经颈静脉肝内门体静脉分流术对肝硬化门静脉高压症患者门静脉直径及远期疗效的影响

目的探究经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)对肝硬化门静脉高压症(PHT)患者门静脉直径(PVD)及远期疗效的影响。方法选择2017年1月—2020年1月保定市第二中心医院收治的100例肝硬化PHT患者,利用随机数字表法分为对照组(50例,采用贲门周围血管离断术治疗)与研究组(50例,采用TIPS治疗),收集患者的临床资料并比较两组患者的肝脏血流动力学、肝功能及远期疗效。结果术前1 d,两组肝硬化PHT患者的PVD、门静脉血流量(PVF)、脾静脉内径(SVD)、脾静脉血流量(SVF)、门静脉流速(PVV)、脾静脉流速(SVV)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBil)比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,PVD[(1.15±0.22)cm vs(1.53±0.32)cm]、PVF[(774.45±101.28)mL vs(845.33±120.39)mL]、SVD[(1.17±0.21)cm vs(1.32±0.27)cm]、SVF[(304.47±63.38)mL vs(400.01±74.12)mL]、ALT[(38.45±8.61)U/L vs(50.26±10.05)U/L]、AST[(39.18±8.97)U/L vs(48.51±10.13)U/L]、TBil[(28.19±6.08)μmol/L vs(39.53±8.96)μmol/L]均降低(P<0.05),PVV[(45.69±9.98)cm/s vs(30.08±6.57)cm/s]及SVV[(24.76±6.02)cm/s vs(18.96±4.04)cm/s]均升高(P<0.05),且上述指标研究组改善更为明显(P<0.05)。两组肝硬化PHT患者的存活率随着术后时间的增加而降低,术后3年研究组的存活率明显高于对照组(P<0.05),并且,术后3年研究组的不良事件总发生率低于对照组,但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS治疗肝硬化PHT效果确切,可明显改善肝硬化PHT患者肝脏血流动力学及肝功能,对患者的远期疗效好。

婴儿血管瘤合并先天性门体静脉分流1例

报告1例婴儿血管瘤合并先天性门体静脉分流。患儿男,2个月7天,因全身皮肤散在红色肿物及黄染2个月余,加重1周就诊。皮肤科检查:全身散在分布约54块大小不等红色、暗红色斑块,质软,界限清楚。腹部彩超示肝右叶见1 cm×0.8 cm高回声结节,脾大、脾脏不均质回声结节,肝中静脉与门静脉矢状部多发交通支,其内可见花色血流信号。上腹部CT示肝脏多发不规则低密度影,增强扫描病灶明显强化,其内可见粗大血管。诊断:①婴儿血管瘤;②先天性门体静脉分流(合并动静脉瘘);③巨细胞病毒病。予普萘洛尔口服治疗后,患儿皮肤血管瘤基本消退,CPSS分支闭合,随访1年患儿生长发育同正常同龄儿。

球囊辅助顺行栓塞术联合经颈静脉肝内门体静脉分流术在门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的初步探索

目的探索球囊辅助顺行栓塞术(BA-PTVE)联合经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的安全性及有效性。方法收集2020年6月至2021年5月南京医科大学姑苏学院/南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院(本部)收治的16例门静脉高压性EGVB患者的临床资料,所有患者均采用BA-PTVE联合TIPS进行治疗。观察所有患者的技术成功率、治疗成功率、手术时间、住院时间及术后并发症发生情况,以及术后1年再出血率、生存率和肝性脑病的发生率。结果技术成功和治疗成功的患者均为16例,平均手术时间为(146.4±37.9)min,平均住院时间为(15.2±3.5)d。3例患者术后出现腹部疼痛,1例患者术后出现肝性脑病,1例患者术后出现弥散性血管内凝血,其余患者未发生手术相关并发症。术后1年,15例患者无再出血事件和死亡事件发生,2例患者发生肝性脑病。结论BA-PTVE联合TIPS治疗门静脉高压性EGVB初步被证实是安全、有效的。

内镜下曲张静脉套扎术联合经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者效果研究

目的观察采用内镜下曲张静脉套扎术(EVL)联合经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)患者的效果。方法2019年3月~2022年1月我院收治的85例肝硬化并发EVB患者,其中42例对照组接受EVL术治疗,43例观察组在接受EVL治疗后择期行TIPS治疗。随访6个月。采用超声检测门静脉压力梯度(PPG)、门静脉压力(PVP)和门静脉血流速度(PVFV),采用ELISA法检测血清过氧化脂质(LPO)、胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)水平。结果急性期,观察组和对照组病死率分别为9.3%和9.5%(P>0.05);两组止血时间和输血量无显著性差异(P>0.05),而观察组住院日为(12.8±2.6)d,显著长于对照组【(8.1±1.5)d,P<0.05】;术后,观察组PVFV为(16.7±3.8)cm/s,显著快于对照组【(12.5±2.4),P<0.05】,而PPG和PVP分别为(9.1±1.4)mmHg和(19.6±2.3)mmHg,均显著低于对照组【分别为(12.2±1.9)mmHg和(34.8±3.4)mmHg,P<0.05】;观察组血清LPO、MTL和GAS水平分别为(4.1±2.2)U/L、(202.4±22.7)ng/L和(76.3±8.4)μg/mL,均显著低于对照组【分别为(7.9±1.6)U/L、(256.8±26.1)ng/L和(115.6±10.9)μg/mL,P<0.05】;随访6个月,对照组和观察组再出血发生率分别为31.6%和7.7%(P<0.05)。结论在实施EVL急性期止血后适时进行TIPS术治疗肝硬化并发EVB患者效果确切,可减少再出血发生率,值得进一步研究。

经颈静脉肝内门体静脉分流术降低门静脉高压对外周免疫细胞的影响及免疫变化与肝性脑病的关系

目的本研究旨在分析经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)降低门静脉高压对外周免疫细胞的影响及免疫变化与肝性脑病的关系。方法收集2020年10月—2022年10月在解放军总医院第五医学中心行TIPS治疗的39例肝硬化患者的临床资料,包括TIPS术前、术后1周及术后12周的实验室检查结果,以及肝性脑病的发生情况,分析外周免疫细胞的变化情况及其与肝性脑病的相关性。结果与基线相比,TIPS术后1周,白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞绝对值(absolute neutrophil cell,ANC)、单核细胞绝对值(absolute monocytes cell,AMC)、CD8+T细胞水平均升高,差异有统计学意义(P均<0.05);术后12周,WBC、CD8+T细胞、T淋巴细胞水平均升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。单因素Logistic回归分析表明,年龄≥57岁(P=0.020)、TIPS术后1周丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)≥1 ULN(正常上限值)(P=0.041)、TIPS前中度贫血(P=0.083)和TIPS术后1周ANC<1 ULN(P=0.051)可能是肝性脑病发生的危险因素。将上述因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示年龄≥57岁(OR=8.333,95%CI:1.474~47.114)、TIPS术后1周ALT≥1 ULN(OR=7.433,95%CI:1.257~43.949)是肝性脑病发生的风险因素,TIPS术后1周ANC<1 ULN(OR=0.140,95%CI:0.025~0.987)是肝性脑病发生的保护因素。使用受试者工作特征(receiver operatingcharacteristic,ROC)曲线评估预测准确性,结果提示TIPS术后1周ANC<1 ULN的ROC曲线下面积为0.835(95%CI:0.695~0.974,P=0.000),提示具有较显著的预测价值。结论WBC、CD8+T细胞水平在TIPS术后1周及12周增加;ANC、AMC水平在TIPS术后1周增加,术后12周恢复。中性粒细胞绝对值的早期变化可以预测肝性脑病的发生。

伴自发性门静脉分流孤立性静脉曲张破裂出血患者临床特点

目的了解伴自发性门静脉分流(SPSS)的孤立性静脉曲张(IGV-1)破裂出血患者的临床特点。方法回顾性分析伴SPSS的IGV-1破裂出血患者,记录不同的类型的SPSS患者门静脉直径、门静脉压力梯度(HVPG)、门静脉有无血栓、Child-Pugh评分、Meld评分、治疗方式,随访3年,记录术后再出血次数及生存情况。结果纳入IGV-1破裂出血患者37例,15例存在脾肾分流道,14例存在胃肾分流道,8例同时存在脾肾分流和胃肾分流。18例进行TIPS治疗,随访中出现再出血4例,肝性脑病4例;胃冠状静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗6例,随访中再出血4例,死亡1例。内镜治疗患者9例,随访中再出血3例,肝性脑病1例,死亡1例。单因素Cox回归发现门静脉血栓(PVT)和HVPG是影响患者再出血的危险因素。结论伴SPSS的IGV-1患者再出血、腹水和PVT发生率较高,同时PVT和HVPG是再出血的危险因素,分流形式对IGV-1治疗方案的选择有重要价值。

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗先天性肝纤维化门脉高压1例

通过对1例经渭南市第一医院诊断为乙肝肝硬化并曾多次因消化道出血给予内科保守治疗,后因反复呕血、黑便于西安国际医学中心医院行经颈内静脉肝内门腔静脉分流术,术后明确为先天性肝纤维化合并乙型病毒性肝炎患者病历资料的回顾分析,探讨先天性肝纤维合并乙肝的临床诊疗,目的在于加强对此病的认识,避免临床误诊。

右心声学造影对卵圆孔未闭与肺动静脉分流的鉴别诊断价值探讨

目的:研究并探讨右心声学造影在卵圆孔未闭(PFO)与肺动静脉分流鉴别诊断中的准确性和可行性。方法:本研究选取泰安市中医医院2022年2月—2023年7月诊治的96例不明原因头痛及较年轻脑梗死患者,经右心声学造影(cTTE)和经食管超声心动图(TEE)检查观察静息及Valsalva动作下右向左分流量、分流出现的心动周期及持续时间,根据专家共识解读诊断,以确定PFO的房水平分流及肺动静脉分流,对比cTTE诊断PFO组与TEE结果,对比cTTE诊断肺动静脉右向左分流组与肺血管造影结果,分析上述结果,评估判定cTTE对卵圆孔未闭和肺动静脉右向左分流的诊断效果。结果:在96例患者中,经cTTE诊断为PFO右向左分流56例,56例患者经TEE诊断PF054例,诊断符合率96.4%;诊断肺动静脉分流包括可疑生理性分流8例,其中肺动静脉生理性分流5例,肺动静脉瘘1例,PFO合并生理性分流2例,经肺血管造影检查,存在肺动静脉分流6例,诊断符合率75.0%,其中肺动静脉瘘(PAVF) 1例,肺动静脉生理性分流4例,PFO合并生理性分流1例。结论:cTTE能够相对准确鉴别PFO和肺动静脉右向左分流,在PFO与肺动静脉分流的鉴别中具有一定的应用价值,这对于临床医生选择合适的治疗方案和制定个体化的治疗计划具有重要意义。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效对比研究

目的:比较经颈静脉肝内门腔静脉分流手术(TIPS)与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效。方法:选取肝硬化EGVB患者135例,将采用TIPS治疗的患者纳入TIPS组(93例),将采用PTVE治疗的患者纳入PTVE组(42例)。于术前和术后1个月,比较两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血白细胞(WBC)、红细胞(RBC)和血小板(PLT),门脉系统血流动力学指标[门静脉直径(PVD)、门静脉流速(PVV)和脾静脉流速(SVV)]以及肝功能指标[血清谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)和白蛋白(ALB)]。比较两组患者术后1个月并发症发生情况。结果:术前,两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血WBC、RBC和PLT,PVD、PVV和SVV,以及AST、TBIL和ALB比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月,两组食管胃底静脉曲张程度较术前改善,且TIPS组患者食管胃底静脉曲张程度较PTVE组减轻(均P<0.05);两组患者WBC和PLT水平较术前升高,且TIPS组高于PTVE组(均P<0.05);两组患者RBC比较差异无统计学意义(均P>0.05);两组患者PVD较术前降低,PVV和SVV较术前升高,且TIPS组PVD低于PTVE组,PVV和SVV高于PTVE组(均P<0.05);两组患者肝功能指标比较差异无统计学意义(均P>0.05);TIPS组并发症总发生率低于PTVE组(P<0.05)。结论:肝硬化EGVB患者采用TIPS进行治疗,可有效减轻食管胃底静脉曲张程度,降低门静脉压力,提高患者外周血WBC和PLT,改善门脉系统血流动力学,且对患者肝功能影响较小,安全性较高。

人文关怀干预模式在门静脉高压行门体静脉分流术患者中的应用

目的:探讨人文关怀干预模式在门静脉高压(PH)行门体静脉分流术患者中的应用效果。方法:选取2019年5月1日~2021年5月31日100例PH行门体静脉分流术患者随机分为对照组和观察组各50例,对照组实施常规护理,观察组实施人文关怀干预模式;比较两组干预前后症状自评量表(SCL-90)评分、世界卫生组织生命质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分,并发症发生率。结果:两组干预后15 d SCL-90评分低于干预前1 d(P<0.05,P<0.01)、WHOQOL-BREF评分高于干预前1 d(P<0.01),观察组干预后15 d SCL-90评分低于对照组(P<0.05,P<0.01)、WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.05,P<0.01);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:实施人文关怀干预模式可降低PH行门体静脉分流术患者的并发症发生率,改善心理状态,提高生活质量。

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压专家共识

经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)广泛应用于门静脉高压及其并发症的治疗。近年来,TIPS的适应证、手术方式、术后管理等相关研究都有了新的进展。中华医学会消化病学分会消化微创介入协作组邀请TIPS领域(包括消化科、肝病科、介入放射科、肝胆外科)的相关专家,以循证医学为依据,更新TIPS治疗门静脉高压共识意见,旨在规范和推进TIPS技术在门静脉高压治疗中的临床应用和术后管理。

经颈静脉肝内门体静脉分流术后门静脉内血栓形成的影响因素分析

目的探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)后门静脉血栓(PVT)形成的影响因素及对TIPS术后PVT形成的预测价值。方法收集2019年12月至2023年1月于空军军医大学第一附属医院(西京医院)接受TIPS治疗的96例肝病患者的临床资料,并按照术后6个月门静脉彩色多普勒超声复查确诊是否发生PVT将患者分为PVT组(n=32)和NPVT组(n=64)。采用多因素Logistic回归模型分析TIPS术后PVT形成的危险因素和保护因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线对各项危险因素和保护因素进行量化性分析,明确它们对TIPS术后PVT形成的预测价值。结果单因素分析结果显示,两组患者的D-二聚体(D-D)水平、肝功能Child-Pugh分级、胃及消化道出血史、门静脉血流速度(V)比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,D-D水平较高、肝功能Child-Pugh分级为B或C级、有胃及消化道出血史均为TIPS术后PVT形成的危险因素(P﹤0.05),V较快为TIPS术后PVT形成的保护因素(P﹤0.05)。ROC曲线分析结果显示,V﹤13.63 cm/s对TIPS术后PVT形成具有中等预测价值,D-D水平≥3.30 mg/L、肝功能Child-Pugh分级为B或C级、有胃及消化道出血史对TIPS术后PVT形成均具有较低的预测价值(P﹤0.05)。结论完善围手术期检查,根据各项危险因素和保护因素正确评估患者TIPS术后PVT形成的风险,可正确评估患者术后PVT的形成风险。

经皮经肝门腔静脉分流术

目的介绍一种经皮治疗门静脉高压症的新方法,评价其安全性和可行性,探讨其潜在的临床意义。方法19例门静脉高压患者行经皮经肝门腔静脉分流术(PTPS)。其中食管胃底静脉曲张出血16例,难治性腹水2例,肝肺综合征1例;Child’sB级4例、C级15例。经皮经肝穿刺门静脉左支再穿刺肝段下腔静脉,经皮经肝方向植入PTFE覆膜支架于门静脉左支与腔静脉之间。结果19例经肝段下腔静脉PTPS分流术均获成功,技术成功率100%,未出现术中技术相关并发症,术后门腔静脉压力梯度平均下降13cmH2O,平均随访216d,所有患者未发生再出血,难治性腹水得到有效控制。1年内初步开通率94.8%,明显高于传统TIPS。结论经皮经肝途径建立门腔静脉分流是安全可行的,1年内支架初步开通率明显高于传统TIPS。

经颈静脉肝内门体静脉分流预限流技术治疗继发性肝静脉-门静脉瘘一例

肝内门-体静脉分流(IPSVS)是临床罕见的血管畸形,部分患者以高血氨症、肝性脑病(HE)等症状就诊,介入治疗以逆行经腔静脉插管栓塞为临床上多见,然而栓塞治疗在技术上具有挑战性,因为快速流动的回心血液通过分流口可以使栓塞材料逃逸到系统静脉。本例采用经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)预限流技术治疗1例继发性肝静脉-门静脉瘘的中青年男性。术后该患者HE症状消失,且随访复查取得良好的疗效。

肝动静脉分流

Hepatic arterio-venous shunt(HAVS) is a sort of usual pathologic phenomena accompanied by hepatocellular carcinoma,cirrhosis and so on,having significant influence on the therapy and prognosis of HCC.It is very important to have an looking in-depth sight,making a prompt correct diagnosis and giving a proper active therapy for HAVS.The authors reviewed in detail concerning the caused mechanism,imaging-diagnosis and interventional procedures of HAVS so as to get an accordance on it.

肝细胞癌两种类型动静脉分流的多层CT表现在介入栓塞中的意义

目的:探讨肝细胞癌(HCC)合并的肝动脉门静脉分流(HAPVS)、肝动脉肝静脉分流(HAHVS)的多层CT (MSCT)表现,并评价在介入栓塞治疗中的意义. 方法:分析经数字减影血管造影证实的86例HCC合并HAPVS和/或HAHVS的MSCT表现,包括门静脉、肝静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、HCC病灶、肝实质及脾脏的增强表现. 结果:在83例HAPVS中48例门静脉主干和/或1级分支增强早于肠系膜上或脾静脉;27例门静脉主干和/或1级分支显影密度大于肠系膜上或脾静脉;5例门静脉2 级及以下分支增强早于门静脉主干,4例门静脉2级及以下分支显影密度大于门静脉主干,HCC病灶周围短暂片状或楔形强化.3例HAPVS HCC病灶内粗大迂曲引流静脉汇集至左肝静脉,左肝静脉提早增强浓密显影.77例重中度分流者肝实质强化程度增加,脾脏强化程度降低.HCC病灶强化程度均降低.49例门静脉主干和/或1级分支癌栓形成,1例左肝静脉和下腔静脉上端有癌栓. 结论:HCC合并的HAPVS主要MSCT表现为门静脉提早增强和/或浓密显影;HAHVS主要为HCC病灶内粗大迂曲引流静脉汇集至肝静脉,肝静脉提早增强浓密显影.认识这些表现对于介入栓塞具有重要指导意义,提高治疗的安全性、有效性.

肝癌合并动静脉分流的影像诊断及介入治疗

肝动静脉分流（hepatic arteriovenou shunt，HAVS）是肝动脉与门静脉、肝动脉与肝静脉之间的器质性或功能性异常通路，多见于肝癌，发生率为14％～63．2％^[1-3]。也可见于外伤、肝血管瘤、肝硬化、肝穿刺活检、肝脓肿、布加综合症等疾病。肝动静脉分流分为肝动脉-门静脉分流（artery—portal Venous Shunt，APS）和肝动脉一肝静脉分流（artery—hepatic veinshunt，AHVS），前者更常见。肝APS可引起或加重门脉高压症状，如上消化道出血、腹水，严重者可危急生命；HAVS可增加肿瘤细胞经门脉、肝静脉向远处器官扩散的机会；

经颈静脉肝内门脉左支-体静脉分流术的临床意义

目的 评价选择性门静脉左支作为 TIPS分流道的临床意义 ,分析门静脉左、右支的血液动力学变化及重要液递物质浓度差异对术后预防肝性脑病及远期疗效的影响。 方法 34 1例有目的地选择肝内门静脉左支作为穿刺靶点 ,行经颈静脉肝内门静脉左支门腔分流术建立门腔分流道 ,避开富含营养、毒素的门静脉右支血液。肝实质通道用 8mm直径球囊扩张 ,限制分流口径。 结果 所有患者术后 3个月内无一例发生肝性脑病。随访期间 TIPS术后 34 1例患者仅 5例 (1.47%)出现肝性脑病和 19例 (5 .5 7%)一年随访造影出现支架内狭窄。 结论 选择性门静脉左支作为门腔静脉分流道 ,可以显著降低肝性脑病发生率 ,对保护肝功能、提高分流道远期开通率具有重要的临床意义。

经皮穿刺直接性门腔静脉分流术

直接性门腔分流(DIPS)是在肝后段下腔静脉与门脉之间建立肝内分流,将部分门脉血液直接分流入粗大的下腔静脉,解决了TIPS术后分流道引流静脉———肝静脉易狭窄或闭塞的缺陷。DIPS扩大了介入性门腔分流适应证,使部分难以实施TIPS术的患者也能做介入性门腔分流。由于DIPS分流道内的血流方向与下腔静脉内的血流方向呈锐角,局部血流动力学的改变较小。与TIPS相比术后并发症、近期疗效及分流通畅性无显著差异,但DIPS远期通畅性可能较TIPS术稳定。为此,DIPS术已成为近年来介入性门腔分流的新热点。

经皮穿刺直接性门腔静脉分流术的影像学研究

目的通过对肝硬化并门脉高压症患者的影像学研究,进一步明确肝内门静脉(PV)与肝后段下腔静脉(RHSIVC)的关系,探讨在彩超(CDFI)导引下经皮穿刺行直接性门腔静脉分流(DIPS)术的可行性及安全性。方法随机选择肝硬化并门脉高压症患者30例,利用CDFI、CT、MR进行肝脏二维或三维多切面扫描,并测量RHSIVC长度、被肝实质包绕的RHSIVC长度、以及肝内LPV和RPV距PV分叉部1cm处及PV分叉部与同层面RHSIVC之间的距离。结果三种影像学方法测量的RHSIVC长度、被肝实质包绕的RHSIVC长度、肝内LPV距PV分叉部1cm处与同层面RHSIVC之间的距离、肝内RPV距PV分叉部1cm处与同层面RHSIVC之间的距离、PV分叉部与同层面RHSIVC之间的距离,均无显著性差异(P>0.05)。结论CDFI、CT、MR均能准确显示PV及RHSIVC,RHSIVC起、止层面的横断面平均有56.7%、93.1%的管腔被周围肝实质完全包绕,在CDFI导引下经皮穿刺肝内PV再至RHSIVC行DIPS术是安全、可行的。