Ⅲ型霰弹枪伤致骨及软组织缺损的显微外科修复及功能重建

目的 探讨Ⅲ型霰弹枪伤的显微外科修复及功能重建。方法 单臂外固定架固定 ,根据伤情应用显微外科方法初期或延期闭合创腔 ,修复骨、软骨及神经血管的损伤及缺损。结果 本组 2 8例用此方法均达骨性愈合 ,患肢功能恢复满意。结论 对Ⅲ型霰弹枪伤的患者在病情允许的情况下应用显微外科技术初期修复组织缺损或重建功能可缩短治疗时间 。

四肢霰弹枪伤临床救治原则的研究进展

文献报道,和平时期的火器伤有增多的趋势,据估计,全世界每年发生平时火器伤超过5千万人次。目前对平时火器伤的探讨多是关于枪弹伤(gunshot wound)的研究,如制式步枪或手枪伤等,实际上由于武器管制等因素影响,平时火器伤中常见的是霰弹枪伤(shotgun wound),两者之间在武器致伤性能、组织损伤特点及救治原则等方面均存在很大区别。本文以霰弹枪伤中发生率最高,具有典型意义的四肢霰弹枪伤为重点,对霰弹枪伤创伤特点和救治原则的研究进展作一综述。

儿童远距离霰弹枪伤的颅脑外科处理

目的探讨儿童远距离颅脑霰弹枪伤的临床特点及其颅脑外科救治。方法回顾性分析我科2000年1月～2017年1月连续收治的12例因颅脑霰弹枪伤入院患儿的临床资料，研究儿童霰弹枪伤与成年人一般火器伤的不同点，总结儿童远距离头颅霰弹枪伤的颅脑外科救治方法。结果12例颅脑霰弹枪伤的儿童行局部清创术3例，开颅术7例，立体定向术2例，再次开颅金属异物取出1例。术后金属异物残留6例，术后感染2例，术后癫痫1例，遗留永久性神经功能障碍1例。结论儿童远距离颅脑霰弹枪伤较一般成年人火器伤预后较好，术后远期疗效可观，对于此类型的枪伤，提倡进行相对保守的清创术，避免加重神经功能损伤。残留的金属异物并无明显增高术后感染和癫痫的概率。

坐骨神经霰弹枪伤的手术治疗

目的 探讨霰弹枪致坐骨神经损伤的临床特点及手术治疗方法、效果。 方法 19例坐骨神经霰弹枪伤中 ,臀部损伤 2例 ,大腿部损伤 14例 ,窝部损伤 3例。枪伤射击距离在 0 5～9 0m之间 ,按霰弹枪的Shermen分型划分 ,Ⅰ型 4例 ,Ⅱ型 11例 ,Ⅲ型 4例。伤后至入院手术时间除1例为 4h外 ,其余均为 2～ 14个月。 1例行清创、神经外膜对端吻合术 ,7例行神经全干移值术 ,6例行神经电缆式移植 ,4例行神经松解术 ,1例行踝关节融合术。 结果 19例患者随访 0 8～ 3 5年、平均 19个月 ,根据英国医学研究院神经外科学会制定的MCRR标准 ,坐骨神经损伤恢复的优良率为5 2 6 %。 结论 坐骨神经霰弹枪伤的伤情复杂 ,常合并开放骨折、血管损伤、软组织缺损及感染 ;神经损伤的性质多为Sunderland分度中的 4～ 5度损伤 ;手术治疗方法以神经移植为主 ,但预后不佳 ;神经损伤后应给予正确的初始治疗 ,在对损伤神经恢复状况认真的连续、动态观察的基础上 ,正确评估神经损伤性质 ,采取积极、恰当的手术治疗 ,同时注重神经营养药物、康复理疗等综合治疗 ,才能获得较好的手术效果。