早期心理干预对青年急性缺血性脑卒中患者后期康复效果的影响

脑卒中是神经内科脑血管病类型中最常见的一种,因其高发病率、高致残率、高病死率的特点,尤其当患者伴有严重的肢体瘫痪时,给患者造成了肢体及认知方面的严重损伤。近年来,青年脑卒中的比例逐渐增加,病后引起活动能力的障碍导致患者社会角色的改变,更容易让这部分患者产生心理状态的变化,尤其当患者伴有抑郁症状时,对患者后期的整体康复会产生很大的影响[1]。康复治疗对于患者后期生活质量的提高具有重要的作用,尤其是心理康复近年来越来越受到大家的重视[2]。为了进一步探讨心理干预对青年脑卒中后期整体康复效果的影响,特设计此研究,以希对临床工作及脑卒中患者后期的康复提供一定的理论依据。

血清甲状腺素和免疫炎症因子与青年急性缺血性脑卒中患者卒中严重程度的相关性

目的探究血清甲状腺素和免疫炎症因子与青年急性缺血性脑卒中患者卒中严重程度的相关性。方法选取2017年1月30日-2018年12月30日于中山市人民医院就诊的青年急性缺血性脑卒中患者120例。根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)将患者分为轻度脑卒中组(NIHSS≤8分)和重度脑卒中组(NIHSS>8分)。分析血清曱状腺素和免疫炎症因子在轻度脑卒中组、重度脑卒中组差异,并分析卒中严重程度的影响因素。结果轻度脑卒中患者78例,重度脑卒中患者42例。轻度及重度脑卒中患者在白细胞、纤维蛋白原水平、白球比、游离三碘曱腺原氨酸(FT3)、超敏C-反应蛋白、白细胞介素-6(IL-6)、IL-33方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,白蛋白/球蛋白(P=0.015,OR:1.738,95%CI:1.154~6.352)、FT3(P=0.044,OR:1.110,95%CI:1.039-3.147)、超敏C-反应蛋白(P=0.030,OR:1.541,95%CI:1.184~4.915)、IL-6(P=0.020,OR:1.646,95%CI:1.216~5.863)、IL-33(P=0.005,OR:2.301,95%CI:1.659~8.315)是青年急性脑卒中严重程度影响因素。NIHSS评分与白细胞水平、超敏C-反应蛋白、IL-6、IL-33呈正相关,与FT3、白球比呈负相关(P<0.05)。结论青年急性缺血性脑卒中严重程度与白球比、FT3、超敏C-反应蛋白、IL-6、IL-33相关。

尤瑞克林联合依达拉奉在青年急性缺血性脑卒中患者的临床应用

目的探究在青年急性缺血性脑卒中患者中应用尤瑞克林联合依达拉奉的临床效果。方法选择我院收治的青年急性缺血性脑卒中患者72例,采用随机数字法将其分为对照组和治疗组,对照组的治疗方法为丹红活血化瘀联合依达拉奉,而治疗组的治疗方式为尤瑞克林联合依达拉奉,将两组患者的治疗效果进行对比分析。结果对比1周和2周两组患者的治疗效果,与对照组相比,治疗组患者的治疗总有效率较高,NIHSS评分及ADL评分较优,各项对比差异均具有统计学意义,P<0.05,存在统计学意义。结论在青年急性缺血性脑卒中患者治疗中给予尤瑞克林联合依达拉奉效果显著。

尤瑞克林联合依达拉奉在青年急性缺血性脑卒中患者的应用分析

目的探讨尤瑞克林联合依达拉奉在青年急性缺血性脑卒中患者的应用。方法选取于2017年1月-2019年1月期间新乡市中心医院收治的青年急性缺血性脑卒中患者74例,随机分成研究组和对照组,每组各37例。对照组应用依达拉奉治疗,研究组应用尤瑞克林联合依达拉奉治疗。对比分析两组患者临床疗效以及HAMD、MESSS评分。结果研究组临床疗效高于对照组(P<0.05);研究组HAMD、MESSS评分低于对照组(P<0.05)。结论青年急性缺血性脑卒中患者应用尤瑞克林联合依达拉奉治疗效果理想,可有效促进患者不良症状以及神经功能改善,可进一步增强治疗疗效,提升患者生活质量,临床可推广使用。

丹红注射液与尤瑞克林分别联合依达拉奉治疗青年急性缺血性脑卒中患者的疗效比较

急性缺血性脑卒中(acute isehemic stroke,AIS)是脑血栓所致脑组织局部动脉血流量减少,从而诱发脑组织缺血、缺氧,进一步加重脑实质与脑部神经损伤,且随着生活水平提高,其发病率呈明显上升与年轻化趋势,严重影响患者生存质量[1]。本研究选取62例青年AIS患者,经分组对比,探究丹红注射液与尤瑞克林分别联合依达拉奉对神经功能、血液流变学的影响。报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选取我院2014年2月至2019年2月收治的青年AIS患者62例,按治疗方案不同分组。

化痰通络汤辨证加减治疗青年急性缺血性脑卒中患者的效果观察

目的:探讨化痰通络汤辨证加减治疗青年急性缺血性脑卒中患者的效果。方法:选取2020年5月-2022年5月鄂州市中医医院收治的90例青年急性缺血性脑卒中患者作为研究对象,采用随机数字表法分为参照组和试验组,各45例。参照组给予常规治疗,试验组在参照组基础上给予化痰通络汤辨证加减治疗。比较两组认知功能、神经功能恢复情况及治疗效果。结果:用药前,两组蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药后4周、8周,试验组MOCA评分高于参照组,NIHSS评分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对青年急性缺血性脑卒中患者采用化痰通络汤辨证加减治疗,能够恢复患者神经功能,改善患者认知功能,治疗效果显著,建议予以推广。

重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂静脉溶栓后不同时间加用替罗非班对急性缺血性脑卒中患者神经血管功能的影响

目的探讨重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓后不同时间加用替罗非班对急性缺血性脑卒中(AIS)患者神经血管功能的影响。方法选择2020年3月至2023年3月北京老年医院神经内科收治的120例AIS患者为研究对象,患者均经rt-PA静脉溶栓治疗。根据静脉溶栓治疗后加用替罗非班的时间将患者分为早期组(溶栓后6 h内,n=52)、中期组(溶栓后6~12 h,n=38)和晚期组(溶栓后12~24 h,n=30)。比较治疗前、治疗后3组患者神经功能[美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分]、血管功能[血管性假血友病因子(vWF)、血管内皮细胞钙黏蛋白(VE-cadherin)、血栓调节蛋白(TM)]、炎症因子[高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞介素-1β(IL-1β)]水平,记录治疗期间不良事件发生率。结果治疗前,3组患者NIHSS、mRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者治疗后NIHSS、mRS评分显著低于治疗前(P<0.05);治疗后,早期组患者NIHSS、mRS评分显著低于中期组、晚期组,中期组患者NIHSS、mRS评分显著低于晚期组(P<0.05)。治疗前,3组患者vWF、VE-cadherin、TM水平比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者治疗后vWF、VE-cadherin、TM水平显著低于治疗前(P<0.05);治疗后,早期组患者vWF、VE-cadherin、TM水平显著低于中期组、晚期组(P<0.05);治疗后,晚期组患者vWF水平显著高于中期组(P<0.05),中期组与晚期组患者VE-cadherin、TM水平差比较异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,3组患者hs-CRP、Hcy、IL-1β水平比较差异无统计学意义(P>0.05),3组患者治疗后hs-CRP、Hcy、IL-1β水平显著低于治疗前(P<0.05);治疗后,早期组患者hs-CRP、Hcy、IL-1β水平显著低于中期组和晚期组,中期组患者hs-CRP、Hcy、IL-1β水平显著低于晚期组(P<0.05)。治疗期间,3组患者症状性脑出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);早期组患者再闭塞、心肺并发症发生率显著低于中期组、晚期组(P<0.05);中期组与晚期组患者再闭塞、心肺并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论rt-PA静脉溶栓后不同时间加用替罗非班后均可促进AIS患者神经功能、血管功能恢复,同时可抑制炎症反应,其中早期加用替罗非班效果最佳。

急性缺血性脑卒中患者血清中同型半胱氨酸与炎症反应及氧化应激的关联性分析

目的:探讨同型半胱氨酸(Hcy)与炎症反应及氧化应激的相关性,分析其在急性缺血性脑卒中(AIS)发生发展中的作用。方法:选取首次发病的38例AIS患者作为AIS组,并按照病例对照研究原则,选取同期体验的健康体验者45名作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测2组研究对象血清中Hcy水平和炎症因子白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,免疫比浊法检测2组研究对象血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,化学比色法检测2组研究对象血清中丙二醛(MDA)水平和超氧化物歧化酶(SOD)活性。采用Pearson相关分析法分析AIS患者血清Hcy水平与炎症因子及氧化应激指标水平的相关性。结果:与对照组比较,AIS组患者血清中Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-6和MDA水平均明显升高(P<0.05),SOD活性明显降低(P<0.05)。AIS患者血清Hcy水平与hs-CRP、TNF-a、IL-6和MDA水平呈正相关关系(r=0.615,P<0.05;r=0.632,P<0.05;r=0.598,P<0.05;r=0.612,P<0.05),与SOD活性呈负相关关系(r=-0.325,P<0.05)。结论:AIS患者血清中Hcy水平与炎症因子及氧化损伤有密切关联。Hcy能够促进氧化自由基及炎症因子产生,并对内皮细胞造成损伤,在AIS发生发展过程中具有一定临床意义。

择时穴位贴敷结合坐式偏瘫复原操对急性缺血性脑卒中偏瘫患者的临床观察

目的探讨择时穴位贴敷结合坐式偏瘫复原操对急性缺血性脑卒中偏瘫患者的效果。方法将120例急性缺血性脑卒中偏瘫患者用随机数字表法,按1∶1∶1∶1的比例随机分成4组,A组为常规治疗组、B组在常规治疗的基础上加用择时穴位贴敷、C组为常规治疗的基础上加用择时坐式偏瘫复原操锻炼、D组在常规治疗的基础上加用择时穴位贴敷和坐式偏瘫复原操,各30例。4组患者分别于治疗前、治疗1周后和治疗2周后采用中风病中医证候评分量表、中风专用生活质量量表(SS-QOL)、简式Fugl-Meyer评分量表(FMA)、改良Barthel指数(MBI)进行评定。结果4组患者治疗1周后、治疗2周后与治疗前相比较,各项评分均明显改善(P<0.05),且D组各项评分优于A、B、C组(P<0.05)。结论择时穴位贴敷结合坐式偏瘫复原操锻炼,能显著提高急性缺血性脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力、运动功能和生活质量。

脑血容量指数预测急性缺血性卒中患者血管内治疗远期预后的价值分析

目的探讨CT灌注指数与急性缺血性卒中(AIS)患者血管内治疗(EVT)远期预后的相关性。方法纳入64例诊断AIS且经EVT的患者并进行1年随访。主要结局指标包括术后1年改良Rankin量表(mRS)评分0~2分(良好预后)。所有患者根据低灌注强度比(HIR)(<0.3 vs≥0.3)和脑血容量(CBV)指数(>0.7 vs≤0.7)进行分组,将组间临床资料及术后1年mRS评分进行比较;通过Logistic回归分析术后1年良好预后的影响因素。结果61例患者完成随访,其中术后1年达到良好预后的有34例(55.7%)。高CBV组良好预后率明显高于低CBV组(76.9%vs 40%),低HIR组良好预后率明显高于高HIR组(73.9%vs 44.7%)(P<0.05)。CBV指数是术后1年良好预后的保护因素(P=0.046)。结论CBV指数可预测AIS患者EVT远期预后情况,有望为患者EVT提供临床依据。

血清Hepc-25、SMAD3、IRAK4在急性缺血性脑卒中患者血管介入治疗术后脑出血转化中的水平变化及检测意义

目的:探讨血清铁调素25(Hepc-25)、SMAD3、白介素1受体相关激酶4(IRAK4)在急性缺血性脑卒中(AIS)患者血管介入治疗术后脑出血转化(HT)中的水平变化及检测意义。方法:选取接受血管介入术治疗的AIS患者95例,根据术后1周是否发生HT对患者进行分组,发生HT的患者20例为观察组,未发生HT的患者75例为对照组。比较两组血清Hepc-25、SMAD3、IRAK4水平。采用Logistic回归分析AIS患者血管介入术后发生HT的影响因素。采用Pearson法分析血清Hepc-25、SMAD3、IRAK4水平与患者入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、D-二聚体(D-D)、心房颤动的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)分析血清Hepc-25、SMAD3、IRAK4对AIS患者血管介入术后HT发生风险的预测价值。结果:观察组血清Hepc-25、SMAD3、IRAK4水平较对照组升高(均P<0.05)。与对照组比较,观察组入院时NIHSS评分及D-D水平升高,且心房颤动患者比例较高(均P<0.05)。Hepc-25、SMAD3、IRAK4、入院时NIHSS评分、心房颤动、D-D是AIS患者血管介入术后发生HT的影响因素(均P<0.05)。血清Hepc-25、SMAD3、IRAK4水平与入院时NIHSS评分、D-D呈正相关(均P<0.05)。血清Hepc-25、IRAK4水平与心房颤动[左心房内径(LAD)]无相关性(均P>0.05)。血清SMAD3水平与LAD呈正相关(P<0.05)。血清Hepc-25、SMAD3、IRAK4联合预测AIS患者血管介入术后HT发生风险的AUC高于三者单独预测的AUC(均P<0.05)。结论:血管介入术后发生HT的AIS患者血清Hepc-25、SMAD3、IRAK4水平升高,三者是发生HT的影响因素,联合检测对AIS患者血管介入术后HT发生风险的预测价值较高。

血清LRG1水平与急性缺血性脑卒中患者认知障碍和卒中复发的关系

目的探讨血清富亮氨酸α-2糖蛋白-1(LRG1)水平在判断急性缺血性脑卒中(AIS)患者认知障碍中的价值及其与卒中复发的关系。方法选取2020年1月—2021年10月南阳市中心医院AIS患者125例,收集所有患者的临床资料和同型半胱氨酸(Hcy)、血脂检测结果,并检测血清LRG1水平。依据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)将患者分为认知障碍组(MoCA评分<26分)和无认知障碍组(MoCA评分≥26分)。依据6个月后的卒中复发情况分为复发组和未复发组。采用Pearson相关分析或Spearman相关分析评估LRG1与其他指标的相关性。采用多因素Logistic回归分析评估AIS患者发生认知障碍的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各项指标判断AIS患者发生认知障碍和卒中复发的效能。结果认知障碍组总胆固醇(TC)水平和高血脂所占比例均显著高于无认知障碍组(P<0.05),LRG1和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均显著低于无认知障碍组(P<0.001),其他临床资料2个组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析和Spearman相关分析结果显示,发生认知障碍的AIS患者血清LRG1与HDL-C呈正相关(r=0.497,P<0.05),与高血脂、TC呈负相关(r值分别为-0.492、-0.486,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,LRG1和HDL-C水平降低是AIS患者发生认知障碍的危险因素[比值比(OR)值分别为0.845、0.876,95%可信区间(CI)分别为0.748~0.954、0.793~0.968,P<0.05]。ROC曲线分析结果显示,血清LRG1、HDL-C单项检测和联合检测判断AIS患者发生认知障碍的曲线下面积(AUC)分别为0.840、0.670、0.851。复发组血清LRG1和HDL-C水平均低于未复发组(P<0.05),TC水平和高血脂所占比例均高于未复发组(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血清LRG1、HDL-C、TC单项检测和联合检测判断AIS患者卒中复发的AUC分别为0.781、0.696、0.806、0.899。结论血清LRG1水平与AIS患者认知障碍和卒中复发有关,或可作为此类患者认知障碍和卒中复发的预测指标。

多模式CT对急性前循环缺血性脑卒中患者缺血半暗带、梗死核心变化及预后的评估

目的 探讨多模式CT对急性前循环缺血性脑卒中患者缺血半暗带、梗死核心变化及预后的评估。方法 回顾性选取2021年1月至2023年6月来佛山市中医院诊治的疑似急性前循环缺血性脑卒中患者100例,治疗前后分别行多模式CT检查。分析头颅CT平扫(NCCT)、CT灌注成像(CTP)、CT血管成像(CTA)结果。比较急性前循环缺血性脑卒中患者缺血半暗带区、梗死核心区患侧与健侧的脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)值;比较治疗前后急性前循环缺血性脑卒中患者缺血半暗带的灌注参数[相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)、相对平均通过时间(rMTT)和相对达峰时间(rTTP)];比较治疗前后急性前循环缺血性脑卒中患者梗死核心的灌注参数(rCBF、rCBV、rTTP、rMTT);分析脑组织异常灌注与血管狭窄的相关性。43例急性前循环缺血性脑卒中患者根据发病4.5~9.0 h内经溶栓治疗结果,比较预后良好(改良Rankin评分≤2分,n=28)与预后不良(改良Rankin评分>2分,n=15)缺血半暗带的rCBV、rCBF、rMTT、rTTP值。结果 100例疑似患者经NCCT检查发现,59例患者可见早期的低密度病灶,其余41例患者未见明显异常,NCCT阳性率为59.00%。CTP检查结果发现,100例患者中9例经过CTP检查灌注正常,其余91例患者脑灌注均有异常现象,与临床症状相符,CTP检查发现阳性率为91.00%。CTA检查结果发现,存在责任血管狭窄或闭塞者88例,无存在责任血管狭窄或闭塞者12例。多模式CT结果:急性前循环缺血性脑卒中缺血半暗带区健侧、患侧CBV比较,差异无统计学意义(P>0.05),患侧的CBF明显较健侧低,患侧的MTT、TTP明显较健侧高,差异均有统计学意义(P<0.05)。梗死核心区患侧的CBV、CBF明显较健侧低,MTT、TTP明显较健侧高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与梗死核心区相比,缺血半暗带的rCBV、rCBF明显较高,rMTT、rTTP值明显较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,前缺血半暗带rCBV与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),rCBF较治疗前高,rMTT、rTTP较治疗前低,差异均有统计学意义(P<0.05)。血流灌注异常者中存在责任血管狭窄或闭塞发生率明显较血流灌注正常者高(95.6%vs.11.11%),差异有统计学意义(P<0.05)。发病4.5~9 h内经溶栓治疗患者43例,其中预后良好者28例,预后不良者15例。预后良好者前缺血半暗带rCBV与预后不良比较,差异无统计学意义(P>0.05),预后良好者rCBF较预后不良高,rMTT、rTTP较预后不良低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 多模式CT可早期发现急性前循环缺血性脑卒中的缺血半暗带、梗死核心异常情况,可用于急性前循环缺血性脑卒中患者的预后判断。

肝纤维化与急性缺血性脑卒中患者血管内治疗后发生sICH的相关性

目的 探讨肝纤维化与急性缺血性脑卒中(AIS)患者血管内治疗后发生症状性颅内出血(sICH)的相关性。方法 选取80例AIS患者作为研究对象,根据血管内治疗后是否发生sICH分为sICH组和无sICH组。比较两组患者的临床资料。采用多因素Logistic回归模型分析AIS患者血管内治疗后发生sICH的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析入院时基于4因子的纤维化指数(FIB-4)预测sICH的效能。结果 血管内治疗术后36 h内,15例(18.75%)患者发生sICH。sICH组和非sICH患者的年龄、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院时FIB-4比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入院时NIHSS评分较高、入院时FIB-4较高、高龄为AIS患者血管内治疗后发生sICH的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,入院时FIB-4预测AIS患者血管内治疗后sICH的曲线下面积为0.815。结论 入院时FIB-4与AIS患者血管内治疗后发生sICH有关,其可作为sICH的预测因子。

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓术后死亡影响因素分析

目的探讨急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓术后住院期间的死亡原因和影响因素。方法选取2021年1月1日至2022年12月31日江苏大学附属人民医院卒中中心收治的196例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象,所有患者均接受静脉溶栓治疗,根据静脉溶栓治疗后住院期间是否死亡分为死亡组17例和非死亡组179例。分析两组患者的临床资料,多因素Logistic分析急性缺血性脑卒中静脉溶栓术后住院期间死亡的影响因素。结果静脉溶栓治疗术后死亡17例(8.67%),其中颅内出血4例,大面积脑梗死伴脑疝形成6例,重症肺炎6例,心肌梗死伴下肢动脉栓塞1例。死亡组与非死亡组患者年龄、心房颤动史比例、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、溶栓24 h后NIHSS评分、尿素氮比较差异均有统计学意义(t/χ2=2.426、6.179、4.791、8.801、2.807,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,溶栓24 h后NIHSS评分、尿素氮是静脉溶栓治疗后死亡的影响因素[OR(95%CI)=1.201(1.103~1.308)、1.505(1.075~2.108),P<0.05]。结论急性缺血性脑卒中静脉溶栓术后住院期间死亡原因包括颅内出血、大面积脑梗死伴脑疝形成及非神经系统并发症,溶栓24 h后NIHSS评分、尿素氮是静脉溶栓治疗后死亡的影响因素。

基于系统动力学的急性缺血性脑卒中患者就医决策延迟影响因素研究

目的构建急性缺血性脑卒中患者就医决策延迟系统动力学仿真模型,动态分析关键变量对就医决策延迟的影响。方法采用Anylogic仿真平台构建系统动力学仿真模型,以横断面调查数据为基础,进行就医决策延迟过程仿真模拟,通过计算相对误差和均方百分比误差校核检验模型的有效性,改变关键变量参数进行仿真实验,动态化验证关键变量对就医决策延迟的影响。结果本研究所构建的仿真模型与真实数据之间的相对误差均<10%,均方百分比误差值为3%,模型拟合良好。仿真实验结果显示,卒中知识水平、健康素养、家庭亲密度与适应性、社会支持和医疗服务可及性水平均为急性缺血性脑卒中患者就医决策延迟的影响因素,影响程度由高到低依次为社会支持、家庭亲密度与适应性、卒中知识水平、健康素养、医疗服务可及性水平。结论医疗机构、医护人员应提高卒中患者的知识和健康素养水平,增强家庭亲密度和适应性,加强社会支持以及提高医疗服务可及性水平制定相关的干预措施。

急性缺血性脑卒中患者颅内血栓成分及调节性T细胞表达与患者临床结局的相关性

目的:分析急性缺血性脑卒中取栓患者的血栓成分及调节性T细胞表达与临床结局的关系。方法:连续纳入中国医科大学绍兴医院神经内科2021年6月至2022年10月接受颅内动脉取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者。收集患者临床相关资料,对取栓术中改良脑梗死溶栓(mTICI)分级和发病3个月改良Rankin量表(mRS)评分等临床结局进行评价。所有血栓标本均进行苏木精-伊红染色、免疫组织化学染色,血栓红细胞、纤维蛋白/血小板以及调节性T细胞行半定量分析。结果:共纳入具有完整血栓数据的44例患者,其中红细胞型15例、混合型11例、纤维蛋白/血小板型18例,三组间ORG 10172急性脑卒中治疗分类试验(TOAST)病因分型差异具有统计学意义(P<0.01),而其余一般临床资料、手术相关资料无明显差异(均P>0.05)。按TOAST病因分型分为大动脉粥样硬化型28例和心源性栓塞型16例。大动脉粥样硬化型患者血栓的红细胞比例明显高于心源性栓塞型[分别为58.0%(44.2%,72.5%)和24.5%(12.7%,48.0%),P<0.01],而心源性栓塞型患者血栓的纤维蛋白/血小板比例明显高于大动脉粥样硬化型[分别为73.0%(49.2%,84.5%)和40.0%(25.2%,54.5%),P<0.01]。44例患者中,神经功能结局良好者19例,神经功能结局不良者25例,对患者相关资料进行单因素二元logistic回归分析,发现年龄、手术时间、CD4^(+)CD25^(+)T细胞数与患者的神经功能结局相关(均P<0.05),而其余临床相关资料及手术相关资料与患者神经功能结局无关(均P>0.05)。采用多因素二元logistic回归分析,纳入年龄、手术时间、CD4^(+)CD25^(+)T细胞数等变量,发现血栓CD4^(+)CD25^(+)T细胞数是患者神经功能结局的独立影响因素(OR=1.369,95%CI:1.101~1.701,P<0.01)。结论:血栓中红细胞、纤维蛋白/血小板成分与患者功能结局无明显相关性,但调节性T细胞表达增高与缺血性脑卒中患者神经功能结局良好相关。

急性缺血性脑卒中相关阻塞性睡眠呼吸暂停患者认知功能损害与事件相关电位P300的相关性

目的探讨急性缺血性脑卒中相关阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的认知功能损害与事件相关电位P300的相关性。方法选择2022年1月至2023年8月河北省沧州中西医结合医院神经内科收治的114例急性缺血性脑卒中相关OSA患者为研究对象,将有认知功能损害的患者设为观察组(n=38),无认知功能损害的患者设为对照组(n=76)。采用简易智力状态检查量表(MMSE)对2组患者认知功能进行测试,比较2组患者MMSE评分。采用颅脑磁共振弥散加权成像和核磁共振成像检查2组患者梗死病灶的脑区;采用SC-500型非直接接触式无干扰性睡眠监测传感器床垫对2组患者进行卒中相关OSA的筛查和评估;采用美国Nerosscan64导10/20脑电生理系统检测2组患者事件相关电位P300检测。采用单因素和多因素logistic回归分析急性缺血性脑卒中相关OSA患者认知功能损害与事件相关电位P300的相关性。结果观察组患者MMSE总分和各维度评分包括定向力、即刻记忆力、注意力+计算力、回忆能力、语言能力评分分值显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的年龄、糖尿病史和高同型半胱氨酸血症病史比例、呼吸暂停低通气指数(AHI)均显著高于对照组,受教育年限显著短于对照组(P<0.05)。观察组梗死病灶位于额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑、基底节、脑干、半卵圆中心患者的比例显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者前额叶区、中央区、顶部区导联P300潜伏期均显著长于对照组(P<0.05);观察组患者中央区、顶部区导联P300波幅均显著低于对照组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,受教育年限是急性缺血性脑卒中相关OSA患者认知功能损害的保护因素(P<0.05);有丘脑梗死灶、高AHI和P300-顶部区潜伏期长是急性缺血性脑卒中相关OSA患者认知功能损害的独立危险因素(P<0.05)。结论急性缺血性脑卒中相关OSA患者易发生多领域的认知功能受损,P300-顶部区潜伏期与急性缺血性脑卒中相关OSA患者认知功能损害密切相关,是急性缺血性脑卒中相关OSA患者认知损害的独立危险因素。

急性缺血性脑卒中患者血清salusin-β、RORγt水平与病情、短期预后的关系

目的:探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清salusin-β、视黄酸相关孤儿受体γt(RORγt)水平与病情、短期预后的关系。方法:选取AIS患者112例,根据美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIH stroke scale,NIHSS)评分将AIS患者分为轻度组(NIHSS<5分,n=40)、中度组(NIHSS为5~20分,n=54)、重度组(NIHSS>20分,n=18)。采用酶联免疫吸附法检测血清salusin-β、RORγt水平。出院后连续随访3个月,根据改良Rankin量表(modified Rankin scale,m RS)评分将AIS患者分为预后良好组(mRS评分<3分,n=83)、预后不良组(mRS评分≥3分,n=29)。采用Pearson相关分析探讨血清salusin-β、RORγt与NIHSS评分关系,采用受试者工作特性(ROC)曲线评估血清salusin-β、RORγt对AIS患者预后的预测价值,采用多因素Logistic回归分析AIS患者预后的影响因素。结果:随着病情加重,AIS患者血清salusin-β、RORγt水平逐渐升高(轻度组<中度组<重度组)(P<0.05)。AIS患者的血清salusin-β、RORγt与NIHSS评分均呈正相关(r=0.603,P<0.001;r=0.541,P<0.001)。预后良好组的血清salusin-β、RORγt低于预后不良组(P<0.05)。血清salusin-β、RORγt预测AIS患者预后的AUC(95%CI)分别为0.772(0.711~0.823)、0.848(0.807~0.889),截点值分别为5.74 nmol/L、98.29 pg/mL,特异度分别为53.01%、65.06%,灵敏度分别为93.10%、93.10%,二者联合检测的AUC(95%CI)为0.912(0.871~0.953),特异度为85.54%,灵敏度为86.21%。预后良好组年龄、高血压、糖尿病、发病至入院时间、入院NIHSS评分、WBC、CRP与预后不良组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=2.280,95%CI 1.562~3.328)、入院NIHSS评分>20分(OR=2.088,95%CI 1.464~2.977)、salusin-β≥5.74 nmol/L(OR=2.654,95%CI 1.745~4.037)、RORγt≥98.29 pg/mL(OR=3.031,95%CI 1.943~4.730)是AIS患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论:血清salusin-β、RORγt在急性缺血性脑卒中患者中随病情严重程度增加而上升,且与患者预后密切有关。

MHR、NLR与急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后的关系

目的探究单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后的关系。方法回顾性分析2021年1月—2022年12月蚌埠第一人民医院收治的110例急性缺血性脑卒中患者的病历资料。收集患者的基线资料,根据患者90 d时电话随访结果分为预后良好组和预后不佳组。采用多因素逐步Logistic回归模型分析影响患者预后的高危因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估MHR、NLR对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后的预测效能。结果110例急性缺血性脑卒中患者预后良好76例(69.09%),预后不佳34例(30.91%)。预后不佳组患者的白细胞计数、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、中性粒细胞计数、单核细胞计数、MHR、NLR高于预后良好组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇、淋巴细胞计数低于预后良好组(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,白细胞计数[O^R=4.125(95%CI:1.409,12.068)]、NIHSS评分[O^R=4.860(95%CI:1.662,14.218)]、高密度脂蛋白胆固醇[O^R=0.234(95%CI:0.080,0.685)]、中性粒细胞计数[O^R=3.991(95%CI:1.364,11.676)]、单核细胞计数[O^R=3.529(95%CI:1.206,10.325)]、淋巴细胞计数[O^R=0.248(95%CI:0.085,0.724)]、MHR[O^R=3.445(95%CI:1.178,10.079)]、NLR[O^R=4.043(95%CI:1.382,11.829)]均为急性缺血性脑卒中患者预后不佳的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MHR、NLR单一及联合预测急性缺血性脑卒中患者预后的敏感性分别为82.35%(95%CI:0.648,0.926)、79.41%(95%CI:0.616,0.907)、85.29%(95%CI:0.682,0.944);特异性分别为76.32%(95%CI:0.649,0.850)、73.92%(95%CI:0.641,0.835)、88.16%(95%CI:0.782,0.941);曲线下面积分别为0.790(95%CI:0.712,0.869)、0.801(95%CI:0.732,0.891)、0.875(95%CI:0.810,0.940)。结论MHR、NLR水平与急性缺血性脑卒中患者的预后密切相关,且可用于预测患者的短期预后。