRP水平,改善免疫功能。

小儿肺炎克雷伯杆菌肺炎临床特点与治疗策略

目的探讨婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎临床特点及治疗策略。方法分析132例婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎临床特点、药敏结果及治疗情况。结果婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎临床主要症状为咳嗽,咳白色粘痰,喘息,呼吸困难;胸片双侧实质病变多见,易并发肺不张,重症肺炎发生率42.4%。产ESBLs菌株占53.0%,药敏显示对青霉素类、头孢菌素类耐药率83%~100%;碳青霉烯类耐药率6%~30%,较无ESBLs菌株有显著差异。结论婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于有基础疾病患儿,耐药率高,重症肺炎发生率高。符合重症肺炎标准治疗建议首选碳青霉烯类药物抗感染。

建立幼龄SD大鼠肺炎克雷伯杆菌肺炎模型的一种新方法

目的探索一种新的方法建立幼龄SD大鼠肺炎克雷伯杆菌肺炎模型。方法30只4周龄清洁级SD大鼠随机分为对照组和模型组,两组均采用异氟醚吸入麻醉、气管插管,模型组经气管插管气管内注入菌液,对照组用同样方法注入等量生理盐水。结果成功建立幼龄SD大鼠肺炎克雷伯杆菌肺炎模型。结论此种方法更简单、快捷、真实、方便地建立大鼠肺炎克雷伯肺炎模型。

中西医结合治疗婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎临床疗效观察

目的探讨中西医结合治疗婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床疗效及对免疫功能的影响。方法将108例婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎患儿按照抽签方法随机均分为西医治疗组与中西医治疗组。采用Fac Scan流式细胞仪对T细胞亚群及采用多克隆抗体单向免疫扩散法对血清IgG、IgA、IgM含量进行检测分析。比较2组临床疗效、症状与体征消退时间及住院时间、治疗前后免疫功能指标水平变化、不良反应发生情况。结果西医治疗组治疗后总有效率显著低于中西医治疗组(P<0.05);中西医治疗组气喘消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、喘鸣音消失时间及住院时间均显著短于西医治疗组(P均<0.05);2组治疗后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均显著高于治疗前(P均<0.05),CD8^+水平显著低于治疗前(P<0.05);2组治疗后血清IgA、IgG及IgM水平均显著低于治疗前(P均<0.05);2组治疗后免疫功能指标水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05);2组治疗过程中均未见不良反应发生。结论中西医结合治疗婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎疗效显著,可有效改善免疫功能,值得临床推广应用。

婴儿肺炎克雷伯杆菌肺炎24例临床分析

目的 探讨婴儿肺炎克雷伯杆菌 (肺炎杆菌 )肺炎的临床特点和防治手段。方法 对 2 4例根据病原学检查确诊的肺炎克雷伯杆菌肺炎患儿进行回顾性分析、总结。结果 婴儿肺炎杆菌肺炎具有起病急骤、进展快、并发症多 (占 5 0 % )的特点 ;红色或白色胶冻状痰对诊断有意义。深部痰或血培养出的肺炎杆菌菌株多数对头孢噻肟钠、头孢三嗪、丁胺卡那、阿莫西林 +棒酸、乙基西梭霉素或环丙沙星敏感。全部病例均治愈。结论 提高对本病的认识 ,尽早作病原学检查、药敏试验 ,早期足量使用敏感抗生素及积极治疗并发症是治疗成功的关键。注意患儿隔离及其器具、空气、医护人员手的消毒是避免感染传播或流行的有效措施。