磁共振增强和弥散加权成像对直肠癌壁外静脉侵犯的预测价值及列线图模型开发

目的:探讨磁共振增强和弥散加权成像(DWI)对直肠癌患者壁外静脉侵犯(EMVI)的预测价值,并发一款列线图模型指导临床实践。方法:回顾性总结2019年12月至2022年12月病理确诊直肠腺癌98例,分为EMVI阳性组47例和EMVI阴性组51例。术前采用3.0T MRI平扫和增强,获取体积转移常数(Ktrans)、反向回流速率常数(Kep)、细胞外血管外体积分数(Ve)和DWI参数表观扩散系数(ADC)。比较两组患者的一般临床资料和MRI参数,然后采用LASSO回归模型和多因素Logistic回归筛选危险因素,R软件建立列线图模型,Bootstrap法进行模型内验证,计算一致性指数(C-index)以评估模型区分度;受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积(AUC)评估模型的预测性能;校准曲线和决策分析曲线评估模型的吻合度和净获益比。结果:与EMVI阴性组相比,EMVI阳性组血清癌胚抗原(CEA)水平升高,肿瘤浸润深度和环周浸润率(CIR)增加,低分化、T分期(3-4)、N分期(2-3)和Ki67阳性表达率增多(P<0.05)。EMVI阳性组Ktrans和Kep值显著高于EMVI阴性组,而ADC值显著降低(P<0.05)。Spearman检验显示,ADC值与Ktrans和Kep呈显著负相关(P<0.05),而与Ve无明显相关性(P>0.05)。Logistic回归显示,CIR、N分期、ADC值和Ktrans是直肠癌患者EMVI的预测因子(P<0.05)。R软件建立列线图模型,总分220分。内部验证C-index为0.924。ROC显示,Ktrans、Kep、ADC值诊断EMVI阳性的AUC分别为0.765、0.723和0.708(P<0.05),列线图模型的AUC为0.867,显著高于单一指标(P<0.05)。校准曲线显示,列线图预测概率与实际发生率有较好的一致性。决策分析曲线显示,列线图预测的临床净获益比较好。结论:磁共振增强和DWI是直肠癌患者术前评估EMVI阳性的重要无创检查方式,联合CIR、N分期、ADC值和Ktrans开发的列线图模型对EMVI阳性有较好的诊断性能。

结肠癌肠外静脉侵犯、肿瘤沉积的CT特征对诊断及预后预测的价值

目的:探讨结肠癌肠外静脉侵犯、肿瘤沉积的CT特征对诊断及患者预后预测的价值。方法:选取2014年4月至2017年4月间收治的90例结肠癌患者作为研究对象,总结分析结肠癌肠外静脉侵犯、肿瘤沉积的CT特征,并以5年随访结果建立Cox比例风险模型,分析结肠癌肠外静脉侵犯、肿瘤沉积与患者不良预后的关系;采用ROC曲线分析肠外静脉侵犯、肿瘤沉积的CT特征对患者预后的预测价值。结果:以术后病理结果为金标准,CT检查结果提示肠外静脉侵犯阳性42例,阴性48例,诊断符合率为75.56%。CT检查结果提示肿瘤沉积阳性39例,阴性51例,诊断符合率为80.00%。病理确诊的肿瘤沉积阳性患者33例,阴性患者57例,病理肿瘤沉积阳性组的肿瘤静脉期不均匀强化、T分期中T3及T4分期的患者占比均显著高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。病理确诊的肠外静脉侵犯阳性患者36例,阴性患者54例,病理肠外静脉侵犯阳性组的肿瘤静脉期不均匀强化、T分期中T3及T4分期、静脉期CT值>64 HU的患者占比均显著高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归模型分析结果显示T分期为T3及T4分期、发生淋巴结转移、肿瘤呈低分化、发生肿瘤沉积、发生肠外静脉侵犯、肿瘤静脉期强化不均匀、静脉期CT值>64 HU是结肠癌患者不良预后结局的独立危险因素(P<0.05)。肠外静脉侵犯、肿瘤沉积的CT特征预测患者预后的AUC分别为0.686、0.728,两者联合预测的AUC为0.802。结论:结肠癌肠外静脉侵犯、肿瘤沉积的CT特征对诊断与预测患者预后具有一定价值,可为临床诊疗提供参考。

动态对比增强磁共振成像和弥散加权成像对直肠癌壁外静脉侵犯的预测价值

目的探讨动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)和弥散加权成像(DWI)对直肠癌患者壁外静脉侵犯(EMVI)的预测价值。方法回顾性总结2021年5月至2023年5月病理确诊直肠腺癌98例患者分为病理EMVI阳性组47例和阴性组51例。术前采用3.0T MRI平扫和增强,获取DCE-MRI参数体积转移常数(Ktrans)、反向回流速率常数(Kep)和细胞外血管外体积分数(Ve),DWI参数表观扩散系数(ADC)。根据MRI成像判断mrEMVI阳性和阴性。结果诊断mrEMVI阳性41例和阴性57例,Kappa检验显示,mrEMVI与病理EMVI(pEMVI)有较好的一致性(Kappa=0.802,P<0.001),mrEMVI诊断准确率为85.7%[(37+47)/98],敏感度为78.7%(37/47),特异度为92.2%(47/51),阳性预测值为90.2%(37/41)和阴性预测值为82.5%(47/57)。与EMVI阴性组相比,阳性组血清癌胚抗原(CEA)升高,肿瘤浸润深度和环周浸润率(CIR)增加,组织学分级(差)、T分期(3~4)、N分期(1~2)和Ki67阳性表达率显著增多(P<0.05)。此外,阳性组Ktrans和Kep值显著高于阴性组,而ADC值显著降低(P<0.05)。Spearman检验显示,ADC值与Ktrans和Kep呈显著负相关(P<0.05),而与Ve无明显相关性(P>0.05)。受试者工作曲线(ROC)显示,Ktrans、Kep、ADC值诊断EMVI阳性的曲线下面积(AUC)分别为0.765、0.723和0.708(P<0.05),联合诊断的AUC为0.867,显著高于任何单一指标(P<0.05)。结论DCE-MRI和DWI是直肠癌患者术前评估EMVI阳性的重要无创检查方式,与病理结果有较好的一致性,联合Ktrans、Kep和ADC值对EMVI阳性有较好的诊断性能。

CT增强扫描肠外静脉侵犯在预测结肠癌术后无进展生存期中的价值

目的:探讨CT增强扫描对肠外静脉侵犯在预测结肠癌术后无进展生存期中的应用价值。方法:回顾性分析如东县中医院2018年2月—2020年11月期间收治的65例结肠癌手术患者,收集其CT增强扫描影像资料,将其是否发生肠外静脉侵犯分为无侵犯组(无肠外静脉侵犯,41例)与侵犯组(有肠外静脉侵犯,24例),分析是否存在肠外静脉侵犯对结肠癌术后预后的影响。结果:侵犯组癌胚抗原(CEA)、肿瘤直径、淋巴结总数高于无侵犯组,术后无进展生存期(PFS)短于无侵犯组(P<0.05);侵犯组Dukes分期中,A、B期占比低于无侵犯组低,D期占比高于无侵犯组(P<0.05);侵犯组一年内进展占比高于无侵犯组(P<0.05);相关性分析显示,有肠外静脉侵犯与肿瘤直径、淋巴结总数无明显相关性(P>0.05),与CEA、Dukes分期呈弱正相关,与术后PFS呈强负相关(P<0.05)。结论:在应用CT增强扫描检查中,存在肠外静脉侵犯患者预后相对较差,且与术后PFS呈现强负相关关系,对该病患者术后预后评估具预测作用。

CKpan免疫组化与弹力纤维双重染色在结直肠癌静脉侵犯中的应用价值

目的探讨CKpan免疫组化与弹力纤维双重染色在结直肠癌静脉侵犯中的应用价值。方法收集结直肠癌组织学标本60例,采用常规HE、弹力纤维染色及CKpan免疫组化和弹力纤维双重染色观察标本中肿瘤静脉侵犯情况。结果HE染色静脉侵犯的检出率为26.7%,单一弹力纤维染色静脉侵犯的阳性率为41.7%,而双重染色切片静脉侵犯的阳性率为63.3%,三组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论双重染色切片能够更直观的显示静脉侵犯证据,优于单一弹力纤维染色的效果,双重染色能提高结直肠癌的静脉侵犯检出率,对结直肠癌肿瘤分期及评价肿瘤生物学行为有重要意义。

肝癌门静脉侵犯的发病机制及治疗进展

根据肝癌门脉静脉受侵犯部位的不同,可将癌栓进行分型,通过不同的诊断方式进行诊断,从而确定相关的治疗手段和方法。本文对于肝癌门脉侵犯的概述和相关机制进行了探讨,对肝癌门脉侵犯的诊断和治疗进行综述。一、肝癌门脉侵犯的概述原发性肝癌发病机制尚未阐明,可能与病毒性肝炎、肝硬化等因素有关,与门脉高压关系密切。约有80%原发性肝癌患者合并门脉高压,肝恶性肿瘤容易侵犯门脉,形成门脉癌栓(PVTT),发生率高达90.2%,是肝癌患者死亡的主要原因。

肺腺癌胰腺转移伴门静脉侵犯一例

全球胰腺癌发病率呈持续上升趋势,我国胰腺癌病死率居恶性肿瘤的第6位[1]。其中胰腺转移性肿瘤发病率较低,肾细胞癌是最常见的胰腺转移性肿瘤,而肺癌胰腺转移较为罕见,一项纳入胰腺转移瘤切除患者的研究中,仅2%患者的转移灶来源于肺[2]。肺癌胰腺转移发病隐匿,症状不明显,且影像学表现多种多样,给临床诊断带来困难,相关报道较少。本文结合相关文献对我科诊治的1例肺腺癌胰腺转移伴门静脉侵犯患者的临床资料进行分析和探讨,报告如下。

血管切除重建技术在肝脏肿瘤合并下腔静脉侵犯外科治疗中的应用

肝脏肿瘤合并下腔静脉侵犯手术治疗的难度和风险性极高。在手术过程中常常发生大出血而导致患者死亡。如果不积极手术治疗，下腔静脉侵犯容易形成癌栓。癌栓一旦脱落则可造成致命性的肺栓塞等继发事件，这对于患者的远期生存极为不利。目前，文献认为对于合并下腔静脉受侵的肝脏肿瘤积极手术切除是唯一可能延长生存期，甚至治愈的手段。2006年1月至2015年1月，解放军总医院采用肝脏肿瘤切除合并受侵血管切除重建术治疗肝脏肿瘤侵犯下腔静脉患者10例，现分析总结如下。

基于合成MRI的直方图参数对直肠癌壁外静脉侵犯的预测价值

目的:探讨合成MRI直方图参数对直肠癌壁外静脉侵犯(EMVI)的预测价值。方法:回顾性分析2018年11月至2019年12月中国医学科学院肿瘤医院经手术病理证实为直肠腺癌的76例患者。所有患者术前4周内接受合成MRI序列检查。由1名低年资和1名高年资放射科医师独立评估EMVI状态。基于T_(1)、T_(2)和质子密度(PD)mapping提取直方图参数,包括均值、方差、最大值、最小值、第10百分位数、中位数、第90百分位数、能量、峰度、熵和偏度。以术后病理诊断为金标准,分为EMVI阳性组(n=18)和阴性组(n=58)。采用Mann-Whitney U检验比较两组间直方图参数的差异,采用ROC曲线评价两组间有统计学差异的直方图参数诊断EMVI的效能,采用logistic回归分析将曲线下面积(AUC)>0.7的直方图参数与医师评估相联合,以ROC曲线评估其预测效能,并采用Delong检验分析不同方法预测EMVI的AUC的差异。结果:EMVI阳性组与阴性组间T_(1)、T_(2)和PD mapping能量值和PD mapping偏度值差异有统计学意义(P<0.05),其诊断EMVI的AUC分别为0.744、0.728、0.708、0.652。低年资医师诊断EMVI的AUC为0.711,其与T_(1)、T_(2)和PD mapping能量值联合诊断的AUC为0.817,差异有统计学意义(Z=2.281,P=0.023)。高年资医师诊断EMVI的AUC为0.837,与能量值联合诊断的AUC为0.856。低年资医师与高年资医师诊断EMVI的AUC差异有统计学意义(Z=2.587,P=0.010),低年资医师联合能量值与高年资医师诊断EMVI的AUC差异无统计学意义(Z=0.578,P=0.563)。结论:合成MRI的能量值有助于提高低年资医师评估直肠癌EMVI的诊断信心,其直方图参数有助于预测直肠癌EMVI。

术前ceMDCT用于原发性胃癌壁外静脉血管侵犯诊断与术后无病生存的相关性分析

目的研究术前腹部对比增强多排CT(ceMDCT)诊断原发性胃癌患者壁外静脉血管侵犯(EMVI)与术后1年无病生存的关系。方法回顾性分析2015年10月至2018年10月于山东省临沂市肿瘤医院收治的118例原发性胃癌患者的临床资料,均具备完整的术前临床影像资料与术后随访资料。所有患者均接受根治性胃癌切除术与D2淋巴结清扫术,且于术前均行ceMDCT检查。参考ceMDCT检查结果,根据是否存在EMVI将入选对象分为EMVI阴性组(82例)和EMVI阳性组(36例)。采用Log-rank检验,对比两组术后1年无病生存率差异。同时按照胃癌影像学T分期(T)和是否伴淋巴结转移阳性[N(+)],将入选对象划分为四个亚组,即A组[T4N(+),36例]、B组[T4N(-),31例]、C组[T1-3N(+),11例]、D组[T1-3N(-),40例],比较各亚组术后1年无病生存率差异。采用多因素Logistic回归分析法分析患者术后1年无病生存率的独立影响因素。结果EMVI阴性组82例患者中,术后1年无病生存率为90.24%;EMVI阳性组36例患者中,术后1年无病生存率为55.56%。经Log-rank检验,两组术后1年无病生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组36例患者中,EMVI阴性组19例,EMVI阳性组17例,经Log-rank检验,两组术后1年无病生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组31例患者中,EMVI阴性组19例,EMVI阳性组12例,经Log-rank检验,两组术后1年无病生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组11例患者中,EMVI阴性组9例,EMVI阳性组2例,经Log-rank检验,两组术后1年无病生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组40例患者中,EMVI阴性组35例,EMVI阳性组5例,经Log-rank检验,两组术后1年无病生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,T分期(OR=3.352,95%CI=1.258~8.932)、淋巴结转移阳性(OR=1.988,95%CI=1.086~3.639)、EMVI阳性(OR=3.400,95%CI=1.786~6.473)是患者术后1年无病生存率的独立影响因素(P<0.05)。结论术前ceMDCT诊断EMVI阳性为原发性胃癌患者根治术后1年无病生存率的独立影响因素。

肺癌侵犯上腔静脉18例手术治疗体会

目的探讨肺癌侵犯上腔静脉患者的手术治疗体会。方法回顾性分析我于外院进修收治的18例肺癌侵犯上腔静脉患者的临床资料。结果18例肺癌侵犯上腔静脉患者,经手术治疗,术后24～48h患者临床症状均有所缓解,有5例出现并发症,其中3例心律失常,2例肺内感染,经对症治疗均有所好转,无手术死亡病例。继续随访1～5年,1年的生存率为61.11%(11/18),3年生存率为38.89%(7/18),5年生存率为11.11%(2/18)。结论采用手术方法治疗肺癌侵犯上腔静脉,不仅可以迅速缓解患者的临床症状,还能提高生存率,值得临床推广使用。

2种不同弹力纤维染色方法对肿瘤侵犯判读结果的对比研究

目的比较Victoria blue法(A组)和Verhoeff法(B组)弹力纤维染色在染色过程、染色时间、染色效果方面对肺癌胸膜侵犯和结直肠癌浆膜或静脉侵犯判读的差异。方法A组、B组均分别纳入肺癌怀疑胸膜侵犯标本50例和结直肠癌怀疑浆膜或静脉侵犯标本20例,进行弹力纤维染色。对比2组染色过程、染色时间、染色效果;根据染色稳定性、清晰度、对比度等综合评价胸膜侵犯和浆膜或静脉侵犯情况,并对染色质量及判读准确性进行评分。结果A组比B组操作简单,染色质量稳定,肿瘤细胞与脏层胸膜、浆膜或静脉的关系显示更清晰。A组判读评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Victoria blue法染色有助于准确评估肺癌的胸膜侵犯和结直肠癌浆膜或静脉的侵犯,提高判读准确性。

康艾注射液治疗肝癌伴门静脉癌栓疗效观察

原发性肝癌（以下简称肝癌）是指原发于肝细胞或胆管上皮细胞的恶性肿瘤,是我国常见的恶性肿瘤之一,门静脉侵犯是肝癌重要的生物特性,是肝癌的严重并发症和转移方式,肝癌伴门静脉癌栓多属于肿瘤晚期,预后极差,是目前晚期肝癌治疗难点.笔者运用康艾注射液治疗肝癌伴门静脉癌栓,在提高生活质量,改善临床症状及肝功能方面取得一定疗效,现报告如下.

原发性肝癌伴门静脉癌栓介入治疗进展

原发性肝细胞癌（hepato cellular carcinoma，HCC）是人类最常见恶性肿瘤之一，侵犯门静脉形成门静脉癌栓（portalein tumor thrombosis，PVTT）已属晚期，文献报道发生率为12．5％～39．7％，尸检证实率为44％。门静脉小分支最常、最先受累，当广泛分支或（和）主干受侵时，门静脉高压将进一步增加。后期肝功能衰竭、肝性脑病、广泛性转移多有发生，预后凶险，如不加以治疗，中位生存期不超过3个月。肝癌侵犯门静脉后，大多失去手术机会，近年来针对门脉癌栓采取积极主动的介入治疗，可以明显提高患者生存质量，延长生存期。