青少年特发性脊柱侧凸症发病机制的研究进展

侧凸是指由于某种原因造成脊柱一个或多个节段于冠状面上出现持久性偏离中线,形成带有弧度的脊柱畸形,其中发生于青春期及其前后的人群称为青少年特发性脊柱侧凸症。目前导致该病的病理生理机制尚未明确,涉及基因遗传、内分泌代谢、脊柱生物力学、神经肌肉系统、环境生活方式等多个方面。本文将对青少年特发性脊柱侧凸症的发病机制进行综述并开展相关讨论,以期为青少年特发性脊柱侧凸症患者临床研究提供理论指导和依据。

青少年特发性脊柱侧凸症运动学研究

目的:从生物力学角度着手探索青少年特发性脊柱侧凸症(Adolescent Idiopathic Scoliosis,AIS)的病理机制,通过对患者与正常青少年脊柱两侧肌肉生物力学指标的分析进一步研究青少年特发性脊柱侧凸症对患者运动功能的影响。加强对AIS的病理现象和机制的分析和认识,解释AIS的重要病理现象。方法:选取2014年3月至2014年9月在上海中医药大学附属龙华医院康复科就诊的青少年20例,其中特发性脊柱侧凸患者及无脊柱侧凸青少年各10例。以步态分析、表面肌电检测技术手段为检测途径,对患者与正常青少年运动学指数、平衡指数等生物力学指标进行比较。针对运动学指标的实验研究共选取10例AIS患者为研究组与对照组10例患者进行对比。检测步频指数、各步态时相所占百分比等步态时空参数;步长、跨步长、步态周期及膝关节、踝关节、髋关节三个关节的活动角度等运动特征。结果:青少年特发性脊柱侧凸症患者在单步时间、跨步时间方面差异有统计学意义(P<0.05),但其他时空指标并未出现明显的异常。髋关节活动角度范围等平衡参数相明显大于正常组,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1)AIS可能使患者双侧下肢运动学特征产生改变。同时也提示双侧下肢运动学特征的改变很有可能是青少年特发性脊柱侧凸症的一个重要发病诱因;2)AIS患者支撑能力可能没有明显异常;3)特发性脊柱侧凸患者两侧肢体关节周围肌群动作的不协调或两侧肢体应力改变是导致这一步态特征的主要原因。

浅谈君臣佐使思想在推拿治疗青少年特发性脊柱侧凸症中的应用

君臣佐使思想是中医组方理论的重要思想之一,早在《神农本草经》中就有论述,《黄帝内经》做了更进一步的阐述,后经历代医家的丰富与发展,这一理论不断完善,为中医药治疗临床疾病发挥了很大的指导作用。在学习中医基础理论的过程中,对该思想获益匪浅,同时在跟随导师王春林教授系统学习推拿手法治疗临床疾病的过程中,认识到手法种类繁多,形式多样,结合青少年特发性脊柱侧凸症的发病原因和临床特点以该思想指导手法的选用和施术,从而达到以精炼的手法组合获得最大的临床疗效,有效降低脊柱侧凸给患者带来的影响。

王国才治疗青少年特发性脊柱侧凸症临证思想及手法介绍

介绍王国才教授治疗青少年特发性脊柱侧凸症(AIS)临证思想及特色手法。王老认为AIS治疗要重视整体辨证,因人而宜;筋骨并重,调整脊柱力学平衡,重视调胸整肋,改善胸廓畸形;强调医者的功法练习,常针灸、推拿并用,注重补泻,并首创禅针法。王老总结出一整套治疗AIS的整脊手法,其中旋肋整胸法、旋脊法、提肩压胛法、仰卧位腰椎旋转扳法等皆为首创,临床疗效肯定。

表面肌电图在中医脊柱平衡法治疗青少年特发性脊柱侧凸症中的应用

目的:评价表面肌电图(sEMG)检测在非手术治疗青少年特发性脊柱侧凸症(AIS)中的应用价值。方法:对2011年10月至2012年5月采用中医脊柱平衡法治疗的33例青少年特发性脊柱侧凸症患者临床资料进行总结分析。其中男14例,女19例,年龄(15.40±3.01)岁,Cobb角13°～40°,病程均在3个月以上。X线检查:"C"形侧弯21例,"S"形侧弯9例。观察指标为治疗前、治疗后6个月的Cobb角、平均肌电值(AEMG)比值和治疗的安全性。结果:30例患者完成全部的治疗和检测,完成率为90.9%(30/33)。整个临床治疗和检测过程中,未发现对生命体征产生不良影响,无骨折、脱位、晕厥、针口感染及病情加重情况发生。AEMG比值与Cobb角呈正相关(P=0.003)。有效治疗后,患者AEMG比值减小(P<0.01),表明肌力的差异性改善。结论:侧凸椎旁肌sEMG检测可以作为评定AIS凸凹侧肌电活动差异的客观检查之一,通过动态检测,可以作为疗效评价和进展风险评估的客观指标,初步表现出较好的临床应用价值。

脊柱平衡法治疗青少年特发性脊柱侧凸症的随机对照研究

目的:评价脊柱平衡法综合治疗青少年特发性脊柱侧凸症的有效性、安全性及优势。方法:收集2008年5月—2012年6月间确诊为AIS门诊病例90例,随机分为治疗组(脊柱平衡法)55例和对照组(支具法)35例,两组性别、年龄、Cobb角差异无显著性,所有患者均对治疗知情同意。治疗组采用①脊柱平衡导引:2次/d,40 min/次,每天坚持,12个月;②平衡手法:2次/周,25 min/次,12个月;③针刀整体松解:1次/周,10次。对照组应用Milwaukee支具治疗,22h/天,12个月。观察指标为12个月治疗前后的Cobb角改善情况、sEMG的AEMG比值变化、对肺功能指标的影响及安全性,并进行两组的比较。结果:两组治疗后Cobb角均有显著减小,矫正率分别为52%、47%,组间比较无显著差异(P>0.05);治疗组治疗后AEMG比值明显减小(P<0.01),表明侧凸两侧的肌张力趋于平衡,对照组治疗后AEMG比值增大(P<0.05),表明侧凸两侧的肌张力不平衡加剧;治疗组治疗后各项肺功能均有明显改善(P<0.05),对照组的各项指标均有下降(P<0.05)。治疗中未发现所采用治疗方法对生命体征如血压、心率、心律、呼吸频率等产生不良影响;也未出现骨折、脱位、晕针、出血、病情加重的病例。结论:基于中医理论的脊柱平衡综合疗法安全、有效,且能显著改善侧凸两侧肌力的不平衡,阻止侧凸进展,提高肺功能,并有较好依从性。

导引手法治疗青少年特发性脊柱侧凸症:多中心、分层随机区组化对照

目的:青少年特发性脊柱侧凸症,严重者可致畸形。采用多中心,临床随机对照试验方法,验证导引手法综合方案治疗轻度青少年特发性脊柱侧凸症的有效性和安全性。方法:①对象:源于2005-05/2006-07上海中医药大学附属龙华医院、复旦大学附属华东医院、苏州市中医医院3个研究中心对青少年特发性脊柱侧凸流行病学调查基础上的筛选病例共120例。②分组:采用多中心、单盲、随机、对照研究方法,随机分为导引手法组90例和对照组30例,性别、年龄差异无显著性。两组受试者对治疗知情同意。③干预:导引手法组,予脊柱平衡导引术(1次/d,40min/次)和脊柱平衡手法(20min)治疗,10次为1疗程,治疗1个疗程;对照组予以观察随访。④评估:有效性指标:治疗前后侧凸Cobb角改善情况;安全性指标:治疗中血压、心率、心律、呼吸变化;不良反应如骨折、脱位、晕厥、病情变化;并进行两组患者疗效比较。结果:①有效性评价:对照组前后Cobb角无显著改善(P>0.05);导引手法组在治疗后Cobb角比治疗前显著减少(P<0.01)。②安全性评价:在临床试验过程中,未发现所采用的治疗方法对呼吸、脉搏、心律、血压等有不良影响。③两组临床疗效比较:导引手法组痊愈率24.44%,总有效率85.56%,对照组痊愈率6.67%,总有效率23.33%,导引手法组疗效优于对照组(P<0.01)。结论:导引手法治疗轻度青少年特发性脊柱侧凸症疗效较好、安全,且操作简便。

青少年特发性脊柱侧凸症网络筛查及早期干预

目的随访监测青少年脊柱侧凸症患儿非手术治疗效果及侧凸进展程度。方法 2013年5月~2016年2月筛查全市中小学3100名,培训脊柱侧凸检查专业人员,制作脊柱侧凸调查表。制作有关脊柱侧凸科普知识材料、视频,进行脊柱侧凸健康教育、网络随访。然后通过全面体检、X线片检查、第二性征发育情况、骨骼发育情况及脊柱平衡度检查对我市学龄期儿童及青少年实行规模性筛查工作。筛查出的脊柱侧凸病例,分成对照组和实验组。对照组中Cobb角10°~25°患儿,给予观察,做好心理护理+健康生活方式指导;Cobb角26°~45°患儿,同时予佩戴支具。实验组中Cobb角10°~25°患儿,在心理护理、健康生活方式指导的基础上,给予运动疗法+网络教育、随访;Cobb角26°~45°者,同时予规范佩戴支具治疗。每天佩戴时间为23 h,另外1 h用于皮肤护理、运动疗法等。比较两组患儿治疗前、治疗后3、6、12个月的Cobb角,治疗前、治疗后3、6、12个月的生活质量满意度评分。结果两组患儿治疗前与治疗后3、6、12个月的Cobb角变化比较,差异有统计学意义(P<0.05),且实验组优于对照组;两组治疗前与治疗后3、6、12个月的生活质量满意度评分有显著差异,且实验组优于对照组。结论网络筛查可提高青少年特发性脊柱侧凸症患儿的检出率,并可明确脊柱侧凸病例的病理类型与可能的进展情况,并进行早期非手术干预治疗,可减轻患儿脊柱侧凸的严重程度,有效地防止残障的发生或减轻残障的程度,避免或减少手术治疗,减轻社会和家庭经济负担。

儿童、青少年特发性脊柱侧凸症相关知识调查及健康教育

脊柱侧凸是发生于儿童和青少年的常见脊柱畸形，是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，其所占比例为脊柱曲弯异常的90％以上。特发性脊柱侧凸发病原因自今未明确。但侧弯在不同程度上影响着青少年的体型和体力，严重者还会妨碍内脏器官的正常功能，对人们的健康、生活、劳动、心理和社交等产生不良影响。

导引手法综合治疗青少年特发性脊柱侧凸症60例临床观察

目的:观察导引手法综合治疗青少年特发性脊柱侧凸症(AIS)的临床疗效。方法:应用脊柱平衡导引术和脊柱平衡手法综合治疗AIS 60例,共治疗6个月。观察治疗前后侧凸Cobb角改变情况,肺活量(VC)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、每分钟最大通气量(MVV)等肺功能变化及相关安全性指标。结果:治疗后,痊愈12例,有效45例,无效3例,总有效率为95%;治疗后,Cobb角明显减小(P<0.01),肺功能VC、FEV1/FVC和MVV显著改善(P<0.01,P<0.05);且未发现明显副作用。结论:导引手法治疗轻度AIS疗效确切。

早期或轻度青少年特发性脊柱侧凸症的研究进展

青少年特发性脊柱侧凸症(AIS)是发生在青少年生长发育期间以脊柱侧凸伴有三维旋转的骨质结构畸形为主要表现的疾病。本文对早期、轻度AIS的进展、转归、临床表现进行综述。

青少年特发性脊柱侧凸症神经传导速度的变化

目的:探讨青少年特发性脊柱侧凸症(AIS)的外周神经传导功能及特点。方法:纳入AIS患者16例,进行神经传导检测。结果:AIS患者治疗前的正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经动作电位潜伏期、波幅、近端神经电位F波引出率、H/M比率与正常值相比均有神经营养障碍改变,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经传导检查可明显提高AIS患者周围神经损伤的早期诊断率。

调曲整脊法治疗青少年特发性脊柱侧凸症的临床研究

目的:我们对青少年特发性脊柱侧凸症患者采用调曲整脊法进行治疗,观察治疗的效果。方法:选取2018年04月~2018年09月期间于我院就诊的60名特发性脊柱侧凸症患者进行随机分组,对患者分别实施不同的治疗方法,进行统计观察患者在治疗2个疗程后的X线正位片上Cobb角大小,采用SPSS21.0对治疗前后所得数据进行统计学分析处理。结果:实验组和对照组的数据对比采用SPSS21.0对数据进行处理,得到P值<0.01,差异具有统计学意义。结论:在对青少年特发性脊柱侧凸症患者采用调曲整脊法进行治疗时,可有效治疗以及改善患者的脊柱侧弯程度。

国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(117) 导引手法治疗青少年特发性脊柱侧凸症技术

脊柱弯曲异常是中小学生常见的一种姿势缺陷。应用脊柱平衡导引术能放松脊柱关节，增加脊柱活动度，同时借助肩带、骨盆带与脊柱的运动维系关系，利用上下肢的活动来矫正侧凸的脊柱。通过手法刺激，松解脊柱两侧软组织，特别是侧凸部位的软组织，纠正椎体位移，恢复关节解剖位置，调节脊柱力学失衡，纠正侧凸的脊柱，操作简便，安全。1诊断标准国际脊柱侧凸研究学会的定义：在骨骼发育未成熟期间，Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°定义为脊柱侧凸。

非手术治疗较大角度青少年特发性脊柱侧凸症31例临床观察

目的探讨较大角度青少年特发性脊柱侧凸症非手术治疗的效果。方法对31例较大角度（30°～45°）的AIS患者和43例较小角度（15°～30°）的AIS患者采用远红外线局部照射、手摇式俯卧脊柱牵引、重垂悬吊训练、矫正体操等治疗,分别经过6个疗程和3个疗程的治疗后,比较两组患者的有效率、治愈率。结果两组患者分别治疗3个疗程后,有效率均为100%,没有显著性差异;较大角度（30°～45°）的AIS患者治愈率29.03%,较小角度（15°～30°）的AIS患者治愈率72.09%,二者比较有显著性差异（χ^2=13.45,aP〈0.05）。较大角度（30°～45°）的AIS患者继续治疗至6个疗程,二者比较,有效率均为100%,没有显著性差异;而较大角度（30°～45°）的AIS患者治愈率提高至61.29%,二者比较没有显著性差异（χ^2=0.96,aP〉0.05）。结论本文所采用非手术综合治疗方法对治疗较大角度（30°～45°）的AIS患者亦有较好疗效,适当增加疗程可提高治疗效果。

以宗四维整脊仪治疗青少年特发性脊柱侧凸症

目的报导采用以宗四维牵引整脊仪治疗青少年特发性脊柱侧凸26例临床疗效并进行讨论。方法按理筋一调曲一练功治疗原则，首先用自制熏蒸床将患者脊柱行中药蒸气熏蒸，达到疏筋活络，增强局部微循环，肌肉放松，精神舒畅，然后应用以宗四维牵引整脊仪调整脊柱病理力学改变，整复脊柱侧弯、椎体旋转移位、侧向移位、前后移位、小关节错位等，结合功能锻炼。结果26例疗效12例优，9例良，4例可，优良率80．7％，有效率达到92．3％。结论按理筋-调曲-练功治疗原则，采用以宗四维牵引整脊仪治疗青少年特发性脊柱侧凸，方法简单安全，疗程短，疗效理想。

韦以宗治疗青少年特发性脊柱侧凸症经验

介绍韦以宗教授治疗青少年特发性脊柱侧凸症的经验。韦教授认为青少年特发性脊柱侧凸症已经逐渐发展成为青少年常见病,应针对脊柱冠状面、矢状面、横轴面及纵轴轴向多平面,颅颈段、颈胸段、胸腰段及腰骶段多节段进行调整,以脊柱“一圆一说两论”为指导原则,以“筋骨并调”理论为基础,运用推拿手法进行肌肉松解,中医整脊手法调整错位小关节,恢复脊柱生物力学平衡。韦教授不拘泥于他家理论,采众家之言,结合多年临床经验,理论指导实践,创造了多种疗效颇佳的治疗方法。

基于经筋理论骨正筋柔疗法治疗青少年特发性脊柱侧凸总结

1经筋理论经筋理论最早可追溯至石器时代,并于战国时期成形。经筋首见于《灵枢》,在其第十三篇专立“经筋篇”,与第十篇“经脉篇”相互独立,详细论述了经筋的分布、循行及病候。《说文解字》谓:“筋,肉之力也;腱,筋之本,附着于骨。”此后经筋理论在后世医家的深入研究中不断完善与成熟.

下肢锻炼装置在青少年特发性脊柱侧凸患者术后直腿抬高训练中的应用效果研究

目的:分析应用团队自主研发的下肢锻炼装置对青少年特发性脊柱侧凸患者术后直腿抬高训练效果的影响,为临床实践提供依据。方法:采用方便抽样的方法,纳入2021年1月至2022年12月入住北京市某三级甲等医院骨科且符合纳入和排除标准的青少年特发性脊柱侧凸患者为研究对象,共计119例,按随机数字表法分为实验组62例、对照组57例。对照组使用传统的宣教方法,责任护士指导并督促患者进行直腿抬高训练;实验组在此基础上,责任护士使用下肢锻炼装置对患者进行直腿抬高训练的指导和督促,比较两组研究对象直腿抬高训练的完成情况及效果。结果:实验组的直腿抬高训练完成率及准确率更高,患者术后首次排气时间更短,患者功能锻炼满意度更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:下肢锻炼装置能够明显提高青少年特发性脊柱侧凸患者术后直腿抬高训练的完成率及准确性,促进患者术后胃肠功能恢复,有效提高患者满意度。