霉酚酸脂(MMF)治疗难治性肾病综合征10例报告

目的“霉酚酸脂”治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法对临床确诊的肾病综合征病人经规则糖皮质激素和环磷酰胺治疗无效的病人给予单一的霉酚酸脂20～25mg/(kg.d),规则撤减激素,同时观察霉酚酸脂的负反应、治疗前后血桨白蛋白、24小时尿蛋白定量、总胆固醇变化,所有病人疗程6个月。结果所有病人均显示治疗有效,临床浮肿症状均先后消失,三项实验指标前后对比差异均有高度显著性。结论霉酚酸脂对经糖皮质激素和环磷酰胺治疗无效的病人有显著临床疗效,值得进一步观察与研征。

霉酚酸脂治疗乙肝相关肾小球疾病疗效及对患者24 h 尿蛋白、血清白蛋白临床研究

目的:观察霉酚酸脂治疗乙肝相关肾小球疾病疗效及对24 h尿蛋白(UPO)、血清白蛋白(Alb)的影响。方法:选取100例乙肝病毒相关性肾小球肾炎患者,随机分为对照组(n=50)与治疗组(n=50),对照组采用常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗基础上添加霉酚酸脂治疗。对两组患者的临床疗效进行比较。结果:治疗组临床治疗效果、UPO、Alb测量情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后3个月、6个月HBV-DNA阴性率、HBeAg转阴率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但治疗后12个月时两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:霉酚酸脂治疗乙肝相关肾小球疾病具有显著效果,应用价值较高。

霉酚酸脂治疗狼疮性肾炎的临床观察

目的:研究霉酚酸脂(MMF)治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效及副作用。方法:采用MMF联合中、小剂量糖皮质激素治疗方案。MMF剂量为0.75～1.5g/d,分2～3次口服,疗程大于3个月,并同时测定有关生化和免疫指标。结果:22例LN患者平均服用MMF7.91±5.76个月;服药后第3、6、12个月24小时尿蛋白定量较服药前,降幅分别为37％,45％和58％,差别有显著意义(F=2.79,P<0.05),尿蛋白变化与时间有关(F时间=4.84,P<0.05;F尿蛋白=8.01,P<0.05);ANA与抗-dsDAN—ab滴度同步下降,服药3月后下降幅度为45％-65％,尤以抗-dsDNA-ab明显,较服药前差别具有显著意义(F=2.93,P<0.05);MMF可显著改善低补体血症,以C4明显,服药前后差别具有显著性意义(F=9.07,P<0.01);在服药过程中,9例出现感冒次数增多,2例带状疱疹,3例心律失常,1例脂膜炎,部分患者出现一过性的胃肠不适;没有发现骨髓抑制及肝毒性损害。结论:MMF治疗LN有显著降尿蛋白作用,与服用时间相关;能有效地抑制自身抗体产生和改善低补体血症;副作用小,但可造成机体抵抗力下降和可能诱发心律失常;无骨髓抑制和肝脏毒性作用。

霉酚酸脂(MMF)在肾移植术后慢性肾功能不全患者中的应用

目的 :观察包括MMF在内的免疫抑制方案在慢性排斥反应的肾移植患者中的作用。方法 :由 3 6名经临床或活检证实的肾移植术后慢性排斥患者组成。在三联免疫抑制方案中 ,用MMF替代硫唑嘌呤 ,并对所有患者随访 1年 ,观察其肾功能的变化 ,并观察环孢霉素A(CSA)及泼尼松的用药剂量的变化 ,同时观察MMF药物的毒副作用。结果 :改服MMF2月时 ,已有 4 4.4 4%的患者血Cr开始下降 ,6月时已有 4 4.4 4%的患者血Cr下降 3 0 % ,1年时 3 0名 ( 83 .3 3 % )的患者血Cr水平继续保持好转趋势或保持原水平。 6名肾功能继续恶化的患者 ,其中有 5名患者肾移植术后 3年以上 ,此 6名患者在服用MMF前血Cr的浓度均高于 3mg/dl,患者服用MMF2周后开始调节CSA用量 ,一般减低CSA用量 10 %～ 3 0 % ,待肾功能平稳后 ,酌情减低泼尼松的用量 ,在随访期间未发现急性排斥反应 ,MMF药物的毒、副作用主要为消化系统、血液系统及神经系统。结论 :MMF对因慢性排斥而导致的慢性肾功能不良的患者有一定的疗效 ,尤其是轻、中度肾功能不全及肾移植术后 3年以内的患者疗效好 (短期内 ) ,但需进行长期的随访观察。在应用MMF的同时可以降低CSA及激素的用量 ,以减少CSA及激素的毒副作用。MMF药物的毒副作用是可以接受的 ,随着临床用药经验的提高 。

霉酚酸脂对免疫复合物型大鼠肾炎模型的保护作用

目的研究霉酚酸脂(mycophenolate mofetil,MMF)对免疫复合物所致肾脏损伤的保护作用及机制。方法30只清洁级SD大鼠,雌雄各半,随机分为3组,每组10只。采用阳离子化牛血清白蛋白(C-BSA)建立免疫复合物型大鼠肾炎模型。从预免疫开始,给予MMF 60 mg/(kg·d),连续给药8周,实验期间,观察大鼠的体重、精神状况,24 h尿蛋白测定。实验结束麻醉采血进行生化血液学检测,保留肾脏组织进行组织病理学检查,采用免疫组化方法检测肾脏组织中Ig G、C3的沉积。结果 MMF组大鼠从第4周起平均体重轻于相应时间的正常对照组大鼠平均体重(P<0.01或P<0.05),但体重减轻的程度比模型组有所降低。MMF组各个时间点的尿蛋白水平虽比正常对照组增加,但与模型组相比均显著降低(P<0.01)。与模型组比较,MMF组能显著降低CHO和BUN,升高Alb(P<0.05)。病理学检查发现MMF组可改善肾小球与肾小管的病理损伤。免疫荧光半定量分析可见模型组肾脏的Ig G、C3沉积显著高于MMF组。结论 MMF能减轻免疫复合物所致的肾脏损伤,可能与其能抑制肾脏系膜细胞及系膜基质增生有关,其机制还有待进一步研究。

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗重症IgA肾病的疗效比较

目的:比较霉酚酸脂(MMF)与环磷酰胺(CTX)静滴治疗重症IgA肾病的临床疗效。方法:41例重症IgA肾病患者分别采用激素联合MMF治疗(MMF组,n=21),或采用激素联合CTX静注治疗(CTX组n=20)。MMF剂量为1.5g/d,诱导疗程均≥6个月;CTX剂量为0.4 g,隔日1次静脉滴注,总量≤8 g。两组患者基础病情无差异,随访时间≥12个月,疗效指标包括临床缓解率2、4 h尿蛋白定量和血脂变化。观察两组的临床疗效和副作用。结果:①临床缓解率:治疗12个月时,MMF组临床总有效率高于CTX组,分别为90.4%和60.0%(P<0.05);②MMF组24 h尿蛋白明显低于CTX组(0.6±0.3和1.4±0.8,P<0.05);③MMF组血脂明显降低(P<0.05),而CTX组无变化;④MMF组副作用的发生率明显低于CTX组(9.5%和40%,P<0.05)。结论:激素联合MMF治疗重症IgA肾病,临床缓解率高于CTX静脉滴注疗法,能更有效降低蛋白尿,改善血脂水平,且副作用发生率低于CTX疗法。

霉酚酸酯应用对近期肾移植后急性排斥反应的预防

目的 观察霉酚酸酯 (骁悉 ,MMF)在预防肾移植术后近期 (3个月 )急性排斥反应的情况。方法 选择尸肾移植患者 112例 ,随机分成两组 :MMF(2 .0 g/ d)组和硫唑嘌呤 (AZA)组 ,两组患者均同时接受相似剂量的环孢霉素 A(Cs A)和类固醇激素治疗。结果 观察 3个月 ,急性排斥发生率 ,MMF组 6 0例 ,为 16 .6 % (10 / 6 0 ) ;AZA组 5 2例 ,为 41.5 % (2 2 / 5 2 ) ;两组差异显著 (P<0 .0 1)。 MMF组 5例发现血白细胞、血小板等不同程度下降 ,3例出现腹泻 ,在 MMF减量或停药后均恢复正常 ,未见有 MMF引起的肝、肾功能异常病例 ;AZA组有 9例出现肝功能损害。结论 MMF具有预防和减少近期急性排斥反应效果 ,且副作用轻 ,为可逆性。

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗重症IgA肾病的临床对照

目的:比较霉酚酸脂(MMF)与环磷酰胺(CTX)静滴治疗重症IgA肾病的临床疗效。方法:29例IgA肾病患者分别采用激素联合MMF治疗(MMF组,n=15),或采用激素联合CTX静注治疗(CTX组,n=14)。MMF剂量为1.5g/d,诱导疗程均≥6个月;CTX剂量为0.4g,隔日1次静脉滴注,总量≤8g。两组患者基础病情无差异,随访时间≥12个月,疗效指标包括临床缓解率、24h尿蛋白定量和血脂变化。观察两组的临床疗效和副作用。结果:①临床缓解率:治疗12个月时,MMF组临床,总有效率高于CTX组,分别为81%和57%(P<0.05);②MMF组24h尿蛋白明显低于CTX组(0.6±0.3和1.4±0.8,P<0.05);③MMF组血脂明显降低(P<0.05)。而CTX组无变化;④MMF组副作用的发生率明显低于CTX组(13%和43%,P<0.05)。结论:激素联合MMF治疗重症IgA肾病,临床缓解率高于CTX静脉滴注疗法,能更有效降低蛋白尿,改善血脂水平,且副作用发生率低于CTX疗法。

六味地黄丸联合霉酚酸酯与糖皮质激素治疗难治性肾病综合征

目的观察六味地黄丸联合霉酚酸脂(MMF)和糖皮质激素(以下简称激素)治疗难治性肾病综合征(RNS)的疗效及不良反应。方法将64例RNS患者随机分成观察组32例和对照组32例。两组均使用MMF联合激素治疗;观察组同时加服六味地黄丸。结果观察组总有效率93.75%,对照组总有效率81.25%,观察组疗效优于对照组(P<0.05);尿蛋白定量、血浆白蛋白、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)等指标两组均改善显著(P<0.05,P<0.01),但均以观察组为优(P<0.05);其复发率以观察组为低(P<0.05)。观察组出现的阴虚火旺症候积分值及不良反应的发生率均较对照组低(P<0.05,P<0.01)。结论六味地黄丸能显著提高霉酚酸酯和激素对RNS的疗效,减少其复发,并能降低不良反应。

“新三联”疗法预防肾移植术后的急性排斥反应

目的:探讨新三联疗法在预防肾移植术后急性排斥反应的效果。方法:1996年10月-2000年10月间肾移植患者119例,分为2组,其中新三联组(霉酚酸脂+环孢霉素A+强的松)59例,传统组(硫唑嘌呤+环孢素A+强的松)60例。结果:随访6-20个月,新三联组急性排斥反应发生率为10.17%(6/59)(P<0.01)环孢素A的剂量为(3.46±0.29)mg·kg-1·d-1,血CsA谷浓度(107±10.14)μg/L;传统组急性排斥反应发生率为31.67%(19/60),环孢素A剂量(6.56±0.67)mg·kg-1·d-1,血CsA谷浓度187.6±7.8μg/L,且新三联组未见有肝肾毒性等并发症,仅表现有腹泻等胃肠道并发症。结论:新三联疗法有减少和预防肾移植术后急性排斥反应的效果,且可减少环孢素A的用量,减少肾移植患者的肝肾毒性作用。

肾移植后急性排斥反应及免疫抑制剂的应用

背景:肾移植后急性排斥反应在临床较为常见,免疫抑制剂的出现促进和推动了肾移植质量的提高,免疫抑制剂的合理应用对肾移植患者至关重要,成为影响患者生存率的重要因素。目的:对肾移植后急性排斥反应和免疫抑制剂研究文献进行多层次分析。方法:以电子检索方式对Web of Science数据库2002至2011年收录肾移植后急性排斥反应和免疫抑制剂研究的文献进行分析,采用检索词为"肾移植;急性排斥反应;免疫抑制剂"。对肾移植后排斥反应进行分类,了解肾移植后免疫抑制剂的种类,分析各种免疫抑制剂的特点。结果与结论:Web of Science数据库2002至2011年收录肾移植后急性排斥反应和免疫抑制剂研究的文献共6105篇,文献数量总体呈现出逐步上升的发展状态,《移植学会会报》杂志是发表肾移植后急性排斥反应和免疫抑制剂研究文献较多的期刊。美国在此类研究中发表文献最多,其次为德国。收录文献按被引频次由高到低排序前10位中,有4篇来源于《新英格兰医学》杂志。中国在过去10年间被收录文章总量排在第9名,共发表238篇相关文献,中国的国家自然科学基金资助文献有17篇。

mdr-1基因转染的骨髓细胞对大剂量MMF治疗的耐受性研究

目的检测转染多药耐药基因-1(multidrug resistance gene-1,mdr-1)的骨髓细胞能否耐受大剂量霉酚酸脂(mycophenolate mofetil,MMF)的杀伤作用,为体内实验提供依据。方法将重组腺病毒Ad-EGFP-mdr-1转染大鼠骨髓细胞。RT-PCR法和Western blot法检测mdr-1 mRNA及蛋白的表达水平;柔红霉素排出试验检测转染mdr-1基因后的骨髓细胞有无功能表达;MTT法检测不同浓度MMF处理后转染mdr-1基因骨髓细胞的存活情况。结果骨髓细胞病毒转染率为30.14%,存活率为89.25%;转染后骨髓细胞mdr-1的mRNA及蛋白质水平都存在功能性表达;导入的mdr-1表达产物P-gp有药物外排泵功能;不同剂量的MMF处理后,转染mdr-1基因的骨髓细胞存活率没有明显差异(P>0.05)。结论转染mdr-1的大鼠骨髓细胞能有效耐受超大剂量MMF治疗。

霉酚酸酯治疗狼疮肾炎20例临床观察

目的观察霉酚酸酯治疗狼疮肾炎女性患者的疗效。方法大剂量泼尼松冲击后规律口服激素,同时口服霉酚酸脂。结果症状明显缓解且避免卵巢毒性,提高患者的生活质量。结论霉酚酸脂协同激素治疗狼疮肾炎的同时可避免卵巢毒性。