林定坤以“筋骨并重”理念干预青少年轻度特发性脊柱腰段侧弯

青少年轻度特发性脊柱腰段侧弯主要伴随脊旁肌肉的薄弱及脊椎椎体旋转,筋骨失衡。林定坤教授以"筋骨并重"理念为基础,以"筋伤-节错-骨偏"轴为纲要,干预以"疗筋-调节-稳骨"为法。"疗筋"主要运用"鱼摆手法"放松腰背部肌肉。调整"节错"需要格外注意椎体旋转偏向情况,可结合Nash-Moe椎体旋转分级法观察,采用弓步转身探手和俯卧向后伸腿方法,着重利用对侧腰大肌,通过其对椎体及横突的拉力,将旋转的椎体尽可能地拉回原位,缓解引起侧弯的关键问题,调整侧歪情况。"稳骨"主要是锻炼腰段肌肉,采用仰卧交替直蹬腿和双足并腿直抬高等锻炼方式。配合后期体态锻炼,达到"筋强骨正"的目的,以综合疗法干预青少年轻度特发性脊柱侧弯。

青少年特发性脊柱侧凸Lenke5型胸腰段后路矫形后钛棒有限元分析

目的通过对矫形后Lenke5型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者T3~L5节段钛棒应力变化分析,为Lenke5型AIS手术改进提供参考。方法建立1例2018年8月25日于内蒙古医科大学第二附属医院行侧凸矫形手术患者脊柱T3~L5节段三维有限元模型,随机采集前屈,后伸,左、右侧屈,左、右旋转六种工况下椎体与钛棒连接处5个应力点,利用SPSS 22.0进行统计分析,分析钛棒应力变化趋势。结果在前屈,后伸,左、右侧屈工况下,钛棒应力呈“W”型变化;在左、右旋转工况下,钛棒应力呈“〈”型变化;钛棒在T11(胸弯下端椎)与T12(腰弯上端椎)应力较大。结论钛棒在胸弯下端椎与腰弯上端椎应力较大,尤其在左、右旋转工况下。

后路长节段固定融合术治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果

目的探讨后路长节段固定融合术治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果。方法选取青少年特发性脊柱侧弯患者74例,随机分为长节段组与短节段组,各37例。长节段组给予后路长节段固定融合术治疗,短节段组给予后路短节段固定融合术治疗,比较两组手术状况、术后并发症发生情况与脊柱恢复情况。结果长节段组的术后住院时间、术后离床活动时间都少于短节段组(P<0.05);长节段组术后1个月的并发症发生率低于短节段组(P<0.05);两组术后1个月的Cobb角、ODI评分低于术前1 d(P<0.05),且长节段组低于短节段组(P<0.05)。结论后路长节段固定融合术治疗青少年特发性脊柱侧弯并不会增加手术难度,可减少患者术后并发症的发生,且能促进患者康复,有利于改善患者的改善腰椎功能,促进恢复患者的Cobb角,从整体上促进患者康复。

短杠杆复位联合四维牵引治疗青少年特发性脊柱侧弯临床观察

目的研究短杠杆复位联合以宗四维牵引治疗青少年特发性脊柱侧弯临床疗效。方法选取符合诊断标准的青少年特发性脊柱侧弯患者60例,按照随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组采用短杠杆手法复位联合以宗四维牵引,对照组采用传统推拿理筋正骨手法治疗。每天1次,疗程为1个月,观察2组治疗前后VAS评分、Cobb角的变化,评估各组临床疗效。结果治疗组治疗后在Cobb角及VAS评分方面均较治疗前明显改善,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论短杠杆复位联合以宗四维牵引治疗青少年特发性脊柱侧弯能有效缓解疼痛,纠正脊柱侧弯畸形,起效快,无不良反应,极大地减轻了患者的经济和心理负担,适宜临床推广。

青少年特发性脊柱侧凸中胸弯和胸腰弯的矢状面序列分析：这两个侧弯类型有何不同之处

作者对青少年特发性脊柱侧凸的影像学数据进行了回顾性分析。目的是为了观察青少年特发性脊柱侧凸患者的胸弯和胸腰弯的矢状面序列是否存在差异。脊柱前部的过度生长可能是胸段脊柱侧凸的病理机制。目前已知矢状面序列的变化在青少年特发性脊柱侧凸的发展中起重要作用，而骨盆参数和矢状面序列之间存在某种关系，因此作者推测在青少年特发性脊柱侧凸的不同类型中，

胸腰段特发性脊柱侧弯围手术期猝死1例

患者男，22岁，12年前写字时发现脊柱侧弯，胸腰部右侧向后方隆起。近年逐渐出现弯腰困难，胸腰部向右后方隆起加重，并伴有隆起部皮肤感觉减退。来我院就诊以“特发性脊柱侧弯”收入。患者既往体健．查体脊柱胸腰椎侧弯、后凸畸形。右侧乳头平面至腹股沟平面感觉减退。

Dynesys矫形动态内固定术治疗青少年特发性脊柱侧凸1例报道

传统的脊柱侧凸矫形融合术治疗青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)效果确切。但同时也牺牲了融合节段的运动功能,尤其是以胸腰段/腰段为主弯的AIS,腰椎运动丢失更多。Dynesys系统是一种经椎弓根固定的动态内固定系统。与传统腰椎融合术相比,Dynesys动态内固定术具有重建脊柱稳定、限制节段过度屈伸的同时保留一定活动度的特点,已广泛应用于腰椎退变性疾病的治疗。作为一种半坚强固定系统,Dynesys系统也具有一定矫形作用,有学者尝试将其应用于轻度成人退变性脊柱侧凸治疗,取得了很好的效果。能否将Dynesys系统应用于胸腰段/腰段为主弯的AIS患者,文献中尚未有相关报道。2019年11月我科采用Dynesys矫形动态内固定术治疗1例胸腰段AIS患者,取得满意效果,报道如下。

腰大肌康复法治疗青少年脊柱侧弯症56例疗效观察

目的观察运用腰大肌康复法治疗青少年特发性脊柱侧弯症的临床疗效。方法采用四维调曲法、腰大肌康复法、正脊骨法为主,辅助练功疗法治疗青少年特发性脊柱侧弯症56例。结果 56例青少年特发性脊柱侧弯者侧弯度数均有改善。胸椎改善度数最大者为26°,最小者为5°,平均改善11.2°;腰椎改善度数最大者为30°,最小者为8°,平均改善14.6°。1年后随访40例,随访率为71.4%,除3例度数增大外,其余病例均未加重。加重病例与未坚持练功有关。结论腰大肌康复法治疗青少年特发性脊柱侧弯症疗效显著,复发率低,无痛苦,无创伤。

Isola内固定系统治疗特发性脊柱侧凸椎板下钢丝的安全性

目的评价椎板下钢丝技术在特发性脊柱侧凸手术中的安全性.方法本组14例患者,平均年龄为14.5岁(9～21)岁.患者术前诊断均为青少年特发性脊柱侧凸,且均为首次手术.本文对所有患者的侧凸类型、严重程度、固定椎体的数量、钢丝固定的椎体水平、术后神经学并发症以及术中脊髓监测的变化进行了详细评估.所有患者的椎板下钢丝均在矫正操作之前进行.结果总计放置了76根钢丝,75%(n=57)位于胸椎,20%(n=15)位于胸腰段,5%(n=4)位于腰椎.术中脊髓监测未发现明显的改变.所有患者均成功进行了唤醒试验.在青少年特发性脊柱侧凸患者中未发现有神经学并发症.结论尽管脊柱内固定系统越来越复杂,椎板下穿钢丝的技术在无神经症状的特发性脊柱侧凸患者的手术治疗中还是安全有效的辅助技术.

青少年轻度特发性脊柱侧凸的自然转归

目的研究青少年轻度特发性脊柱侧凸的自然转归,找出畸形进展的危险因素,提出学校普查的改进办法。方法1985年5月～1986年1月,对北京市城区和近郊区20418名中小学生行脊柱侧凸普查,共检出204例Cobb角>10°的特发性脊柱侧凸患者。15年后,对这些患者追踪随访,调查内容包括询问治疗史、体检及拍摄脊柱正侧位X线片,并与普查时原始资料对照,进行统计学分析。将畸形的转归分为消退(现Cobb角<10°),减轻(现Cobb角>10°,但减少>5°),未变(现Cobb角>10°,加重<5°),及进展(现Cobb角>10°,加重>5°)四组。结果共追踪随访了111例患者,其中90例随访时摄X线片,女66例,男24例。消退29例(32.2%),减轻21例(23.3%),未变30例(33.3%),进展10例(11.1%)。进展组中,女8例,男2例;Cobb角10°～19°者6例,20°及以上者4例;双胸弯型2例,胸腰双弯型2例,右胸弯型3例,左胸弯型无,胸腰弯型2例,腰弯型1例。结论Cobb角在20°以内的青少年特发性脊柱侧凸多数不会进展。进展的危险因素包括:Cobb角>20°,畸形发生在女性,双胸弯、胸腰双弯、右胸弯型,侧凸顶椎旋转度在Ⅱ度及以上。实施青少年脊柱侧凸普查的学校医护人员应由专业人员培训,由他们在普查时进行初筛,专业人员复查初筛可疑者并定期监测高危进展者。

重力肌群锻炼在青少年特发性脊柱侧弯患者中的应用

目的:探讨重力肌群锻炼应用于青少年特发性脊柱侧弯患者中的临床效果。方法:回顾性分析2018年3月~2020年3月收治的80例青少年特发性脊柱侧弯患者临床资料,将采用运动康复干预的39例患者纳入对照组,将采用运动康复联合重力肌群锻炼的41例患者纳入观察组。对比两组干预前、干预8周后脊椎功能与腰背疼痛程度。结果:干预8周后,观察组椎体旋转角度、躯干旋转角、最大Cobb角较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛视觉模拟评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:青少年特发性脊柱侧弯患者应用重力肌群锻炼可进一步改善脊柱功能,减轻腰背疼痛,利于促进身体恢复。

近端短节段融合对LenkeⅠ型AIS患者肩关节平衡的影响

目的采用近端短节段融合策略对LenkeⅠ型AIS患者进行矫形手术,评估此策略的临床疗效。方法 45例LenkeⅠ型AIS患者,均行后路矫形融合手术。上端椎确定后,18例患者近端固定椎低于上端椎一个椎体(短节段融合组)。近端固定椎与上端椎重合的有18例患者,9例患者固定椎高于上端椎一个椎体(常规组)。通过使用术前、术后及随访时的放射学检查、SRS 22评分及围手术期数据,对2组患者进行对比分析。结果术前2组患者主胸弯差异无统计学意义。最终随访时其Cobb角、肩关节平衡相关指标差异均无统计学意义。固定椎体数2组患者分别为(7.7±0.7)个、(8.6±1.0)个,差异有统计学意义(P<0.05);平均手术时间分别为(133.4±28.4)min、(178.2±53.1)min,差异有统计学意义(P<0.05);出血量分别为(270.3±120.8)m L、(375.4±169.3)m L(P<0.05)。结论对于LenkeⅠ型患者近端短节段融合可达到与常规手术相同的矫形结果及临床疗效,而且此方法手术时间短,出血量少,术后可更好地恢复肩关节的平衡。

脊柱侧凸前路矫形固定术后椎间角的变化及下融合椎后滑移

目的探讨特发性脊柱侧凸前路矫形内固定术后椎间角的变化及下融合椎后滑移的发生情况。方法回顾性分析近4年来我院青少年特发性脊柱侧凸患者接受前路矫形内固定手术前后及随访时的X线片,对侧凸Cobb角、侧凸矫形率、躯干偏移、下融合椎旋转度、下融合椎相对于骨盆的倾斜度、椎间角及下融合椎后滑移等参数进行测量分析。结果50例患者符合入选标准,主侧凸位于胸腰段或腰段。手术前后主弯冠状面Cobb角分别为47.78°±9.39°和10.32°±8.50°,侧凸矫形率平均79.05%。手术前后下融合椎旋转度分别为1.54°±0.58°及1.06°±0.47°。手术前后下融合椎相对于骨盆的倾斜度分别为23.80°±7.91°和9.16°±9.46°。椎间角术前平均为3.72°±3.05°,Bending相上为-2.22°±5.85°,术后即刻为1.56°±5.97°,较术前明显改善(P=0.029);末次随访时为4.87°±7.95°,与术后即刻相比差异有统计学意义(P=0.038)。术后19例(38%)患者发生下融合椎后滑移,平均滑移距离(4.79±1.75)mm。发生与未发生后滑移的患者在术前顶椎旋转度及Bending相椎间角的差异均有统计学意义(P=0.047,0.033)。结论特发性脊柱侧凸前路矫形内固定术后椎间角较术前明显改善,但在随访时椎间角又逐渐增大。