36株耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的耐药表型和基因型特征分析

目的分析广西百色市某三级甲等医院2020—2022年分离自临床的36株耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性及耐药机制,为医院感染防控和指导临床治疗提供依据。方法使用微量肉汤稀释法及纸片扩散法检测分离的36株CRKP对临床常用抗生素及头孢他啶/阿维巴坦的耐药性,同时使用聚合酶链式反应检测常见耐药基因携带情况,并使用碳青霉烯酶抑制剂增强试验检测菌株携带的碳青霉烯酶种类。结果36株CRKP对除头孢他啶/阿维巴坦之外的所有β内酰胺类药物和氟喹诺酮类药物耐药率均超过90%,对头孢他啶/阿维巴坦耐药率为33.3%,对阿米卡星的耐药率为63.9%,对磺胺类药物复方新诺明耐药率为61.1%。bla KPC携带率为63.89%,bla NDM携带率为19.44%,bla TEM携带率为75.00%,bla CTX-m携带率为16.67%,bla SHV携带率为91.67%,bla Ampc携带率为5.56%,未检出携带bla OXA-48的菌株。表型检测显示有34株菌产碳青霉烯酶,其中23株单产A类酶,10株单产B类酶,1株同时产A类酶和B类酶。结论通过对常见CRKP耐药性及基因表型进行调查可以为临床抗生素的合理应用和感染的防控提供科学依据。

医院获得性耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌血流感染危险因素

目的分析医院获得性耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)血流感染的特点及影响因素。方法采用回顾性巢式病例对照研究方法,选取2020年1月—2022年12月某三级综合医院发生医院获得性CRE血流感染的56例病例为CRE组,按1∶1选择同期56例碳青霉烯类敏感肠菌目细菌(CSE)血流感染患者为CSE组,分析感染菌株和科室分布,并通过单因素和多因素logistic回归分析CRE血流感染的相关因素。结果CRE血流感染科室分布以重症监护病房(ICU,23例,41.07%)和血液科(17例,30.36%)为主;感染菌株主要为肺炎克雷伯菌(32例,57.14%)和大肠埃希菌(16例,28.57%)。单因素分析结果显示,恶性肿瘤、60 d内住院史、感染前入住ICU>48 h、机械通气、留置中央静脉导管、使用二联及以上抗菌药物、抗菌药物使用时间≥10 d均与CRE血流感染有关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,感染前入住ICU>48 h、感染前抗菌药物使用时间≥10 d是医院获得性CRE血流感染的独立危险因素(P<0.05)。结论临床尤其是ICU应关注患者的流行病学史,尽早识别CRE血流感染高危因素的患者,同时合理使用抗菌药物,规范有创操作,以减少医院获得性CRE血流感染的发生。

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌致血流感染风险预测模型的构建

目的构建碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)致血流感染(BSI)风险预测模型。方法回顾性分析秦皇岛市第一医院2019年1月-2022年6月253例肺炎克雷伯菌致BSI患者的临床资料,将2019年1月-2021年12月收治的患者(223例)作为模型组,2022年1-6月收治的患者(30例)作为验证组。根据是否检出CRKP将模型组患者分为CRKP亚组(56例)和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)亚组(167例),对两亚组患者性别、年龄、合并基础疾病等基本信息进行单因素分析和多因素Logistic分析,筛选CRKP致BSI的独立危险因素并构建风险预测模型;以验证组患者为对象,对所建模型进行验证。结果患者入住重症监护病房(ICU)、使用免疫抑制剂和经验性抗感染治疗中使用碳青霉烯类抗菌药物、抗革兰氏阳性球菌药物是CRKP致BSI的独立危险因素(比值比分别为3.749、3.074、2.909、9.419,95%置信区间分别为1.639~8.572、1.292~7.312、1.180~7.717、2.877~30.840,P<0.05);所建风险预测模型的P值为0.365,模型受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)为0.848(95%置信区间为0.779~0.916,P<0.001),分值临界值为6.5。用于验证组患者时,模型预测的总体准确率为86.67%,其生存曲线的AUC为0.926(95%置信区间为0.809~1.000,P<0.001)。结论患者入住ICU、使用免疫抑制剂和经验性抗感染治疗中使用碳青霉烯类抗菌药物、抗革兰氏阳性球菌药物是CRKP致BSI的独立危险因素;基于上述因素所建的CRKP致BSI风险预测模型的预测准确性良好。

基于小RNA转录组测序的扩展青霉胞内microRNA研究

微小RNA(miRNA)在真核基因表达调控中具有广泛的作用.为了探索miRNA在分子水平上对采后病原菌扩展青霉发育及致病力形成的影响,对扩展青霉菌丝进行了小RNA转录组测序分析.共检测到1个已知miRNA和17个新预测的miRNA,揭示了它们的序列、前体结构和潜在的靶基因信息,并与指状青霉胞内miRNA进行了比较分析.

重症监护病房患者碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌肠道定植和感染的情况调查及影响因素分析

目的:了解我院重症医学科(Intensive Care Unit, ICU)患者碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(Carbapenem-resistant Enterobacterales, CRE)肠道定植情况,分析我院ICU患者CRE肠道定植、ICU患者CRE感染的影响因素;分析ICU患者CRE肠道定植与CRE感染的相关性。方法:收集2022年10月至2023年7月入住我院ICU并符合纳入与排除标准的197例患者,对其进行常规肛拭子筛查,记录患者的一般临床资料、生化指标等,根据筛查结果将患者分为CRE肠道定植组和CRE非定植组,根据患者此次住院期间是否发生感染,分为CRE感染组和非CRE感染组;对相关影响因素进行单因素分析及二元Logistic回归分析。结果:我院ICU患者CRE肠道定植率为10.2% (20/197),定植菌株类型以克雷伯菌属为主,耐药机制以产金属酶为主,替加环素的耐药率最低;CRE感染率为4.1% (8/197),CRE感染菌株类型以克雷伯菌属为主,耐药机制中以产丝氨酸酶占为主,替加环素的耐药率最低;格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)评分偏高,转诊病房个数 ≥ 2个、入住ICU次数多、有碳青霉烯类药物暴露史、住院期间使用抗生素种类较多、天数较长,存在各种引流管是ICU患者CRE肠道定植的危险因素;转诊病房个数 ≥ 2个、住院期间抗生素使用种类 ≥ 3种,是ICU患者CRE感染的危险因素;肛拭子主动筛查与CRE感染存在一致性,肛拭子主动筛查在一定程度上可以预测CRE感染情况。结论:GCS评分偏高,转诊病房个数 ≥ 2个、入住ICU次数多、住院期间使用抗生素种类 ≥ 3个、使用天数较长,存在各种引流管的这部分ICU患者更易发生CRE肠道定植;转诊病房个数 ≥ 2个、住院期间抗生素使用种类 ≥ 3种两部分ICU患者在住院期间越易发生CRE感染;CRE感染和CRE肠道定植存在相关性,CRE肠道定植的患者更易发生CRE感染。

南宁地区某院碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶表型与基因型检测

目的了解南宁地区某院碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性及碳青霉烯酶产生情况,为CRKP感染防控提供依据。方法收集2021年1月至2022年2月临床分离的CRKP共46株,用PhoenixM50全自动微生物鉴定药敏分析仪进行药敏试验,采用碳青霉烯酶抑制剂增强试验进行碳青霉烯酶表型筛选,用PCR扩增碳青霉烯酶耐药基因。结果46株CRKP对厄他培南100%耐药,对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为76.1%和78.3%,对除氨曲南外的其他β-内酰胺类药物的耐药率均为100%,对替加环素耐药率为0,对多黏菌素B(4.3%)及阿米卡星(32.6%)耐药率较低;碳青霉烯酶表型筛选试验检出单产A类碳青霉烯酶菌株33株(71.7%),单产B类金属β-内酰胺酶9株(19.6%),单产D类OXA-48型碳青霉烯酶2株(4.3%),同时产A类和B类碳青霉烯酶2株(4.3%);46株CRKP均检出碳青霉烯酶耐药基因,其中,33株(71.7%)仅携带KPC-2基因,7株(15.2%)仅携带NDM-1基因,2株(4.3%)仅携带VIM-1基因,2株(4.3%)仅携带OXA-48基因,2株(4.3%)同时携带KPC-2和NDM-1基因,未检出IMP型。结论某院分离的CRKP对常见抗菌药物具有高度耐药性,主要产KPC-2型碳青霉烯酶,应加强抗菌药物合理使用、CRKP酶型检测与感染控制,有效防范院内感染。

肠杆菌目细菌碳青霉烯酶检测的研究进展

近年来,细菌耐药已经成为公共卫生的一项重大挑战,其中碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)对抗生素的耐药形势尤为严峻。CRE的主要耐药机制是碳青霉烯酶的产生,不同菌株携带的耐药基因不同,产生的碳青霉烯酶也不同,因此,碳青霉烯酶和耐药基因的早期检测对于控制耐药菌的传播起到重要作用。目前对于碳青霉烯酶的表型检测方法有改良Hodge实验、改良碳青霉烯灭活试验、Carba NP试验、免疫学技术、质谱技术,对于耐药基因型的检测方法有实时荧光定量PCR技术、微阵列技术、等温扩增技术、测序技术,这些方法在碳青霉烯酶的检测中均具有广泛应用。了解各检测技术的优缺点对于在实际应用中选择最适检测方法是非常重要的。本文主要对CRE碳青霉烯酶检测方法的研究进展和各方法的优缺点进行综述,为CRE的检测、预防以及院内感染控制提供数据支持。

兰州百合青霉病病原菌分离鉴定及生物学特性研究

目的探索引起兰州百合采后贮藏期间青霉病的主要病原菌,研究其生物学特性。方法从自然发病的青霉病病害组织中分离纯化得到引起兰州百合青霉病的主要病原,通过形态学和分子生物学技术对其进行鉴定,并对影响该病原菌生长发育的温度、光照、pH、碳氮源、湿度进行分析。结果引起新鲜兰州百合采后贮藏期间青霉病的主要病原菌为唐菖蒲青霉(Penicillium gladioli)。该菌在60℃下致死,温度20℃、pH中性偏碱、24 h黑暗,碳源为麦芽糖,氮源为尿素时,菌落生长最好;在温度为25℃、pH中性偏碱、24 h黑暗,碳源为蔗糖,氮源为酵母时,产孢量最多。结论确定了引起兰州百合采后贮藏期间青霉病的主要病原菌为唐菖蒲青霉,并明确了其最适温湿度、pH、碳源、氮源、光照条件及致死温度等生物学特性,为进一步有效控制兰州鲜百合采后青霉病的发生提供理论基础。

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌耐药特征及联合治疗策略

目的 分析耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)的基因分型和耐药性,并评估头孢他啶/阿维巴坦(CZA)与其他抗菌药物联合使用对CRKP治疗效果的影响,为临床提供更有效的治疗策略。方法 分析2023年10-12月成都市第三人民医院住院患者标本中分离的CRKP菌株。采用Atofms100全自动微生物质谱检测仪和MicroScan-96细菌鉴定及药敏分析仪对菌株进行鉴定和药敏分析,用胶体金免疫层析技术对菌株进行耐碳青霉烯酶基因分型。采用纸片扩散法检测CZA与氨曲南(ATM)、美罗培南(MEM)联合应用的药敏反应。结果 共分离出CRKP 210株,其中产丝氨酸碳青霉烯酶126株(占比60.0%),产金属β-内酰胺酶81株(占比38.6%)。CRKP对多数β-内酰胺类和碳青霉烯类抗生素表现出高耐药率,而对多粘菌素B、替加环素和CZA表现出较高敏感性。携带不同耐药基因类型的CRKP在药物敏感性上有所分化。CZA与ATM、MEM的联合药敏试验显示,对于产金属β-内酰胺酶和产丝氨酸碳青霉烯酶CRKP菌株,CZA与ATM展现出良好的协同作用,协同率分别为100.0%(81/81)和99.2%(125/126);对于产丝氨酸碳青霉烯酶CRKP,CZA与MEM也显示出协同作用,协同率为99.2%(125/126)。结论 CRKP分离率高,耐药性强。不同基因亚型的CRKP抗菌药物敏感性有所差异。CZA与ATM、MEM的联合使用为治疗不同基因分型CRKP感染提供了有效策略。建议在临床治疗中,根据CRKP的产酶类型选择合适的联合用药方案。

1例未足月胎膜早破青霉素过敏患者抗菌药物应用的药学监护

1例29岁有青霉素过敏史的妊娠女性,因“停经31+周,阴道流液5 h”入院。患者诊断为胎膜早破,有预防性应用抗菌药物指征。临床药师了解患者过敏史后,考虑发生青霉素速发型过敏反应风险较低,建议试行青霉素皮试或使用头孢呋辛。患者拒绝青霉素皮试,头孢呋辛皮试阳性。调整为万古霉素(1 g,每8 h 1次,静脉滴注)联合阿奇霉素(首次500 mg口服,第2天250 mg 1次·d^(-1),口服,疗程4 d),行B族链球菌(GBS)筛查及宫腔细菌培养。GBS筛查阴性,建议停用万古霉素。宫腔细菌培养报大肠埃希菌,结合患者症状体征、检验指标考虑污染可能性大,继续使用阿奇霉素。患者羊水较少,予引产后分娩,母儿情况可。阿奇霉素使用5d后停用,患者出院。产后2周随访母儿情况良好。

头孢他啶-阿维巴坦治疗碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌所致细菌性脑室炎及脑膜炎1例

革兰阴性菌的耐药率逐年上升,尤其是碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(CRE)所致的重症感染患者比率的增加,以及有限的抗菌药物选择给临床抗感染治疗带来了严峻的挑战。中枢神经系统(central nervous system,CNS)感染是神经外科术后常见且致死率较高的严重并发症,由于血脑屏障的存在,许多抗菌药物不易或较少穿透血脑屏障,无法在感染部位达到有效杀菌浓度,因此由CRE引起的CNS感染往往治疗难度较大[1]。

某传染病医院2019~2023年碳青霉烯类耐药肠杆菌菌种分布与耐药分析

目的分析本院2019~2023年碳青霉烯类耐药肠杆菌(Carbapenem-resistant enterobacter,CRE)菌种分布与耐药情况,以期更好地指导临床用药,为医院多重耐药菌的感控工作提供依据。方法收集本院2019~2023年临床分离的CRE菌株及患者信息,回顾性分析其菌种分布及耐药特点。结果本院2019~2023年CRE占比肠杆菌的检出率分别为16.44%、27.91%、41.11%、38.35%、42.55%,整体呈上升趋势。CRE菌株中检出率最高的依次为CRKP、CREC、CRECL。从标本来源看,占比最多的标本类型为痰、腹水和血,从年龄分布看,40~70岁的中老年人占比较高,0~60岁,占比呈上升趋势,60岁以上,呈下降趋势。3种菌对厄他培南的耐药率高于亚胺培南和美罗培南,对多粘菌素和替加环素的耐药率较低,且抗菌药物耐药谱存在差异。结论传染病医院CRE检出率更高,临床分布存在标本类型、患者年龄的差异,不同菌株耐药谱也存在差异。医院应持续性开展细菌耐药监测工作,制定有效地预防控制措施,以减少耐药菌传播。

IL-1β、IL-18、PMN在老年重症碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染中的表达及其临床意义

目的 探讨老年重症碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)感染抗菌疗程中白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-18(IL-18)、中性粒细胞(PMN)变化及与疗效关联性。方法 选取2019年1月—2021年3月邯郸市第一医院收治的102例老年重症CRKP感染患者,均给予抗菌药物治疗,根据疗效分为无效组(n=25)、总有效组(n=77),比较两组基线资料、治疗前、治疗5 d后、治疗7 d后IL-1β、IL-18、PMN水平,应用皮尔森(Pearson)相关系数分析治疗5 d后、治疗7 d后IL-1β、IL-18、PMN与疗效关系,采用多因素Logistic回归方程分析疗效的相关影响因素。结果 总有效率组治疗5 d后、治疗7 d后IL-1β[(226.18±58.07)、(169.05±55.34)pg/mL]、IL-18[(57.07±12.29)、(42.66±13.27)ng/L]、PMN[(78.81±10.26)%、(65.48±12.30)%]均低于无效组[(275.34±51.96)、(273.82±49.72)pg/mL]、[(68.47±15.85)、(70.39±20.44)ng/L]、[(87.75±11.05)%、(88.37±10.99)%](F=12.365,P<0.001;F=20.072,P<0.001;F=18.974,P<0.001);治疗5 d后、治疗7 d后IL-1β(r=-0.729、-0.865,均P<0.001)、IL-18(r=-0.711、-0.804,均P<0.001)、PMN(r=-0.804、-0.967,均P<0.001)均与疗效相关;多因素Logistic回归分析显示,校正了混杂因素后,治疗7 d后IL-1β、IL-18、PMN仍是疗效的相关影响因素(P<0.05)。结论 老年重症CRKP感染抗菌疗程中IL-1β、IL-18、PMN变化情况与疗效有关,联合检测有望成为预测患者治疗反应性的生物标志物,从而为临床治疗提供参考。

淡紫拟青霉·哈茨木霉微胶囊剂的制备及对苹果轮纹病菌的抑制作用

为延长微生物菌剂货架期,提高其在环境中存活率,保证其药效,本研究采用复凝聚法分别制备淡紫拟青霉和哈茨木霉微胶囊剂。微胶囊剂以哈茨木霉菌和淡紫拟青霉菌为芯材,明胶和阿拉伯胶为壁材,通过响应面法确定了微胶囊的最佳包埋条件。淡紫拟青霉微胶囊成囊条件为:明胶和阿拉伯胶各2.5%(40 mL)为壁材溶液、孢子浓度1×10^(9)cfu/m L、固化pH和温度分别为:4℃和40℃、搅拌速度500 r/min,最终包埋率达(85.44±0.22)%,中位粒径为23.62μm。4℃下贮存720 d,孢子存活率为95.23%;哈茨木霉成囊条件为:明胶和阿拉伯胶各1.6%(40 mL)为壁材溶液、孢子浓度1×10^(9)cfu/mL、固化pH和温度分别为:4.2℃和40℃、搅拌速度500 r/min,包埋率达92.17%,中位粒径为27.19μm。25℃下的存活率为92.11%。4℃下贮存720 d后,孢子存活率为96.25%。将制备的复合微胶囊剂用于苹果轮纹病的室内离体测试,当哈茨木霉微胶囊与淡紫拟青霉微胶囊以浓度6:4的比例进行混合后,抑制效果可达60.0%。

产NDM-1和产KPC-2耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌临床及分子流行病学特征比较

目的比较产NDM-1和产KPC-2耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的临床及分子流行病学特征。方法回顾性分析2017—2020年某儿童医院非重复儿童住院患者临床分离的CRKP,查阅菌株来源患者的病历资料获得患者的基本临床特征。对CRKP进行药敏试验及多位点序列分型(MLST)分析,比较产NDM-1和产KPC-2的CRKP临床及分子流行病学特征。结果2017—2020年共收集164株CRKP菌株,其中96株携带bla NDM-1,68株携带bla KPC-2,产NDM-1的CRKP主要分布在新生儿科室,产KPC-2的CRKP以非新生儿科室居多,两组在标本来源、患者年龄、科室分布和预后情况方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);产NDM-1的CRKP菌株以ST 17型和ST 278型为主,分别为40.63%、18.75%;而产KPC-2的CRKP菌株以ST 11为主,达73.53%。产KPC-2的CRKP分离株对头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、呋喃妥因和磷霉素的耐药率均高于产NDM-1的CRKP分离株,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论产NDM-1和产KPC-2的CRKP菌株在临床及分子流行病学方面均存在差异,产KPC-2的CRKP菌株表现出更严重的耐药性,感染KPC-2 CRKP的患者预后较差,应引起临床和感控的重视。

基于机器学习的耐碳青霉烯类肠杆菌感染风险因素分析

目的探讨医院耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)感染的机器学习模型及风险因素分析。方法回顾性收集2018—2022年在该院治疗的451例产超广谱β内酰胺酶(ESBL)的肠杆菌感染患者病例资料,根据其对碳青霉烯是否耐药分为CRE组(115例)和敏感组(336例)。用Logistic回归分析、随机森林、支持向量机、神经网络4种机器学习方法构建预测模型并绘制受试者工作特征曲线进行评估,根据性能最好的预测模型分析CRE感染的风险因素。结果随机森林模型性能最优,其曲线下面积最大,为0.9523。随机森林模型预测CRE感染的风险因素为发热超过3 d、有脑损害、引流液标本、躯干手术、一级或特级护理、ICU治疗、降钙素原、抗厌氧菌治疗、用3代头孢、年龄、前清蛋白、肌酐、白细胞计数和清蛋白15项临床资料。结论该研究得出的CRE预测模型具有较好的预测价值,其风险因素对于临床防治CRE早期感染有指导意义。

陈刚教授验方宣白解毒汤加减治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染引起重症肺炎一例

本病例以“咳嗽伴憋气4月余,加重伴呼吸困难1天”为主诉,同时伴有气管切开无创呼吸机辅助通气,西医诊断为“重症肺炎;呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭);气管切开术后拔管困难;耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌感染;曲霉菌性肺炎;卡氏肺孢子菌肺炎”,中医辨病属风温肺热病,热毒痰瘀兼气阴两虚证。先后应用多种抗生素抗感染治疗效果不佳。笔者认为本病病因为风温袭肺,住院期间复感病原体。病机为邪实正虚,邪实表现为热、毒、痰、瘀,正虚则为气阴两虚。以清热化痰、解毒消瘀,补肺健脾,益气养阴为诊治思路,初期以扶正祛邪为主;后期余邪已清,邪气伤正所致正气亏虚脏腑功能低下,则以培土生金为法。治疗全程灵活应用自拟宣白解毒汤取得满意效果。希望通过该病例的介绍,能够启迪读者中医思维,对中西医诊治耐药菌所致重症肺炎的应用有更深刻的认识。

某院碳青霉烯类抗菌药物临床应用及合理性分析

目的 探讨我院2021~2022年碳青霉烯类抗菌药物临床应用变化情况,为抗菌药物合理使用和管理提供参考。方法 统计我院2021~2022年碳青霉烯类抗菌药物各品种DDDs与AUD、各科室DDDs与AUD、会诊率及微生物送检率等数据,并进行比较分析。结果 与2021年相比,碳青霉烯类抗菌药物及各品种DDDs、AUD显著下降,大部分科室DDDs与AUD均有不同程度的降低,除了个别科室会诊百分率未达标,全院总体会诊情况有所上升,接近98%,全院用药前微生物送检率接近96%,明显超过80%,且绝大多数科室送检率控制在国家规定的范围内。结论 我院碳青霉烯类抗菌药物使用较合理,基本达到了国家规定的指标要求,继续加强碳青霉烯类抗菌药物专档管理,逐步完善该类药物临床应用管理有效措施和长效工作机制,持续提高抗菌药物临床合理应用能力和管理水平。

碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌感染的临床特征与耐药性分析

目的:探讨呼吸与危重症医学科碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(carbapenem resistant acinetobacter baumannii,CRAB)感染的临床特征以及对临床常用抗菌药物的耐药特性,以期为临床多重耐药细菌抗感染治疗提供理论依据。方法:回顾性收集2019年1月至2021年12月,在北京安贞医院呼吸与危重症医学科确诊为CRAB感染181例住院患者的病历资料,对其感染发生后的临床表现、合并症以及临床预后进行分析总结,根据临床标本分离的CRAB菌株体外药敏结果判断地区性耐药模式。结果:181例CRAB感染患者,总感染发生率为4.1%,65岁及以上老年人占比高达151例(83.4%)。慢性阻塞性肺疾病96例(53.0%)、支气管哮喘80例(44.2%)、支气管扩张症55例(30.4%)和肺部恶性肿瘤52例(28.7%)是需要患者住院治疗最常见的四类肺部基础疾病,同时大部分患者合并有高血压106例(58.6%)、糖尿病88例(48.6%)、心力衰竭50例(27.6%),既往或目前经历过心脏外科手术48例(26.5%)以及脑血管疾病43例(23.8%)和除肺部恶性肿瘤以外的其他实体器官肿瘤或血液系统肿瘤19例(10.5%)。临床标本最常来源于痰液128例(70.7%)和血液22例(12.2%)。体外药敏结果显示CRAB感染后对临床常用抗菌药物头孢吡肟(88.9%)和头孢他啶(85.1%)耐药率最高,其次是环丙沙星、头孢曲松、头孢唑林和左氧氟沙星,分别为65.7%、64.1%、62.4%、和56.4%,对替加环素和多黏菌素耐药率保持低度耐药,分别为6.1%和4.4%。研究期间,CRAB感染后住院患者全因死亡率为16.0%,与非碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌感染住院患者全因死亡率(4.5%)等比较,差异有统计学意义(P=0.001);同时也发现,感染CRAB住院患者中位住院时间12d(7~18)d较非CRAB感染组患者7d(4~9)d明显延长,差异比较具有统计学意义(P=0.024)。结论:CRAB感染发生率高,并且对临床常用抗菌药物高度耐药,导致可供选择的抗菌药物治疗有限、住院期间病死率高,因此,早期识别耐药菌感染的高危人群,加强医院感染预防控制措施的实施,对降低耐药菌感染的发生率和病死率至关重要。

耐碳青霉烯类肠杆菌感染的危险因素分析和列线图预测模型的构建

目的探讨该院住院患者耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)的耐药特征和危险因素,以及建立列线图模型预测患者发生CRE感染的可能性。方法回顾性选取2018年7月至2023年2月江苏大学附属句容医院住院患者中发生CRE感染的81例患者(81株CRE)作为CRE组,按1∶1原则随机选取同期确诊为碳青霉烯类药物敏感的肠杆菌科细菌(CSE)感染患者81例(81株CSE)作为CSE组。分析CRE组患者标本来源和菌种分布;比较两组患者的基本信息、基本健康状况、侵入性操作史、抗菌药物使用情况等临床资料;采用多因素Logistic回归模型分析住院患者发生CRE感染的影响因素;绘制发生CRE感染的列线图预测模型,并采用校准曲线进行模型性能评估。结果检出CRE的标本主要为痰液标本[72.84%(59/81)],菌株以肺炎克雷伯菌最多见[46.91%(38/81)]。多因素Logistic回归分析结果显示感染前3个月内手术、感染前使用碳青霉烯类药物、感染前使用加酶抑制剂、合并心脑血管疾病及感染前半年内住院次数≥2次是发生CRE感染的危险因素(P<0.05),依此建立该院住院患者发生CRE感染的列线图模型。内部验证结果显示,列线图模型预测CRE感染的C-index为0.898(95%CI:0.849~0.948)。结论本研究构建的列线图模型对该院住院患者发生CRE感染有较好的预测作用,有助于临床早期筛查CRE感染的高风险患者,医务人员可据此制订个体化防治策略,从而降低CRE感染的可能。