Lenke 1型和Lenke 5型青少年特发性脊柱侧弯的足底压力特征

目的分析Lenke 1型和Lenke 5型青少年特发性脊柱侧弯(AIS)患者足底压力特征。方法选择连云港市第一人民医院就诊的20例AIS患者作为侧弯组,其中男性6例,女性14例;年龄10~18岁,平均年龄13.60岁;体质量32.70~71.80 kg,平均体质量51.86 kg;身高141.00~174.00 cm,平均身高159.60 cm;身体质量指数(BMI)14.90~24.30 kg/m^(2),平均BMI 20.22 kg/m^(2);Lenke 1型7例,Lenke 5型13例;左侧弯14例,右侧弯6例。选择同时期的20健康人作为对照组,其中男性7例,女性13例;年龄10~18岁,平均年龄14.45岁;体质量45.00~66.80 kg,平均体质量53.94 kg;身高155.00~173.00 cm,平均身高162.30 cm;BMI 16.90~25.40 kg/m^(2),平均BMI 20.48 kg/m^(2)。分别测量AIS患者凹、凸侧和健康人足部峰值压力(PP)、平均压力(MP)、总压力(SMF)和各个分区的压力百分比;计算双足对称性指数(SI);计算Cobb角同足底压力整体指标的相关性。结果侧弯组Lenke 1型和Lenke 5型AIS凹侧足底PP值大于凸侧和对照组[(1.93±0.27)N vs(1.69±0.30)N vs(1.68±0.23)N。P<0.05];凹侧足底的第一、二、三跖骨及足后跟外侧区的压力小于对照组[(10.96±2.50)%vs(14.56±4.51)%、(17.18±4.74)%vs(13.01±2.94)%、(15.00±8.26)%vs(3.84±3.90)%。P<0.05];侧弯组SIPP、SIMP、SISMF均大于对照组(17.88±15.21 vs 9.41±7.55、21.69±7.97 vs 15.72±8.23、23.60±10.83 vs 14.09±8.36。P<0.05)。结论Lenke 1型和Lenke 5型AIS患者足底压力同健康人存在差异,行走时凹侧足底压力大于凸侧;AIS患者局部足底压力分布存在异常,应防止压力性溃疡的发生。AIS患者SIPP、SIMP、SISMF均大于健康人,AIS患者双侧足底压力对称性差异大于健康人。

前路与后路选择性融合治疗Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸的Meta分析研究

目的比较选择性前路脊柱融合术(anterior spinal fusion,ASF)和后路脊柱融合术(posterior spinal fusion,PSF)治疗Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的影像学和临床指标差异。方法在PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science四个文献数据库进行系统文献检索。采用Meta分析的方法比较ASF与PSF治疗后胸腰/腰弯、胸弯的矫正度数及其他重要影像学和临床指标的变化。结果本研究共纳入15项研究,包括505例ASF病人和467例PSF病人。PSF组的术后胸弯代偿性矫正度数明显大于ASF组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组末次随访时的数据未见明显差异(P>0.05)。ASF与PSF组在术后和末次随访时的胸腰/腰弯矫正度数、末次随访时的躯干偏移距离及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与PSF组比较,ASF组的融合节段较少,但手术时间较长,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在长期随访过程中,ASF具有与PSF相似的冠状位弯曲和平衡的矫正效果,且融合节段较少。医生应根据病人畸形的严重程度和手术技术水平,选择合适的手术入路。

Lenke 2型青少年特发性脊柱侧弯患者术后双肩失平衡的风险因素分析

目的:探讨Lenke 2型青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者接受胸椎后路选择性矫形融合术术后双肩失平衡的风险因素。方法:系统性回顾分析168例接受胸椎后路选择性矫形融合术的Lenke 2型AIS患者术前、术后即刻与末次随访时站立位全脊柱X线片锁骨角(clavicle angle,CA)、影像学双肩高度差(radiographic shoulder height,RSH)、胸1椎体(T1)倾斜角、上胸弯(proximal thoracic,PT)Cobb角、主胸弯(main thoracic,MT)Cobb角、代偿性腰弯(compensatory lumbar curve,CL)Cobb角、主胸弯顶椎旋转度(the apical translation of the main thoracic curve,AVT)、术前各弯的柔韧性、术后各弯矫正率等影像学参数;利用独立样本t检验、卡方检验、logistic回归分析导致Lenke 2型AIS患者术后双肩失平衡的风险因素。结果:168例患者中,28例(16.7%)患者末次随访时出现术后双肩失平衡;独立样本t检验显示,术后双肩失平衡组其术前MT Cobb角明显大于术后双肩平衡组术前MT Cobb角;术后双肩失平衡组术后即刻RSH,末次随访时T1倾斜角、CA、RSH均明显大于术后双肩平衡组;此外,独立样本t检验还显示,2组患者间下端固定椎(lower instrumented vertebra,LIV)、远侧端椎(end vertebra,EV)、中位椎(neutral vertebra,NV)、颈7铅垂线所触及的最远端椎体(last vertebra that CSVL touches,LTV)水平存在统计学差异;logistic回归分析显示,术前站立位MT Cobb角度数(OR=1.112,95%CI=1.017~1.088,P=0.010)、LIV-LTV值(OR=2.635,95%CI=1.363~9.442,P=0.012)与术后双肩失平衡的发生具有显著相关性。结论:本研究提示Lenke 2型AIS患者前大MT Cobb角与大LIV-LTV差值对Lenke 2型AIS患者术后双肩失平衡的发生具有促进作用。

AR体感运动结合对侧控制型功能性电刺激治疗青少年特发性脊柱侧弯效果观察

目的探讨增强现实(AR)体感运动结合对侧控制型功能性电刺激(CCFES)治疗青少年特发性脊柱侧弯(AIS)的效果。方法选取浙江医院2020年1月至2021年7月收治的121例AIS患者为研究对象,其中采取施罗斯运动结合AR体感运动+CCFES治疗41例(AR+CCFES组),仅模拟施罗斯运动为主的AR体感运动治疗38例(AR组),常规施罗斯运动治疗42例(对照组);均予以1 h/次,1次/d,5 d/周,共治疗8周。比较3组患者治疗前及治疗4、8周后躯干旋转角、Cobb角、躯干额状面倾斜距离、顶椎偏移距离。结果3组患者治疗前躯干旋转角、Cobb角、冠状面躯干偏移距离、顶椎偏移距离比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗4、8周后,3组患者躯干旋转角和Cobb角均明显减小(均P<0.05),冠状面躯干偏移距离、顶椎偏移距离均明显缩短(均P<0.05),其中AR+CCFES组均明显小于AR组、对照组(均P<0.05)。结论AR体感运动结合CCFES在AIS患者中的应用效果良好,在脊柱两侧运动均衡性方面具有明显优势。

中度Lenke 3CN型女性青少年特发性脊柱侧弯的静态平衡足底压力特征

目的了解中度Lenke 3CN型女性青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)与同龄健康青少年的静态平衡足底压力特征差异,为青少年脊柱侧弯的筛查、评估、治疗和评价预后提供科学依据。方法选取30例中度Lenke 3CN型女性青少年特发性脊柱侧弯为AIS组,30例同龄健康女性青少年为对照组,采集静态平衡足底压力数据,比较分析两组足底压力分布特征。结果足底压力特征方面,AIS组左、右足的平均压力(P<0.05)和后足压力(P<0.05)均显著大于对照组,前足压力均显著小于对照组(P<0.05),双足对称性指数(symmetry index,SI)显著大于对照组(P<0.05)。AIS组左足的足中内侧区和第1脚趾区足底压力显著大于对照组(P<0.05),第1、2、3、4、5跖骨区足底压力显著小于对照组(P<0.05);AIS组右足的足跟内侧区和第1脚趾区足底压力显著大于对照组(P<0.05),足中外侧区、第3、4、5跖骨区和第3、4、5脚趾区足底压力显著小于对照组(P<0.05)。足底压力中心(center of pressure,COP)方面,AIS组足底COP轨迹长度、95%信赖区间椭圆面积、COP左-右移动最大距离(COP-X)和COP前-后移动最大距离(COP-Y)均显著大于对照组(P<0.05)。结论中度Lenke 3CN型AIS患者与同龄健康青少年的静态平衡足底压力特征存在显著性差异,足部压力会偏向侧弯凸侧,双足的对称性、稳定性较差,平衡控制能力较弱。

夜用型脊柱侧弯矫形支具的数字化设计

背景:传统的脊柱侧弯矫形支具尽管广泛应用于临床,但在舒适性、成本及制作效率上有着改进的空间。目的:探讨利用三维软件设计夜用型脊柱侧弯矫形支具的方法。方法:选择8例广州医科大学附属第三医院荔湾医院门诊行支具治疗的女性青少年特发性脊柱侧弯患者,用3D扫描仪对患者躯干进行扫描取模,在Artec studio中简单处理后保存为STL格式导入Geomagic进一步处理,精确曲面完成后导入Solidworks进行虚拟矫形处理,最后导入3-matic、Magics进行支具的形状设计。结果与结论:(1)完成了个性化夜用型脊柱侧弯矫形支具的初步设计;(2)证明应用Geomgic、Solidworks、3-matic等软件可在电脑上方便快速地设计出夜用型支具,可为后续支具的3D打印制作奠定研究基础。

针刀治疗青年特发性脊柱侧弯4例及疗效分析

青年型特发性脊柱侧弯是指10岁到骨骼成熟期间发现的特发性脊柱侧弯,临床表现多种多样,除背部不适以外,还有一侧肩高,一侧肩胛骨或乳房隆起,骼骨翼升高或突出以及腰部皱纹不对称。患者常伴有多系统症状,如头晕头痛、皮肤痤疮、痛经。

Lenke 1型青少年特发性脊柱侧弯矫形术中不同近端固定椎的疗效分析

目的探讨近端固定在上端椎上一椎体与上端椎治疗术前右肩高的Lenke 1型青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的近期临床疗效。方法回顾分析2010年1月—2015年12月行后路矫形手术治疗的37例Lenke 1型AIS患者临床资料,按照近端固定椎不同分为两组:A组(17例),近端固定至上端椎上一椎体;B组(20例),近端固定至上端椎。两组患者性别、年龄、Risser征、双肩影像学高度差(radiographic shoulder height,RSH)、上胸弯柔韧度、主胸弯柔韧度、胸腰弯/腰弯柔韧度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后1个月及术后1、2年摄X线片测量主胸弯、上胸弯、胸腰弯/腰弯Cobb角,顶椎偏移距离(apical vertebral translation,AVT)、锁骨角(clavicle angle,CA)、RSH、躯干矢状位偏移、躯干冠状位偏移、胸椎后凸(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸(lumbar lordosis,LL);并评价术后主胸弯矫正指标,包括术后1个月主胸弯矫正度和矫正率、AVT矫正,术后2年主胸弯矫正丢失度和丢失率。结果 A组手术时间和术中出血量均显著大于B组(P<0.05)。两组患者均获随访,A组随访时间2～4年,平均2.8年;B组2～3.5年,平均2.6年。围手术期及随访期间均无神经损伤等严重并发症发生,无融合失败、内固定物松动断裂、邻近节段退变和近端交界性后凸等并发症发生。两组患者术后1个月主胸弯矫正度、主胸弯矫正率及AVT矫正,以及术后2年主胸弯矫正丢失度和主胸弯矫正丢失率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组组内比较:除LL在手术前后各时间点间比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各指标术后各时间点均较术前显著改善(P<0.05)。RSH、CA、上胸弯Cobb角、胸腰弯/腰弯Cobb角术后各时间点间比较差异均有统计学意义(P<0.05),且在术后随访过程中存在自发性矫正现象;而主胸弯Cobb角、 AVT、TK、躯干矢状位和冠状位偏移在术后各时间点间比较差异均无统计学意义(P>0.05),在术后随访过程中无明显丢失。两组组间比较:手术前后各时间点两组各影像学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于术前右肩高的Lenke 1型AIS患者,近端固定椎选择上端椎即可获得满意的近期矫形效果,还可减少术中出血量和手术时间。

64层螺旋CT在脊柱侧弯扫描中的应用

脊柱侧弯可分为先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯和神经肌肉型脊柱侧弯。多见于儿童和青少年。脊柱侧弯患者身高一般明显低于同龄人。严重的脊柱侧弯可引起胸廓肋骨发育不良，影响心肺功能，引起腹盆腔的发育不良及泌尿系统畸形等，更严重者可发生脊髓压迫及瘫痪。同时，脊柱侧弯患者特别是先天性脊柱侧弯患者常合并其它畸形或者疾病，如合并脊椎、脊髓畸形。由于脊柱侧弯特别是合并症的存在严重影响患者的生活质量及形体美观，常引起青少年的自卑心理。因此，外科矫形手术显得尤为重要，对改善患者的外观和生活质量有重要意义。

近端短节段融合对LenkeⅠ型AIS患者肩关节平衡的影响

目的采用近端短节段融合策略对LenkeⅠ型AIS患者进行矫形手术,评估此策略的临床疗效。方法 45例LenkeⅠ型AIS患者,均行后路矫形融合手术。上端椎确定后,18例患者近端固定椎低于上端椎一个椎体(短节段融合组)。近端固定椎与上端椎重合的有18例患者,9例患者固定椎高于上端椎一个椎体(常规组)。通过使用术前、术后及随访时的放射学检查、SRS 22评分及围手术期数据,对2组患者进行对比分析。结果术前2组患者主胸弯差异无统计学意义。最终随访时其Cobb角、肩关节平衡相关指标差异均无统计学意义。固定椎体数2组患者分别为(7.7±0.7)个、(8.6±1.0)个,差异有统计学意义(P<0.05);平均手术时间分别为(133.4±28.4)min、(178.2±53.1)min,差异有统计学意义(P<0.05);出血量分别为(270.3±120.8)m L、(375.4±169.3)m L(P<0.05)。结论对于LenkeⅠ型患者近端短节段融合可达到与常规手术相同的矫形结果及临床疗效,而且此方法手术时间短,出血量少,术后可更好地恢复肩关节的平衡。

低龄儿童脊柱侧弯肺功能研究进展

脊柱侧弯是一种包含冠状面侧弯、矢状面前弯或后弯及横断面轴向旋转的复杂脊柱三维畸形.除影响患儿的外观,胸段侧弯还对患儿的胸腔、肺容积及其发育有不同程度地限制,进而影响肺功能.随着脊柱侧弯研究的深入.胸廓畸形渐渐为人们所关注,有些学者甚至将其归为脊柱侧弯的第四维.特别对于婴儿型及少儿型特发性脊柱侧弯,年龄较小的先天性、神经肌肉型及综合症型脊柱侧弯.