儿童和青少年分化型甲状腺癌肺转移的影响因素研究

目的探讨儿童和青少年(年龄≤18岁)分化型甲状腺癌肺转移的影响因素。方法回顾性选择2010年1月至2022年10月在浙江省肿瘤医院确诊并接受手术治疗的儿童和青少年分化型甲状腺癌患者255例。依据是否发生肺转移分为观察组45例和对照组210例。比较两组患者临床、超声和病理特征,并采用单因素和多因素logistic回归分析发生肺转移的独立影响因素。结果观察组年龄小于对照组,术后高刺激性甲状腺球蛋白(sTg)患者占比、肿瘤直径、毛刺样结构占比大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,术后高sTg、肿瘤直径较大、肿瘤多灶性、甲状腺外侵犯、淋巴结转移(中央区+侧颈部)均是儿童和青少年分化型甲状腺癌合并肺转移的独立危险因素(均P<0.05),年龄较大为保护因素(P<0.05)。结论儿童和青少年分化型甲状腺癌患儿中年龄较小、术后高s Tg、肿瘤直径较大、多个肿瘤病灶、甲状腺外侵犯和中央区+侧颈部淋巴结转移的患者需要警惕发生肺转移,应尽早筛查并针对性治疗。

^(131)I治疗前ps-Tg水平对儿童及青少年分化型甲状腺癌疗效与预后的影响

目的探讨^(131)I治疗前刺激性甲状腺球蛋白(ps-Tg)水平对儿童及青少年分化型甲状腺癌(DTC)疗效与预后的影响。方法收集2011年1月至2022年8月86例儿童及青少年DTC患者的临床资料。按^(131)I治疗前ps-Tg水平,分为高ps-Tg组和正常组,比较两组临床资料、^(131)I治疗剂量,分析血清Tg水平变化,评价疗效。结果两组患儿在^(131)I治疗前ps-Tg值与M分期比较差异有统计学意义(P<0.05);高ps-Tg组在治疗后1年Tg水平高于正常组。正常组结构性疗效不佳(SIR)率为21.8%,高ps-Tg组为77.4%,随访期间正常组新发转移10例,治疗前ps-Tg水平为34.87 ng/mL,高ps-Tg组新发转移3例,ps-Tg水平为304.5 ng/mL。结论^(131)I治疗前ps-Tg水平及其动态变化可以作为预测儿童及青少年DTC复发、转移的有效指标。

青少年分化型甲状腺癌的临床病理学特征分析

目的探讨青少年分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)的临床病理学特征。方法选取2019年9月至2021年8月临沂市第三人民医院收治的63例青少年DTC患者,对其临床资料进行回顾性分析。按年龄进行分组,年龄≤14岁的31例患者为A组,年龄>14岁的32例患者为B组,分析临床病理学特征。结果A组患者原发肿瘤直径稍短于B组(P<0.05),颈侧区转移率高于B组(P<0.05);两组患者DTC病理类型均以乳头状癌为主,两组患者的病灶数目、浸润程度、淋巴结中央区转移、病理类型累计双侧比例等病理特征差异无统计学意义(P>0.05)。首次131 I治疗时,两组患者所用剂量差异无统计学意义(P>0.05);治疗前后,A组刺激性Tg(sTg)水平均高于B组(P<0.05),且B组sTg水平下降幅度大于A组(P<0.05)。A组患者术后复发率高于B组(P<0.05)。结论青少年DTC类型以乳头状癌为主,患者表现以颈部包块、声音嘶哑为主,常见多发灶、肿瘤侵犯甲状腺被膜、腺外组织、淋巴结转移等问题,年龄可能影响淋巴结转移特征与肿瘤直径,低龄患者复发风险偏高,且首次131 I治疗后sTg水平下降幅度较小,制定治疗策略时应引起重视。

儿童及青少年分化型甲状腺癌的侵袭特征

目的总结儿童及青少年分化型甲状腺癌(DTC)的侵袭特征。方法回顾性分析了32例儿童及青少年DTC患者的临床资料,并结合年龄和性别因素对DTC的侵袭特征进行了比较。结果与大龄组(>12岁)相比,低龄组(≤12岁)患儿的病灶更易累及双侧腺体(P=0.023)、呈现多灶(P=0.037)、发生甲状腺外侵犯(P=0.041)。结论儿童及青少年DTC局部和远处侵袭性强,尤以年龄≤12岁者为著。

儿童和青少年分化型甲状腺癌^(131)Ⅰ治疗分析

目的回顾性分析放射性碘(^(131)I)治疗儿童和青少年分化型甲状腺癌(DTC)的特点及其疗效。方法回顾性分析20例首次接受^(131)I治疗时年龄≤21岁(5～21岁)DTC患者的临床及随访资料。20例患者中,乳头状癌18例,滤泡状癌2例;单纯淋巴结转移7例,肺转移8例。所有患者均接受^(131)I清除剩余甲状腺治疗;根据患者年龄、病情、转移灶位置以及病灶摄取^(131)I的程度等调整转移灶的^(131)I治疗剂量。以^(131)I全身显像、^(18)F-FDG肿瘤显像及血清甲状腺球蛋白及其抗体水平评价疗效,同时观察不良反应发生情况。结果中位随访时间为48.50个月(6～110月),患者生存率为100%。20例患者中,病灶消除13例,好转或稳定5例,无效或进展2例。7例单纯淋巴结转移患者消除4例,8例肺转移患者消除4例。随访期间未发生肺纤维化、继发肿瘤及生长发育异常等不良事件。结论对于儿童和青少年DTC患者(尤其是已发生转移的患者),^(131)I是一种安全且有效的治疗方法。

^(131)I治疗儿童和青少年分化型甲状腺癌肺转移疗效的系统评价

目的对131I治疗儿童和青少年分化型甲状腺癌(DTC)肺转移的疗效进行系统评价。方法计算机检索1990年1月至2013年8月国内外公开发表的有关131I治疗儿童和青少年DTC肺转移的中英文文献,从中提取患者疗效及预后的相关资料。结果共纳入10篇符合标准的回顾性研究报道,合计患者117例。按照131I治疗儿童和青少年DTC肺转移的疗效评价标准,完全缓解、好转或稳定、无效或进展的患者分别为47.0%、37.6%、15.4%;患者随访期内生存率为97.4%。1例患者出现了继发性肿瘤。结论131I治疗儿童和青少年DTC肺转移是一种安全有效的治疗方法。

青少年分化型甲状腺癌的诊断和治疗

目的总结青少年分化型甲状腺癌的诊治经验。方法回顾性分析我院1983年至2000年青少年分化型甲状腺癌的临床资料及随访结果。结果全组均行手术治疗辅以内分泌治疗,76例青少年分化型甲状腺癌中,病理示乳头状癌66例(86.8%),滤泡状腺癌10例(13.2%)。淋巴结转移者46例(60.5%)。手术方式包括单侧病变行患侧腺叶加峡部及对侧大部切除45例(其中行功能性颈清扫术42例),患侧腺叶加峡部切除12例(其中行患侧功能性颈清扫术10例);双侧病变行一侧腺叶+峡部及对侧大部切除加双侧功能性颈清扫术10例,甲状腺全切术加双侧颈清扫术9例(其中3例一侧功能性清扫、另一侧根治性清扫);2例肺转移患者行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术后行131I内放射治疗。74例获得随访,随访5～14年,中位随访时间7.8年,其中6例获得10年以上随访,5年生存率97.3%,10年生存率83.3%。结论青少年分化型甲状腺癌预后较佳,治疗的关键是正确根据其病情选择合适的手术方式。

儿童及青少年分化型甲状腺癌远处转移的临床病理学危险因素分析

背景与目的:近年来,儿童及青少年甲状腺癌发病率不断上升。探讨儿童及青少年分化型甲状腺癌(children and adolescents differentiated thyroid cancer,caDTC)远处转移的临床病理学危险因素。方法:回顾性分析2007年2月—2018年10月在北京协和医院核医学科就诊的年龄<21岁的69例DTC患者,合并远处转移的40例患者归入A组,无远处转移的29例患者归入B组,用t检验对比两组年龄,用χ^2检验对比两组性别、甲状腺外侵犯、多灶及BRAFV600E,用Mann-Whitney U检验对比两组肿瘤直径、T分期、N分期、术后131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白(preablation-stimulated thyroglobulin,ps-Tg)及甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估ps-Tg对远处转移的预测价值。应用多因素logistic回归分析确定远处转移的预测因子。结果:A组患者表现出更小的年龄、更易呈多灶性、更高的病理分期及更高的ps-Tg水平,而两组性别、甲状腺外侵犯、肿瘤直径及TgAb方面差异无统计学意义。ps-Tg与远处转移关系的ROC曲线的曲线下面积为0.900。ps-Tg最佳临界点为102.35 ng/mL,对应的灵敏度、特异度和阴性预测值分别为70.0%、100.0%和70.7%。进一步多因素logistic回归分析中,年龄和ps-Tg被证实是远处转移的预测因子。结论:低龄、高ps-Tg水平及多灶性等局部侵袭特征与caDTC的远处转移相关,以102.35 ng/mL作为ps-Tg的界值点对caDTC的远处转移具有预测价值。

儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识(2022年版)

儿童及青少年分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents,caDTC)与成人存在较大差异,用于指导成人甲状腺癌的指南及治疗策略不完全适用于儿童及青少年。因此,来自核医学科、甲状腺外科、内分泌科、超声科、病理科及分子生物等甲状腺领域的专家组成编委会共同参与针对儿童及青少年人群的分化型甲状腺癌诊治共识的编撰。本共识的制定基于实用性、本土性及治疗手段可及性的原则,内容包括caDTC的流行病学、检查手段、治疗策略(手术、放射性碘、靶向及内分泌治疗)及随访等,基本涵盖caDTC的常见临床管理。

不同年龄儿童及青少年分化型甲状腺癌患者的临床病理学特征与131I治疗分析

背景与目的:既往研究已发现18岁以下的儿童及青少年分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)与成人DTC在临床病理学特征、远期预后等方面存在差异,但对其内部不同年龄段之间,特别是青春期前、围青春期和青春期之间的特征研究较少,因此本研究旨在探讨不同年龄组儿童及青少年DTC的临床病理学特征及首次^(131)I治疗效果的差异。方法:回顾性分析四川大学华西医院2006年7月—2022年1月收治的156例儿童及青少年DTC患者。根据年龄分为青春期前(0岁<年龄≤10岁)、围青春期(10岁<年龄≤14岁)及青春期(14岁<年龄≤18岁)3组,比较3组的临床病理学特征、初始复发危险度分层、首次^(131)I治疗后动态风险评估及刺激性甲状腺球蛋白(stimulated thyroglobulin,sTg)水平在首次131I治疗后的变化。结果:3组患者的性别、原发肿瘤最大直径、包膜侵犯、T分期、N分期及切除淋巴结阳性转移比例差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者的远处转移率分别为63.2%、42.1%和20.2%(χ^(2)=16.839,P=0.000),高危患者分别占88.9%、60.5%和46.4%(χ^(2)=12.447,P=0.009)。3组患者首次^(131)I治疗后动态风险评估的差异有统计学意义(χ^(2)=21.744,P=0.001),其中3组患者的疗效满意(excellent response,ER)比例分别为10.5%、25.0%和38.1%;结构性疗效不佳(structural incomplete response,SIR)比例分别为68.4%、52.8%和25.8%;生化疗效不佳(biochemical incomplete response,BIR)比例分别为21.1%、13.9%和14.4%。63例患者接受了第2次^(131)I治疗且TgAb低于40 U/mL,首次^(131)I治疗后3组的中位sTg降幅分别为41.31%、38.02%和60.38%(H=4.642,P=0.098)。结论:儿童及青少年DTC中0~10岁组患者的远处转移率和高危复发风险最高,首次^(131)I治疗后ER的结局最少,青春期前儿童DTC的发生、发展机制和治疗值得进一步研究。

人性化护理措施在青少年分化型甲状腺癌患者^(131)I治疗中的应用价值分析

目的:探讨人性化护理措施在青少年分化型甲状腺癌患者^(131)I治疗中的应用效果。方法:2019年6月-2020年10月收治行^(131)I治疗的分化型甲状腺癌青少年患者96例,随机分为两组,各48例。对照组接受常规护理,试验组在常规护理基础上实施人性化护理,比较两组护理效果。结果:两组患者干预后症状自评量表(SCL-90)的9个测评维度得分及总分均显著低于干预前,且研究组降低幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者干预后中文版PedsQL TM 3.0量表8个测评维度得分及总分均显著高于干预前,且研究组升高幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组护理满意度问卷8个测评维度得分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在青少年分化型甲状腺癌患者^(131)I治疗期间应用人性化护理措施干预,可有效减轻患者的心理健康问题,提高患者的心理健康水平,改善患者的生存质量,从而提高患者对护理工作的满意度。

131I治疗儿童及青少年分化型甲状腺癌对血常规、肝功能及甲状旁腺的短期影响

目的分析儿童及青少年分化型甲状腺癌(DTC)131I治疗对血常规、肝功能及甲状旁腺的短期影响。方法收集60例在我科接受131I治疗的儿童及青少年DTC患者血常规、肝功能、甲状旁腺激素(PTH)及降钙素(CT),对治疗前后结果进行配对t检验。结果131I治疗1个月后血常规白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)下降(P<0.001)。治疗后3个月仅PLT下降(P<0.001),其余指标差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后1周、6个月WBC、RBC、HGB、PLT差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1、3、6个月天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3、6个月甲状旁腺激素(PT)、降钙素(CT)与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论131I治疗儿童及青少年分化型DTC对血常规有短暂影响,短期内可恢复,对肝功能、甲状旁腺无明显短期影响,所以131I治疗儿童及青少年DTC患者短期内是相对安全的。

^(131)I治疗儿童及青少年分化型甲状腺癌疗效的影响因素

目的探讨影响^(131)I治疗儿童及青少年分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)疗效的主要因素。方法回顾性分析接受^(131)I治疗的儿童及青少年(≤21岁)分化型甲状腺癌患者60例,分为有效组和无效组。对各种可能的影响因素进行χ~2检验或Fisher确切概率法、秩和检验,然后对有统计学意义的单因素进行logistic回归分析。结果 60例患者有效率85%(51/60)。单因素分析筛选出患者的年龄、病灶大小、病灶数目、侵犯周围组织、远处转移以及治疗前Tg、RAIU均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析仅远处转移及治疗前Tg、RAIU与有效率显著相关。结论 ^(131)I治疗儿童及青少年分化型甲状腺癌疗效确切。治疗前Tg、RAIU、远处转移是影响效果的重要因素。

青少年分化型甲状腺癌60例临床分析

目的探讨青少年分化型甲状腺癌的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析60例青少年分化型甲状腺癌的临床资料。结果60例中甲状腺乳头状癌51例，滤泡状癌9例。所有患者均接受手术治疗，术后辅以内分泌治疗。其中颈淋巴结转移17例，双侧甲状腺癌并双侧颈淋巴结转移2例（占3．3％）。随访2～17年，其中25例获得10年以上随访，5年及10年生存率均为100％。结论青少年分化型甲状腺癌多为甲状腺乳头状癌，生物学行为较好，癌细胞生长缓慢，愈后较好；彩超为首选辅助检查；细针穿刺细胞学检查可获得较高确诊率。治疗关键在于手术方式的合理选择。

重组人促甲状腺激素辅助^(131)Ⅰ在儿童和青少年分化型甲状腺癌的临床研究

目的评估重组人促甲状腺激素(rhTSH)辅助^(131)I对治疗儿童和青少年分化型甲状腺癌的安全性和有效性。方法本研究共纳入87例分化型甲状腺癌患者,川I疗前注射重组人促甲状腺激素的46例患者为实验组,^(131)I疗前停用甲状腺素药物的41例患者为对照组,对其进行回顾性调查研究。结果实验组患者在注射重组人促甲状腺激素后第1天、第3天和第6天血清中促甲状腺激素浓度间存在统计学差异,第三天的浓度最高。^(131)I疗前两组患者的促甲状腺激素浓度存在统计学差异(t=2.362,P=0.023)。对于甲状腺球蛋白抗体阴性患者,对照组患者的血清甲状腺球蛋白浓度显著高于实验组rhTSH注射第3天浓度(1.5±1.2 vs.0.7±1.4,P=0.034)。^(131)I清甲3~8个月后全身显像结果显示,实验组34例(84%)患者无放射性物,对照组例40例(87%)患者无放射性物,实验组与对照组患者间不存在统计学差异(χ~2=0.277,P=0.599)。实验组和对照组患者^(131)I再次清甲的原因分析结果显示不存在统计学差异(P=0.875)。结论在短期内重组人促甲状腺激素和停用促甲状腺激素对于^(131)I清甲治疗在甲状腺清除、生化缓解、短期复发等结局不存在统计学差异。重组人促甲状腺激素介导^(131)I清甲治疗对于儿童和青少年分化型甲状腺癌是一个更好的方法。

基因突变特征与儿童及青少年分化型甲状腺癌远处转移相关性的meta分析

背景与目的:甲状腺癌是世界范围内增长率较高的恶性肿瘤之一,在儿童及青少年中甲状腺癌的发病率也在逐年增加。本研究旨在对基因突变特征与儿童及青少年分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)远处转移的相关性进行meta分析。方法:数据库搜索探究基因突变特征与儿童及青少年DTC远处转移相关性的研究,运用STATA 14.0软件分析与远处转移相关的基因突变特征。结果:纳入20项研究,共涉及1273例患者,分析结果显示,BRAF V600E突变阴性、RET基因融合阳性是儿童及青少年DTC远处转移的危险因素,而NTRK基因融合与远处转移未见明显相关性。结论:本研究发现了与儿童及青少年DTC远处转移相关的几个基因突变特征,有利于患者预后的评估及治疗方案的制定。

青少年分化型甲状腺癌60例临床分析

目的:讨论青少年分化型甲状腺癌的临床表现、诊断、最佳治疗方法及预后。方法:回顾性分析1995-2010年间收治的20岁以下青少年分化型甲状腺癌60例,均为散发病例。结果:全组均行手术辅以内分泌治疗。60例青少年甲状腺癌中乳头状腺癌51例,滤泡状癌9例。伴颈淋巴结转移者17例,其中双侧甲状腺癌并双颈淋巴结转移2例,占3.3%。手术方式包括甲状腺患侧腺叶加峡部切除45例(其中行患侧功能性颈清扫8例);患侧腺叶加峡部切除及对侧大部切除13例(其中行单侧颈清扫5例,双侧颈清扫2例);甲状腺全切术加双侧颈清扫术2例。术后均予甲状腺素内分泌抑制治疗。随访时间2-17年,其中25例获得10年以上随访。5年及10年生存率均为100%。结论:青少年分化型甲状腺癌多为乳头状癌,预后较好,彩超为首选诊断检查,细针穿刺细胞学确诊率高,治疗关键在于首次手术方式的合理选择。

青少年分化型甲状腺癌的诊治:从陌生到规范

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)是一类常见的内分泌系统恶性肿瘤。其中18岁以下儿童及青少年(children, adolescent and young adult,CAYA)DTC占DTC病人的1.8%~5.0%,发病率呈现逐年升高趋势。

研究首次^(131)I治疗前刺激性TG对儿童及青少年分化型甲状腺癌疗效的预测价值

目的深入分析儿童及青少年分化型甲状腺癌进行首次^(131)碘(^(131)I)治疗前刺激性甲状腺球蛋白(TG)预测的实际效果。方法80例儿童及青少年分化型甲状腺癌患儿,随机分为对照组与观察组,各40例。对照组进行^(131)I治疗前未应用刺激性TG进行预测,观察组在进行^(131)I治疗前应用刺激性TG进行预测。对比两组治疗效果、并发症发生情况及治疗满意度。结果观察组治疗总有效率87.5%高于对照组的67.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率2.5%低于对照组的17.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗满意度97.5%高于对照组的77.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于儿童以及青少年分化型甲状腺癌在进行^(131)I治疗前应用刺激性TG检查能够有效提高治疗效果,减少并发症,并且患儿和家属满意度较高,因此值得推广采纳。