OCT-GPA技术在监测原发性开角型青光眼进展中的作用

目的:探讨频域光学相干断层扫描(spectral-domain optical coherence tomography,SD-OCT)的青光眼进展引导分析(guided progression analysis,GPA)技术在判断原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)进展中的作用。方法:随访36例45眼POAG患者2a,行视盘OCT、眼底照相及视野检查,至少有4次可信的OCT检查结果。根据视野结果将受试者划分为早期和中晚期。根据基线眼底照相判断视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)情况(弥漫RNFL缺损、局限缺损、无缺损及无法判断缺损者)。由两位青光眼专家根据眼底照相及视野结果将其分为进展型及非进展型。分析OCT-GPA技术同视野、眼底照相判断的一致性,计算灵敏度及特异度。结果:眼底照相或视野判断为POAG进展者18眼(40%),OCT-GPA判断POAG进展者15眼(33%)。以眼底照相及视野判断为标准,OCT-GPA技术的灵敏度和特异度为38.9%和70.4%。OCT-GPA同眼底照相及视野判断结果的一致性较差(к=0.211、-0.036)。以眼底照相为标准,仅眼底照相判断进展者6眼,2眼为新的盘周出血,4眼为盘沿变窄;仅OCT-GPA判断为进展者9眼,8眼为早期,其中5眼基线眼底照相提示弥漫性RNFL缺损,2眼无明显RNFL缺损。以视野为判断标准,仅视野判断进展者7眼,5眼为中晚期;仅OCT-GPA判断进展者12眼,10眼为早期。结论:OCT-GPA在判断早期POAG进展及弥漫性RNFL缺损上有一定优势,但最好联合视野及眼底照相检查共同判断。

原发性开角型青光眼视神经损害进展的危险因素分析

目的 探讨青光眼患者视神经损害进展的全身及眼部危险因素.设计回顾性病例系列.研究对象原发性青光眼随诊3年以上患者591例.方法 北京同仁医院1987年至2008年间青光眼随诊在3年以上患者纳入研究,将患者基线的立体眼底照片与随诊眼底照片在计算机图像配准软件下,进行闪烁对比,发现青光眼视神经进展改变.青光眼进展的标准：视盘盘沿丢失进展及神经纤维层缺损进展.应用Iogistic回归分析青光眼患者的年龄、性别、随诊时间、基线青光眼视神经分期与青光眼视神经损害进展的相关性,分析视盘出血、视网膜血管改变、视盘周围萎缩弧与青光眼进展的关系.主要指标眼底照相视神经进展评价.结果 原发性青光眼患者共591例990眼,初诊时年龄平均（61±17）岁,随诊时间3～20年,随诊时间的中位数为5.4年.在990眼中,发生青光眼进展者为512眼,占51.7%.Logistic回归分析显示,年龄、随诊时间、青光眼视神经分期与青光眼进展的相关性有统计学意义,P均=0.000,OR值分别为1.26（95%CI 1.13,1.40）、1.24（95%CI 1.17,1.31）、3.23（95%CI 2.66,3.92）.年轻患者较年长患者更易发生进展,随着随诊时间的延长,青光眼视神经损害进展的危险性增加.早期青光眼患者进展的危险性较中、晚期患者增加.视盘出血、盘周萎缩弧扩大及视网膜血管管径改变与青光眼视神经损害进展有关,P均=0.0000男性与女性患者在青光眼进展方面无明显差异,P=0.266.结论 青光眼视神经进展是一个缓慢的过程,早、中期青光眼,随着随诊时间的延长,发生进展者多见.年轻患者更易发生青光眼进展.视盘出血、盘周萎缩弧扩大及视网膜血管管径改变时,预示着青光眼的进展.

青光眼视神经损害进展的一致性分析研究

目的分析眼底照相联合图像配准进行闪烁对比方法评价青光眼视神经损害进展在观察者之间及观察者自身的一致性评价，分析视神经损害进展在青光眼病情进展评价的作用。方法回顾性分析研究。对北京同仁医院1993年7月至2010年3月长期随诊的青光眼患者203例（273只眼），其基线眼底照片及随诊眼底照片在计算机图像配准软件处理后，两张眼底照片可进行闪烁显示，对比分析其视神经损害是否发生了进展，由三位青光眼专科医师进行判断。青光眼视神经损害进展的标准：（1）盘沿丢失发生进展。（2）神经纤维层缺损发生进展。每位观察者评价两次，时间间隔半年。应用一致率及Kappa分析评价观察者自身及观察者之间的一致性。结果三位观察者自身对青光眼视神经损害进展的一致性评价均较好，判断的一致率在87．2％～93．4％，Kappa值在0．725～0．881（P值均〈0．05），观察者对结果判断的可重复性均较好。三位观察者之间对青光眼视神经损害进展的一致性亦较好，观察者两两之间的一致率在87．5％。92．3％，Kappa值在0．718～0．851（P值均〈0．05），观察者之间的一致性在高度一致到近完全一致。三位观察者均认为发生青光眼视神经进展者178只眼，占65．2％，均认为无青光眼视神经进展者54只眼，占19．5％。结论应用眼底照相联合计算机图像处理软件使前后两次视神经图像进行叠加闪烁法，在判断视神经损害进展方面，三位青光眼专科医师的一致性较好，视神经闪烁对比法是监测青光眼视神经损害进展一种较好地方法。

原发性开角型青光眼视神经损害进展的相关危险因素研究:207例患者的随诊观察结果

目的 探讨原发性开角型青光眼(POAG)病情进展的相关危险因素.方法 回顾性分析北京同仁医院POAG患者中,随诊达3年以上,有5次以上眼压记录者的病情进展情况.将符合入选标准的207例(338眼)患者的基线立体眼底照片与随诊眼底照片,在计算机图像配准软件处理下进行闪烁对比,以发现盘沿及神经纤维层缺损进展情况.青光眼视神经进展的标准为视盘盘沿变窄进展和(或)神经纤维层缺损进展.应用多元Logistic 回归,分析患者年龄、性别、峰值眼压、基线时青光眼分期与青光眼进展的关系.结果 338眼(207例)中,发生青光眼视神经损害进展者为190眼,占56.2%,而未发生视神经进展者为148眼,占43.8%.Logistic 回归分析结果,随诊中的峰值眼压是青光眼进展的危险因素,OR=1.07(95% CI为1.01~1.14),P=0.04.年龄是青光眼进展的危险因素,OR=1.31(95% CI为1.01~1.68),P=0.04,年轻患者较年长患者更易发生进展.年龄与眼压的相关性分析,年龄与眼压呈负相关,随年龄增加,眼压呈下降趋势(r=-0.24,P<0.01).男性与女性患者在青光眼进展方面无明显差异.基线为早期青光眼者,随年龄增加,易发生青光眼进展(OR=3.34,P<0.01).结论 随诊中的峰值眼压是青光眼进展的危险因素.年轻的青光眼患者较年长者更易发生进展,与患者随年龄增加眼压有下降趋势有关.