不同糖代谢状态人群静息能量消耗变化及影响因素分析

目的比较不同糖代谢状态人群静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)变化特点及影响因素。方法以2016年10月~2017年10月解放军总医院健康管理研究院接受健康体检的533例为研究对象,平均年龄(49.8±8.1)岁,男性384例,女性149例。进行一般体格检查,测定身高、体重、腰围、臀围、体脂肪量和体脂肪率,检测血生化指标空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂和血清尿酸水平,采用代谢仪测量静息能量消耗,对比正常血糖组、糖尿病前期组和糖尿病组的REE变化特点。结果糖尿病组静息能量消耗值(1615.1±125.6)kJ/d高于正常血糖组(1523.4±142.6)kJ/d和糖尿病前期组(1534±157.5)kJ/d,差异有统计学意义(P<0.05)。随着年龄的增加,静息能量消耗值减低,相同年龄段糖尿病组静息能量消耗值升高显著,男性静息能量消耗明显高于女性,肥胖者静息能量消耗明显升高,差异有统计学意义(P<0.001)。多元线性回归分析,影响正常血糖组静息能量消耗的因素有年龄、体重、收缩压、总胆固醇、空腹血糖;影响糖尿病前期组静息能量消耗的因素有年龄、体重;影响糖尿病组静息能量消耗的因素有年龄、体重和臀围。结论不同糖代谢状态人群REE有差异,血糖升高增加能量消耗,正常血糖人群饮食运动管理需结合体重、血压、血脂和血糖进行早期综合管理,糖尿病前期和糖尿病患者需要更重视体重管理。

间接测热法测定并比较不同疾病机械通气患者的静息能量消耗

目的:传统的公式计算不能客观、正确地评定疾病状况下的能量消耗,所以利用间接测热法测定并分析机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者与其他机械通气患者的静息能量消耗特点,并进行相关因素探讨。方法:于2007-02/07,用美国Med Graphic公司CCM/D能量代谢测试系统测定华西医院ICU病房的21例慢性阻塞性肺疾病和24例非慢性阻塞性肺疾病的机械通气患者静息能量消耗,并比较其差异,观察血浆白蛋白、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和全天能量供给与静息能量消耗和呼吸商的相关性。结果:45例患者进入结果分析。①慢性阻塞性肺疾病患者静息能量消耗高于非慢性阻塞性肺疾病患者(P<0.05),而两组患者的呼吸商比较差异无显著性意义(P>0.05)。②静息能量消耗和呼吸商与白蛋白、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均无明显相关性(P>0.05),呼吸商与全天能量供给存在显著的相关性(P<0.05),但静息能量消耗与全天能量供给无明显相关性。结论:机械通气患者中,慢性阻塞性肺疾病患者的静息能量消耗比其他机械通气患者高,全天能量供给对呼吸商有影响,但不能用呼吸商指导营养支持。

静息能量消耗在营养支持中的应用

合理的营养支持对患者的综合治疗具有重要的作用,能量代谢测定是制定合理营养治疗方案的基础。本文对静息能量代谢的概念及其在各类疾病中的应用进行了综述。有资料显示的能量代谢变化还存在着彼此矛盾之处,还有待于进一步的临床研究。

女性静息能量消耗与肥胖相关因素

目的:分析女性静息能量消耗与肥胖相关指标的关系,比较肥胖女性与正常体质量女性静息能量消耗、公斤体质量静息能量消耗的差异。方法:选择2004/2008在北京妇产医院内分泌科就诊或体检的健康女性565例,对其进行身高、体质量测量,使用人体代谢仪测定静息能量消耗,计算体表面积、体质量指数、公斤体质量静息能量消耗,按体质量指数肥胖诊断标准,分为两组:肥胖组女性179例,正常体质量女性240例,对其测量结果进行正态性检验、相关性分析和两独立样本秩和检验或t检验。结果:565例健康女性静息能量消耗为正态性资料,测量值为(5.793±0.940)kJ/d,静息能量消耗与体质量、身高、体质量指数、体表面积呈正相关关系(P<0.05),与年龄无明显相关性(P>0.05),肥胖组与正常体质量组年龄、身高之间的差异无显著性意义(P>0.05),静息能量消耗、公斤体质量静息能量消耗差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:女性静息能量消耗与其身高、体质量、体质量指数、体表面积存在正相关关系,以体质量指数诊断的肥胖女性静息能量消耗高于正常体质量女性,公斤体质量静息能量消耗肥胖组小于正常体质量组。

颅脑损伤病人静息能量消耗的观测

目的研究不同颅脑损伤病人伤后静息能量的变化。方法用开放式间接测热法测定40例不同程度颅脑损伤病人伤后前5天的氧耗量（VO2）、二氧化碳生成量（VCO2）、呼吸商（RQ）、静息能量消耗（REE）和24小时尿氮排出量。结果有脑损伤组患者伤后氧耗量、静息能量消耗、24小时尿氮排出量比无脑损伤组明显增加，且与脑损伤程度成正比。结论颅脑损伤患者脑组织和全身处于高能量代谢状态，对氧和能量的需求急剧增加，应根据损伤程度合理。适时地补充营养，以利康复。

高龄患者静息能量消耗的初步研究

目的比较高龄患者静息能量消耗(REE)的实际测量值(MREE)与公式预测值的差异以选择适当的方式指导临床营养干预。方法 42例高龄慢性病患者,用代谢车测定其REE。能量需要量的预测值分别用H-B公式、FAO/WHO/UNU公式和Owen公式计算,对结果进行统计分析。结果代谢车实际测量值均低于3个公式预测值(P<0.01),MREE分别为H-B公式预测值的82.6%,FAO/WHO/UNU公式的73.6%和Owen公式的65.2%。结论高龄患者的静息能量消耗较低,必要时需运用代谢车进行测量,如运用公式进行预测,H-B公式计算结果相对接近实际值。

烧伤病人应用重组生长激素与静息能量消耗、呼吸商及蛋白合成的相关性研究

目的 了解重组生长激素 (rhGH)对大面积烧伤病人静息能量消耗 (REE)、呼吸商(RQ)及蛋白合成的影响。 方法 选择重度烧伤后 2 4h内入院且无合并伤患者 38例 ,分为治疗组2 4例 ,对照组 14例。按代谢车实测值给予能量 ,治疗组伤后一周给予rhGH 0 .2IU·kg-1·d-1,于晨6∶0 0肌肉注射。于第 3、5、7d ,用药后 2～ 3h、5～ 6h及 8h后实测REE、RQ ,于治疗前 1d及治疗后1、2、3周的第 1d晨抽静脉血 ,测血清白蛋白、总蛋白、转铁蛋白、前白蛋白。 结果 rhGH治疗组REE明显低于对照组 ,RQ明显增高 ,尤其在rh GH药效高峰期更为显著 (P <0 .0 5 )。rh GH治疗后蛋白浓度明显高于对照组 ,在治疗后两周较为显著 (P <0 .0 5 ) ,而对照组间却无明显变化。 结论 rhGH有助于阻止机体高分解代谢、促进蛋白合成的作用。

不同代谢分期下重症烧伤患者静息能量消耗值的计算公式选择与分析

目的探究不同代谢分期下重症烧伤患者静息能量消耗(REE)值的变化及其最佳计算公式的选择。方法该研究为回顾性观察性研究。2020年4月—2023年12月,浙江大学医学院附属第二医院收治40例符合入选标准的重症烧伤患者,其中男32例、女8例,年龄(54±17)岁。入院后,对患者实施镇静镇痛、清创、植皮等临床常规治疗。于伤后3、5、7、9、11、14 d及此后每7天,对符合测量条件的患者采用间接测热法测量REE值(即REE测量值),直到患者康复或死亡。在测量患者REE的当日,分别采用Milner公式、Hangang公式、第三军医大学公式、Carlson公式、彭曦团队线性公式计算REE值(即REE公式计算值)。统计测量患者REE的伤后时间,并对患者在急性抑制期、代谢高涨期、代谢平衡期、代谢重塑期的临床特征进行比较。统计患者在4个不同代谢分期下REE测量值以及其与REE公式计算值的差值的变化。相对于REE测量值,计算REE公式计算值的10%准确率及20%准确率以评估其准确性,计算REE公式计算值的绝对百分比误差(APE)以评估其偏离情况,筛选4个不同代谢分期中最接近REE测量值的代谢公式(即最佳计算公式),进一步地探索影响不同代谢分期下最佳计算公式准确性的关键因子。结果测量重症烧伤患者REE的时间为伤后(40±19)d。在4个不同代谢分期中,患者在代谢重塑期的年龄最大、身高最高、体重最重、体重指数最大、体表总面积最大。患者代谢重塑期的年龄显著大于急性抑制期和代谢高涨期(t值分别为-3.02、-4.20,P值均<0.05),体重显著重于代谢高涨期和代谢平衡期(t值分别为-1.97、-2.61,P值均<0.05),体重指数显著高于代谢高涨期(t=-2.90,P<0.05),体表总面积显著大于代谢高涨期和代谢平衡期(t值分别为-2.02、-2.27,P值均<0.05)。患者REE测量值在4个不同代谢分期中无显著变化(P>0.05);除彭曦团队线性公式(P>0.05)外,在不同代谢分期中REE的Milner公式、Hangang公式、第三军医大学公式、Carlson公式计算值分别与REE测量值的差值总体比较,差异均具有统计学意义(H值分别为14.50、27.15、37.26,F=11.80,P<0.05)。10%准确率、20%准确率、APE的综合分析显示,在急性抑制期,REE的彭曦团队线性公式计算值最接近REE测量值,且REE的彭曦团队线性公式计算值的APE显著低于Milner公式、Hangang公式、第三军医大学公式、Carlson公式(t值分别为9.00、-2.10、5.95、6.68,P值均<0.05);在代谢高涨期,REE的Hangang公式计算值最接近REE测量值,且REE的Hangang公式计算值的APE显著低于Milner公式、第三军医大学公式、Carlson公式、彭曦团队线性公式(t值分别为10.20、10.33、10.65,5.87,P值均<0.05);在代谢平衡期,REE的Hangang公式计算值最接近REE测量值,且REE的Hangang公式计算值的APE显著低于Milner公式、第三军医大学公式、Carlson公式(t值分别为7.11、8.52、8.60,P值均<0.05);在代谢重塑期,REE的第三军医大学公式计算值最接近REE测量值,且REE的第三军医大学公式计算值的APE显著低于Milner公式、Hangang公式、Carlson公式(t值分别5.12、2.45、6.26,P值均<0.05)。在急性抑制期,不存在影响彭曦团队线性公式计算准确性的关键因子(P>0.05);在代谢高涨期,烧伤总面积是影响Hangang公式计算准确性的关键因子(比值比为1.00,95%置信区间为1.00~1.10,P<0.05);在代谢平衡期,伤后天数是影响Hangang公式预测准确性的关键因子(比值比为1.30,95%置信区间为1.10~1.40,P<0.05);在代谢重塑期,不存在影响第三军医大学公式计算准确性的关键因子(P>0.05)。结论推荐在急性抑制期使用彭曦团队线性公式、代谢高涨期和代谢平衡期使用Hangang公式、代谢重塑期使用第三军医大学公式对重症烧伤患者REE值进行估算,并且要保障代谢高涨期和代谢平衡期影响最佳计算公式关键因子的准确性。

妊娠期糖尿病患者的静息能量消耗下降及其相关因素

目的探讨妊娠期糖尿病患者静息能量消耗的变化及其相关因素。方法观察30例中晚孕期妊娠期糖尿病患者与10例相同孕周的健康妊娠妇女,比较两组患者的静息能量消耗(REE)、体脂、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及C反应蛋白(CRP)。结果妊娠期糖尿病患者组的REE明显低于对照组,而其体脂含量、HOMA-IR及CRP明显高于对照组。结论妊娠期糖尿病患者的静息能量消耗下降,可能与患者的肥胖、胰岛素抵抗及低度炎症相关。

中老年肥胖男性身体活动水平与能量消耗特征

以中老年男性肥胖人群为对象,同正常体重人群相比,研究肥胖人群自由生活下的身体活动水平、静息代谢、特定活动下的能耗代谢率、能源底物利用特征,为肥胖机制研究和干预措施制定提供参考。方法：14名50~60岁肥胖男性者（BMI〉30）和15名体重正常者（BMI=23）使用加速度计RT3连续7天测量身体活动。之后使用Cortex MetaMax 3 B进行静息代谢和特定身体活动能耗的测量（坐、站、步行3.2 km/h,4.8 km/h,6.4 km/h）。结果：1）肥胖者的每日总能耗、身体活动能耗、中等强度以上活动能耗、中等以上活动的累计时间都显著大于对照组（P〈0.05）。调整了体重因素后,肥胖者单位体重每日能耗/kg略低于对照组,而单位体重身体活动能耗显著高于对照组。2）肥胖组静息能耗高于体重正常组,若是以单位体重计算,静息代谢率显著低于体重正常组（P〈0.05）。3）在坐、站、走活动中,肥胖组消耗的能量显著高于对照组（P〈0.05）。若以公斤体重计算能耗,肥胖组坐姿和站姿的相对能耗略低于对照组,步行的相对能耗两组无差别。4）相同运动下两组人群安静平卧、坐、站、3.2 km/h和4.8 km/h步行时的呼吸交换率没有差异。6.4 km/h步行时,肥胖组的呼吸交换率显著高于体重正常组（P〈0.05）。5）用回归统计法分析影响肥胖的危险因素,静息代谢率可以作为预测肥胖的因子。结论：肥胖人群的身体活动量和每日消耗能量不低于体重正常组,造成肥胖的原因很可能与能量消耗有关,较低的静息代谢率是肥胖发生的重要因素。此外,运动中脂肪氧化能力下降也可能是肥胖危险因素。

老年糖尿病人静息能量代谢的特征

目的探讨老年糖尿病能量代谢的特点。方法对２１例老年男性糖尿病人与２２例健康老年人采用间接测热法，进行静息能量消耗（ＲＥＥ）的测定。结果糖尿病组与对照组比较，年龄、体重、体重指数、脂肪含量均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。糖尿病人组ＲＥＥ值（１３９２．２１±２５９．２０）较对照组（１６３９．２７±３４４．７６）明显减低（Ｐ＜０．０５）。结论老年糖尿病的代谢紊乱之一表现为静息能量消耗降低，其原因可能和糖尿病人的植物神经功能失衡导致瘦素等激素水平改变有关。

慢性重型病毒性肝炎的能量代谢及糖、蛋白质、脂肪氧化

目的探讨慢性重型乙型肝炎患者的静息能量消耗(REE)及糖、脂肪、蛋白质营养物质的氧化率,了解慢性重型乙型肝炎患者物质、能量代谢的特点。方法以56例慢性重型乙型肝炎患者(慢重肝组)为研究对象,16例急性乙型肝炎患者作为对照(急性肝炎组),采用间接测热法应用CCMD营养代谢测试系统检测患者的REE及糖、脂肪、蛋白质营养物质的氧化率。结果慢重肝患者的REE为(5831.7±1404.9)kJ/d,低于正常预计值(preREE)(6565.9±1392.7)kJ/d(P=0.001),仅为预测值的(90.5±22.2)%。慢重肝组每公斤体重静息能量消耗(REE/kg)为(86.9±25.6)kJ·d1·kg1,明显低于急性肝炎组的(108.4±47.5)kJ·d1·kg1(P<0.05)。慢重肝组的呼吸商(RQ)为0.84±0.06,亦低于急性肝炎组的0.90±0.05(P=0.000)。慢重肝组碳水化合物的氧化率为39.2%,明显低于急性肝炎组的58.1%(P<0.05),而脂肪氧化率达39.8%,明显高于急性肝炎组的20.2%(P<0.05)。慢重肝组中病情处于早、中、晚期患者的能量及物质代谢差异无显著性。慢重肝组患者肝功能改善后,REE无明显变化,RQ值有升高趋势,碳水化合物氧化率升高,脂肪氧化率降低,但差异无显著性(P>0.05)。结论慢重肝患者处于低能量代谢状态,对糖类利用存在障碍,只能通过加强脂肪动员供能。随着肝功能恢复,患者体内对糖类利用增加,RQ值上升可作为病情恢复的标志。

能量代谢实验室的构建与特色

背景:由于问卷调查法等测定人体能量消耗的方法存在局限性以及易受到不确定因素的影响,所以目前国际上又将能量代谢实验室作为测定人体能耗的"金标准"。目的:主要介绍国外能量代谢实验室的构建,定标方法以及使用能量代谢实验室进行研究的情况与进展。方法:由第一作者检索1900至2010年PubMed数据有关能量代谢实验室方面的文献,英文检索词为"metabolic chamber,energy consumption"。排除重复性研究。计算机初检得到70篇文献,根据纳入标准保留41篇进一步归纳总结。结果与结论:目前国际上使用的测定人体能量消耗的方法主要有能量代谢实验室,双标水,加速度计以及便携式气体分析仪等。能量代谢实验室作为测定人体能耗的"金标准",可以快速、准确地评价体力活动。文章主要从能量代谢实验室的构建,应用能量代谢实验室进行的研究(包括饮食、运动、人种的能量代谢、女性能量代谢、非体力活动和低温时能耗)等方面进行了相关叙述。

终末期肝病患者肝移植前后的能量代谢特点

目的探讨乙肝病毒感染终末期肝病患者肝移植前后能量代谢及碳水化合物、蛋白质、脂肪氧化供能的特点。方法采用间接测热法应用CCM/D营养代谢测试系统测定10例终末期肝病患者肝移植术前1周及术后4～6月内的静息能量消耗(REE)、晨起空腹呼吸商(RQ)及三大营养物质的氧化率,并比较肝移植前后的差别。结果10例终末期肝病患者术前REE为(5983.5±2238.4)kJ/24h,夜间禁食晨起空腹时RQ为0.84±0.05,碳水化合物、蛋白质、脂肪氧化率依次为(38.20±20.05)%、(24.40±22.53)%、(37.30±24.94)%。肝移植术后,REE为(5084.3±1266.6)kJ/24h,与术前比较差异无显著性(P=0.105),晨起空腹RQ(0.93±0.11)、碳水化合物氧化率[(66.60±35.48)%]和蛋白质氧化率[(66.60±35.48)%]均较术前升高,但差异无显著性(P>0.05);脂肪氧化率显著降低至(2.20±47.70)%(P=0.049)。结论终末期肝病患者处于低代谢状态,对糖类利用存在障碍,只能通过加强脂肪动员供能。随着新肝植入及肝功能恢复,患者体内对糖类利用增加,脂肪的氧化率降低,RQ值升高。

老年非酒精性脂肪性肝病的营养状况及能量代谢特点

背景随着全球人口老龄化和非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)增长,老年NAFLD人群特点的研究尤为重要.目的观察老年NAFLD患者的营养状态和能量代谢特点.方法回顾性分析2017-01/2019-01天津市第三中心医院消化科就诊的NAFLD老年患者118例,进行人体成分分析仪分析及应用代谢车评估营养及能量代谢指标,与老年非脂肪肝组进行比较.统计分析中正态分布计量资料采用独立样本t检验,非正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验,二元Logistic回归分析老年NAFLD发生的危险因素.结果人体成分分析显示老年NAFLD组腰臀脂肪比、体脂肪含量较老年非脂肪肝组明显增加(腰臀脂肪比0.95 vs 0.92,体脂肪27.20 kg vs 19.60 kg,P<0.005);代谢车测定结果显示老年NAFLD组静息能量消耗均高于老年非脂肪肝组(1769.00 kcal/d vs 1323.00 kcal/d,P<0.05);进一步比较老年NAFLD患者轻度脂肪肝组与中重度脂肪肝组,轻度脂肪肝组体脂肪、腰臀脂肪比、基础代谢、静息能量消耗明显低于中重度脂肪肝患者.结论在老年NAFLD患者中存在营养失衡和能量代谢紊乱,随脂肪肝程度加重更为显著,通过人体成分分析仪和代谢车以综合评价和监测老年NAFLD患者的营养及能量代谢状态,为疾病干预治疗提供依据.

胃癌患者围手术期代谢车测量静息能量消耗变化临床应用价值

目的胃癌围手术期营养风险发生率较高,并会引起相应的并发症。本研究通过与Harris-Benedict(HB)公式法对比,观察代谢车测量胃癌患者围手术期静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)的特点及规律,探讨代谢车的优势及临床意义。方法选取2016-03-01-2017-01-31河北医科大学第四医院外三科住院行手术治疗的112例胃癌患者为研究对象,应用HB公式计算患者术前的REE,术后能量需要量再加上临床校正系数,设定为对照组。同时应用代谢车测定患者术前及术后第1、3、7天REE,设定为实验组。结果对于不同性别、年龄、病理分化程度及TNM分期的胃癌患者,HB公式组计算术前REE较代谢车测定组低,P<0.05;代谢车测定组术前及术后第1、3、7天的REE比较,差异均有统计学意义,P<0.05。胃癌患者术前REE随年龄增长而降低,呈负相关,r=-0.56,P=0.02。胃癌患者术前营养良好的REE为(1 527.3±166.9)kcal/d,中度或可疑营养不良的为(1 455.1±153.0)kcal/d,严重营养不良的为(1 411.0±94.7)kcal/d。表明术前营养状况越差,REE越低,F=4.15,P=0.02。手术时间>208min患者术后第3天REE,高于手术时间≤208min的患者,t=2.34,P=0.02。结论代谢车能动态监测胃癌患者围手术期REE,其准确性优于HB公式计算法,从而更准确、适量的进行营养支持治疗。

机械通气危重病儿童静息能量消耗测定的前瞻性研究

目的了解机械通气危重病儿童能量代谢状态，评价常用能量消耗预测公式在机械通气危重病儿童中的适用性，探讨机械通气危重病儿童能量代谢与疾病危重评分之间的关系。方法以50例PICU机械通气的危重病儿童为研究对象，机械通气治疗20～26h时，采用The MedGrapics CCM／DSystem能量代谢测定系统测定静息能量消耗值（MREE）；运用Schofield-HTwT公式和White公式计算入选患儿的预测静息能量消耗值（PREE）；按《国内小儿危重病例评分法》（PCIS）和《PICU死亡风险评分》（PRISM3）进行疾病严重程度评估。该研究经本院医学伦理委员会批准并获研究对象的家长知情同意后纳入研究。结果机械通气20～26h时，所有患儿的平均PRISM3评分和PCIS评分分别为（74-3）和（82±4）分，MREE和Schofield-HTwT公式预测值、White公式预测值分别为（404．80±178．28）、（462．82±160．38）和（427．97±152．30）kcal／d（1kcal=4．184KI）。其中35例（70％）患儿的MREE小于90％Schofield-HTwT预测值，5例（10％）患儿的MREE大于110％Sehofield－HTwT预测值。MREE与两种预测公式值差异有统计学意义（F=3．648，P=0．029）。MREE与PRISM3评分（P=0．354）和国内危重病评分（P＝0．068）差异无统计学意义。结论机械通气危重病儿童大多数呈现低代谢状态；国外常用的Sehofield-}rrwT公式和White公式均不能准确预测机械通气儿童的静息能量消耗，两个预测公式均过高估计了患儿的实际能量消耗。机械通气危重病儿童的静息能量消耗与疾病的危重评分无相关性。

肝衰竭的营养代谢异常与营养支持治疗的研究进展

营养和代谢损害是严重肝病的重要表现,并已成为影响患者预后的明确危险因素.本文对肝衰竭患者的营养代谢异常与营养支持治疗作一综述,总结了肝脏疾病营养代谢状况评价的指标,以及肝衰竭患者营养物质及能量代谢特点,指出利用CCM-D营养代谢测试系统可以测定肝衰竭患者的静息能量消耗,慢性肝衰竭患者能量供给以脂肪氧化为主、呼吸商明显低于预测值,并进一步讨论了不同阶段肝衰竭营养支持干预的方式及摄入量等.目的在于提高临床医师对肝衰竭患者营养代谢异常的认知程度,制定个体化的营养支持治疗,从而为提高肝衰竭的抢救成功率、改善患者的中远期预后提供条件.

代谢监测下早期营养支持对重型颅脑损伤病人预后的影响

目的:比较在能量代谢测定系统(简称:代谢车)监测指导下,早期采用不同营养方式及能量组合治疗重型颅脑损伤病人的临床疗效以及并发症的发生率。方法:将符合研究标准的重型颅脑损伤病人共184例随机分为肠内营养组(EN,n=61)、肠外营养组(PN,n=62)和混合营养组(PN+EN,n=61)。采用代谢车每天清晨测定病人静息能量消耗值(REE,kcal/d)连续2周,根据REE提供适宜的能量供给病人。监测病人第1、7和第14天的血清清蛋白(ALB),血红蛋白(Hb),前清蛋白(PA)和氮平衡(NB)的变化以及伤后1个月时GOS评分;同时观察病人在营养治疗期间肺炎、呕吐、误吸和消化道出血等并发症的发生率。结果:PN+EN组病人ALB、Hb、PA和NB变化、早期肺炎与入住ICU时间等指标均优于EN组或PN组,差异有显著性统计学意义(P<0.05)。PN组病人消化道出血、呕吐、误吸的发生率最高,与其他两组比有显著性差异(P<0.05);2周后病人病死率比较,PN组发生率最高,且与其他两组比较有显著性统计学差异(P<0.05)。结论:伤后早期采用代谢车测定重型颅脑损伤病人的静息能量消耗,指导营养供给的模式更为科学准确。采用PN+EN混合营养供给模式更适合重型颅脑损伤病人早期营养支持。

重组人肠三叶因子减轻烧伤后肠源性高代谢的实验研究

目的探讨重组人肠三叶因子(rhITF)对烧伤后肠源性高代谢的作用及期机制。方法采用30%体表面积Ⅲ度烧伤小鼠模型,将72只BALB/c小鼠随机分为正常对照组(C组,8只)、烧伤对照组(B组,每个时相点8只)和rhITF治疗组(ITF组,每个时相点8只)。观察伤前及烧伤后1、3、5、7d小鼠静息能量代谢率(REE)的变化,同时检测伤后血浆内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素-1(IL-1)和白细胞介素-6(IL-6)的含量。结果两组烧伤小鼠的REE、TNFα、LPS、IL-1和IL-6水平均明显高于烧伤前水平(P<0.05),两组比较,ITF组小鼠REE明显低于B组,平均降幅达25%左右。与之对应,血浆LPS、TNF-α、IL-1和IL-6含量也明显低于B组(P<0.05)。结论 rhITF能减轻烧伤后肠道受损程度,降低烧伤小鼠血中炎症介质水平,从而减轻烧伤后肠源性高代谢。