青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用

难治性青光眼是主要的致盲眼病之一，目前青光眼引流装置植入术已成为治疗难治性青光眼的主要方法，因其具有安全、有效、并发症较少等优点，青光眼引流装置在临床已得到广泛应用。通过近几年大量临床应用与青光眼微创手术的创新发展，青光眼引流装置植入术展现出良好的治疗前景。本文总结分析了青光眼外引流装置（Molteno、Schocket、Baerveldt、国产HAD房水引流物、Krupin、Ahmed、Joseph、Whites、Optimed房水引流物）及青光眼微创手术（Ex—PRESS青光眼引流器、Xen凝胶支架、CyPass微型支架、小梁消融术、Schlemm管支架、iStent引流器、SOLX Gold Shunt等）的结构特点和临床疗效，就青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用进行综述。

青光眼引流装置在难治性青光眼治疗中的现状及研究进展

青光眼是致盲性疾病,难治性青光眼的治疗更为棘手。青光眼房水引流物的出现,是治疗难治性青光眼的突破性进展,提高了中短期治疗成功率,同时也存在较多并发症。本文就以青光眼引流装置(GDDS)在治疗难治性青光眼中的作用和研究现状作一综述。

青光眼引流装置植入术与小梁切除术治疗青光眼临床疗效的Meta分析

目的评价青光眼引流装置(GDD)植入术与小梁切除术(Trab)治疗青光眼的疗效。方法运用Cochrane系统评价方法,利用计算机检索关于GDD植入术与Trab治疗青光眼效果比较的随机对照试验(RCT)文献。在控制眼压(IOP)方面,分别收集手术前的基线IOP和手术后的IOP,计算IOP下降百分率(IOPR%),以加权均数(MD)作为效应量指标,分析IOP控制效果。分别比较手术后1年时未使用抗青光眼药物及使用抗青光眼药物达到目标IOP的成功率,以相对危险度(RR)作为效应量指标。结果总共有来自351名患者的351只眼被纳入此次Meta分析。其中172只眼接受GDD植入术(113只眼接受EX-PRESS植入术,59只眼接受Ahmed青光眼阀植入术)设为GDD组;179只眼接受Trab设为Trab组。在控制IOP方面,2组患者的IOPR%差异无统计学意义(MD=-0.59,95%CI=-7.48~6.29,P=0.87)。GDD组患者手术后1年未使用抗青光眼药物达到目标IOP(5mmHg<IOP<18mmHg,1mmHg=0.133kPa)的成功率高于Trab组,差异有统计学意义(RR=1.55,95%CI=1.21~1.99,P=0.000 6)。GDD组患者手术后1年使用抗青光眼药物达到目标IOP(5mmHg<IOP<18mmHg)的成功率高于Trab组,差异有统计学意义(RR=1.11,95%CI=1.03~1.20,P=0.008)。结论在青光眼治疗中,GDD植入术与Trab控制IOP的效果相近,而GDD植入术达到目标IOP的成功率明显高于Trab。

青光眼引流装置治疗成人难治性青光眼

青光眼是严重的致盲性眼病,尤其是各种类型的难治性青光眼一般难以通过常规滤过手术或药物获得满意疗效。随着青光眼引流装置(glaucoma drainage devices,GDD)的发明和发展,青光眼的治疗取得了突破性进展,与此同时也存在诸多需要完善的问题,尤其是如何预防并发症以及提高手术成功率等。近年来与此相关的新进展更是层出不穷,该文就常用的GDD在治疗成人青光眼中的新进展作一综述。

青光眼引流装置植入术与传统小梁切除术治疗难治性青光眼的疗效对比

传统小梁切除术和青光眼引流装置植入术分别应用在观察难治性青光眼患者中,观察其临床疗效。方法:选取难治性青光眼患者112例作为研究对象,将患者分为两组。观察组采用青光眼引流装置植入术治疗,而对照组患者采用传统小梁切除术。在患者治疗之后,比较两组患者的临床治疗效果。结果:比较两组患者的治疗效果,观察组显著优于对照组(P<0.05)。统计两组患者的并发症发生情况对比,差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者的眼压,观察组患显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。而平均视野损失比较,无统计学意义(P>0.05)。术后前房深度比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:难治性青光眼患者实施青光眼引流装置植入术进行治疗,患者可以获得良好的疗效,眼压得到有效控制,能够改善患者视力,促进患者康复,值得临床中推广与应用。

首选青光眼引流装置植入术与小梁切除术治疗青光眼疗效及术后并发症差异的荟萃分析

目的 评价首选青光眼引流装置（GDD）植入术与小梁切除术治疗青光眼的疗效及术后并发症的差异.设计系统综述.研究对象国内外于1966年至2009年发表与未发表的以青光眼患者作为研究对象,治疗方案采用GDD植入术与小梁切除术相比较的所有临床对照研究.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索Medline（1966～2009）、Embase（1966～2009）、Cochrane图书馆（2009）及中国生物医学文献数据库CBM（1979～2009）,按照纳入和排除标准收集所有相关临床对照研究,通过Jadad评分量表进行文献质量评估后,使用Cochrare协作网提供的RevMan4.2统计软件进行Meta分析,以获得GDD植入术与小梁切除术治疗青光眼患者的疗效及术后并发症是否存在差异的相关证据.主要指标不同研究中眼压降低、最佳矫正视力和术后并发症发生的组间差异.结果 共纳入GDD植入术与小梁切除术治疗青光眼的临床对照研究8项,共计877眼.Meta分析结果显示,GDD植入术治疗青光眼在降低眼压、维持最佳矫正视力方面,与联合抗代谢药物的小梁切除术治疗组间的差异没有统计学意义（P〉0.05）.各研究中随访期间两组间并发症和不良事件的发生分别为20.2%（GDD植入术组）和22.1%（小梁切除术组）,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 首选GDD植入术治疗青光眼与小梁切除术相比疗效相仿、术后并发症发生率近似,两术式间在疗效和安全性方面未见明显差异.

青光眼房水引流装置的研究进展

青光眼房水引流装置植入术是目前临床上广为推崇的一种治疗难治性青光眼的有效方法。各引流装置在设计、材料、引流盘的面积和形状及有无阀门或限流器上存在差异。现就临床常用的青光眼房水引流装置的结构特点、作用机制、并发症、不足之处以及当前研究进展做一简要概述。

Ahmed青光眼引流阀治疗难治性青光眼疗效的Meta分析

目的:评价Ahmed青光眼引流装置植入术与传统小梁切除术(Trab)治疗难治性青光眼的疗效。方法:运用Cochrance系统评价方法,使用相关数据库检索关于Ahmed引流阀植入术与传统Trab术治疗难治性青光眼效果比较的随机对照试验(RCT)文献。观察两种手术的眼压下降幅度百分比(IOPR%)及使用与未使用抗青光眼药物达到目标IOP成功率。结果:共293例患者(293只眼)被纳入此次Meta分析,其中Ahmed组146只、Trab组147只;两组术后随访结束时IOPR%比较,差异无统计学意义[MD=-0.59,95%CI=(-7.48,6.29),P>0.05];术后1年无论是否抗青光眼药物,Trab组达到目标IOP成功率均低于Ahmed组(P<0.05)。结论:在治疗青光眼的手术中,传统Trab术与Ahmed引流阀植入术组有相似的降低IOP效果,但Ahmed引流阀植入术达到目标IOP成功率较高。

HA-Mg引流片兔眼前房植入对眼压控制的有效性和安全性

目的评估羟基磷灰石涂层镁基(HA-Mg)青光眼引流片植入兔眼后的安全性和有效性。方法使用配对比较法将12只SPF级3~4月龄新西兰白兔随机分为HA-Mg引流片植入组和小梁切除术组,每组6只,均取右眼进行相应操作;12只左眼均不行任何操作,作为正常对照组。术后1、3、5个月,采用裂隙灯显微镜及前置镜观察术后各组眼部情况;采用超声生物显微镜检查引流片于前房与结膜下间隙固定情况。术后5个月,采用角膜内皮细胞计数仪测量HA-Mg引流片植入组角膜内皮细胞数量;术前和术后每周采用Tonopen眼压计测量眼压,连续监测21周;采用锥虫蓝前房注入法验证房水引流通道通畅性;采用苏木精-伊红染色法评估HA-Mg引流片完全降解后房水引流通道与周围组织情况。结果术后实验兔均未出现全身及眼部异常或不良反应,6枚HA-Mg引流片均于术后约4个月完全降解,4枚引流片位置固定良好,2枚引流片出现少量旋转移位,无引流片落入前房;术后5个月,HA-Mg引流片植入组和正常对照组角膜内皮细胞数量分别为(2535.2±274.4)和(2521.0±175.8)个,差异无统计学意义(t=0.073,P=0.857)。手术前后不同时间点各组眼压总体比较,差异均有统计学意义(F组别=26.409,P<0.001;F时间=7.843,P<0.001),其中小梁切除术组和正常对照组术后不同时间点眼压均高于HA-Mg引流片植入组,HA-Mg引流片植入组术后不同时间点眼压均低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。引流通道通畅性实验发现,HA-Mg引流片植入术后5个月,蓝色染色剂仍可从前房引流到结膜下。术后6个月引流片已完全降解,巩膜层间可见线状房水引流通道及虹膜前粘连,各组织均未见明显炎性细胞浸润。结论HA-Mg引流片植入兔眼后可有效降低眼压,安全性较好。

两种房水引流植入装置降眼压效果比较

目的观察并比较两种房水引流装置植入术降眼压的效果。方法选择健康新西兰白兔40只,单眼进行房水引流装置植入术。根据不同的植入物,分为NADI组和Ahmed组,每组20只实验兔。结果术后各组均未出现浅前房。NADI组术后8周眼压比术前下降19.4%;Ahmed组术后8周眼压下降幅度为15.7%。术后8周内,各组间眼压值统计对比,均有显著性差异(P<0.05),且NADI组的眼压值下降幅度要明显大于Ahmed组。结论 NADI组比Ahmed组的眼压值下降幅度大,且下降时间维持较长,表明此新型房水引流植入物NADI降眼压效果明显,具有很好的临床应用前景。

原发性开角型青光眼的治疗研究进展

原发性开角型青光眼(POAG)是因为眼压升高从而引起视乳头损害以及视野缺损的一种眼部常见疾病。该病发病隐匿,早期症状不明显,进展缓慢。本文针对原发性开角型青光眼的临床治疗作一综述。

Ahmed青光眼阀植入联合丝裂霉素C治疗难治性青光眼的疗效观察

目的 观察Ahmed青光眼阀植入联合丝裂霉素C（MMC）治疗难治性青光眼的中远期疗效,探讨手术并发症的预防及处理.设计回顾性病例系列.研究对象2006年2月至2009年1月间于邢台市眼科医院住院治疗的难治性青光眼162例165眼.方法 所有患者均行Ahmed青光眼阀植入联合MMC手术.分别观察手术前、手术后12个月时患者的视力、眼压及并发症的变化情况.主要指标眼压,术后视力,术后并发症.结果 术后最后一次随访（术后36个月）时,眼压由术前的（49.06±7.52）mm Hg降至（19.86±6.88）mm Hg.手术成功率达到82.45%,其中23眼需加用1～3种降眼压药物控制眼压.新生血管性青光眼疗效较差,原发性开角型青光眼疗效最佳.术后早期并发症为浅前房、低眼压,中远期并发症为引流管口阻塞、引流管裸露及盘周纤维包裹等.结论 Ahmed青光眼阀植入联合MMC是治疗难治性青光眼的一种较为安全有效的手术方法.

新生血管性青光眼的治疗进展

新生血管性青光眼治疗困难、预后不佳。随着血管内皮生长因子等细胞因子在本病的发生发展中作用的研究深入，全视网膜光凝和抗新生血管生成药物在抑制新生血管形成预防青光眼发生方面取得较好疗效。新型房水引流装置、改良滤过性手术、睫状体光凝及光动力疗法的尝试也在降低眼压、解除患者痛苦等方面成为重要手段。另外多种治疗措施的联合进一步提高了新生血管性青光眼的治疗成功率。围绕上述研究热点，本文将近年来的有关进展做一介绍。

青光眼手术的分类及进展

手术治疗是青光眼治疗的重要手段。本文将目前已经和未来即将应用于临床的主要青光眼手术方式,根据不同降眼压机制分为增加房水引流和减少房水生成两大类。根据房水引流途径,将增加房水引流类分为外引流和内引流两个手术亚类,并将内引流进一步分为Schlemm管途径引流和脉络膜上腔途径引流。减少房水生成类手术分为睫状体光凝术、超声睫状体成形术、睫状体冷凝术三个亚类。目前,在外引流手术方面,复合式小梁切除术仍是主流手术方式,多种类型青光眼引流装置也已广泛临床应用。内引流手术方面,以Schlemm管为引流途径的手术方式中,内外路微导管辅助360°小梁切开术、各式内路小梁切开刀、微支架逐渐应用于临床,并取得良好的手术效果;以脉络膜上腔为引流途径植入装置的安全性和有效性仍需进一步验证。新型以减少房水生成为目的手术方式变得更加安全、可控,已不再局限于治疗无视力的晚期青光眼患者。

POAG手术治疗进展

POAG在药物或激光控制眼压无效时常需手术治疗.目前小梁切除术是治疗POAG最主要的手术方法,但其术中、术后并发症较常见,如前房出血、术后浅前房、滤过道纤维化等.随着手术技术的不断改进,许多治疗POAG的新方法逐渐涌现.Ex-PRESS植入术以其手术切口小、术后并发症少以及无需组织切除等特点已逐渐被广泛应用.此外,SOLX黄金分流器、人工纳米引流植入物、iStent小梁微旁路系统、Eyepass双向青光眼植入物、Aquaflow青光眼植入物、Schlemm＇s管成形术、小梁消融术等也分别从不同角度用于POAG的治疗.