经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血术后的护理

肝硬化门静脉高压易引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血,是危及病人生命的常见危重症之一,急性出血的病死率达40%～50%[1]。目前的治疗方法多采用三腔管压迫止血、内镜下注射硬化剂、套圈结扎治疗、经皮穿刺门静脉途径胃底食管静脉栓塞及药物治疗等。但这些方法都没有解决门脉高压的问题,易复发,或采用门腔分流、脾分流、肾分流和肠腔分流等外科手段,但术后肝性脑病发生率较高,可高达50%,且手术的适应证较严重[2],

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术后抗凝治疗的护理

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPS)治疗肝硬化门脉高压术后抗凝治疗的护理。方法总结320例肝硬化门静脉高压患者行TIPS术后抗凝治疗的护理体会。结果320例患者术后随访1个月支架畅通率为100%,3个月支架畅通率为96%,6个月支架畅通率为90%,1年支架畅通率为84%。结论规范抗凝药物的应用、及时监测凝血指标、密切观察出血倾向、做好饮食指导和健康教育是TIPS术后抗凝治疗的关键。

超声检查在肝硬化患者经颈静脉肝内门静脉内支架分流术后的应用分析

目的:分析超声检查在肝硬化患者经颈静脉肝内门静脉内支架分流术(TIPS)后的应用价值。方法:本次研究对象选自笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治的肝硬化采取TIPS术治疗的患者16例进行分析,对患者采取TIPS治疗后的分流支架与门静脉内径分布、血流速度分布等进行观察。结果:患者在实施TIPS手术后,门-腔静脉之间置入的分流通道中的支架与门静脉管腔比较清晰,且分流通道中的支架管壁呈现出平行管状态;分流支架与门静脉的管内径分别为(6.03±0.84)、(12.50±2.86)mm,血流速度均值分别为(98.24±26.73)、(38.45±15.89)cm/s;患者的分流支架内径分布区间主要是5.0~7.0 mm,门静脉内径分布区间主要为9.0~17.0 mm;支架血流速度的分布区间主要为61~120 cm/s,而门静脉血流速度的分布区间主要为16~60 cm/s。结论:在肝硬化患者经颈静脉肝内门静脉内支架分流术后应用超声检查,能较好地检测到患者的分流支架与门静脉内径的狭窄变化状况,为诊断和治疗提供较全面的数据参考,具有较高的应用价值,值得推广应用。

饮食护理对经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术后患者肝性脑病的预防效果

目的观察饮食护理对经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt,TIPSS)术后患者肝性脑病的预防效果。方法选取在福建医科大学附属第一医院接受TIPSS术治疗的90例食管胃底静脉破裂出血患者作为研究对象,依据护理方法的不同将其分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。TIPSS术后对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施饮食护理,比较两组护理后肝性脑病发生率及护理满意度。结果观察组护理满意度明显高于对照组,肝性脑病发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在常规护理基础上采用饮食护理,可降低TIPSS术后患者肝性脑病发生率,提高护理满意度的效果优于单纯常规护理。

门静脉支架联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床研究

目的探讨经皮肝门静脉内支架植入术(PTPVS)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效及安全性,并探索影响疗效的因素。方法 2009年1月-2010年10月在已临床确诊为肝癌伴门静脉癌栓患者中,按要求筛选病例62例,采用对照、非随机方法分为治疗组和对照组,对照组30例单接受TACE治疗;治疗组32例先接受PTPVS再行TACE治疗,其中2例病例放置门静脉支架未成功。评价指标为总生存时间和安全性。随访患者生存时间,并记录PTPVS术后并发症。用Kaplan-Meier生存分析法分析患者生存时间,两组间生存时间比较用Log-rank法检验;用Cox比例风险回归模型探讨影响患者临床预后的因素。结果治疗组中位总生存期为6.5个月,对照组中位总生存期为4.5个月(治疗组风险比为0.570,95%CI为0.328～0.992,P=0.037),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组30例患者在3、6、12和18个月积累生存率分别为70%、56.7%、10%、3.3%。治疗组在术后1周内未出现手术相关并发症,远期出现的并发症有肝性脑病(2例,6.6%)、上消化道出血(呕血或黑便,3例,10%)、肝肾综合征(1例,3.3%)。结论在肝癌合并门静脉一级分支或(和)门静脉主干不完全闭塞癌栓患者中,PTPVS联合TACE治疗组中位生存期比单独TACE治疗组延长约2个月。治疗方案的安全性较好。

三种不同材质与不同构型静脉内支架的实验研究

目的 优选一种性能良好的静脉内支架 ,以推广至临床应用。方法 将 3种静脉内支架置入犬体内 ,按分组时限 (置入后 2周、4周、8周、6个月、9个月 )定期处死动物 ,处死前行血管造影 ,处死后取支架区血管行组织学检查 (包括大体病理、光镜、扫描电镜 ) ,观察支架的性能、开通情况及内皮化过程。计量资料用方差分析及q检验 ,计数资料用 χ2 检验 ,半计量资料用Ridit分析。结果不锈钢 (国产Z形支架 )、记忆合金 (国产网状支架 )、镀金支架 (国产Z形支架 )的移位率分别为 :13 3%、13 3 %、7 7% ,差异无显著性意义 (χ2 =0 2 81,P =0 86 9) ;展开不全率分别为 :6 7%、46 7%、0 0 % ,差异具有显著性意义 (χ2 =12 194,P <0 0 1,其中记忆合金支架与不锈钢支架比较 ,χ2c=4 2 6 7,P <0 0 5 ,与镀金支架比较 ,精确检验 ,P =0 0 0 5 4) ;属支静脉开通率分别为 :72 7%、35 7%、5 5 6 % ,差异无显著性意义 (χ2 =3 42 1,P =0 181) ;血栓形成程度经Ridit分析 ,差异无显著性意义 ( R值 95 %可信限分别为 0 30 49～ 0 5 33 8,0 430 6～ 0 72 13,0 370 8～ 0 6 399,P >0 0 5 ) ;开通率分别为 :93 3%、6 6 7%、84 6 % ,差异无显著性意义 (χ2 =3 6 49,P =0 16 1)。支架置入静脉后

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分层术后并发肝性脑病的分析

目的 探讨TIPSS术后并发肝性脑病的原因和特点。方法 对 3 2例TIPSS手术患者临床资料进行回顾性分析。结果 2 8 1%的患者术后出现肝性脑病。肝性脑病的发生与术后门静脉血液流向有关 (P <0 0 1) ;与患者术前肝功能及手术前后门静脉压力的改变无明显关系 (P >0 0 5 )。所有的患者发生肝性脑病都存在诱因。

转导血管内皮细胞生长因子基因防治肝静脉内支架再狭窄的初步研究

经皮球囊血管扩张术及血管内支架置入术是近年来兴起的一种治疗方法,可避免外科手术的创伤大,并发症多,死亡率高等缺点.但其术后再狭窄或闭塞的发生率较高,一年内达30%,因而限制了该技术的临床应用和发展[1].实验旨在探讨局部转导血管内皮细胞生长因子(VEGF)基因促进支架及血管损伤处的内皮形成,及其在防治再狭窄发生中的作用.

严重的食管静脉曲张套扎治疗后溃疡出血患者应尽早考虑经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术

对于肝硬化并食管静脉曲张破裂出血的患者，曲张静脉套扎治疗（EBL）是目前主要的治疗及预防手段。套扎后溃疡出血（PBUH）是其并发症之一，目前对于PBUH的认识还不是很深入。来自美国华盛顿大学的Tierney等对此进行了研究，并发表论文干2013年1月的胃肠道内窥镜学杂志（Gastrointestinal Endoscopy）上。此研究对于PBUH的发病率、危险因素、各种干预治疗手段的效果以及治疗后的预后情况进行了总结。

下腔静脉球囊扩张内支架置入术治疗“布卡氏综合征”

“布卡氏综合征”患者由于出现肝大、腹水等持征．使门静脉压力增高而引起食道静脉狭窄．出现全身衰竭导致死亡。目前，对此病的治疗主要是采用血管移植等办法，但由于手术难度大．人造血管价格昂责，并且一条人造血管只能维持6年左右的时间，患者往往不能接受而处于痛苦之中。济南军区总医院。

TIPSS术治疗门静脉高压42例的围术期护理对术后并发症发生率的影响

目的探讨优质的围术期护理对经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)治疗门静脉高压的术后并发症发生率的影响。方法回顾性分析2009年3月至2012年1月成都医学院第一附属医院消化内科收治的行TIPSS(应用常规直径10mm的覆膜支架)治疗的肝硬化门静脉高压患者42例的临床资料。结果 41例患者术中生命体征平稳,1例术中出现休克,经补液、改善微循环等抢救后好转,未出现严重并发症;术后测得门静脉压力为(21.8±3.1)cm H2O,明显低于术前水平。随访3个月后无一例患者并发肝性脑病,原来3例肝性脑病患者的空腹静脉血氨降为(46.3±11.9)μmol/L,明显低于术前。8例顽固性腹水的患者腹水量均大大低于术前。结论严格加强TIPSS围术期护理,可有效控制肝性脑病等并发症的发生,节约社会医疗资源,减轻患者经济负担。

PKHD1基因突变致先天性肝纤维化1例并文献复习

目的探讨多囊肾/多囊肝病变1(PKHD1)基因突变致先天性肝纤维化(CHF)的临床特征、病理特点、基因突变位点及诊疗方法,旨在为临床诊疗此病提供参考。方法回顾性分析1例PKHD1基因突变致CHF患者的临床诊治过程,并对相关文献进行复习。结果患者以急性上消化道出血起病,通过影像学、组织学和遗传学检查诊断为CHF,基因检测显示PKHD1基因存在双重杂合突变(c.7445G>A及c.7769T>G);经内镜、介入、药物等治疗,患者病情好转后出院,随访到发病后1年,未见复发。结论CHF较为罕见,容易被误诊或漏诊,确诊主要依靠病理组织学形态,患者有消化道出血,且肝功能正常或轻度异常时需考虑PKHD1基因致CHF的可能,基因检测技术有助于该病的早期诊断。

TIPSS术后肝性脑病的发生与门静脉血流方向的关系——附212例分析

目的研究经颈静脉途径肝内门体静脉内支架分流术TIPSS术后肝性脑病的发生与门静脉血流方向的关系。方法:采用彩色多普勒超声测量212例TIPSS术后患者的肝内门静脉血流。结果:212例TIPSS术后病人发生肝性脑病33例,占16%;门静脉血流方向呈离肝型的病人的肝性脑病发生率较呈向肝型的病人高(60%比3%,<0.02)。结论:TIPSS术后门静脉血流方向呈离肝型者容易发生肝性脑病;彩色多普勒超声可作为监测TIPSS术后肝性脑病的方法之一。

Tipss法治疗肝硬化门静脉高压症的临床应用研究

为治疗肝硬化门静脉高压症所致大出血，我们采用经颈静脉插管肝内门静脉－腔静脉内支架分流术（Ｔｉｐｓ），共治疗１６例病人，其中１１例获成功，５例因重度肝硬化，肝脏萎缩显著、坚硬致穿刺未成功。其中２例改行双介入治疗，３例行部分脾栓塞术。全部病人均使门静脉高压症的呕血、便血及顽固性腹水得到有效控制或明显改善。１１例成功者术后肝内门静脉－腔静脉内支架分流通道直径为１０ｍｍ～１２ｍｍ，门静脉压平均下降２．８±０．２ｋＰａ。因此，Ｔｉｐｓ术为降低门静脉高压症的有效的治疗方法，但要严格掌握适应证。如不适宜行Ｔｉｐｓ术，可采用双介入治疗或部分脾栓塞术。

脾切除术与TIPS术治疗肝硬化患者门静脉血栓发生率比较

目的比较脾切除术与经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPS)治疗肝硬化患者门静脉血栓(PVT)发生率的差异。方法2017年1月~2018年12月兰州大学第一医院诊治的肝硬化并发脾功能亢进症患者96例,其中接受脾切除者45例,接受TIPS术治疗者51例。术后随访12个月,使用腹部超声或CT或CTA检查诊断PVT。应用Kaplan-Meier法计算PVT累计发生率。结果在术后1个月、3个月、6个月和12个月,脾切除术组PVT累计发生率分别为40.0%、46.7%、48.9%和48.9%,显著高于TIPS术组(分别为7.8%、9.8%、15.7%和21.6%,P<0.05);在接受脾切除术患者,基线指标比较发现PVT组门静脉主干直径显著大于非PVT组,差异具有统计学意义(P<0.05);在TIPS术后1年,发生PVT患者11例(21.6%)。基线指标比较,未发现发生与未发生PVT组各指标具有统计学差异(P>0.05)。结论在肝硬化并发脾功能亢进症患者,接受脾切除术后PVT累计发生率显著高于TIPS术。因此,术前应认真评估病情,严格掌握适应证,择优选择手术方法,并积极给予防治处理。

TIPS治疗肝硬化所致门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果探讨

目的:分析用经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)治疗肝硬化所致门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法:选取四川省宜宾市第二人民医院2016年3月至2018年10月接诊的150例肝硬化所致门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象。根据入院的先后顺序将其平均分为观察组和对照组。为对照组患者使用经皮肝穿刺食管胃底曲张静脉栓塞术进行治疗,为观察组患者使用TIPS进行治疗。然后比较两组患者的止血成功率、血流动力学指标和凝血功能指标。结果:治疗后,观察组患者止血的成功率高于对照组患者,其门静脉主干压力低于对照组患者,其血小板计数高于对照组患者,其门脉内径和凝血酶原时间均短于对照组患者,P<0.05。结论:用TIPS治疗肝硬化所致门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果良好,能够改善患者的血流动力学指标和凝血功能指标。