青少年L5滑脱患者脊柱-骨盆矢状面形态的特征及临床意义

目的:研究青少年L5滑脱患者的脊柱-骨盆矢状面形态,分析不同类型滑脱的矢状面参数特征及临床意义。方法:回顾性分析2010年1月~2019年12月在我院就诊的资料完整的青少年L5滑脱患者36例,男、女各18例,平均年龄14.1±2.5岁(10~18岁);按照Wiltse滑脱分型分为峡部裂组28例和发育不良组8例;按照Meyerding分度标准分为轻度滑脱组32例(Ⅰ度29例、Ⅱ度3例)和重度滑脱组4例(Ⅲ度2例、Ⅳ度2例)。在站立位全长脊柱侧位片上测量脊柱-骨盆矢状面参数。其中滑移参数包括:滑脱率(slip rate,SR)、滑脱角(slip angle,SA);骨盆矢状面参数包括:骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、腰骶角(lumbosacral angle,LSA)、骶骨平台角(sacral table angle,STA);脊柱矢状面参数包括:胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)和矢状垂直偏距(sagittal vertical axis,SVA)。对比研究峡部裂组和发育不良组以及轻度和重度滑脱患者的脊柱-骨盆矢状面参数特点和相关临床意义。结果:峡部裂组SR=(13.7±8.1)%,PT=15.7°±8.3°,LSA=105.9°±11.8°,STA=102.8°±6.5°;发育不良组SR=(42.4±27.8)%,PT=34.2°±9.6°,LSA=78.7°±11.2°,STA=76.4°±9.5°;两组相比具有显著的统计学差异(P<0.05)。轻度滑脱组SR=(14.4±7.8)%,PT=18.1°±10.4°,LSA=102.1°±15.5°,STA=99.9°±10.8°;重度滑脱组SR=(65.0±19.6)%,PT=33.9°±11.1°,LSA=77.4°±6.7°,STA=77.7°±8.8°,两组相比具有显著的统计学差异(P<0.05)。峡部裂组SA=2.6°±13.1°,PI=54.6°±9.0°,TK=23.5°±15.5°,LL=-53.0°±18.3°;发育不良组SA=11.2°±10.5°,PI=60.8°±14.5°,TK=21.5°±14.3°,LL=-45.3°±15.9°;两组相比无统计学差异(P>0.05)。轻度滑脱组SA=3.3°±12.6°,PI=55.3°±10.4°,TK=24.0°±13.1°,LL=-52.7°±17.4°;重度滑脱组SA=14.5°±12.8°,PI=61.0°±12.2°,TK=14.8°±3.7°,LL=-40.0°±20.0°,两组相比无统计学差异(P>0.05)。结论:青少年L5滑脱中,发育不良性多为重度滑脱,而峡部裂性多为轻度滑脱。发育不良性重度滑脱容易出现矢状面失衡和滑脱进展,其脊柱-骨盆矢状面呈现躯干前倾,骶骨垂直和骨盆后倾的形态。

后路S1截骨复位融合术治疗青少年L5重度滑脱患者的远期疗效

目的:评估后路S1截骨复位融合术治疗青少年L5重度滑脱患者的远期疗效及影像学参数变化。方法:回顾性分析2008年1月~2015年1月于我院行后路S1截骨复位融合术治疗的青少年L5重度滑脱患者21例,其中男性13例,女性8例;年龄14.4±5.2岁(9~21岁),体质指数(body mass index,BMI)23.4±6.5kg/m2,随访时间73.7±11.3个月(60~96个月),术前滑脱Meyerding分度Ⅲ度13例,Ⅳ度5例,Ⅴ度3例。记录所有患者术前、术后6个月及终末随访时的滑移率、矢状面轴向垂直距离(sagittal vertical axis,SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰骶后凸角(lumbaosacral angle,LSA)及腰痛视觉模拟评分(lumbar visual analogue scale,lumbar-VAS)、腿痛视觉模拟评分(leg visual analogue scale,leg-VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,并采用JOA评分评价临床治疗改善率,改善率≥50%者评定为优良。采用脊柱侧凸研究学会22项问卷表(scoliosis research society questionnaire-22,SRS-22),评估各组术前、术后6个月及终末随访时疼痛、自我形象、活动度、精神、治疗满意度评分。应用卡方检验、Fisher精确检验、独立样本t检验统计分析青少年重度腰椎滑脱经后路S1截骨复位融合术后的远期疗效。结果:末次随访JOA评分总优良率为80.95%,融合率95.23%,滑脱复位率(71.22±6.7)%,内固定断裂并假关节形成1例,予翻修手术。滑脱复位术后6个月较术前PT(24.7°±7.6°vs 34.3°±10.7°)、SS(48.2°±6.7°vs 38.4°±16.4°)、LL(-42.3°±9.4°vs-63.4°±12.4°)、LSA(-7.3°±5.4°vs18.3°±6.4°)、TK(18.6°±12.7°vs 9.4°±22.6°)、SVA(1.4±2.7cm vs 3.1±2.7cm)均显著改善(P<0.05),PI(73.2°±10.8°vs 73.6°±11.3°)较术前无明显变化(P<0.05)。终末随访较术后6个月PI(81.6°±13.7°vs 73.2°±10.8°)、PT(28.3°±8.6°vs 24.7°±7.6°)、SS(52.2°±13.3°vs 48.2°±6.7°)、LL(-56.4°±15.3°vs-42.3°±9.4°)改变有统计学意义(P<0.05),LSA(-7.1°±5.8°vs-7.3°±5.4°)、TK(15.4°±12.4°vs 18.6°±12.7°)、SVA(1.2±3.1cm vs 1.4±2.7cm)较术后6个月无统计学意义(P>0.05)。术后6个月腰痛VAS(1.8±1.4分vs 6.8±2.1分)、腿痛VAS(1.5±1.1分vs 5.4±1.3分)、JOA评分(22.5±5.7分vs 8.5±3.4分)、ODI[(15.2±5.5)%vs(42.6±7.5)%]、SRS-22疼痛(4.2±0.8分vs 2.8±0.8分)、自我形象(4.6±0.5分vs 3.1±0.6分)、活动度(4.3±0.6分vs 3.4±0.6分)、精神(4.2±0.6分vs 3.3±0.7分)、总评分(4.3±0.5分vs 3.2±0.4分)较术前均显著改善有统计学意义(P<0.05)。终末随访时,腰痛VAS(3.6±1.2分vs 1.8±1.4分)、SRS-22疼痛评分(3.7±0.6分vs 4.2±0.8分)较术后6个月增加并有统计学意义(P<0.05),余各项无明显变化(P>0.05)。结论:青少年L5重度滑脱患者行后路S1截骨复位融合术可有效改善临床症状及影像学矢状面序列。