急性主动脉夹层术体外循环期间50%氙气静态膨肺对氧自由基的影响

目的:急性主动脉夹层(AAD)手术围术期病死率和并发症均明显高于其它心脏手术。缺血再灌注损伤导致的活性氧增加和抗氧化剂减少与主动脉夹层手术围术期转归密切相关。本研究通过Stanford A型夹层手术体外循环(CPB)期间给予50%氙气静态膨肺,观察围术期氧自由基变化情况并初步探索氙气作用机制。方法:发病14d以内的急性Stanford A型夹层患者并拟行急诊手术者共100例,根据CPB期间静态膨肺气体随机分两组:对照组50%氧气(5cm H_2O,1cm H_2O=0.098k Pa);氙气组50%氙气(气道压5cm H_2O)。记录患者围术期临床指标,并于诱导后(T_0),术后10min(T_1),术后6h(T_2)和术后24h(T_3)抽取静脉血测量氧自由基,包括丙二醛(MDA),;髓过氧化物酶(MPO),;总抗氧化能力(TAOC),;总超氧化物歧化酶(TSOD)。结果:两组患者术前的临床指标、围术期血流动力学及血生化学指标无明显差异,但氙气组术前控制血压例数多(64%vs.38%,P=0.009),Euro SCORE评分高(P=0.021)。住院病死率,术后机械通气时间两组之间无统计学意义。氙气组患者术前血清MDA及MPO水平达峰值,而对照组患者血清MDA及MPO水平在术后10min达峰值。两组MDA(P=0.000,0.050)及MPO(P=0.000,0.050)时间效应及时间-治疗交互作用明显。围术期TAOC及TSOD在两组中都有升高,时间效应明显(P=0.000,0.000),但时间-治疗交互作用不明显(P=0.757,0.134)。结论:急性Stanford A型主动脉夹层手术CPB期间50%氙气静态膨肺可以明显抑制术后氧自由基的释放,提高机体抗自由基损伤的能力。

急性主动脉夹层体外循环期间应用50%氙气静态膨肺对炎性反应的影响

目的:急性主动脉夹层(AAD)手术围术期并发症发病率和病死率均明显高于其他心脏手术。炎症反应是影响主动脉夹层手术患者围术期结局的重要危险因素。本文研究急性夹层手术在体外循环(CPB)期间应用50%氙气静态膨肺,观察其对围术期炎性因子变化的影响情况。方法:选择发病14d以内的急性主动脉夹层并拟行急诊手术的患者100例,随机分为两组:对照组CPB期间用50%氧气静态膨肺,气道压力控制在5cm H_2O;氙气组CPB期间用50%氙气静态膨肺,气道压力控制在5cm H_2O(1cm H_2O=0.098k Pa)。记录患者围术期的一般临床指标,并于诱导后(T_0)、术后10min(T_1)、术后6h(T_2)和术后24h(T_3)抽取患者静脉血测定炎性因子,包括白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列环素I2(PGI_2)和血栓素B2(TXB_2)。结果:两组患者术前的一般临床指标、围术期血流动力学及血生化学指标差异无统计学意义。住院期间对照组死亡5例,氙气组死亡6例,二者之间差异无统计学意义;存活患者中气管切开患者对照组为3例,氙气组无气管切开患者;术后机械通气时间,对照组为16.5h(14.75,36),氙气组为21.25h(13.5,44.25),两者之间差异无统计学意义。IL-6(P值分别为0.000及0.000)、IL-10(P值分别为0.000及0.001)、TNFα(P值分别为0.012及0.025)、TXB_2(P值分别为0.000及0.001)时间效应及时间治疗交互作用明显。T0至T1阶段,氙气组IL-6,TNF-α及TXB_2分别下降了23.5%、9.1%及30.2%,对应值在对照组分别上升了10.8%、26.2%及26.4%;IL-10在氙气组上升了28%,在对照组下降了7.5%。

不同浓度七氟醚对静态膨肺患者心肺转流后肺气体交换的影响

目的评价不同浓度七氟醚静态膨肺对心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)后肺气体交换及术后气管留管时间的影响。方法择期行CPB下瓣膜置换手术患者75例,男39例,女36例,年龄22～65岁,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者随机分为三组:每组25例。CPB期间停止呼吸后,予持续静态膨胀,呼吸环路压力维持10cmH2O,膨肺气体采用空气,分别复合吸入1%七氟醚(L组)或2%七氟醚(H组),对照组(N组)不复合吸入七氟醚。分别于切皮前、CPB停机后1、3、6h抽取动脉血行血气分析。计算肺泡-动脉氧分压差[D(A-a)O_2]、呼吸指数(RI)和氧合指数(OI)。记录术后气管留管时间和ICU留观时间。结果与切皮前比较,CPB停机后1、3、6h三组D(A-a)O_2、RI明显升高(P<0.05);CPB停机后1h三组OI明显降低(P<0.05)。三组不同时点D(A-a)O_2、RI和OI差异无统计学意义。三组CPB停机后1、3、6h发生OI<300mmHg的比例、术后气管留管时间和ICU留观时间差异无统计学意义。结论心脏瓣膜置换手术CPB期间,静态膨肺采用10cmH2O压力,复合吸入1%或2%浓度七氟醚,与单纯静态膨肺比较,不能进一步改善CPB后患者肺气体交换,不影响术后气管留管时间和ICU留观时间。

不同氧浓度气体静态膨肺对体外循环后肺功能的影响

目的观察采用不同氧浓度气体(空气或纯氧)静态膨肺对体外循环(CPB)后肺功能及气管带管时间的影响。方法择期行体外循环瓣膜置换手术患者60例,美国麻醉学会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级。采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=30)。CPB期间停止呼吸后,采取持续静态膨肺,呼吸环路压力维持10cm H_2 O(1cm H_2 O=0.098kPa),膨肺气体分别采用21%氧浓度(空气,L组)或100%氧浓度(纯氧,H组)。分别于切皮前、CPB后1h、3h、6h,抽取动脉血行血气分析。计算肺泡-动脉氧分压差[D(A-a)O_2]、呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)。记录术后气管带管时间、ICU停留时间。结果与切皮前比较,两组D(A-a)O_2、RI在CPB后1h、3h、6h升高,OI在CPB后1h、3h、6h降低(P<0.05),两组各时点D(A-a)O_2、RI、OI组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组各时点OI<300mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)发生病例数组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组术后气管带管时间和ICU停留时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脏瓣膜置换手术CPB后,肺弥散功能出现下降,CPB期间静态膨肺采用空气或纯氧,对CPB后肺弥散功能的影响差异无统计学意义,也不影响术后气管带管时间和ICU停留时间。

不同压力静态膨肺对患者体外循环心脏瓣膜置换术后肺功能的影响

目的评价不同压力静态膨肺对体外循环（CPB）心脏瓣膜置换术后肺功能的影响。方法择期行体外循环心脏瓣膜置换术患者60例，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，体重47～78k，年龄26～70岁，采用随机数字表法，将其分为2组（n=30）。CPB期间机械通气停止后，予持续静态膨胀，呼吸环路压力分别维持于5cm H2O（L组）或10CITIH20（H组）。于切皮前，CPB结束后1、3和6h时，抽取动脉血样行血气分析。计算肺泡气．动脉血氧分压差[D（A-a）O2]、呼吸指数（RI）、氧合指数（OI），记录术后留置气管导管时间和ICU停留时间。结果与L组比较，H组CPB结束后1、3、6h时D（A—a）q和RI降低，OI升高，OI〈300mmHg的发生率明显降低（P〈0．05），术后留置气管导管时间和ICU停留时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论心脏瓣膜置换手术CPB期间，静态膨肺采用10cmH2O压力比5cmH2O压力可以更好地改善术后肺弥散功能。