髂股静脉支架在髂静脉压迫综合征中的应用体会

目的探讨髂股静脉支架治疗髂静脉压迫综合征(ILVS)的临床疗效及安全性。方法收集2023年1月至2023年10月于国家中医针灸临床医学研究中心/天津中医药大学第一附属医院成功完成髂股静脉支架置入术的9例髂静脉压迫综合征患者的临床资料。观察所有患者的治疗情况,包括支架置入情况、一期通畅情况、静脉临床严重程度评分(VCSS)、阿伯丁静脉曲张问卷(AVVQ)评分及不良事件发生情况。结果9例患者均成功完成髂股静脉支架置入术。治疗后3个月随访期间,8例患者下肢血流一期通畅,1例患者发生了支架内再狭窄。所有患者术后3个月VCSS、AVVQ评分均低于术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。随访3个月内未见支架内再狭窄、肺栓塞、血肿、死亡等主要不良事件,无临床驱动的靶病变血管重建。结论髂股静脉支架在髂静脉综合征治疗中的应用效果佳,血管一期通畅良好,术后并发症少。

CT静脉造影与彩色多普勒超声检查在左髂静脉压迫综合征诊断中的临床价值

目的 研究CT静脉造影(CTV)与彩色多普勒超声(CDS)检查在左髂静脉压迫综合征(IVCS)诊断中的临床价值。方法 选取2022年1月至2023年6月入大庆龙南医院的81例左侧静脉曲张患者作为观察对象,所有患者均接受数字减影血管造影(DSA)检查,参考下肢静脉检查结果有无左IVCS分别作为观察组(n=27)与对照组(n=54)。两组患者均接受CTV或者CDS检查,比较两组患者的CTV左髂静脉前后径、CDS参数(压力梯度、血流速度、前后径),同时比较单一CTV、CDS与CTV联合CDS诊断左IVCS准确性,并采用受试者操作特征(ROC)曲线评估CTV、CDS单独及联合检测对IVCS的诊断价值。结果 观察组患者CTV及CDS左髂静脉前后径分别为(6.09±1.38)、(3.02±0.47) mm,均明显低于对照组[(7.41±1.72)、(5.11±0.58) mm],压力梯度、血流速度分别为(2.69±0.48) mmHg、(40.47±9.25) cm/s,均明显高于对照组[(0.89±0.32) mmHg、(27.53±6.92) cm/s],差异均有统计学意义(P<0.05)。左IVCS诊断中CTV左髂静脉前后径、CDS左髂静脉前后径及联合检查的准确率依次为87.95%、84.34%、91.57%。ROC曲线显示,以10.00 mm为临界值,左IVCS诊断中CTV的ROC曲线下面积(AUC)为0.905,灵敏性为81.47%,特异性为90.38%;CDS的AUC为0.839,灵敏性为74.09%,特异性为88.46%;CTV联合CDS的AUC为0.935,灵敏性为96.28%,特异性为86.49%。结论 左IVCS诊断中IVCS、CDS均具有良好效果,但两种技术联合诊断的准确性、灵敏性更高,早期阶段可为左IVCS诊断提供参考依据。

非血栓性髂静脉压迫综合征的介入治疗

非血栓性髂静脉压迫综合征(NIVL)作为髂静脉压迫综合征中的一种,与血栓性髂静脉压迫综合征相比更不易被发现与重视,但严重影响着患者的生活质量。本文对非血栓性髂静脉压迫综合征介入治疗的研究进展进行综述。

99mTc-MAA局部动态叠加显像对提高髂静脉压迫综合征诊断准确性的意义

目的:与传统下肢深静脉显像技术相比,探讨99mTc-MAA局部动态叠加显像对提高髂静脉压迫综合征诊断准确性的价值。方法:选取2020年11月至2022年2月于厦门大学附属中山医院核医学科行99mTc-MAA双下肢深静脉显像,并加行左侧或(和)右侧局部动态叠加显像的可疑髂静脉压迫综合征患者204例(共计245条髂静脉),所有患者均于检查结束后1月内行下肢深静脉造影。以造影结果为金标准,采用Fisher精确概率法计算两种显像方法在诊断髂静脉压迫综合征准确性上的差异。结果:传统下肢深静脉显像与造影对比符合率为72.65%,Kappa值为0.43,AUC为0.750(95%CI:0.693-0.807),灵敏度、特异度、阳性预测率、阴性预测率分别为69.19%,80.82%,89.47%,52.68%。局部动态叠加显像符合率为95.50%,Kappa值为0.90,AUC为0.960(95%CI:0.935-0.985),灵敏度、特异度、阳性预测率、阴性预测率分别为94.77%,97.26%,98.79%,88.75%。两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:99mTc-MAA局部动态叠加显像较传统下肢深静脉显像能显著提高髂静脉压迫综合征诊断准确率,有一定的临床应用价值。

血栓性髂静脉压迫综合征腔内治疗进展

血栓性髂静脉压迫综合征(TIVCS),是由于髂静脉受压引起髂静脉回流受阻和血液瘀滞后继发同侧下肢深静脉血栓形成(DVT)。若不进行有效治疗,急性期可致肺栓塞,危害患者生命健康;后期可发展为下肢静脉血栓后综合征(PTS),影响患者生活质量。目前,腔内治疗是主要治疗手段,包括下腔静脉滤器(IVCF)置入术、导管接触性溶栓(CDT)、机械性血栓清除术(PMT)、球囊血管成形术及支架置入术,但对于处理髂静脉狭窄时机仍存在争议。该文就TIVCS的腔内治疗进展作一综述。

外伤后左下肢深静脉血栓形成伴发肺栓塞合并髂静脉压迫综合征法医学鉴定1例

下肢深静脉血栓是道路交通事故损伤后常见的并发症之一,外伤、手术及术后制动可引起血流减慢、血液凝固性增高,是深静脉血栓形成常见的继发性危险因素。而自身病变也可以是深静脉血栓形成的不利因素,但是在司法鉴定过程中往往会被忽略。本文通过1例外伤后左下肢深静脉血栓形成伴发肺栓塞合并自身髂静脉压迫综合征的案例,从病因机制、病程转归、症状体征、影像学表现等方面分析交通事故与下肢深静脉血栓形成的关系,为法院审理民事赔偿案件、化解社会矛盾提供更有效的依据。

导管接触性溶栓联合支架置入术在髂静脉压迫综合征合并左下肢深静脉血栓患者中的应用效果与安全性分析

目的:探讨髂静脉压迫综合征合并左下肢深静脉血栓患者治疗中导管接触性溶栓联合支架置入的应用效果与安全性。方法:选取收治的髂静脉压迫综合征合并左下肢深静脉血栓患者75例为研究对象,按不同治疗方式分对照组(n=37)与观察组(n=38),对照组接受系统溶栓联合支架置入治疗,观察组接受导管接触性溶栓联合支架置入治疗,对比两组的治疗效果、凝血指标及安全性。结果:观察组治疗后6个月时的髂静脉通畅率、血栓消除率高于对照组(P<0.05),且观察组治疗后的皮肤温度、皮损色泽、疼痛、肿胀评分低于对照组(P<0.05);观察组治疗后的全血黏度、纤维蛋白原、血沉、D-二聚体水平均低于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:通过导管接触性溶栓联合支架置入的方案治疗髂静脉压迫综合征合并左下肢深静脉血栓可有效提升髂静脉通畅率、血管消除率,有效改善相关症状及凝血指标,且安全性理想。

早期减容对左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓的治疗效果

目的 探讨早期机械性血栓抽吸减容对左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓的治疗效果。方法 收集2018年10月至2022年10月青岛市市立医院收治的58例左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓患者的临床资料,根据治疗方法的不同将患者分为观察组[n=28,直接行经皮机械性血栓清除术(PMT)进行减容,开通髂静脉后再放置髂静脉支架]和对照组(n=30,Ⅰ期仅放置溶栓导管进行溶栓,Ⅱ期行PMT后放置髂静脉支架)。比较两组患者的治疗情况,包括溶栓时间、尿激酶总量、血栓清除率、溶栓并发症发生情况,以及术后6个月的患肢周径变化率、血栓后综合征(PTS)评分、髂静脉通畅率。结果 58例患者均成功开通狭窄髂静脉。观察组患者的溶栓时间明显短于对照组患者,尿激酶总量、溶栓并发症发生率均明显少于对照组患者,患肢周径变化率明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者的血栓清除等级、术后6个月PTS评分、术后6个月髂静脉通畅率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后均未出现严重并发症。结论 在左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓的治疗过程中,早期机械性血栓抽吸减容能够减少溶栓时间与溶栓剂量,减少溶栓并发症的发生,提高肢体周径变化率,快速缓解临床症状,但在远期通畅率方面,二者并无差别。

髂静脉压迫综合征并下肢急性深静脉血栓形成置管溶栓联合髂股静脉支架植入术与置管溶栓术的临床对比研究

目的探讨置管溶栓(CDT)联合髂股静脉支架植入(IVSI)术与CDT术治疗髂静脉压迫综合征(IVCS)合并下肢急性深静脉血栓形成(ADVT)的近期效果。方法前瞻性纳入2020-03—2023-03鹿邑县人民医院普外科收治的IVCS并下肢ADVT患者。根据治疗方法分为CDT组和CDT联合IVSI组(IVSI组)。比较2组患者的基线资料、血栓清除率分级、治疗前和治疗后1个月时的白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)炎症因子水平。统计并发症发生率及复发率。结果共纳入100例患者,每组50例。2组患者的基线资料和并发症的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。IVSI组的血栓清除率分级优于CDT组,复发率低于CDT组。差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月时,IVSI组患者的CRP、IL-6水平高于CDT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对IVCS合并下肢ADVT患者予以CDT联合IVSI治疗,可提高血栓清除率,降低血栓复发率,安全性良好,但可增强机体的炎症反应,术后需加强抗凝、抗感染治疗。

Inno-Xmart支架治疗髂静脉压迫综合征

目的分析Inno-Xmart支架治疗髂静脉压迫综合征的中期疗效。资料与方法前瞻性纳入2019年4月—2020年12月于成都中医药大学附属医院就诊的髂静脉压迫综合征患者31例,均接受Inno-Xmart支架植入治疗,通过下肢静脉超声和数字减影血管造影下评估患者术前及术后髂静脉通畅情况,使用下肢静脉功能不全评分、静脉临床严重程度评分、Villalta评分评估术前及术后患者下肢静脉症状缓解情况,主要安全终点是无急性静脉血栓栓塞性疾病、支架移位、穿孔、急性/亚急性闭合和血管并发症。结果术前髂静脉的平均狭窄率为(72.3±12.1)%,植入支架的平均直径为(14.19±1.30)mm,植入支架后髂静脉平均狭窄率为(21.3±8.7)%。术后1年随访中,髂静脉的通畅率为96.78%,平均狭窄率为(18.2±4.5)%,下肢静脉功能不全分级较术前明显降低,差异有统计学意义,静脉临床严重程度评分(11.00±2.40比9.03±3.00;t=3.983,P=0.0004)、Villalta评分(7.58±1.60比5.06±1.80;t=5.996,P<0.001)较术前明显降低,差异有统计学意义。结论Inno-Xmart静脉支架可以缓解髂静脉压迫综合征患者的下肢静脉症状,且植入支架术后并发症较少。

不同介入方法治疗急性髂股静脉血栓合并髂静脉压迫综合征疗效比较

目的比较经皮机械性血栓清除术(PMT,Angiojet吸栓)和导管接触溶栓(CDT)治疗急性髂股静脉血栓合并髂静脉压迫综合征(IVCS)的疗效。方法回顾性分析2018年6月至2021年6月36例急性髂股静脉血栓合并IVCS患者。根据介入方法的不同分为Angiojet组(17例)和CDT组(19例)。比较两组患者手术疗效和安全性。结果AngioJet组术后尿激酶用量、住院时间与CDT组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在出血发生率、血栓清除率、术后静脉通畅评分、术后1周大腿周径差及术后中远期静脉通畅率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在急性髂股静脉血栓合并IVCS的治疗过程中,AngioJet吸栓组和CDT溶栓组均取得显著疗效,但Angiojet吸栓联合同期腔内治疗在住院时间、尿激酶用量、使用范围等方面更有优势。

人体姿态对髂静脉压迫综合征血流特性影响

目的探究不同人体姿态对髂静脉压迫综合征血流特性的影响。方法以1例含侧支代偿的盆腔型髂静脉压迫综合征患者的计算机断层影像重构髂静脉几何模型;基于计算流体动力学方法,采用非牛顿模型和多孔介质模型描述静脉嵴对血流场的影响,获取髂静脉壁面压力分布和切应力分布;运用离散相模型,探究3种人体姿态下红细胞在左髂静脉的滞留情况。结果平卧状态下压迫区域两端的压力梯度最低,而坐姿和行走状态下髂静脉呈现高压状态。3种姿态下局部最大壁面切应力均出现在侧支血管狭窄处和右髂静脉血流交汇区,其中坐姿状态下切应力最小,平卧状态下最大。坐姿状态下左髂静脉血液的滞留时间最长,为52.2 s;平卧状态下最短,为14.8 s;行走状态为23.8 s。结论采用多孔介质模型模拟静脉嵴的影响与血管造影图像高度吻合。坐姿和行走状态下的下肢静脉高压现象与临床结果一致,平卧状态能够缓解高压状况。从髂静脉的壁面切应力和血液滞留时间来看,人体在3种姿态之间不断转换,造成血管内皮损伤和血流瘀滞交替出现,增加血栓的形成风险。

以咽喉头颈症状为首发的乳腺癌伴纵隔淋巴结转移并发上腔静脉压迫综合征3例

上腔静脉压迫综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)多为纵隔的原发或转移性肿瘤、炎症或上腔静脉血管本身栓塞等原因致使上腔静脉回流受阻引发,临床多表现为面、颈、胸部肿胀,咳嗽、发绀、呼吸、声音嘶哑、吞咽困难及胸痛等[1],常因此首先就诊于耳鼻咽喉头颈外科。

腔内治疗不同临床分型髂静脉压迫综合征的研究进展

髂静脉压迫综合征(IVCS)是指由于髂静脉受压继发腔内异常粘连而引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病,临床上分为非血栓型髂静脉受压综合征(NIVCS)和血栓型髂静脉压迫综合征(TIVCS)。目前血管腔内治疗因有着更符合人体正常的解剖和生理、创伤小、并发症少、预后好等优势而成为治疗的首选。本文结合国内外相关文献,就NIVCS及TIVCS在腔内治疗方面的进展进行综述。

左下肢深静脉血栓形成合并髂静脉压迫综合征不同治疗方式疗效分析

目的分析不同治疗方案在左下肢深静脉血栓形成(DVT)合并髂静脉压迫综合征(IVCS)患者治疗中的应用优势,为治疗方式的选择提供理论依据。方法选择2019年1月至2021年12月商丘市第一人民医院60例左下肢DVT合并IVCS患者为研究对象,根据治疗方法分为一站式组31例和分期组29例。一站式组采用一站式腔内治疗,分期组采用分期腔内治疗。比较两组血栓清除效果、手术相关指标、手术前后患肢周径差、静脉临床严重程度评分(VCSS)、维拉尔塔量表(Villalta)评分,随访1年记录支架通畅率、血栓复发率和深静脉血栓后综合征(PTS)发生率。结果分期组血栓清除效果优于一站式组,住院时间、治疗费用均多于一站式组(P<0.05);术后一站式组大腿周径差、小腿周径差大于分期组(P<0.05);术后两组VCSS、Villalta评分较术前减小,且一站式组高于分期组(P<0.05);随访1年两组支架通畅率、血栓复发率、PTS发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论一站式腔内治疗与分期腔内治疗应用于左下肢DVT合并IVCS均有较好安全性,分期腔内治疗可增强血栓清除效果,而一站式腔内治疗可促进病情恢复,缩短术后恢复时间,减轻患者经济负担。

链式抢救流程管理在恶性肿瘤并发上腔静脉压迫综合征患者中的应用

目的:探讨链式抢救流程管理在恶性肿瘤并发上腔静脉压迫综合征患者中的应用效果。方法:选取2018年10月1日~2021年10月31日80例恶性肿瘤并发上腔静脉压迫综合征患者按入院时间分为观察组和参照组各40例,参照组给予常规护理干预,观察组实施链式抢救流程管理;比较两组稳定率以及并发症、不良事件发生率。结果:观察组稳定率高于参照组(P<0.05);观察组并发症发生率及不良事件发生率低于参照组(P<0.05)。结论:链式抢救流程管理可以有效提高恶性肿瘤并发上腔静脉压迫综合征患者的临床疗效,降低并发症及不良事件发生率。

不同腔内治疗术在深静脉血栓形成合并髂静脉压迫综合征中的疗效

目的探讨不同腔内治疗术在深静脉血栓形成(DVT)合并髂静脉压迫综合征(IVCS)中的临床疗效。方法收集2016年3月至2019年3月于昆山市第一人民医院就诊的62例下肢DVT合并IVCS患者的临床资料,按照腔内治疗方式的不同将其分为A、B组,每组31例。两组患者均接受经导管接触性溶栓(CDT)治疗,A组患者在此基础上联合髂静脉狭窄段腔内球囊扩张支架置入术。比较两组患者治疗前后大腿及小腿周径差、视觉模拟评分法(VAS)评分、静脉临床严重程度评分(VCSS)。结果出院时,两组患者大腿及小腿周径差、VAS评分均小于本组入院时,且A组患者大腿及小腿周径差、VAS评分均小于B组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。出院时、出院后3个月、出院后6个月,两组患者VCSS均低于本组入院时,且A组患者VCSS均低于B组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论DVT合并IVCS患者行CDT+髂静脉狭窄段腔内球囊扩张支架置入术疗效较好,可改善患者的大、小腿周径差,降低VAS评分及VCSS,值得临床上进一步推广应用。

下肢静脉性溃疡合并髂静脉压迫综合征的两种术式评估

目的探讨两种术式治疗下肢静脉性溃疡合并髂静脉压迫综合征的临床疗效。方法选取2019年1月—2022年6月本院收治的30例下肢静脉性溃疡合并髂静脉压迫综合征患者为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组15例。对照组行单纯髂静脉腔内成形术,研究组行髂静脉腔内成形术联合Trivex旋切术治疗,出院后第1个月、3个月、6个月、12个月进行随访,记录并收集每次随访两组患者的髂静脉支架通畅、溃疡愈合、肿胀缓解、CEAP分级变化以及溃疡复发等情况。结果研究组的溃疡愈合、肿胀缓解、CEAP分级变化、溃疡复发均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者髂静脉支架通畅情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用髂静脉腔内成形术联合Trivex旋切术治疗下肢静脉性溃疡合并髂静脉压迫综合征患者,疗效更为显著,安全性有保障,值得临床推广应用。

非血栓性髂静脉压迫综合征患者支架置入治疗疗效的超声评价

目的基于超声检查评价非血栓性髂静脉压迫综合征(IVCS)患者接受支架置入治疗的疗效。方法回顾性分析于2010年5月至2018年5月福州海关(莆田)口岸门诊部接受髂静脉支架置入治疗的33例IVCS患者的临床资料。记录患者术前髂静脉超声声像图,记录手术前后髂静脉压迫段前后径、左右径、横断面积、血流速度和侧支循环。术后定期行髂静脉超声检查,评估通畅情况。结果IVCS的直接征象为管腔狭窄(78.79%)或闭塞(21.21%),间接征象为阻塞段远端管腔增粗(57.58%)和侧支循环(78.79%)。Valsalva试验时,静脉血流速度变化不明显(60.61%)。术后1个月,压迫段髂静脉前后径、左右径和横断面积均大于术前,侧支循环少于术前,差异有统计学意义(P<0.05);而手术前后髂静脉血流速度比较差异无统计学意义。术后随访6~93个月,中位随访时间54个月,失访2例,随访率为93.94%。术后4例患者出现支架狭窄或闭塞,均再次行腔内成形术治疗。术后支架1、3、5、7年一期通畅率分别为100.00%、96.77%、91.40%和50.78%,二期通畅率分别为100.00%、100.00%、93.75%和93.75%。结论基于超声检查结果,IVCS患者行支架置入治疗疗效确切,具有较好的中远期通畅率。

同期及分期手术治疗下肢静脉曲张伴非血栓型髂静脉压迫综合征的对比分析

目的比较同期手术与分期手术治疗下肢静脉曲张合并非血栓型髂静脉压迫综合征的疗效。方法回顾性分析2015年6月至2022年10月安徽省第二人民医院和新疆克拉玛依市中心医院血管外科收治的47例下肢静脉曲张合并非血栓型髂静脉压迫综合征患者的临床资料。根据患者意愿手术方式分为两组同期治疗组(18例)和分期治疗组(29例),比较两组患者的治疗效果。结果手术成功率100%。同期治疗组的手术时间(P=0.258)、出血量(P=0.314)和分期治疗组差异无统计学意义,但平均住院时间(P<0.001)及住院总费用(P<0.001)要明显低于分期治疗组的总和,差异有统计学意义。同期治疗组患者发生切口感染和下肢血栓性浅静脉炎各1例,分期治疗组发生下肢血栓性浅静脉炎3例,并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.163,P=0.686)。患者术后随访6个月,下肢静脉曲张症状均痊愈。同期治疗组和分期治疗组患者肿胀、色素沉着和溃疡治愈率的差异均无统计学意义(P均=1.000)。结论同期手术治疗下肢静脉曲张合并非血栓型髂静脉压迫综合征的术式具有和分期手术类似的安全性及有效性,但经济性方面优于分期手术。