探讨经皮脊柱内镜日间手术治疗青壮年腰椎间盘突出症的安全性及其社会意义

目的探讨经皮脊柱内镜日间手术治疗青壮年腰椎间盘突出症的安全性及其社会意义。方法回顾性分析2019年12月-2021年12月莆田市第一医院收治的诊断为L_(4~5)节段腰椎间盘突出症青壮年并接受经皮脊柱内镜手术的60例患者的临床资料,根据住院治疗方案不同分组,其中30例接受日间手术治疗为研究组,另接受常规住院手术治疗为对照组。比较两组住院时间、药费、治疗费及住院总费用,并评价满意度,比较随访期并发症及复发率。结果研究组住院时间明显短于对照组,而药费、治疗费及住院总费用均更低,差异有统计学意义(t=31.086、12.623、15.096、8.936,P<0.001)。研究组满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.630,P<0.05)。研究组术后并发症总发生率、随访复发率分别为10.00%、3.33%,与对照组的6.67%、3.33%相比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.517、0.000,P>0.05)。结论在青壮年L_(4~5)节段腰椎间盘突出症的患者中,实施经皮脊柱内镜日间手术治疗,安全性较高。且可以明显地缩短住院时间,减少药费、治疗费及住院总费用,满意度更高。

经皮椎间孔镜椎间盘切除术联合富血小板血浆修复治疗青壮年腰椎间盘突出症的临床疗效分析

目的:探讨经皮椎间孔镜椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)联合富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)修复治疗青壮年腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床安全性及有效性。方法:回顾性分析2017年1月~2019年12月符合纳入与排除标准的120例LDH患者的临床资料。其中,单纯内镜治疗组(A组,n=40),内镜联合一次离心PRP治疗组(B组,n=42)、内镜联合二次离心PRP治疗组(C组,n=38)。记录患者术前、术后7d及术后3、6、12个月时的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI);测量术前、术后6、12个月及末次随访时椎管横截面积(spinal canal crosssectional area,SCSA)、髓核与脑脊液信号强度比值(signal intensity ratio,SIR)、椎间盘高度指数(disc height index,DHI)及椎间盘Pfirrmann分级。术后12个月时采用JOA评分改善率评价临床疗效。结果:患者均完成随访,随访时间24~33(28.02±2.19)个月。随访期间均未发生椎间隙感染、神经根损伤、节段不稳等严重并发症。三组患者术后各时间点VAS、JOA评分及ODI较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。三组VAS、JOA评分及ODI术后7d、3个月时组间两两比较均有统计学差异(P<0.05);术后6个月时A组与C组、B组与C组比较有统计学差异(P<0.05),而A组与B组比较无统计学差异(P>0.05)。末次随访时,SCSA、SIR及椎间盘Pfirrmann分级三组间比较有统计学差异(P<0.05);A组与B组、A组与C组比较均有统计学差异(P<0.05),B组与C组比较无统计学差异(P>0.05)。DHI在术前、术后6、12个月及末次随访时比较均无统计学差异(P>0.05)。按照JOA评分改善率评价标准,术后12个月时JOA评分优良率A组为92.5%,B组为95.2%,C组为97.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PTED联合PRP修复治疗青壮年LDH安全有效,在一定程度上可延缓腰椎间盘的退变。

后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出症

目的探讨青壮年腰椎间盘突出症的发病特点及后路椎间盘镜手术治疗的疗效。方法对35例腰椎间盘突出症患者,采用后路椎间盘镜摘除病变节段椎间盘髓核,术后采用JOA下腰痛评分标准评价治疗效果。结果 35例患者均能顺利完成手术,手术时间50～105 min,平均52 min,术中出血35～90 mL,平均50 mL。随访4～24个月,平均12个月,优33例,良1例,可1例,差0例,优良率97.1%;VAS改善率91.8%,35例患者术后均恢复正常的生活学习和工作。结论后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快及能最大限度地保存患者的劳作及运动功能等优点,可作为首选手术方法之一。

老年与青壮年腰椎间盘突出症临床特点比较

目的 探讨需手术治疗的老年与青壮年腰椎间盘突出症临床特点的差别。方法 对 72例老年腰椎间盘突出症患者进行研究 ,取 72例青壮年腰椎间盘突出症患者作对照。结果 与青壮年比较 ,术前老年组腿痛较重 ,行走功能障碍更明显 ,神经根张力试验阳性率低 ,突出椎间盘破裂型或游离型多。老年组JOA评分由术前 5 9分恢复至13 4分 ,青壮年组由术前 6 5分恢复至 14 2分 ,恢复率分别为 82 %与 91%。结论 老年与青壮年腰椎间盘突出症临床特点不同。

经皮内窥镜治疗青壮年腰椎间盘突出症临床分析

目的评价经皮脊柱内窥镜治疗青壮年腰椎间盘突出症的临床意义。方法自2012年8月至2013年12月,应用经皮脊柱内窥镜治疗35岁以下青壮年腰椎间盘突出症患者26例,其中男21例,女5例;年龄16～35岁,平均年龄28.7岁。单节段突出24例,双节段突出2例,其中L4～5 17例,L5S1 11例。平均随访9个月,分析术前及术后腰痛及腿痛疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）的变化情况,末次随访时采用MacNab功能评分标准评价效果。结果手术均顺利完成,手术时间50～150 min,平均80 min;术中出血量10～25 mL,平均15 mL;术后不同时间点随访腰痛和腿痛VAS评分均较术前明显降低（P〈0.01）。末次随访时按照MacNab标准评定,优20例,良4例,可1例,差1例,优良率92.3%。1例发生硬膜损伤。结论经皮脊柱内窥镜手术近期效果优良,创伤小,对脊柱正常结构影响小,是青壮年腰椎间盘突出症的理想手术方法。

臭氧对包容性与非包容性青壮年腰椎间盘突出症患者的疗效评价

目的探讨臭氧对包容性与非包容性青壮年腰椎间盘突出症患者的疗效差异。方法收集我院经臭氧椎间盘内注射治疗的青壮年腰椎间盘突出症患者,根据术中CT显示臭氧是否突入椎管,分为Ⅰ组:包容性椎间盘突出组(术中臭氧分布局限于椎间盘内)及Ⅱ组:非包容性椎间盘突出组(术中臭氧分布突破纤维环达到椎管内)。观察指标为患者的疼痛VAS评分及Macnab评分。结果两组患者性别、年龄、术前VAS评分均无统计学差异。对于疼痛缓解情况,两组患者治疗前后VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月内,两组之间VAS评分差异有统计学意义,Ⅱ组评分更低(P<0.05)。治疗后3个月,VAS评分及优良率比较,两组差异无统计学意义(P<0.05)。结论臭氧注射治疗腰椎间盘突出症具有操作简单、创伤小、疗效好等特点,其早期疗效在非包容性椎间盘突出症患者中更好,中远期疗效在两组患者中无明显差异。

椎间盘镜下髓核摘除术治疗青壮年腰椎间盘突出症围术期护理

目的探讨分析椎间盘镜下髓核摘除术治疗青壮年腰椎间盘突出症的围术期护理疗效。方法：将2010年1月至2015年8月收治的36例青壮年腰椎间盘突出症作为观察对象，对所有患者实施髓核摘除术治疗，并给予患者围术期护理干预，观察分析患者手术治疗与护理效果。结果所有患者中，31例患者临床症状基本缓解，经过1个月治疗后恢复正常生活与工作状态，治疗3－6个月后体力得到恢复；其余5例患者，临床症状基本消失，患者劳累时出现腰痛或下肢酸胀感，正常生活与工作状态得到恢复。结论椎间盘镜下髓核摘除术治疗青壮年腰椎间盘突出症的围术期护理效果较好，患者术后恢复较快，值得使用与推广。

后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出症

目的:探讨对于青壮年腰椎间盘突出症患者采用后路椎间盘镜手术治疗的临床效果。方法:回顾性分析130例腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中70例为青壮年患者,通过后路椎间盘镜将病变节段的椎间盘髓核摘除,观察其临床效果。结果:所有患者均顺利完成手术,术后随访4～24个月,根据JOA腰痛评分标准及VAS(疼痛视觉模拟量表),70例患者优68例,良1例,可1例,差0例,优良率为98.57%,VAS改善率为91.8%,所有患者均在术后恢复正常生活。结论:对青壮年腰椎间盘突出症患者采用后路椎间盘镜手术治疗,能最大限度地恢复患者的正常活动,具有创伤小、恢复快等优点,值得临床推广应用。

针刺治疗青壮年腰椎间盘突出症84例

目的观察针刺治疗青壮年腰椎间盘突出症疗效。观察治疗过程中腰部疼痛的变化。方法将84例患者随机分为治疗组43例和对照组41例,治疗组以针刺结合牵引治疗,对照组以牵引治疗。用VAS疼痛评定法对患者进行评分,记录第1、2、3、5、7d的VAS疼痛评分。结果 2个疗程后治疗组总有效率92.35%,对照组总有效率68.3%,两组比较差异有显著性意义（P〈0.01）。两组治疗前后的疼痛VAS评分有显著性差异（P〈0.01）。结论针刺治疗中青年腰椎间盘突出症是十分有效的。治疗过程中的疼痛变化能够帮助解释针刺疗法的作用。

显微镜辅助下后路有限减压治疗青壮年腰椎间盘突出症疗效观察

目的:探讨显微镜辅助下后路有限减压治疗青壮年腰椎间盘突出症疗效,并且对该方法及其疗效进行评估。方法从2011年5月~2013年1月,对45例青壮年腰椎间盘突出症患者采用显微镜辅助下有限减压的手术治疗,对患者治疗前后使用目测类比评分法(VAS)和腰椎(JOA)评分系统进行评估。结果全部患者神经症状完全缓解,随访10个月~18个月,平均15.4个月,VAS评分从术前(8.18±1.15)的分降到术后6个月的(2.45±0.97),JOA评分从术前(14.76±1.44)的增加到术后6个月的(24.66±1.78)。全部患者症状均得到明显改善,无加重或复发。结论显微镜辅助下后路有限减压治疗青壮年腰椎间盘突出症具有创伤小,出血少,恢复快等优点,是一种有效的治疗方法。

青壮年腰椎间盘突出症应用Dynesys动态稳定系统的围手术期护理

腰椎间盘突出症是引起慢性顽固性下腰痛最常见的原因之一，青壮年多发，常需手术治疗“’。椎弓根动态稳定系统（Dynesys）是现代非融合技术代表，能保留治疗段椎间的正常活动度，最大限度的减少固定所引起的并发症。近年来，宁波市第一医院采用椎管减压Dynesys治疗青壮年腰椎间盘突出症，效果满意。现将该手术护理经验总结报道如下。

后路Waveflex非融合椎弓根螺钉弹性固定小开窗髓核摘除结合纤维环修复治疗青壮年腰椎间盘突出症的短期疗效

目的探讨腰椎后路Waveflex弹性固定小开窗髓核摘除联合纤维环缝合技术对青壮年腰椎间盘突出症(LDH)的短期疗效。方法采用回顾性研究,收集潍坊市人民医院和解放军第八十九医院2015年1月至2017年12月56例青壮年LDH患者的临床资料。根据治疗方法的不同,分为单一组(单一行髓核摘除治疗) 25例和联合组(腰椎后路Waveflex弹性固定小开窗髓核摘除联合纤维环修复技术) 31例。比较两组治疗前和治疗后6、12、18个月视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会(JOA)下腰痛评分的变化情况。比较两组治疗前和末次随访(治疗后18个月)病变节段活动范围和椎间盘高度的改善情况,并随访并发症的发生情况。结果联合组治疗前和治疗后6个月VAS、ODI、JOA评分与单一组比较,均无显著差异(P>0.05);联合组治疗后12个月VAS明显低于单一组,JOA评分明显高于单一组(P<0.05);两组治疗后12个月ODI比较,并无显著差异(P>0.05);联合组治疗后18个月VAS和ODI评分均明显低于单一组,JOA评分明显高于单一组(P<0.05)。直至末次随访时,单一组治疗后18个月病变节段椎间盘高度低于治疗前(P<0.01),治疗前后病变节段活动范围比较,并无明显改变(P>0.05);联合组治疗后18个月病变节段椎间盘高度明显高于治疗前,病变节段活动范围低于治疗前(P<0.01);联合组治疗后18个月病变节段椎间盘高度明显高于单一组,病变节段活动范围明显低于单一组(P<0.01)。两组随访期间均未出现内固定松动、断裂或切口感染等不良情况。结论相比单一常规髓核摘除治疗,腰椎后路Waveflex弹性固定小开窗髓核摘除联合纤维环缝合技术可有效恢复青壮年LDH患者早期腰椎功能,改善病变节段的椎间盘高度和活动范围,提高脊柱稳定性,因此值得临床应用。

经皮脊柱内镜联合富血小板血浆注射治疗青壮年腰椎间盘突出症

目的探讨经皮脊柱内镜联合富血小板血浆(Platelet Rich Plasma,PRP)注射治疗青壮年腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)的临床疗效与PRP对纤维环修复作用的潜在价值。方法回顾性分析解放军总医院第六医学中心中医医学部骨伤科2018年10月-2019年2月经皮脊柱内镜下减压结合PRP注射治疗LDH病例30例(观察组)与同时期单纯内镜下减压病例30例(对照组)。应用术前视觉模拟评分(Visual Analogy Score,VAS)、腰椎疾患日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)和Oswestry残障指数(Oswestry Disability Index Questionnaire,ODI)进行疗效评价,术后腰椎MRI检查,观察纤维环修复状况。结果观察组与对照组患者均顺利完成手术。两组术后症状均明显改善(P<0.05),两组间疗效比较无明显差异(P>0.05),术后第3~6天观察组VAS评分优于对照组(P<0.05),末次随访时观察组优良率96.7%,对照组优良率93.3%。术后3个月复查MRI显示观察组纤维环裂痕修复情况优于对照组。结论经皮脊柱内镜联合PRP注射治疗与单纯内镜下减压治疗LDH均显示临床疗效满意,联合PRP注射治疗可减轻术后短期内疼痛,并对促进纤维环修复有一定作用。

后路椎间盘镜手术在青壮年腰椎间盘突出症患者中的应用

目的探讨后路椎间盘镜手术在青壮年腰椎间盘突出症患者中的应用。方法 68例青壮年腰椎间盘突出症患者采用后路椎间盘镜(MED)治疗,观察疗效。结果随访3月后,x线片检查示椎间高度无明显丢失,生理曲度正常。术后MRI检查显示突出椎间盘及神经根压迫消失。术前.JOA脊髓功能评分为(9.12±1.24)分,ODI评分为(77.62±9.9)分术后3个月随访,JOA脊髓功能评分为(14.27±2.25)分,ODI评分为(16.52±3.1)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。Macnab疗效评价,优41例,良21例,可6例,差0例。结论采用后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出症疗效显著。

青壮年腰椎间盘突出症的手术治疗

作者自1997年3月～2004年12月，共进行了85例20～45岁腰椎间盘突出症开窗髓核摘除术，通过系统回顾，总结分析此术式在此年龄段的疗效情况。

麻醉下手法大推拿治疗青壮年腰椎间盘突出症38例

腰椎间盘突出症(LIDP)是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛最常见的原因,牵引、按摩等手法治疗是其治疗的主要方法.近几年来,笔者探索采用麻醉下手法大推拿治疗也取得了较满意的效果,现将治疗结果总结报告如下.

小切口椎板开窗术治疗青壮年腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是青壮年人的多发性疾病，严重影响患者的生活和工作。其治疗方法有多种，近年来小切口椎板开窗手术多见报道。笔者自2000年12月至2006年12月采用小切口椎板开窗手术方法治疗青壮年腰椎间盘突出症416例，得到随访328例，取得满意疗效，现总结报告如下。