病毒性肝硬化患者肝脾脏硬度变化及与肝静脉压力梯度的相关性分析

目的:探究病毒性肝硬化患者肝脾脏硬度变化及与肝静脉压力梯度的相关性。方法:将2020年9月至2021年12月在兰州市第二人民医院超声科进行病毒性肝硬化治疗的82例患者作为研究对象,检测患者肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)和肝脾硬度。采用Pearson相关性分析评估病毒性肝硬化患者肝脾脏硬度变化与肝静脉压力梯度的相关性;并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估肝脾脏硬度对肝硬化患者HVPG≥12 mmHg的预测价值。结果:病毒性肝硬化Child-pugh B级和Child-pugh C级患者HVPG(F=16.643,P<0.001)、肝脏硬度(F=14.403,P<0.001)、脾脏硬度(F=11.775,P<0.001)明显高于Child-pugh A级患者。患者HVPG与肝脏硬度和脾脏硬度均呈正相关(r=0.591,0.502,P<0.001)。肝脏硬度、脾脏硬度及联合分析预测肝硬化患者HVPG≥12 mmHg的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.866、0.821、0.914。结论:病毒性肝硬化患者肝脾脏硬度与HVPG呈正相关,且对门静脉高压的无创诊断有一定预测价值。

中心静脉压力监测在颅内动脉瘤夹闭术术中护理中的应用探索

本项研究致力于解析中心静脉压力监测在颅内动脉瘤夹闭术中的实际应用情况。方法 从2018年3月至2021年3月,共计40位患者在我院接受了颅内动脉瘤夹闭术,并依按护理方式被分为两组,各20人。对照组仅接受常规护理,而另一组还额外接受了中心静脉压力监测。结果 在对比两组患者的一般情况(如性别、年龄、病程)后,可以确认两组差异不具有统计学意义(P>0.05)。然而,有中心静脉压力监测辅助护理的患者,在NIHSS评分和QOL评分上的提升比起只接受常规护理的患者来,有着更为明显的改善,且这种差别是有统计学意义的(P<0.001)。实验组患者的拆线时间、下床时间、临床症状完全消失时间以及住院时间均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.001)。实验组患者的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P=0.031)。结论 在颅内动脉瘤夹闭术中应用中心静脉压力监测,可以明显改善术后患者的神经功能和生存质量,缩短康复时间,降低并发症发生率,具有较高的临床应用价值。

原发性肝癌患者肝静脉压力梯度与门静脉压力梯度相关性研究

目的 探讨原发性肝癌患者肝静脉压力梯度(hepatic vein pressure gradient, HVPG)与门静脉压力梯度(portal pressure gradient, PPG)相关性。方法 161例原发性肝癌患者在TIPS术中测量下腔静脉压力(inferior vena cava pressure,ICVP)、肝静脉自由压(free hepatic vein pressure, FHVP)、肝静脉楔压(wedged hepatic vein pressure, WHVP)和门静脉压力(portal vein pressure, PVP),计算HVPG(HVPG=WHVP-FHVP)和PPG(PPG=PVP-IVCP)。结果 161例患者HVPG为(20.18±9.22)mmHg,PPG为(26.44±6.82)mmHg,2者无相关性(r=0.112);PPG明显高于HVPG (P <0.05)。HVPG与PPG相差在5 mmHg以上者90例,占55.9%,HVPG与PPG相差在5 mmHg以内者71例,占44.1%。球囊阻断肝静脉造影有肝内静脉-静脉侧支分流(intrahepatic venous-venous collateral shunt, HVVC)者42例(26.09%),HVPG为(10.91±6.11)mmHg,PPG为(28.43±6.11)mmHg,2者呈弱相关(r=0.384);PPG显著高于HVPG(P <0.05)。球囊阻断肝静脉造影无HVVC者119例,HVPG为(23.45±7.81)mmHg,PPG为(25.74±6.94) mmHg,2者呈弱相关(r=0.249);PPG明显高于HVPG(P <0.05)。结论 原发性肝癌合并门静脉高压(portal hypertension, PHT)HVPG与PPG总体相关性差,大部分患者的HVPG不能准确代表PPG,并且前者低于后者;有HVVC形成是严重低估HVPG值的重要原因。

基于胸骨体下端为骨性标志的门静脉压力测定方法及其临床应用

目的 探讨以胸骨体下端为骨性标志门静脉压力直接测定方法的可行性。方法 在CT多平面重建下观察胸骨体下端解剖结构及其在轴位的特征。在临床测压时,以CT轴位胸骨体下端为骨性标志测定门静脉主干中点的中心点至胸骨体下端表面皮肤的距离(A值),再通过胃网膜右静脉留置导管以胸骨体下端表面皮肤为零点测定门静脉压力的水柱高度(B值),将A值与B值相加即为门静脉自由压力。结果对260例手术治疗的门静脉高压症患者应用该法通过胃网膜右静脉留置导管进行门静脉压力测定,同一患者的A值恒定,不同患者间A值波动范围7.6~13.2 cm,B值反映门静脉压力变化。结论 胸骨体下端作为门静脉自由压力测定的骨性标志在CT下及手术中均易定位,该法准确可靠、经济实用。

陈世耀:认识肝静脉压力梯度测定

记者问:什么是肝静脉压力梯度测定?陈世耀教授:门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素,其严重程度决定了肝硬化并发症的发生和发展,包括食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等;而临床上直接测量门静脉压力创伤大、风险高,且腹内压力改变等因素会对结果造成干扰,因此,通过肝静脉压力梯度(HVPG)测定间接评估门静脉压力,通过测定肝静脉楔压(WHVP)和肝静脉自由压(FHVP)之间的差值,反映了门静脉和腹内腔静脉之间的压力差。

肝静脉压力梯度对肝移植受者术前评估及预后预测的价值

肝静脉压力梯度(HVPG)是诊断门静脉高压的“金标准”,可用于肝硬化的评估,与终末期肝病模型(MELD)评分系统联合应用能更精准地匹配肝硬化肝移植供受者,选择合适的手术时机,并为患者在等待肝移植期间的桥接治疗提供指导。除此之外,HVPG也能预测肝移植受者的预后,并为可能出现的并发症提供早发现、早干预的依据。因此,本文通过对HVPG在肝移植受者术前评估及预后预测的价值进行综述,以期为临床肝移植受者术前和术后的诊疗提供指导。

经颈静脉肝内门体分流术支架选择和门静脉压力梯度控制的研究进展

肝硬化失代偿期往往会出现食管-胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等门静脉高压并发症,如不及时抢救,可危及生命。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是缓解门静脉高压并发症的一项重要介入技术,但肝性脑病、分流道失功等术后并发症限制了其临床应用。选择合适的支架、最佳的支架穿刺位置和初始支架位置以及控制门静脉压力梯度在合理范围,有助于减少TIPS相关并发症,但在临床操作中应遵循个体化原则,从而使患者获益最大化。

内镜下曲张静脉套扎术治疗肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血患者肝静脉压力梯度变化及其评估再出血风险的价值

目的探讨血清Ⅳ型胶原(CⅣ)、维生素B12及肝静脉压力梯度(HVPG)测定值评估肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者经内镜治疗后再出血风险的价值。方法采取病例对照研究方法,将威远县人民医院2019年4月—2021年4月采取内镜下静脉套扎手术治疗的肝硬化EVB且术后24个月内再次出血的患者61例作为再出血组、另外选取同期手术且术后随访24个月内未再次出血的患者80例作为未再出血组,对比两组患者术前血清CⅣ、维生素B12及HVPG测定值,通过受试者工作曲线(ROC)分析上述三项指标预测患者术后再出血的价值,绘制logistic回归模型分析上述三项指标与患者术后再出血的关系。结果再出血患者的术前血清CⅣ、维生素B12及HVPG测定值分别为(117.4±28.0)μg/L、(498.6±84.0)pg/mL和(21.9±4.4)mmHg,均显著高于未再出血组[分别为(96.3±17.5)μg/L、(421.8±78.0)pg/mL、(15.6±3.3)mmHg,P<0.05];术前血清CⅣ、维生素B12及HVPG测定值预测患者发生术后出血的灵敏度为68.27%、73.81%、90.66%,特异度为65.43%、76.46%、81.52%,AUC值为0.716、0.791、0.893;logistic回归模型显示,患者肝硬化食管静脉曲张病程越长、合并门静脉血栓、INR值增大、CⅣ增大、维生素B12升高、HVPG测定值是患者经内镜治疗后再出血的风险因素(OR值分别为1.636、2.079、1.493、1.402、1.507、1.790,P<0.05),PLT、Alb升高是患者经内镜治疗后再出血的保护性因素(OR值分别为0.531、0.618,P<0.05)。结论根据肝硬化EVB患者经内镜治疗前的血清CⅣ、维生素B12及HVPG测定值可有效预测患者发生术后再出血的风险,并且与患者再出血关系密切,对于指导临床治疗有重要意义。

肝静脉压力梯度对失代偿性肝硬化患者预后的预测作用

目的探讨肝静脉压力梯度在失代偿性肝硬化患者预后评价中的作用。方法筛选2016年9月至2020年12月于上海长征医院住院治疗的失代偿肝硬化患者,依据纳入标准和排除标准共纳入51例。使用血管介入方法测定肝静脉压力梯度(HVPG)。使用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)的方法分析HVPG预测预后的准确性。使用X-tile软件分析得出连续性变量的最佳截止值,Kaplan-Meier方法分析总体生存率。构建在Cox回归模型中评估独立预测因素的风险比。结果失代偿性肝硬化患者HVPG测量平均值为(20.68±9.02)mmHg。HVPG预测总体死亡率的AUROC为0.729;HVPG≤19 mmHg的失代偿性肝硬化患者死亡率显著低于HVPG>19 mmHg的患者(P=0.005)。在单因素COX变量分析中,胆红素、ALT、CTP评分、HVPG(HR:1.051;95%CI:1.093~1.112;P=0.026)和MELD评分与长期死亡率显著相关。在使用多因素Cox回归模型分析中,只有HVPG(HR:1.079;95%CI:1.009~1.15;P=0.027)和胆红素显著相关。结论HVPG对失代偿性肝硬化患者的预后具有较好的预测价值。

乙肝肝硬化门静脉高压患者磁共振肝脏T1弛豫时间与肝静脉压力梯度的相关性分析

目的 探讨MRI肝脏T1弛豫时间在乙肝肝硬化门静脉高压患者中与肝静脉压力梯度(HVPG)相关性。方法 选取本院接治的92例乙肝肝硬化患者的临床资料,以HVPG值划分为高压组和对照组。其中以HVPG>5 mmHg为高压组(n=60),以HVPG<5 mmHg为对照组(n=32)。分析两组一般临床资料、生化指标、凝血酶原时间、肝脏T1弛豫时间、肝脏硬度检测(LSM)及增强肝纤维化(ELF)评分,分析肝硬化门静脉高压患者肝脏T1弛豫时间与HVPG的关系。结果 高压组患者凝血酶原时间、肝脏T1弛豫时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);此外,高压组患者LSM、ELF评分及HVPG均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);高压组肝脏T1弛豫时间与HVPG均呈正相关(r=0.533,P<0.05)。结论 乙肝肝硬化门静脉高压患者肝脏T1弛豫时间联合其他指标可代替HVPG,用于无创检测乙肝肝硬化门静脉高压,适合临床推广。

肝脏普美显增强MRI联合CT门静脉成像评估肝静脉压力梯度

目的探讨肝脏普美显增强MRI联合CT门静脉成像评估肝静脉压力梯度(HVPG)应用价值。方法回顾性分析40例行肝脏普美显增强MRI及腹部增强CT并在1周内完成HVPG测量的资料。分析门静脉、脾静脉管径、肝脾体积及其比值、肝胆期相对强化程度(RE)值与HVPG相关性,按照HVPG>12 mmHg及HVPG≤12 mmHg分为两组,使用多因素二元逻辑回归建立联合模型,绘制单一参数及延迟20 min RE20 min与肝脏体积/脾脏体积联合诊断指标受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)。结果延迟10 min RE10 min及延迟20 min RE20 min与HVPG呈中度负相关(r值分别为-0.632、-0.688,P<0.05)。门静脉管径及脾脏体积与HVPG呈中度正相关(r值分别为0.690、0.592,P值<0.05),肝脏体积/脾脏体积与HVPG呈高度负相关(r=-0.794,P<0.05)。脾体积、肝脏体积/脾脏体积、门静脉管径、RE10 min及RE20 min、联合诊断模型(RE20 min与肝脏体积/脾脏体积)预测HVPG>12 mmHg AUC值分别为0.826、0.791、0.848、0.759、0.721、0.880。结论肝脏普美显增强MRI联合CTPV可较精确预测门静脉压力,RE20 min与肝脏/脾脏体积联合诊断模型可有效预测食管胃静脉曲张破裂出血,在门静脉高压无创诊断中有一定价值。

肝脏剪切波速检测及与门静脉压力相关性研究在布-加综合征介入疗效评价中的应用

目的探讨肝脏剪切波速度(SWV)与门静脉压力的相关性在布-加综合征(BCS)介入治疗效果评价中的应用价值。方法收集2020年4月至2022年4月徐州医科大学附属医院收治的40例BCS患者的临床资料。介入术中检测受治血管开通前后2次肝静脉压力梯度(HVPG),检测介入术前1 d、术后2 d及术后1、3个月肝脏SWV,并对上述指标进行统计学分析。结果所有病例均首次介入治疗成功。40例患者介入术前1 d和介入术后2 d、1个月、3个月的肝脏SWV分别为(2.34±0.36)m/s、(1.74±0.36)m/s、(1.62±0.30)m/s、(1.56±0.28)m/s,介入术前SWV分别与介入术后2 d、1个月、3个月SWV比较,差异均有统计学意义(P<0.05);介入术后2 d、3个月SWV比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HVPG均值由介入术前(15.19±2.35)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降至术后的(6.44±1.34)mmHg(P<0.05);介入术前1 d肝脏SWV与术前HVPG呈正相关(r=0.803,P<0.01);介入术后2 d肝脏SWV与术后HVPG呈正相关(r=0.844,P<0.01)。介入术前、介入术后2 d肝脏SWV差值(0.59±0.27)m/s,与介入术前、术后HVPG差值(8.75±1.92)mmHg呈正相关(r=0.676,P<0.01)。结论肝脏SWV与HVPG有良好相关性,可用于评价BCS患者术后疗效。

乙型肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度与门静脉压力梯度相关性及临床价值

目的探讨乙型肝炎肝硬化患者门静脉压力梯度(PPG)与肝静脉压力梯度(HVPG)间相关性及其临床价值。方法收集2016年6月至2017年12月在南方医科大学南方医院接受经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)乙型肝炎肝硬化患者肝静脉楔入压(WHVP)、肝静脉游离压(FHVP)、下腔静脉压(IVCP)、门静脉压(PVP)资料,同时计算HVPG和PPG,Spearman秩和检验分析WHVP与PVP、FHVP与IVCP、HVPG与PPG相关性。结果 17例患者符合入组条件,平均WHVP、PVP分别为(25.88±6.40) mmHg、(27.65±6.20) mmHg,两者呈正相关(r=0.914,P<0.01),斜率为0.883;平均FHVP、IVCP分别为(7.24±2.80) mmHg、(7.76±2.90) mmHg,两者呈正相关(r=0.815,P<0.01),斜率为0.847;平均HVPG、PPG分别为(18.65±6.60) mmHg、(19.94±6.56) mmHg,两者呈正相关(r=0.875,P<0.01),斜率为0.868。结论乙肝后肝硬化患者HVPG与PPG、WHVP与PVP、FHVP与IVCP有较好相关性,临床上可用HVPG反映乙肝后肝硬化患者PPG。

随机比较卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化患者门静脉压力的有效性

【据《Am J Gastroenterol》2016年11月报道】题：一项随机、多中心、开放性研究比较卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化患者门静脉压力的有效性（作者Kim SG等）普萘洛尔可预防肝硬化静脉曲张出血。卡维地洛可能比普萘洛尔更有效地降低肝静脉压力梯度（HVPG）。来自韩国顺天乡大学医学院的Kim等比较了卡维地洛与普萘洛尔对血流动力学应答的差异。研究共纳入110例HVPG基线值〉12 mm Hg的患者,随机分配至卡维地洛或普萘洛尔治疗。每天给药6周后重复测量HVPG。

肝静脉压力梯度测定你了解多少

肝静脉压力梯度(HVPG)是一种间接评估门静脉压力梯度的方法 ,通过测定肝静脉楔压(WHVP)和肝静脉自由压(FHVP)之间的差值,反映了门静脉和腹内腔静脉之间的压力差。门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素,其严重程度决定了肝硬化并发症(如食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等)的发生和发展。

肝癌门静脉支架植入术对门静脉压力的影响

目的研究肝癌门静脉支架植入术对门静脉压力的影响。方法12例肝癌门静脉主干癌栓患者依次接受食管胃底曲张静脉栓塞和门静脉支架植入治疗,分别测量曲张静脉栓塞前(P1)、栓塞后(P2)和支架植入后(P3)门静脉主干(PV)、未累及的门静脉分支(PVB)、脾静脉(SV)、肠系膜上静脉(SMV)压力并进行统计学分析。结果PV组P1为(45．17±2．25)cm H_2O,P2为(48．33±2．20)cm H_2O(P＜0．01), P3为(39．33±2．44)cm H_2O,与P2比较差异有显著性(P＜0．01)。PVB组P1为(38．08±2．97)cm H_2O,P2为(38．83±2．94)cm H_2O(P＞0．05),P3为(37．41±2．37)cm H_2O,与P2比较差异无显著性(P＞0．05)。SV组P1为(44．67±2．13)cm H_2O,P2为(48．17±2．20)cm H_2O,(P＜0．01),P3为(41．67±2．20)cm H_2O,与P2比较差异有显著性(P＜0．01)。SMV组P1为(45．25±2．21)cm H_2O,P2为(48．42±2．19)cm H_2O(P＜0．01), P3为(41．25±2．24)cm H_2O,与P2比较差异有显著性(P＜0．01)。结论门静脉主干癌栓患者食管胃底曲张静脉栓塞可使门静脉压力升高,门静脉支架植入可降低门静脉压力。

肝纤维化门静脉压力改变与血管活性物质关系的实验研究

目的 制作兔肝纤维化模型 ,观察血管活性物质与门静脉压力变化的关系。方法 40只家兔采用口服硫代乙酰胺方法造模 ,分别于造模 8、12、16、2 0周时检测ET 1及NO浓度 ,超声观察胆囊壁及肝脏血流动力学指标 ,测量不同时期门静脉压力。分析血管活性物质与肝脏血流动力学指标及门静脉压力变化间的关系。结果 胆囊壁增厚是肝纤维化阶段的二维超声表现 ;随着纤维化程度的加重 ,血清ET 1、NO浓度逐渐增加 ,且以ET 1/NO比值增加更为明显 ;门脉内压力、肠系膜上动脉、脾动脉搏动指数 (PI)随纤维化程度逐渐增加 ,实验组与对照组间有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,且与ET 1/NO值呈正相关 (P <0 .0 1)。结论 通过超声可无创检测肝脏血流动力学变化 ,帮助临床诊断肝纤维化及治疗效果的观察 ,具有积极的作用。

肝脏渡越时间在门静脉高压-食管胃底静脉曲张患者门静脉压力评估中的应用

目的:分析肝脏渡越时间与门静脉高压-食管胃底静脉曲张患者门静脉压力的关系,阐明其临床意义。方法:选择因门静脉高压-食管胃底静脉曲张行食管胃底曲张静脉栓塞术患者50例作为观察组,选择无肝病病史及肝病临床表现患者(住院或门诊)50例作为对照组。2组患者均行肝脏超声造影,观察组患者在超声引导下行门静脉穿刺时建立手术通路并测量自由门静脉压(FPP)。比较2组患者肝动脉-肝静脉渡越时间(HA-HVTT)、肝门静脉-肝静脉渡越时间(PV-HVTT)和肝实质-肝静脉渡越时间(PA-HVTT),分析观察组患者HA-HVTT、PV-HVTT、PA-HVTT与FPP的相关性。结果:与对照组比较,观察组患者HA-HVTT、PV-HVTT和PA-HVTT均明显缩短(t=5.078,P<0.01;t=12.163,P<0.01;t=2.649,P<0.01);观察组患者HA-HVTT、PV-HVTT、PA-HVTT与FPP均呈负相关关系(r=-0.799,P<0.01;r=-0.554,P<0.01;r=-0.735,P<0.01)。HA-HVTT与FPP线性关系为Y=-0.410X+7.254,PV-HVTT与FPP线性关系为Y=-0.355X+4.983,PA-HVTT与FPP线性关系为Y=-0.566X+4.997。结论:肝脏渡越时间可以成为判断门静脉压力的有效指标,为门静脉高压患者的诊断和治疗提供理论依据。

硫化氢对大鼠实验性肝硬化门静脉压力的影响

目的应用内源性硫化氢(H2S)供体硫氢化钠(NaHS)探讨内源性H2S/胱硫醚-γ-裂解酶(CSE)体系对大鼠肝硬化门静脉压力的影响。方法将32只健康雌性SD大鼠随机分为4组:C组和C+S组采用复合因素法复制肝硬化模型。模型制备52 d后,N+S组和C+S组大鼠腹腔注射NaHS 56μmol/(kg.d),N组和C组腹腔注射同等剂量的生理盐水。1周后分别测定各组大鼠门静脉压力(PVP)及门静脉血浆中H2S含量;采用免疫组织化学方法检测大鼠肝门区门静脉平滑肌细胞中CSE蛋白表达。结果与N组和N+S组相比,C组和C+S组PVP均升高,H2S含量及CSE蛋白表达均降低;与C组相比,C+S组PVP降低,H2S含量及CSE蛋白表达均升高。结论 NaHS作为H2S供体可能具有改善肝硬化大鼠门脉高压的作用,其机制可能与H2S含量及CSE蛋白表达升高有关。

肝纤维化门静脉压力改变与血清ET-1/NO关系的实验研究

目的制作兔肝纤维化模型,观察血管活性物质与门静脉压力变化的关系。方法40只家兔采用口服硫代乙酰胺方法造模,分别于造模第8、12、16、20周时检测内皮素(ET-1)及NO浓度,超声观察胆囊壁及肝脏血流动力学指标,直接穿刺测量不同时期门静脉压力。分析血管活性物质与肝脏血流动力学指标及门静脉压力变化间的关系。结果胆囊壁增厚是肝纤维化阶段的二维超声表现;随着纤维化程度的加重,血清ET-1、NO浓度逐渐增加,且以ET-1/NO比值增加更为明显;门静脉内压力、肠系膜上动脉、脾动脉搏动指数(PI)随纤维化程度逐渐增加,实验组与对照组间差异有统计学意义(P<0.05),且与ET-1/NO值呈正相关(P<0.01)。结论通过超声可无创检测肝脏血流动力学变化,对肝纤维化临床诊断及治疗效果的观察,具有积极的作用。