心脏超声指导静动脉体外膜肺氧合流量管理的应用效果

目的:探讨采取心脏超声指导管理静动脉体外膜肺氧合(V⁃A ECMO)流量的应用效果。方法:选取2020年1月至2021年12月在高州市人民医院重症一区因左心功能衰竭行V⁃AECMO辅助的患者48例,将患者随机分为2组,A组为心脏超声指导流量管理组,B组为经验管理流量组。A组应用心脏超声技术测算左室流出道速度时间积分,并计算自身心输出量(Cardiac Output,CO),根据自身CO调节ECMO流量,滴定至自身CO达到最大化,同时使全身血流量≥2.4 L/min/m2×BSA(体表面积)以满足机体基本灌注量。B组依据平均动脉压、乳酸、尿量、ScvO2、血管活性药物剂量等指标调整流量。比较2组患者ECMO使用时间、机械通气时间、撤机成功率、并发症发生率、ICU住院时间及30天存活率。结果:A组患者ECMO辅助时间、机械通气时间明显少于B组[92.0(57.5,106.8)h vs 144.3(73.4,166.8)h,P<0.05]、[107.7(60.3,124.7)h vs 137.9(68.0,178.3)h,P<0.05]。A组ECMO撤机成功率明显高于B组(68.00%vs 52.17%,P<0.05),并发症发生率明显低于B组(48.0%vs 69.57%,P<0.05)。结论:通过心脏超声指导ECMO流量进行滴定式管理,可以减少ECMO使用时间,降低并发症发生率,提高撤机成功率及30天存活率。

静-动脉体外膜肺氧合治愈重症磷化铝中毒1例

首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科收治磷化铝中毒并急性心力衰竭患儿1例,女,12岁,吸入磷化铝48 h出现进行性加重的心力衰竭及心源性休克,经静-动脉体外膜肺氧合支持治疗后痊愈,且未遗留后遗症。重症磷化铝中毒者常规治疗下病死率高,静-动脉体外膜肺氧合成功用于治疗此类患者在国内尚属首次报道。

VA-ECMO在难治性感染性休克合并严重脓毒性心肌病中的应用并文献复习

感染性休克合并脓毒性心肌病病情凶险,病死率极高.北京大学第三医院急诊科收治抢救了1例28岁的女性患者,因腹痛、腹泻、发热8d来诊.立即出现血压(BP)70/50mm Hg左右、心率(HR)139次/min,腹腔抽出黄色浑浊分泌物,肝功异常、低钾、无尿、左右心室收缩弥漫性减低及LVEF 15%等.考虑诊断“感染性休克,脓毒性心肌病,腹腔感染,多器官功能障碍”.给予静动脉体外膜肺氧合(venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持,并通过静脉、胃管,腹腔内灌入多途径抗感染等治疗措施,顺利渡过循环衰竭期,痊愈出院.感染性休克合并脓毒性心肌病,尽管凶险,但心功能多在7~10 d恢复正常.此循环障碍的高危窗口期,除了积极有效地抗感染措施外,VA-ECMO是有效、关键的支持手段,可大大降低病死率.

VA-ECMO成功逆转口服磷化铝所致的急性心力衰竭1例

生活中磷化铝广泛应用于农业杀虫,0.15~0.5 g的剂量一般被认为是致死剂量,中毒后最常见的发病和死亡原因有细胞损伤和缺氧引起的心脏毒性、顽固性低血压,以及并发多器官功能障碍,一旦患者发生急性心力衰竭则病情迅速恶化,且病死率极高。目前关于该中毒所致心力衰竭的相关文献报道甚少,因此,该文将报道1例应用静脉-动脉体外膜肺氧合治疗成功逆转口服磷化铝所致急性心力衰竭的抢救经过,以资借鉴。