青壮年骨折与骨质疏松性骨折愈合机理及药物促愈机制研究进展

骨折愈合是一个复杂的组织学、生物学、内分泌及生物力学的动态过程,其机制非常繁杂.随着人口老龄化的发展和平均预期寿命的延长,骨质疏松症的发病率逐渐增加.骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果,严重威胁着老年人的身心健康,降低生存期的生活质量.由于骨质疏松症本身的病理特点,决定了骨质疏松性骨折的愈合过程不同于正常骨折愈合过程.因此,鉴别认识骨质疏松性骨折的发病特点及机理,是预防骨质疏松性骨折的发生发展,是针对其病理本质进行靶向治疗的核心问题.笔者立足人体骨骼系统生理及疾病的病理生理过程,从组织学改变、细胞学机制及分子生物学机制等角度深入地阐述了骨折愈合的机制,提出临床药物治疗中要正确鉴别认识青壮年骨折与骨质疏松性骨折的特点,着眼两种不同骨折的愈合特点,把握其由内分泌因子、细胞因子、转录因子、受体及受体拮抗等分子调控的复杂信号传导通路机制,以拟定更科学的临床治疗方案,促进骨质疏松症研究的进一步深入.

空心螺钉联合内侧支撑钢板与空心钉内固定在治疗青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效对比研究

目的探讨空心螺钉联合内侧支撑钢板与空心钉内固定在青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者中的疗效对比。方法选择2019年1月~2021年1月青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者58例为对象,根据手术治疗方法分为对照组与观察组。对照组32例采用空心钉内固定治疗,观察组26例采用空心螺钉联合内侧支撑钢板治疗,两组术后2周评估患者效果,并完成12个月随访,比较两组手术指标、髋关节功能Harris评分及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量多于对照组(P<0.05);术后下地及完全负重时间短于对照组(P<0.05);两组术后3个月、术后6个月、术后9个月及术后12个月关节功能评分高于术前(P<0.05);观察组术后3个月、术后6个月、术后9个月及术后12个月Harris评分高于对照组(P<0.05);两组随访期间股骨头坏死、骨折不愈合、感染、骨折延迟愈合发生率差异无统计意义(P>0.05);观察组内固定失败率低于对照组(P<0.05)。结论空心螺钉联合内侧支撑钢板用于青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者中手术创伤较小,能改善患者髋关节功能,减轻患者疼痛,未增加术后并发症发生率,有助于降低内固定失败率。

十一方药酒对青壮年股骨颈骨折患者血管内皮生长因子表达的影响

目的:观察青壮年股骨颈骨折患者应用十一方药酒后血管内皮生长因子(VEGF)的变化,为探讨十一方药酒治疗青壮年股骨颈骨折的机制提供一定的参考依据。方法:选择青壮年股骨颈骨折患者20例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组10例。对照组采取闭合复位空心螺钉内固定术治疗,观察组在对照组的基础上联合十一方药酒涂擦治疗。检测两组患者术前1d和术后7dVEGF水平。结果:术后7d,两组患者VEGF水平均高于术前1d(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:十一方药酒在骨折愈合早期能促进VEGF生成,具有促进骨折愈合的作用。

青壮年股骨颈骨折内固定出院后依从性调查与护理延伸的价值

股骨颈骨折是一种比较常见的损伤，由于股骨颈的解剖学特殊性，骨折后有较高的骨折不愈合率和股骨头坏死率，术后过早下地会显著增加股骨头坏死率。因此如何指导股骨颈骨折内固定术后患者的功能锻炼以提高骨折愈合率、降低股骨头坏死率十分重要。本研究从2007年1月至2012年10月在本院治疗的青壮年股骨颈骨折中筛选出符合研究条件的病例共100例，出院时分为护理延伸组和对照组，调查分析依从性情况和骨折愈合率以及股骨头坏死率，现报道如下。

空心钉内固定加股方肌肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的:探讨青壮年股骨颈骨折采用空心钉内固定加股方肌肌骨瓣移植的疗效.方法:采用Moore切口,股骨颈骨折行切开复位,空心加压螺纹钉内固定,股方肌肌骨瓣移植于股骨颈骨折处30例.结果:随诊30例,时间3～5年,优良率96.6%,股骨颈骨折愈合率96.6%,股骨头缺血坏死率13.3%.结论:空心钉内固定加股方肌肌骨瓣移植是治疗青壮年股骨颈骨折的有效方法.骨折愈合率高,坏死率低.

应用闭合复位中空拉力螺钉植入技术治疗青壮年股骨颈骨折的特点

四川大学华西医院骨科于2000-01/2005-09对62例青壮年股骨颈骨折患者采用闭合复位中空拉力螺钉植入技术治疗。中空拉力螺纹钉螺纹直径6.5mm,中心孔直径2.1mm,钛合金材料。患者仰卧于下肢牵引床上,采用Mc Elvenny法或者Lead Bener法并结合本科自行总结的抖动法进行复位。C型臂透视证实复位成功后将患肢维持于轻度外展内旋位,克氏针定位空心钉进钉点,骨折断端对位对线以及克氏针位置良好后沿克氏针分别拧入3枚中空拉力螺钉至股骨头软骨下0.5cm,螺纹远端应全部位于近侧骨折段。术后平均随访20个月,骨折不愈合者5例,GardenⅢ型者3例,Garden Ⅳ型者2例,头下型者3例,头颈型者1例,经颈型者1例。术后19例发生不同程度股骨头缺血坏死,GardenⅠ型1例,GardenⅡ型3例,Garden Ⅲ型者9例,Garden Ⅳ型者6例,头下型者6例,头颈型者7例,经颈型者5例,基底型者1例。术后伤口均Ⅰ期愈合,无肺部感染,泌尿系统感染,深静脉血栓形成及压疮等并发症发生。应用中空拉力螺钉植入治疗股骨颈骨折,有利于维护骨折的稳定性,避免了骨折端分离,而且对骨折断端产生持续加压作用,产生压应力刺激成骨,促进骨折愈合。

闭合复位多枚空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折

目的：探讨闭合复位多枚空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法：笔者所在科自1997年以来采用闭合复位多枚空心钉固定治疗35例青壮年股骨颈骨折患者，对术后患者骨折愈合情况及股骨头坏死情况进行随访。结果：所有病例均获随访，随访1年5个月～7年3个月，32例患者获得骨性愈合，平均愈合时间18周，骨折不愈合者3例。仅9例发生不同程度股骨头缺血坏死。结论：闭合复位多枚空心钉治疗青壮年股骨颈骨折能够取得较好的临床效果。术前良好的骨牵引、术中骨折精确复位、坚强固定及术后避免过早负重对骨折愈合及预防股骨头缺血坏死至关重要。

青壮年股骨颈骨折股骨近端空心钉锁定钢板固定效果评价

目的评价青壮年股骨颈骨折股骨近端空心钉锁定钢板的固定效果。方法 2010-02至2012-08采用股骨近端空心钉锁定钢板治疗青壮年股骨颈骨折32例,男20例,女12例。其中高处坠落伤12例,交通事故伤20例,左髋18例,右髋14例。PauwelsⅠ型12例,Ⅱ型20例,并发同侧股骨干骨折3例。结果术后患者切口均一期愈合。全部32例均获随访,随访时间12~24个月,平均17.2个月。1例于术后6个月复查见股骨头缺血性坏死关节面塌陷,行人工全髋关节置换术;其余患者均获骨性愈合,愈合时间6~12个月,平均8.2个月,未出现内固定物松动、断裂、患肢短缩等并发症。Harris评分术后6个月为（90.26±5.38）分与术前（38.63±8.26）分比较差异有统计学意义（t=6.56,P=0.02）。结论股骨近端空心钉锁定钢板具有抗旋转力、抗剪切力、稳定性好、微创置入、骨质损失较少、股骨头血供破坏少、再血管化效果好等优势,在治疗青壮年股骨颈骨折方面具有一定的优势。

空心加压螺钉固定加缝匠肌骨瓣植骨治疗青壮年股骨颈骨折术后骨不连

目的探讨青壮年股骨颈骨折术后骨不连的有效治疗方案。方法对20例青壮年股骨颈骨折术后骨不连采用空心加压螺钉固定加缝匠肌骨瓣植骨治疗。结果 1例出现股骨头坏死,余均骨性愈合;髋关节功能按Harris评分方法,优良率达87.2%。结论应用空心加压螺钉固定加缝匠肌骨瓣植骨治疗青壮年股骨颈骨折术后骨不连,效果满意。

空心钉内固定加股直肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折23例

目的探讨一种治疗青壮年股骨颈骨折的方法。方法2000年5月-2005年10月,采用空心钉内固定加股直肌骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折23例。男16例,女7例;年龄21～45岁,平均31.3岁。车祸伤18例,高处坠落伤5例。左侧10例,右侧13例。骨折部位:头下型10例,头下经颈型13例。Garden分型:Ⅲ型15例,Ⅳ型8例。结果23例患者术后获随访16～52个月,平均26个月。术后无感染、退钉、骨瓣松动等发生。22例术后4～6个月X线片示骨折愈合;1例术后8个月X线片示骨折未愈合,术后16个月CT及ECT示股骨头坏死。髋关节功能按Harris评分标准:优13例,良8例,差2例,优良率91%。结论空心钉内固定加股直肌骨瓣移植能有效减少青壮年股骨颈骨折的骨折不愈合和股骨头坏死的几率。

锁定板固定旋髂深血管髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨一种治疗青壮年股骨颈骨折的方法和临床疗效。方法对25例青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折采用解剖型髋动力带锁钢板(anatomical dynamic hip lock plate,ADHLP)加带旋髂深血管髂骨瓣进行治疗。结果随访18～48个月,平均22个月。全部病例骨折愈合,无股骨头坏死及骨不连,无髋内翻或下肢短缩等。按Harris评分标准评分,优21例,良2例,可2例。结论利用ADHLP加带旋髂深血管髂骨瓣移植重建股骨头血供治疗青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折,是预防股骨头坏死及骨不连的一种有效方法。

青壮年股骨颈骨折手术治疗的研究进展

股骨颈骨折指自股骨头以下至股骨颈基底部之间的骨折，除跨越基底部者均为关节囊内骨折。股骨颈骨折发病率约占全身骨折的3．58％。青壮年股骨颈骨质坚硬、骨密度高，其骨折多为高能量损伤，而股骨头颈因其特殊的解剖结构，骨折后容易发生不愈合、股骨头缺血坏死及塌陷等不良后果。据国内外学者统计，骨折不愈合率占15％左右，

可吸收螺钉在青壮年股骨头骨折手术中的应用

目的探讨可吸收螺钉治疗青壮年股骨头骨折的临床疗效。方法对我院自2001年1月~2011年12月18例青壮年股骨头骨折病人行切开复位可吸收螺钉内固定治疗。结果 18例随访1~5年,2例失访,按美国学会髋关节功能恢复状况评分,优8例,良5例,可1例,差2例,优良率81%。结论应用可吸收螺钉治疗青壮年股骨头骨折是一种有效、实用和安全的方法。

青壮年股骨颈骨折的手术治疗进展

随着现代交通、建筑业的迅猛发展，以往临床上较为少见的青壮年股骨颈骨折患者逐渐增多。青壮年股骨颈骨质致密、坚固，造成骨折的外力常为高能量暴力，骨折端移位程度明显，股骨头血运破坏严重，

缝匠肌蒂髂骨膜骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨缝匠肌蒂骼骨膜骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法采用3枚空心拉力螺钉内固定，带缝匠肌蒂髂骨膜骨瓣移植于骨折端治疗21例青壮年股骨颈骨折患者。结果术后随访2～5a，骨折愈合良好，股骨头坏死2例。按Bramback标准，优15例，良4例，差2例，优良率90％。结论空心拉力螺钉内固定及缝匠肌蒂髂骨膜骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折操作简单，骨折固定牢固，创伤小，骨折愈合率高，股骨头坏死率低。

加压螺钉内固定、带旋髂深血管蒂骨膜髂骨移植治疗青壮年股骨颈骨折20例的体会

总结加压螺钉内固定配合旋髂深血管蒂骨膜髂骨移植治疗青壮年股骨颈骨折的手术方法及临床疗效。术后证实加压螺钉内固定、带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植术是治疗青壮年股骨颈骨折的有效方法,局部血供丰富,骨折愈合率高,减少了并发症的发生。

带血管蒂骨瓣治疗陈旧性青壮年股骨颈骨折后股骨头坏死

陈旧性青壮年股骨颈骨折在临床上相对少见,往往是由于车祸或其他高能量损伤导致患者多肢体多器官受伤,而受伤部位又相对隐匿,接诊医生经验不足可能对股骨颈骨折出现了漏诊,而形成陈旧性骨折,或者患者由于全身情况不允许没有手术条件,也可能形成陈旧性股骨颈骨折,其中GardenⅣ型骨折对股骨头血液供应影响较大,容易出现股骨头坏死。

股方肌骨瓣转移空心加压钉治疗青壮年股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折

目的探讨股方肌骨瓣移植空心加压钉治疗青壮年股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折的疗效。方法对52例青壮年股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折患者采用股方肌骨瓣移植空心加压钉治疗,观察其治疗效果。结果本组获随访6个月~5年,2例未愈合,1例畸形愈合。6例股骨头坏死。根据Harris髋关节功能评分标准,优良率84.6%。结论股方肌骨瓣移植空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折疗效可靠,手术操作简单,髋关节功能恢复好。