基于影像组学和自动机器学习的PA患者肾上腺静脉取血结果的研究

目的建立基于高分辨率增强CT影像和自动机器学习技术的原发性醛固酮增多症(Primary Aldosteronism,PA)亚型术前预测模型。方法回顾性研究经肾上腺静脉取血(Adrenal Venous Sampling,AVS)结果亚型诊断的PA患者312例,其中,207例诊断为单侧优势(AVS-右∶AVS-左=93∶114),105例诊断为双侧优势。纳入患者初诊CT影像,基于薄层静脉期图像提取双侧肾上腺影像组学特征,并定义影像组学商值特征为双侧肾上腺对应影像组学特征的比值,再将特征向量输入自动机器学习进行模型训练。结果根据自动模型筛选,随机森林分类器在预测AVS结果方面取得了较好的整体性能,其中准确度为0.7500,召回率为0.7466,受试者工作特征曲线下面积为0.8792。结论本系统在预测PA患者的AVS结果方面展示出了一定的潜力,因此,机器学习模型可以在常规临床实践中辅助预测PA的亚型诊断。

多层螺旋CT与肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症定位诊断的临床价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)与肾上腺静脉取血(AVS)对原发性醛固酮增多症(PHA)的定位诊断的临床价值。方法:将经手术病理结果证实的PHA患者117例作为研究对象,均行MSCT和AVS检查,以术后病理作为金标准,比较MSCT和AVS对PHA定位、分型诊断价值和对病灶大小的检出率。结果:117例PHA患者中,左侧病变37例,右侧病变28例,双侧病变52例;醛固酮瘤(APA)48例,双侧肾上腺增生(BAH)69例;65例单侧病变中病灶直径<1 cm有21例,1~2 cm有19例,>2 cm有25例。MSCT检出左侧病变21例,右侧病变19例,双侧病变33例;AVS检出左侧病变35例,右侧病变25例,双侧病变51例。MSCT对PHA定位的准确率为62.39%,低于AVS的94.87%(χ^(2)=36.728,P<0.001)。AVS检出病灶直径<1 cm的符合率高于MSCT(P<0.05),但两组1~2 cm、>2 cm检出的符合率比较无统计学差异(均P>0.05)。MSCT检出APA 33例,检出BAH 58例,AVS检出APA44例,检出BAH 67例,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=7.940、6.879,均P<0.05)。MSCT诊断PHA分型的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和Kappa系数值分别为68.75%、84.06%、77.78%、75.00%、79.45%和0.535,AVS诊断PHA分型的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和Kappa系数值分别为91.67%、97.10%、94.87%、95.65%、94.37%和0.893,其中AVS诊断的灵敏度、特异度、准确率及阴性预测值均高于MSCT(均P<0.05)。结论:AVS较MSCT对PHA患者的定位、分型诊断价值更高;但单侧病灶直径>2 cm时MSCT定位诊断准确率较高,可不进行AVS。

分侧肾上腺静脉取血:现状与展望

目前,分侧肾上腺静脉取血(AVS)是原发性醛固酮增多症分侧诊断的金标准。本文系统复习国际上AVS相关文献,全面总结AVS临床应用现状,并结合我们的实践经验,提出AVS存在的有争议问题,以期规范AVS技术流程,并推进AVS技术的应用和创新发展。

原发性醛固酮增多症患者左侧肾上腺中央静脉和总干静脉取血结果的比较

目的:比较原发性醛固酮增多症(原醛症)患者左侧肾上腺中央静脉和总干静脉取血的取血成功率和醛固酮/皮质醇比值的差异。方法:连续入选中国医学科学院阜外医院2019年8月至2021年1月同时行左侧肾上腺中央静脉和总干静脉取血的原醛症患者。收集手术操作和相关临床资料,比较这两个取血位置的取血成功率和醛固酮/皮质醇比值。结果:共入选56例患者,其中男性36例,年龄(50.1±10.8)岁。56例插管成功患者中,左侧肾上腺中央静脉取血的皮质醇浓度、选择指数、取血成功率均高于总干静脉取血(P均<0.05)。44例两个取血位置均取血成功患者中,左侧肾上腺中央静脉取血的皮质醇浓度、醛固酮浓度均高于总干静脉取血(P均<0.05);醛固酮/皮质醇比值在两个取血位置间的差异无统计学意义(P=0.89)。Pearson相关分析显示,左侧肾上腺中央静脉和总干静脉醛固酮/皮质醇比值比相关性较强(r=0.83,R^(2)=0.69,P<0.01)。Bland-Altman图显示,左侧肾上腺中央静脉和总干静脉醛固酮/皮质醇比值比一致性好。结论:经肘前静脉路径行左侧肾上腺静脉取血,其取血成功率中央静脉显著高于总干静脉,如果这两个取血位置均取血成功,则其醛固酮/皮质醇比值差异无统计学意义。

大鼠尾静脉取血方法介绍

大鼠作为实验室较为常用的实验动物,常被用作多种实验。但大鼠的形体比较小,因此在实验过程中不伤害大鼠顺利采取一定量的血液是大家关注和探讨的问题。目前,对大鼠取血的方法虽然较多,但多数都会对大鼠造成严重的伤害,甚至导致其死亡。

肾上腺静脉取血术患者右肾上腺静脉开口的定位

目的探讨肾上腺静脉取血术患者右肾上腺静脉开口的分布特点。方法收集2006年1月-2013年10在新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心住院、诊断明确的原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）并成功进行了肾上腺静脉取血术（adrenal vein sampling,AVS）患者575例,以脊椎为标志将胸椎（Th）10中缘～腰椎（L）1中缘之间分为6组：A组：Th10中缘～Th11下缘,B组：Th11下缘～Th12上缘,C组：Th12上缘～Th12中缘,D组：Th12中缘～Th12下缘,E组：Th12下缘～L1上缘,F组：L1上缘～L1中缘,以此标记右肾上腺静脉开口并存储结果。应用SIM-ADS V4.2医学影像工作站分析在右肾上腺静脉开口的分布特征。结果 （1）右肾上腺静脉开口定位由多到少依次为C组、A组、B组、D组、E组和F组。（2）右肾上腺静脉开口定位在A、B、C、D组的患者中,男性多于女性（P〈0.05）,右肾上腺静脉开口定位在E、F组的患者中,女性多于男性（P〈0.05）;定位在A、B、C、D组的患者身高高于E组患者（P〈0.05）;定位在A组的患者体质指数高于C、D、E组患者（P〈0.05）,定位在B、C、D组患者的体质指数高于E组（P〈0.05）;定位在A组的患者腹围明显大于E、F组患者,定位在B、C、D组的患者腹围明显大于E组患者（P〈0.05）;其余组间的性别、身高、体质指数及腹围的差异无统计学意义。（3）右肾上腺静脉开口在不同年龄及民族的分布差异无统计学意义。结论综合评价性别、身高、体质指数、腹围因素,有助于右肾上腺静脉开口的定位。

肾上腺静脉取血诊断单侧醛固酮瘤合并对侧无功能腺瘤1例报告

患者女,42岁,因＂头痛2年半,间断肢体无力1年余＂入院。患者2年半前无明显诱因出现头痛,伴恶心、心悸,血压升高（160/110 mmHg）,诊断为＂高血压＂,不规律服用硝苯地平,血压维持在120～130/80～90 mmHg。1年前劳累后出现双手手指背屈无力,持筷费力,逐渐发展至下肢无力。就诊于北京协和医院,查血钾2.8 mmol/L,为求进一步诊治收入院。

岩下窦静脉取血诊断疑难库欣综合征的护理

目的观察40例岩下窦静脉取血(IPSS)在疑难库欣综合征诊断治疗中的应用,探讨其护理方法。方法回顾性总结2010年1～12月采用IPSS鉴别诊断的40例疑难库欣综合征患者的临床资料及护理方法和效果。结果38例患者经IPSS诊断再行经蝶窦垂体术后确诊为垂体ACTH腺瘤,1例为右肺类癌,1例为IPSS诊断小于2的垂体ACTH腺瘤。在接受IPSS的40例患者中,出现并发症2例,1例出现头痛和嗅觉减退,1例出现双侧下肢皮下出血,发生率约5%,均为一过性,对症治疗或严密的护理观察后好转,未出现严重或永久性并发症。结论IPSS作为疑难库欣综合征的重要鉴别方法,缩短了患者住院时间,为及时手术赢得了宝贵的时间。护理重点是术前心理护理和术后对局部股静脉穿刺点的护理和观察,可确保IPSS操作安全,减少并发症。

体检者静脉取血晕针的分析及护理对策

目的总结提高特需门诊体检者静脉取血或功率及工作效率的护理措施。方法收集与分析2003-2006年在本门诊健康体检取血24550例发生晕针68例病例资料。结果取血晕针的68例中,心理因素占43%,体质因素占20%,疼痛因素占35%,体位因素占2%。结论取血晕针与年龄、性别、心理因素、体质因素、环境、护士言行及操作技术有密切关系。通过进行加强心理护理,护士自身素质及技术提高,加强对取血前、中、后的宣教工作等,使晕针发生率下降,提高了护理质量。

静脉取血方法的改进

1995年1月至7月我们用7号头皮针连接5ml注射器从四肢末端取血88例次,并与同期常规肘静脉取血82例次进行了对照。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 肢端静脉头皮针取血(观察组)88例次,共41例患者,男29例。

HBsAg阳性产妇所产新生儿股静脉取血的操作体会

目的探讨HBsAg阳性产妇所产新生儿股静脉取血的适宜时间,以期为预防新生儿感染提供依据。方法 1999年10月至2010年1月,天津市传染病医院住院及门诊HBsAg阳性产妇所产足月新生儿21 348例,按随机数字表法将21 348例新生儿分为观察组（10 826例）与对照组（10 522例）。观察组新生儿于出生后2 h至4周经股静脉取血检测乙型肝炎5项和HBVDNA定量,对照组新生儿于出生后4~52周经股静脉取血检测相同项目,比较两组新生儿一次针刺取血的成功率。结果观察组新生儿一次针刺取血成功率明显高于与对照组新生儿,差异有统计学意义（χ2=233.868,P〈0.01）。结论新生儿出生4周内静脉取血检测乙型肝炎五项和HBVDNA定量更容易操作,且可以尽早地为临床提供新生儿HBV感染的相关信息,对乙型肝炎阻断治疗的实施意义重大。

肾上腺静脉取血在嗜铬细胞瘤并双侧肾上腺占位患者定位中应用1例

1临床资料患者女,46岁。因"血压增高、双侧肾上腺占位4月余"入院。患者4个月前在外院体检发现血压增高,血压160~180/60~110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呈阵发性,无心悸,头痛。肾上腺彩超提示:双侧肾上腺增生,遂住院诊疗。血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、出凝血均无异常。甲状腺彩超、X线胸片、心电图、肝胆脾胰腺彩超、心脏彩超均正常。

肾上腺静脉取血分型定位原发性醛固酮增多症的护理措施

目的探讨经导管行肾上腺静脉取血(adrenal venous sampling,AVS)分型定位原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)的护理要点。方法利用股静脉导管插管对46例PA患者行AVS检查,测定肾上腺分泌功能。结果(1)46例PA患者中43例双侧AVS成功,成功率为93%;22例提示为醛固酮瘤,21例提示为双侧肾上腺增生。(2)检查过程中,45例患者能配合AVS检查;1例因过分紧张、血压升高而取消检查,38例患者主诉紧张,30%的患者术后自觉双侧或单侧腰痛。结论做好心理护理及术中配合,加强术后并发症的观察和预防,是确保AVS成功率和准确性的关键。

脱氢表雄酮在评估非ACTH依赖性库欣综合征患者肾上腺静脉取血选择性中的应用1例并文献复习

在原发性醛固酮增多症患者利用肾上腺静脉取血(AVS)进行分型诊断中,皮质醇(Cor)水平常用来计算选择指数(SI),评估选择性,验证插管是否成功[1]。但非促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性库欣综合征患者功能侧分泌过多Cor,可能抑制对侧Cor的分泌,使基于Cor水平评估的选择性可能不准确。

肾上腺静脉取血术的护理体会

目的:探讨肾上腺静脉取血术前、术后的护理要点。方法:利用股静脉导管插管对7例原发性醛固酮增多症患者行肾上腺静脉取血检查,测定肾上腺分泌功能。结果:6例原醛症患者单侧肾上腺静脉取血成功,1例患者双侧肾上腺静脉取血成功,检查前7例患者均主诉紧张,经护士合理的解释和心理护理后,能积极配合检查。1例患者术后穿刺点渗血。结论:术前合理安排手术时间并加强心理护理,能提高肾上腺静脉取血检查的准确率,术后对体位的要求及病情的观察可有效减少并发症的发生。

肾上腺静脉取血术的研究现状

肾上腺静脉取血术是导管经股静脉至肾上腺静脉内取血的一种检查方法,主要用于原发性醛固酮增多症病因鉴别,在国际上已得到认可和应用。但该技术操作难度大、缺乏标准化流程以及可能发生肾上腺静脉破裂等并发症,在国内未被广泛应用。本文从肾上腺静脉取血术的病人选择、术前术中准备、结果判读、并发症防治等方面展开综述。

肾上腺静脉取血术的困惑与思考

肾上腺静脉取血术用于判断原发性醛固酮增多症患者的优势分泌侧,是其病因诊断的金标准,在国际上被广泛应用。但是该技术存在一定难度,在国内尚未广泛应用。笔者结合平时的工作体会和已发表的文献,在此交流一下对该技术的困惑与思考。