MRI与CT评价上腔静脉切除置换术后患者人工血管通畅度的对比研究

目的探讨MRI在上腔静脉切除人工血管置换术后患者人工血管通畅度复查中的应用价值。方法收集2021年1月—2022年10月于四川大学华西医院行上腔静脉切除人工血管置换术后返院复查的患者42例,均施行MRI检查(MRI组)和上腔静脉CT血管成像(CTA组)。对MRI血管图像进行主观评价和客观评价。以CTA图像为参照标准,测量人工血管的血管长度,人工血管端口、中部和尾端的血管直径宽度,采用Bland-Altman图对两种扫描方法的测量值进行一致性分析。结果42例患者共置换人工血管52根。MRI组的图像质量平均评分稍低于CTA组[(4.53±0.50)分vs(4.94±0.24)分,χ^(2)=13.14,P=0.002];Bland-Altman图所得MRI和CT两种方法的差值服从正态分布,两种方法具有较好的一致性。结论与CTA相比,MRI无辐射、无需对比剂就能获得良好的人工血管成像,对人工血管是否通畅具有重要的临床应用价值。

保留侧门静脉切除重建术在肝门部胆管癌切除术中的应用效果

目的探究保留侧门静脉切除重建术在肝门部胆管癌切除术中的临床应用。方法选择2019年6月至2023年3月在本院肝胆胰外科进行肝门部胆管癌切除术42例患者作为研究对象,收集其临床资料进行回顾性分析。25例患者接受单纯的手术切除治疗(对照组),17例患者接受手术切除联合保留侧门静脉切除重建术(联合组)。记录联合组患者的保留侧门静脉切除重建情况,并就两组患者的手术情况、术后并发症以及术后生存情况进行比较。结果17例患者中,节段切除端吻合14例,门静脉楔形切除侧吻合3例。门静脉肿瘤侵犯15例,未见肿瘤侵犯2例。门静脉重建时间8~18(12.56±2.73)min,门静脉切除长度10~35(21.38±6.89)mm。两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及淋巴结转移发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组的术后并发症发生率为52.94%,与对照组的48.00%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组、对照组的再次手术率分别为17.65%、16.00%,术后3个月、6个月和12个月的生存率分别为(94.12%、94.12%、82.35%)、(92.00%、84.00%、80.00%),差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论在仔细评估和筛选合适病例的前提下,保留侧门静脉切除重建术能够获得与不需要血管重建的患者相似的手术效果,术后并发症发生率、再次手术率以及近期生存率相近。

腹腔镜胰十二指肠切除联合门静脉切除-肝圆韧带修补重建术治疗胆管癌1例报告

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等疾病的手术方法。近年,随着外科腹腔镜技术的不断进步,腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)逐渐开展。当肿瘤侵及门静脉或肠系膜上静脉时,为了能达到根治性切除的目的,往往需要联合门静脉或肠系膜上静脉切除。2006年陈强谱等[1-2]通过将肝圆韧带扩张再通,成功修复重建门静脉、肠系膜上静脉等腹部大血管。陈强谱等关于肝圆韧带的研究[3-6],解决了肝胆胰肿瘤联合血管切除后血管修复重建材料的问题。

32例患者开胸肿瘤并/或上腔静脉无名静脉切除及重建术后护理

总结32例患者开胸肿瘤并或上腔静脉无名静脉切除及重建术后的护理经验。其护理要点包括:合并上腔静脉综合征的护理,出血和血栓的预防,呼吸道并发症的预防和护理,感染的预防和应激性高血糖的处理。本组患者中,19例患者出现心律失常、肺不张、心力衰竭、呼吸衰竭、气道高反应/哮喘、肺部感染、应激性高血糖等并发症,经及时发现积极治疗和护理后,18例患者症状缓解,转出监护室,顺利出院。1例患者因呼吸衰竭、脓毒性休克死亡。

肺切除合并上腔静脉切除人造血管置换术治疗上腔静脉综合征的麻醉处理

目的 介绍对肺癌合并上腔静脉综合征患者 ,施行肺切除合并上腔静脉切除人造血管置换手术的麻醉经验。方法 18例肺癌伴上腔静脉综合征的患者 ,在静吸复合气管插管全身麻醉下施行肺癌根治性切除合并上腔静脉切除人造血管置换术。结果 全部患者麻醉平稳 ,手术经过顺利 ,术毕安返监护室 ,术后清醒 ,未发现神经系统损害的症状及体征 ,如期出院。结论 肺切除合并上腔静脉切除人造血管置换手术者手术难度大 ,麻醉危险性高。降低上腔静脉阻断期间的压力 ,减轻中枢神经系统缺血性损害是麻醉管理的关键。

胰腺癌根治术联合门静脉切除治疗门静脉受累胰腺癌的近期疗效及远期预后分析

目的探讨胰腺癌根治术联合门静脉切除治疗门静脉受累胰腺癌的近期疗效及远期预后价值。方法回顾性分析2011年5月—2016年12月收治的门静脉受累胰腺癌患者134例的临床及随访资料,根据手术方法分为观察组82例和对照组52例。对照组在常规治疗基础上予以姑息性旁路手术,观察组在常规治疗基础上予以胰腺癌根治术联合门静脉切除手术。观察两组手术情况、近期临床疗效、并发症发生情况及预后生存情况。结果观察组术中出血量和门静脉阻断时间多于或长于对照组(P <0. 01)。2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。观察组术后3个月临床总有效率高于对照组(P <0. 01)。观察组术后1年总生存率和无复发生存率高于对照组(P <0. 01)。结论胰腺癌根治术联合门静脉切除可提高门静脉受累胰腺癌患者的近期临床效果和远期生存率,且具有一定的安全性,可作为临床治疗门静脉受累胰腺癌的首选方案。

无瘤原则下扩大半肝及门静脉切除术:肝门部胆管癌欧洲外科新动向

肝门部胆管癌自Altemeier和Klatskin首次报道以来,已40余年。德国Neuhaus教授将肿瘤学原则应用于肝门部胆管癌,采用扩大的右半肝或左半肝切除合并门静脉切除治疗肝门部胆管癌,5年存活率已超过70%。结合Neuhaus教授的经验和观点,系统复习肝门部胆管癌根治性切除的相关问题。合并肝切除、区域性淋巴结清除和合并门静脉的切除有效提高了肝门部胆管癌的切除率和存活率,肝移植同时也可以作为一种有效候选治疗方法之一。

内镜筋膜下穿通静脉切除术治疗慢性下肢静脉性溃疡疗效分析

目的：分析内镜筋膜下穿通静脉切除术（subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS）对慢性下肢静脉性溃疡的疗效和安全性。方法：回顾分析2008年1月-2013年12月笔者所在医院采用SEPS治疗35例（42条肢体）慢性下肢静脉性溃疡患者的临床资料。42条肢体中CEAP分级,C4级8条,C5级15条,C6级19条,溃疡均位于小腿中下段,2条为深静脉血栓形成后综合征。结果：19条活动性溃疡肢体术后1~3个月溃疡愈合,所有患者随访6个月以上均无复发。结论：SEPS治疗慢性下肢静脉性溃疡具有创伤小、安全、临床效果好的优点。

联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌疗效分析

目的探讨胰十二指肠切除联合门静脉(PV)或肠系膜上静脉(SMV)切除重建治疗胰腺癌的疗效。方法行胰腺癌根治切除的158例患者,按有无联合PV/SMV切除分成两组,无血管切除组99例(对照组),联合PV/SMV切除重建组59例(观察组)。比较分析两组患者的术前、手术和随访资料,重点分析联合PV/SMV切除重建对术后并发症和生存状况的影响。结果两组术前CA199阳性率观察组(83.1%)显著高于对照组(64.6%)(P<0.05)。两组手术时间及手术出血量差异均有统计学意义(均P<0.01)。两组患者围手术期均无死亡病例,各种并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组中位生存时间差异无统计学意义(P=0.710)。结论对胰腺癌合并PV/SMV侵犯的患者应严格掌握其手术指证,充分评估其体力状况,如能根治切除有一定价值。

上腔静脉切除人造血管置换术1例报告

1 病例报告 患者,女,53岁。因干咳、胸闷10余d,外院CT显示右前纵隔占位,于2005年10月18入院。入院检查,一般情况良好,头面部轻度浮肿,右侧颈静脉怒张,浅表淋巴不肿大,心肺腹部未发现异常。增强CT显示右上前纵隔肿瘤4．5×3．8cm．上腔静脉明显受压、变窄，气管前淋巴结约1×1cm大小；

胰腺癌根治术联合门静脉切除术治疗门静脉受累的胰腺癌患者的疗效分析

目的探究胰腺癌根治术联合门静脉切除术治疗门静脉受累胰腺癌的临床效果。方法选取时间为2018年7月—2019年9月,共随机选取该科室80例门静脉受累的胰腺癌患者进行此次研究,选用电脑随机数字法将研究对象分为两组,对比组40例,研究组40例,对比组进行姑息旁路手术,研究组进行胰腺癌根治术联合门静脉切除术治疗,分析两组的手术指标、临床疗效和并发症发生状况。结果研究组的手术时间为(304.6±91.6)min,对比组为(335.6±89.4)min,差异无统计学意义(t=0.863,P=0.157);研究组术中出血量为(1123.7±253.2)mL,对比组为(1469.5±227.3)mL,差异有统计学意义(t=11.927,P<0.001);研究组门静脉阻断时间为(20.1±4.3)min,对比组为(26.2±5.1)min,差异有统计学意义(t=5.738,P<0.001);研究组临床治疗总有效率为97.50%,对比组为80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.173,P=0.016);研究组并发症发生率为5.00%,对比组为22.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.632,P=0.021)。结论对门静脉受累胰腺癌患者采用胰腺癌根治术联合门静脉切除术,能够较好地完成临床手术治疗,有效改善患者的症状,提升临床治疗效果,降低并发症的发生,在临床中实用价值显著,可广泛地推荐运用。

阴茎背深静脉切除术后长期随访分析

目的 :分析应用阴茎背深静脉结扎加切除术治疗背深静脉漏致勃起功能障碍 (ED)者术后 5年疗效。 方法 :对 16例经背深静脉结扎加切除治疗的ED病人 ,术后 5年内的勃起情况作连续观察和记录。 结果 :8例病人在术后 18个月起陆续出现勃起功能减退 ,在 2 1～ 30个月时出现完全不能勃起 ,经用药物治疗 6例改善 ,2例无效 ;7例勃起功能正常 ;1例于术后 2 4个月失随访。 结论 :对明确诊断为单纯背深静脉漏引起ED者 ,作阴茎背深静脉结扎加切除治疗不失为一种简单。

局部晚期肺癌上腔静脉切除重建术的护理

总结6例实施上腔静脉切除重建术的局部晚期肺癌患者的治疗与护理。做好术前心理疏导,提高患者的依从性,加强术后监护,减少呼吸、循环系统的并发症,注意置入人造血管的保护。

结肠下区动脉入路联合门静脉肠系膜上静脉切除治疗胰头癌的临床观察研究

目的:探讨结肠下区动脉入路联合门静脉肠系膜上静脉切除治疗胰头癌的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2015年6月至2018年3月清华大学附属北京清华长庚医院收治的胰头癌患者的临床病理资料。分三组包括常规入路的手术方式联合门静脉肠系膜上静脉(SMPV)切除(15例),结肠下区动脉入路方式无SMPV切除(19例),以及结肠下区动脉入路方式联合SMPV切除(16例),比较手术中情况,术后情况以及随访情况。采用电话和门诊方式进行随访,了解患者生存率。结果:所有患者均顺利完成手术,没有围手术期死亡。常规入路组手术时间(381.33±39.39)min较动脉入路组(436.32±37.09)min和复杂手术组(458.44±45.05)min缩短;动脉入路组术中出血量(452.63±97.97)mL较常规入路组(610.00±139.28)mL和复杂手术组(578.13±111.76)mL明显减少;常规入路组顽固性腹泻(0例)较动脉入路组(5例)和复杂手术组(4例)明显降低(P<0.05);其余并发症和病理结果比较无明显差异;常规入路组中位生存时间19月,动脉入路组为24月,复杂手术组为23月,三组间比较没有差异。结论:结肠下区动脉入路联合门静脉肠系膜上静脉切除是安全可行的,可以作为胰头癌的手术治疗首选术式。

透照下动力静脉切除术治疗大隐静脉曲张55例临床分析

目的 评价透照下动力静脉切除术 (TIPP)治疗下肢大隐静脉曲张的疗效。方法 应用TriVex系统对 5 5例 ( 70条肢体 )下肢大隐静脉曲张患者施行了TIPP。结果 TIPP平均时间为 13min( 5～ 5 8min)。平均切口 2 .8个 ( 2～ 6个 )。平均住院时间 7.4d( 2～ 14d)。术后静脉曲张、色素沉着及溃疡消失。平均随访 5 .6个月 ( 1～ 9个月 )无复发 ,小腿无明显瘢痕。结论 TIPP具有手术时间短、创伤小。