右美托咪定对七氟烷静吸复合麻醉中单肺通气患者氧合指数及炎性反应的影响

目的探讨七氟烷静吸复合麻醉与右美托咪定对单肺通气患者氧合及炎性反应的影响。方法选择2019年3月至2021年3月于我院进行手术治疗时需单肺通气的患者78例,采用随机数字表法分为两组,各39例。两组均采用七氟烷静吸复合麻醉,观察组单肺通气后复合使用右美托咪定,比较两组氧合指数、炎性反应指标及不良反应发生率。结果两组双肺通气10 min时氧合指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组单肺通气10 min时、手术结束前氧合指数均低于麻醉插管后双肺通气10 min时,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组麻醉前炎性反应指标相比,差异无统计学意义(P>0.05);单肺通气30 min、单肺通气60 min,观察组炎性反应指标水平均低于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在单肺通气患者中使用七氟烷静吸复合麻醉与右美托咪定效果较好,能够抑制炎性因子释放,改善患者氧和指数,减少不良反应发生。

静吸复合麻醉对肺癌患者术中单肺通气氧合及肺内分流的影响

目的探讨静吸复合麻醉对肺癌患者术中单肺通气氧合及肺内分流的影响。方法选取2016年10月—2017年10月解放军第八五医院普胸外科收治的70例肺癌手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组(38例)和对照组(32例)。所有患者均在全麻下以开胸方式进行手术,术中采用了单肺通气。对照组的麻醉方法为全静脉麻醉,研究组为静吸复合麻醉。记录插管后15 min(T_1时刻)、单肺通气后45 min(T_2时刻)和双肺通气后15 min(T_3时刻)等。结果⑴T_1时刻,研究组与对照组的SpO_2和PaO_2差异均无统计学意义(P>0.05);T_2时刻,研究组与对照组的SpO_2和PaO_2均有所下降,但研究组下降更明显,差异具有统计学意义(P<0.05);T_3时刻,研究组与对照组的SpO_2和PaO_2均有所恢复,差异无统计学意义(P>0.05)。⑵T_1时刻,研究组与对照组的Qs/Qt差异无统计学意义(P>0.05);T_2时刻,研究组与对照组的Qs/Qt均有所增加,但研究组增加更明显,差异有统计学意义(P<0.05);T_3时刻,研究组与对照组的Qs/Qt有所恢复,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于肺癌患者,在术中采用静吸复合麻醉的情况下,由于HPV机制在麻醉维持阶段受到抑制,SpO_2和PaO_2较全静脉麻醉维持阶段更低,Qs/Qt更高。因此,可以认为静吸复合麻醉的安全性较全静脉麻醉稍低。

肺保护性通气联合静吸复合麻醉对胸外科手术患者氧化应激反应、T淋巴细胞亚群及血清血小板活化因子、γ干扰素水平的影响

目的探讨肺保护性通气联合静吸复合麻醉对胸外科手术患者氧化应激反应、T淋巴细胞亚群及血清血小板活化因子(PAF)、γ干扰素水平的影响。方法回顾性分析96例接受胸外科手术患者的临床资料,根据麻醉方法将患者分为对照组48例(采用静吸复合麻醉)与研究组48例(采用肺保护性通气联合静吸复合麻醉)。比较两组患者术后72 h内并发症发生率,围术期不同时间点的血流动力学指标、应激反应指标及血清PAF、γ干扰素水平,以及术后8 h的外周血T淋巴细胞亚群水平。结果术后72 h内,两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。在麻醉诱导后即刻、手术结束时、术后24 h时,研究组患者的空腹血糖、去甲肾上腺素、血清PAF水平均低于对照组,血清γ干扰素水平均高于对照组(均P<0.05)。术后8 h,研究组患者外周血CD8^(+)T淋巴细胞水平低于对照组,外周血CD3+T淋巴细胞、CD4^(+)T淋巴细胞水平及CD4^(+)/CD8^(+)比值均高于对照组(均P<0.05)。拔除气管导管时,研究组患者的脉搏血氧饱和度高于对照组,呼吸频率、心率、平均动脉压均低于对照组(均P<0.05)。结论相对单纯静吸复合麻醉,采用肺保护性通气联合静吸复合麻醉可以更好地减轻胸外科手术患者的应激反应和炎症反应,改善患者术后T淋巴细胞亚群水平紊乱,维持机体正常生理代谢功能,安全性高。

肺保护性通气配合静吸复合麻醉在小儿电子耳蜗植入术中的应用效果及安全性

目的探讨肺保护性通气配合静吸复合麻醉在小儿电子耳蜗(CI)植入术中的应用效果及安全性。方法选取2019-10至2021-10解放军总医院第六医学中心收治的接受CI植入术治疗的重度和极重度感音神经性耳聋(SNHL)患儿80例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。两组均给予静吸复合麻醉,对照组配合常规通气策略,观察组配合肺保护性通气策略。比较两组常规通气策略/肺保护性通气策略前(T_(0))和后30 min(T_(1))的血流动力学指标变化、治疗前后的应激反应及麻醉苏醒后不良反应。结果T_(0)时,两组HR、MAP和SPO_(2)差异无统计学意义,T_(1)时,两组HR、MAP和SPO_(2)均降低,且观察组均低于对照组(P<0.05),治疗后观察组患者MDA[(6.21±0.19)μmol/L]水平显著低于对照组[(7.63±0.24)μmol/L],SOD[(90.77±11.54)U/L]水平显著高于对照组[(72.63±8.49)U/L](P<0.05)。观察组麻醉苏醒后不良反应率(7.50%)低于对照组(27.50%)(P<0.05)。结论肺保护性通气配合静吸复合麻醉可维持小儿CI植入术中的血流动力学稳定,降低患儿应激反应水平,并减少麻醉苏醒后不良反应的发生,安全可靠。

静吸复合麻醉对早期非小细胞肺癌切除术患者应激反应及肺通气功能的影响

目的探讨静吸复合麻醉对早期非小细胞肺癌(NSCLC,Non-small-cell carcinoma)切除术患者应激反应及肺功能的影响。方法回顾性分析2015年1月至2016年5月在我院接受诊治80例需要实行早期NSCLC切除术患者进行本次研究,根据麻醉方式不同,将所有患者均分为观察组(n=40)和对照组(n=40),实行切除术时采用静吸复合麻醉进行治疗的为观察组,实行切除术时采用常规静脉麻醉进行治疗的为对照组,对比分析两组采用不同麻醉方式的患者,对早期NSCLC切除术患者的应激反应、肺功能影响。结果两组在T1、T2的Cor、IL-2水平与T0相比,有明显降低,并且A-Ⅱ、IL-10水平则有明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组患者的Cor、IL-2水平在T3、T4有所升高,A-Ⅱ、IL-10水平有所降低,均接近T0时的水平;并且观察组和对照组相比,观察组的变化更为明显,有统计学意义(P均<0.05);观察组的恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间分别为(8.14±1.57)、(20.36±1.74)、(25.41±2.22)min,与对照组相比,各项时间明显更短,有统计学意义(P<0.05);两组在T2时的SaO_2水平比T1有所降低,T3时有所升高,并且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);两组在T2时的PaO_2水平有所降低,T3时有所升高,并且观察组与对照组相比显著更低,有统计学意义(P均<0.05);两组在T2的Qs/Qt水平显著升高,T3时稍高于T1,并且观察组高于对照组,有统计学意义(P均<0.05)。结论使用静吸复合麻醉进行早期NSCLC切除术,能减轻患者的应激反应,患者术后清醒时间和拔管时间较短,可有效改善肺的氧合作用,增加肺内分流,能够有效保护围术期患者的肺通气功能,临床价值较高,值得推广应用。

静吸复合全麻联合胸段硬膜外阻滞麻醉在胸腔镜手术中的应用

目的探讨静吸复合全麻联合胸段硬膜外阻滞方法在胸腔镜手术中的应用。方法择期胸腔镜微创手术术中需单肺通气的患者100例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为A,B两组,A组选择50例患者入室后先做T5～6椎间隙硬膜外腔穿刺,向上置管4cm。B组采用单纯静吸复合全麻。两组病例全麻诱导后用传统方法插入双腔支气管导管(double$Clumenendobronciltube,DLT),用纤维支气管(FOB)确定和调整导管的位置,术中采用静吸复合全麻,记录生命体征等。结果A组整个麻醉手术中血流动力学稳定,苏醒拔管快于B组,FOB检查能准确定位DLT位置,静吸复合全麻联合硬膜外阻滞利于胸腔镜手术的开展。结论胸腔镜手术中应用FOB检查定位DLT位置是单肺通气能否顺利进行的关键,静吸复合全麻联合硬膜外阻滞一种安全有效的麻醉方法,合理应用更有利于患者术后的肺功能和预后。

联合麻醉对单肺通气患者肺内分流和动脉氧合的 影响

目的探讨联合麻醉对患者肺内分流和动脉氧合的影响。方法选取2018年2月至2020年2月行胸部手术的单肺通气(OLV)患者92例,按随机投掷法分为对照组和研究组,每组46例。对照组实施全身麻醉,研究组实施全麻复合硬膜外阻滞麻醉。结果2组手术时间、麻醉时间差异无统计学意义(P>0.05);研究组苏醒时间、拔管时间均短于对照组(P<0.05);2组患者T1、T4时MAP、HR指标水平差异无统计学意义(P>0.05);研究组T2时MAP及HR水平均低于对照组(P<0.05);研究组T3时MAP水平高于对照组,且HR指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);双肺通气时、单肺通气50 min时2组患者PaO_(2)、SpO_(2)、QS/QT水平差异无统计学意义(P>0.05);单肺通气30 min时,研究组PaO_(2)、SpO_(2)水平低于对照组、QS/QT水平高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率为8.70%低于对照组的26.09%(P<0.05)。结论复合麻醉在OLV患者中更具应用价值,硬-全联合麻醉可短暂增加肺内分流(QS/QT增加),且利于保持术中血流动力学稳定,更具安全性。

单肺通气对胸科手术患者肺内分流和血气的影响

目的:观察静吸复合麻醉下单肺通气对肺内分流和血气的影响。方法:10例择期胸科手术患者,ASA～级,分别在单肺通气前1min(T1)、单肺通气30min(T2)、单肺通气结束前1min(T3)各时刻抽取动脉血和混合静脉血行血气分析,并根据血气分析结果计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果:T2、T3时刻,肺内分流率较T1时刻显著增加,动脉血氧分压较T1时刻显著下降,T3时刻的动脉血氧分压较T2时刻有所回升。结论:单肺通气时肺内分流及血气将发生显著变化,总体上胸科手术行单肺通气是安全的。

不同麻醉下电视胸腔镜肺手术患者的血流动力学监测

目的探讨不同麻醉下电视胸腔镜肺手术患者的血流动力学改变。方法将40 例择期行电视胸腔镜肺手术(VATS)的患者随机分为A组和B组,各20例。A组采用单纯静吸复合全麻,B组采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞麻醉。所有患者术中常规监测生命体征,观察并比较其入室时基础值(BASE)、插管后侧卧双肺通气15 min(DLV15)、单肺通气10 min(OLV10)、单肺通气20 min(OLV20)和单肺通气40 min(OLV40)各时间点HR、MAP、SaO2、PaO2 及PaCO2 变化。结果两组PaO2、SaO2 与基础值比较,差异有显著性意义(P<0.01,P<0.05),而各时间点参数差异不显著(均P>0.05)。结论两种麻醉方法均能安全有效地开展手术,而静吸复合全麻联合硬膜外阻滞麻醉较单纯静吸复合全麻具有麻醉药物用量小、患者苏醒快等优点。

气管内全身麻醉的气体监测

临床实践证明麻醉手术过程中出现的问题往往与肺通气及血液氧合有关。通过电子设备进行定量气体监测可测得人体感官无法察觉的呼吸气体中O2、CO2和麻醉气体的浓度,从而提高患者在麻醉中的安全度。我科从1991年6月开始采用丹麦1304—麻醉气体监测仪。

胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者的术后镇痛效果分析

目的:将胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺癌根治术患者中,分析其对患者术后镇痛的效果。方法:收治胸腔镜肺癌根治术患者60例,分为两组。均行静吸复合单肺通气全身麻醉,A组在此基础上实施胸椎旁神经阻滞,对两组镇痛效果进行分析。结果:A组术后2h、24h、48h各时段视觉模拟评分(VAS)评分低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组术后24h、48h镇痛泵输注总量、自动自控按钮次数与B组比较明显更少,差异均有统计学意义(P<0.05);A组术后不良反应率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺癌根治术患者价值较高,术后镇痛效果更理想,值得临床应用。

地氟醚静吸复合麻醉不同气体流量对人体碳氧血红蛋白浓度的影响

目的 探讨地氟醚静吸复合麻醉时不同流量对人体碳氧血红蛋白浓度的影响。方法非吸烟手术病人４０例随机分为四组，气体总流量设置为Ｉ组 ０．５Ｌ／ｍｉｎ，Ⅱ组１Ｌ／ｍｉｎ，Ⅲ组２Ｌ／ｍｉｎ，Ⅳ组４Ｌ／ｍｉｎ。钠石灰于术前１日手术结束后更换（周一手术钠石灰于周五手术结束后更换）。地氟醚浓度为１．５ＭＡＣ． 测定麻醉前、麻醉后２ｈ、４ｈ、６ｈ和术毕碳氧血红蛋白（ＣＯＨｂ）的百分比浓度，同时观察术后至病人出院时病人有否急性或延迟性神经功能损害．结果 麻醉前各组ＣＯＨｂ浓度无明显差异，２ｈ各组ＣＯＨｂ浓度无明显差异，Ⅳ组在４ｈ、６ｈ和术毕时有明显升高，而且随时间延长ＣＯＨｂ浓度有继续升高的趋势。术后发生恶心、呕吐和头痛的病人多发生在Ⅳ组。研究病例中未发现有延迟性神经损害． 结论 中低流量地氟醚麻醉不会产生过多的ＣＯＨｂ，流量过高导致的钠石灰干燥、钠石灰温度升高以及钠石灰闲置时间过长是ＣＯＨｂ产生过多的主要原因。

气管肿瘤麻醉处理观察

目的气管肿瘤切除手术的麻醉处理。方法 40例择期行气管肿瘤切除手术患者,均行硬膜外复合全身麻醉联合麻醉,全组病例在麻醉诱导期间生命体征平稳,切除气管肿瘤前、中、后分别检测动脉血气。结果术中单肺通气期间SpO2均不同程度的下降,术毕均完全清醒、拔除气管导管、无麻醉并发症发生。结论气管肿瘤切除术麻醉处理复杂,风险极大,周密的麻醉计划,熟知各种麻醉方法,与术者良好的沟通,有利于提高麻醉的安全性。术中麻醉关键在于确保患者良好的通气和氧合以及稳定的血液动力学状态。

腹腔镜胆囊手术不同麻醉临床观察

目的：对不同麻醉方法在腹腔镜胆囊手术中临床应用效果进行分析和观察。方法：以我院近期收治的100例腹腔镜胆囊手术患者为研究对象，按照随机双盲原则对患者分组，观察组50例，接受喉罩通气静吸复合全身麻醉；对照组50例，接受气管插管通气静吸复合全身麻醉。比较2组患者临床麻醉效果以及手术效果。结果：相较于对照组患者，观察组患者拔管、苏醒所用时间更短（P〈0．05），全麻药使用剂量更少（P〈0．05），术后不良反应发生率更低（20．00％vs46．00％）；此外，2组患者插管后（T2）、气腹后10分钟（T3）、气腹后20分钟（T4）以及放气后10分钟（T5）4个时点的血流动力学指标存在显著差异，观察组患者各时点的血流动力学指标值均显著低于对照组患者（P〈0．05）。结论：相较于气管插管通气静吸复合全身麻醉，喉罩通气静吸复合全身麻醉具有更高的临床应用价值，不仅可显著减少麻醉药物使用剂量，缩短患者苏醒时间和拔管时间；同时还可尽可能的减少麻醉对患者血流动力学的影响，降低术后不良反应发生率，提高麻醉安全性。

气管肿瘤麻醉处理观察

目的气管肿瘤切除手术的麻醉处理。方法40例择期行气管肿瘤切除手术患者，均行硬膜外复合全身麻醉联合麻醉，全组病例在麻醉诱导期间生命体征平稳，切除气管肿瘤前、中、后分别检测动脉血气。结果术中单肺通气期间SoO2均不同程度的下降，术毕均完全清醒、拔除气管导管、无麻醉并发症发生。结论气管肿瘤切除术麻醉处理复杂，风险极大，周密的麻醉计划，熟知各种麻醉方法，与术者良好的沟通，有利于提高麻醉的安全性。术中麻醉关键在于确保患者良好的通气和氧合以及稳定的血液动力学状态。