静脉功能不全的保守血流动力学治疗特点与应用

静脉功能不全的保守血流动力学治疗(CHIVA)是一种非卧床曲张静脉血流动力学重塑治疗的门诊治疗方法,其目的是降低浅静脉系统中的透壁压力并避免静脉被破坏,可作为一种代替既往手术的保守血流动力学治疗。CHIVA优点是可保留隐静脉、局部麻醉、复发率低、成本低、疼痛轻、美观及无神经损伤。但由于其学习曲线较长,术者需掌握静脉血流动力学相关知识,避免出现复发、神经损伤、瘀伤及术后瘢痕等并发症。本文主要从CHIVA的基本原则、神经功能保护、复发率、术后外观、学习曲线及费用等方面对进行综述,旨在为临床治疗下肢静脉曲张提供参考。

大隐静脉剥脱术后早期下肢静脉系统血流动力学数据分析

目的 通过比较分析传统大隐静脉高位结扎剥脱术前后患者下肢静脉系统中的血流动力学参数变化,为评估手术疗效提供依据。方法 选取本院33例经过大隐静脉高位结扎加剥脱手术治疗的CEAP C2~C4大隐静脉曲张患者,应用彩色多普勒超声收集患者术前和术后早期下肢静脉系统中的血流动力学参数,对比分析术前与术后参数的变化。结果 术后患者股总静脉、股浅静脉、大隐静脉汇入段及胫后静脉血管直经缩小;股总、股浅、腘和小隐静脉的血流速度增快,胫后静脉血流速度减慢;上述静脉返流峰值减小、返流时间缩短,差异都具有统计学意义(P<0.05);结论 通过分析患者下肢静脉系统血流动力学数据,可更为客观地评价大隐静脉高位结扎及剥脱术的疗效。

益气消肿法治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床疗效及对血流动力学的影响

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是20世纪80年代初出现的一个新的疾病概念，属于下肢静脉倒流性疾病，发病率较高，约占下肢静脉性疾病的40％-50％。笔者采用益气消肿法治疗本病取得较好疗效，并利用彩色超声多普勒超声观察其对血流动力学的影响。现报道如下。

下肢慢性静脉功能不全的血流动力学评价

目的 探讨下肢慢性静脉功能不全血流动力学改变与皮肤营养障碍的关系。方法 采用光电容积描记 (PPG)、空气容积描记 (PCR)和股静脉顺逆行造影术研究 83例慢性静脉功能不全和 12例对照组。结果 (1)Class1、2、3级其VRT均明显小于对照组 (P <0 0 5 ) ,Class2、3级其MVO和SVC均显著大于Class1级和对照组 (P <0 0 5 ) ;(2 )深静脉返流Kistner 3～ 4级与 1～2级比较 ,其VRT、SVC和MVO差异有显著性意义 (P <0 0 5 ) ;(3)逐步回归和相关分析显示深静脉返流程度 (P =0 0 0 4 4 )对临床分级作用较大 ,并且深静脉返流程度与SVC和MVO呈正相关 ,r值为 0 3987(P =0 0 177)和 0 4 2 5 3(P =0 0 1)。结论 深静脉返流越严重 ,血流动力学改变越明显 ,皮肤营养障碍越显著 ,结扎功能不全的交通支 ,治疗中度以上深静脉返流 (kistner3～ 4级 )是阻断异常血流动力学 。

阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能及颅内血流动力学的影响

目的探讨对急性脑梗死患者采取阿替普酶静脉溶栓治疗的效果,及对神经功能、颅内血流动力学的改善作用。方法选择2017年1月—2022年6月扬州市江都人民医院收治的急性脑梗死患者100例,随机分为的对照组(n=50,常规治疗)与观察组(n=50,常规治疗基础上再予阿替普酶静脉溶栓治疗),采用神经功能缺损程度(NIHSS评分)评估患者治疗前与治疗后6 h、1 d、7 d和14 d的神经功能缺损状况,并比较两组治疗前与治疗1 h后的颅内血流动力学,另观察比较两组患者治疗期间的不良反应发生率。结果观察组治疗后6 h、1 d、7 d和14 d的NIHSS评分分别为(12.06±1.25)分、(10.84±1.04)分、(7.86±0.83)分、(6.10±0.67)分,均低于对照组,差异有统计学意义(t=8.492、10.284、9.466、15.765,P<0.05)。治疗1 h后,观察组患者V_(p)、V_(d)、V_(m)水平分别为(65.63±6.66)、(51.83±5.22)、(58.64±5.92)cm/s,均高于对照组,差异有统计学意义(t=3.387、3.573、3.953,P<0.05)。观察组不良反应发生率(8.00%)与对照组(4.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对急性脑梗死患者在常规治疗基础上再予阿替普酶静脉溶栓治疗可显著减轻患者的神经功能缺损程度,促进患者颅内血流动力学,且不会明显增加不良反应,具有较高的药物安全性。

静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响对比

老年患者进行骨科手术治疗时,麻醉药物会在一定程度上改变患者的血流动力学,同时还会对其认知功能产生一定的影响。本次选取78例行老年骨科手术的患者展开研究,探讨不同麻醉方法对老年骨科手术患者血流动力学与认知功能的影响,具体报告如下。

动静脉内瘘对血液透析患者左心功能及血流动力学的影响

美国肾脏病基金会公布的肾脏病治疗指南以及其他众多研究指南都推荐自体动静脉内瘘（arterio—venousfistula，AVF）是优先选择的血管通路[1]。维持性血液透析患者病死率较高，其中有509／6以上死于心血管疾病[2引。笔者使用彩色多普勒超声显像技术对108例血液透析患者AVF术前、术后进行对比分析，观察左心功能参数及血流动力学的变化，以总结AVF对血液透析患者左心功能及血流动力学的影响。

彩色多普勒超声对慢性肾功能不全药物治疗前、后肾血流动力学改变的观察分析

目的：应用彩色多普勒超声对慢性肾功能不全(CRF)药物治疗前后，肾血流动力学变化进行观察评价。方法：96例CRF随机分为两组，治疗组采用扩血管剂+大黄汤灌肠治疗1～2个疗程前、后与对照组分别通过彩色多普勒超声检测肾血流动力学参数变化，并检测尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、肌酐清除率(CCr)等，同时与对照组采取组间对照。结果：治疗组治疗后收缩期血流速度(PSV)增加，RI、PI、S／D降低，与对照组比较，均具有显著性差异(P<0．001)。结论：彩色超声多普勒观察治疗组肾血流动力学有明显改善，提示CRF肾动脉痉挛，组织血流灌注有明显改善。因此认为，超声多普勒血流分析是定量评价肾血管阻力有用的指标，也有助于肾病变的疗效观察、预后判断，为无创性评价肾功能状态提供了重要途径。

全静脉麻醉和吸入麻醉对老年术后患者认知功能与血流动力学的影响

目的探究全静脉麻醉和吸入麻醉对老年术后患者认知功能与血流动力学的影响。方法以随机数字表法将武汉市汉南区人民医院2018年5月至2020年10月行手术治疗的200例老年患者分为对照组与观察组,各100例。对照组患者采取吸入麻醉,观察组患者采取全静脉麻醉。比较两组患者术前及术后1.4、12 h简明精神状态量表(MSE)评分,术中出血量、手术时间、拔管时间、应答时间及苏醒时间,麻醉前后血流动力学水平。结果与术前比,术后1~12 h两组患者MSE评分均呈先降低后升高趋势,且观察组显著高于对照组;观察组患者手术时间、拔管时间、应答时间及苏醒时间均显著短于对照组;与麻醉前比,麻醉后1h两组患者MAP、HR水平均显著升高,但观察组升高幅度显著小于对照组(均P<0.05)。两组患者术中出血量相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全静脉麻醉对老年行手术治疗的患者认知功能影响较小,可维持患者血流动力学稳定。

抗菌治疗肝硬化原发性腹膜炎临床疗效及肝肾血流动力学指标的观察

目的:观察抗菌素治疗肝硬化原发性腹膜炎的临床疗效及对肝门脉及肾血流动力学的影响。方法:用抗菌素治疗肝硬化原发性腹膜炎患者,用彩色多普勒检测治疗前、后门脉主干内径,门脉主干、门脉左支矢状部血流速度;并检测治疗前、后肾动脉血流的峰值流速/舒张末期流速比、搏动指数和阻力指数;每周观察体征及肝功能。结果:治疗后门脉主干内径,门脉主干、门脉左支矢状部血流速度较治疗前明显增加(P<0.01),但门脉内径无明显变化(P>0.05);肾动脉血流的峰值流速/舒张末期流速比、搏动指数和阻力指数较治疗前均明显升高(P<0.01)。结论:抗菌素治疗肝硬化原发性腹膜炎,可增加门脉血流,改善肝脏功能,使再出血率减低;能使肾血流增加,尿量增多,腹水减少,减轻患者症状。

急性心功能不全患者治疗前后肺静脉血流的超声对比研究

目的 观察急性心功能不全 (AFM )患者的肺静脉血流 (PVF)表现特征及治疗后变化。方法 超声观察 2 8例AFM患者的PVF的特点及心衰纠正后的改变 ,并与 2 0例正常人作对比分析。结果 患者前向性PVF均较正常组减少 ,尤以收缩期最明显 ,频谱表现为舒张期占主型 [10 0 % (2 8/ 2 8)SF(收缩分数 ) <35 % ];而房缩期肺静脉返转波较正常组增大[92 % (2 6 / 2 8)Zp(峰速血流 ) >5 0cm /sec]。心衰纠正后 ,PVF频谱变为收缩期占主型 (SF >5 0 % ) ,且各期血流与正常组无显著性差异。结论 AFM患者PVF的表现及治疗前后的变化显著 。

静脉病皮肤营养障碍时血流动力学和形态学的改变

采用无创性容积描记、静脉造影和光镜及电镜观察对４４例（５７条）下肢慢性静脉功能不全患者和１２例（２４条）正常人下肢的血流动力学和形态学进行对比研究。结果：皮肤营养障碍者其深静脉功能不全占６８％，其中伴交通支不全为４４％；营养障碍组（ｎ＝３７）与正常对照组（ｎ＝２４）和外观正常组（ｎ＝２０）比较，以及深静脉３～４级返流组（ｎ＝１５）与正常对照组（ｎ＝２４）和１～２级返流组（ｎ＝１５）比较，静脉回复时间（ＶＲＴ）、节段性静脉容积（ＳＶＣ）和静脉最大回流量（ＭＶＯ）均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；交通支异常者ＶＲＴ与正常人比较有高度显著性差异（Ｐ＜０．０１）。皮肤病理和超微结构研究结果表明，微血管内白细胞聚集是微血管病变的原因。提示：深静脉３～４级返流伴小腿交通支不全是皮肤营养障碍的主要原因；下肢ＶＲＴ明显缩短，ＳＶＣ显著增大是皮肤营养障碍的血流动力学特点；微血管内白细胞聚集是皮肤病变的病理基础。

包瓣术对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全血流动学变化的影响

目的探讨包瓣术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法对符合纳入标准的116例患者行患肢股浅静脉第一对瓣膜人工血管包窄、大隐静脉高位结扎、小腿浅静脉及交通静脉结扎抽剥术,通过彩超观察患肢静脉血流动力学变化情况。结果股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉术后内径及血液反流时间皆较术前缩小,其中股总静脉、股浅静脉内径及股总静脉、股浅静脉、股深静脉反流时间,手术前后比较差异有显著性(P<0.05);股深静脉、腘静脉内径及腘静脉反流时间,手术前后比较差异无显著性(P>0.05)。结论包瓣手术对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者的下肢静脉血流动力学有明显的改善作用,可明显缓解症状,减少并发症。

血流动力学评估在下肢静脉曲张剥脱手术中的应用效果观察

目的:观察血流动力学评估在下肢静脉曲张剥脱手术中治疗下肢静脉曲张的效果。方法:选取2020年3月—2022年1月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的95例下肢静脉曲张患者,共106条肢体。术前使用超声进行血流动力学评估,根据评估情况制定手术方案,术后随访1~20个月,统计术前术后的静脉临床危重程度评分(VCSS),复发率,下肢深静脉血栓形成、神经损伤、感染、血肿形成等。结果:经超声血流动力学评估106条患肢中,大隐静脉来源有81条(76.4%)、小隐静脉来源有20条(18.9%)、穿支静脉来源有5条(4.7%)。术前VCSS评分为(5.21±2.47)分,术后为(2.07±0.86)分,差异有统计学意义(P<0.05)。5例患者出现切口红肿,给予拆除缝线、换药后愈合均良好。5例患者出现小腿感觉异常。5例患者出现下肢深静脉血栓形成,均为肌间静脉丛血栓,经过规范抗凝治疗后血栓消失。2例患者出现皮下血肿,给予清血肿后未再次出现,其余患者在剥脱区域可见散在瘀斑,术后2周均消失。随访期间发现3例无明确反流点的浅静脉明显扩张,给予泡沫硬化剂治疗后好转。结论:相较于传统手术,术前行血流动力学评估后的剥脱手术能够保留正常静脉,减少创伤,安全有效,值得临床应用。

间隙性压力治疗系统对乳腺癌术后下肢深静脉血栓形成的预防效果

目的探讨间隙性压力治疗系统对乳腺癌术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防作用。方法选择2020年5月至2022年6月于医院行乳腺癌根治术后患者120例,根据治疗方法不同,分为对照组与试验组,每组60例。对照组予踝泵运动治疗,试验组在对照组基础上采用间隙性压力治疗系统治疗,两组治疗均>7 d。比较两组下肢血流动力学指标(股静脉和足背静脉血流速度)、凝血功能指标[血清活化部分凝血活酶时间(APTT)和D-二聚体]、术后7 d内DVT发生情况。结果治疗后3 d,两组下肢股静脉和足背静脉血流速度快于治疗前,且试验组快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3 d,两组血清APTT水平较治疗前上升,D-二聚体水平较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05),且试验组血清APTT水平高于对照组,D-二聚体水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后7 d内,试验组DVT发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论间隙性压力治疗系统用于乳腺癌术后,不仅可加快股静脉和足背静脉血流速度,改善下肢血流动力学指标,且可改善凝血功能,降低下肢DVT的发生率。