静脉导管缺失的产前超声诊断及妊娠结局分析

目的研究静脉导管缺失(absent ductus venosus,ADV)胎儿的产前超声图像特征及其与妊娠结局的关系。方法回顾性分析2017年1月—2020年2月期间在复旦大学附属妇产科医院超声科行高危超声检查诊断为静脉导管缺失的21例胎儿的超声图像和妊娠结局。根据Achiron等的新分类方法,按脐静脉-门静脉系统中分流部位进行产前超声分型:Ⅰ型为脐静脉-体静脉分流(umbilical-systemic shunts,USS);Ⅱ型为“静脉导管”-体静脉分流(ductus venosus-systemic shunts,DVSS);Ⅲ型为门静脉-体静脉分流(portal-systemic shunts,PSS);Ⅲ型分为Ⅲa型肝内门-体静脉分流(intrahepatic portal-systemic shunts,IHPSS)和Ⅲb型肝外门-体静脉分流(extrahepatic portalsystemic shunts,EHPSS)。通过查阅病史、收集影像学报告和电话随访妊娠结局至产后42天(活产、产后超声、肝功能检查或常规体检结果)的资料。结果21例ADV胎儿分为3种类型:Ⅰ型(USS)10例(47.6%),Ⅱ型(DVSS)7例(33.3%),Ⅲa型(IHPSS)4例(19.0%)。USS型病例中有6例(60%)合并心脏增大;IHPSS型病例中2例(50%)肝内门静脉-肝静脉瘘胎儿心脏增大;而DVSS型病例未合并心脏增大(P=0.012)。合并心内外畸形共16例(76.2%),在上述3种类型中分别为9例(90%)、4例(57.1%)和3例(75%)(P=0.288)。合并胎儿生长受限共3例,在上述3种类型中所占比例分别为10%、28.6%和0(P=0.309)。妊娠结局:5例失访;9例引产,均合并严重胎儿畸形;7例活产,USS型、DVSS型和IHPSS型活产数分别为1例(10%)、4例(57.1%)和2例(50%)(P=0.077)。结论本研究中ADV胎儿3种类型具有显著的超声特征。USS型胎儿合并心脏增大及心内外畸形率高,妊娠结局差;ADV胎儿的妊娠结局与分型及是否合并心脏增大和畸形有关。

静脉导管缺失的产前超声诊断

目的 探讨分析产前超声检查在静脉导管缺失诊断中的诊断价值.方法 对医院2005年1月-2015年6月接收的定期行产前检查、胎儿存在静脉导管缺失高危因素的598例孕产妇和胎儿资料进行回顾性分析.所有入选的孕产妇均为单胎妊娠,并且采用产前超声诊断检查.观察发生静脉导管缺失的胎儿超声诊断征象,并采用'四表格'诊断试验计算其灵敏度、准确度和特异度,并观察统计静脉导管缺失胎儿及孕产妇的预后情况.结果 598例高危静脉导管缺失胎儿中跟踪随访发现,共有7例阳性静脉导管缺失,本组样本静脉导管缺失发生率为1.17%;彩色多普勒超声产前检查在静脉导管缺失诊断中灵敏度、准确度和特异度分别为85.71%(6/7)、99.16%(593/598)、99.32%(587/591).结论 彩色多普勒超声检查能够明确胎儿静脉导管发育及走行情况,适合推广使用.

静脉导管缺失胎儿的临床特征及围产期预后:84例分析

目的总结静脉导管缺失(absence of ductus venosus,ADV)胎儿的超声特征、遗传学病因及围产期预后。方法回顾性纳入2017年6月至2022年7月在郑州大学第一附属医院行产前超声检查并诊断为胎儿ADV的孕妇84例(均为单胎妊娠)。根据产前胎儿超声异常情况,分为孤立性ADV组(37例)、ADV合并超声软指标组(9例)以及ADV合并明确超声异常组(38例)。按ADV初次诊断的孕周分为早孕期组(11~13周+6)17例、中孕期组(14~27周+6)45例和晚孕期组(≥28周)22例。根据脐静脉腹内段血流走向,分为脐静脉直接进门静脉窦组(75例)、肝内脐静脉异常分流组(4例)和脐静脉肝外分流组(5例)。总结并比较各组的临床特点,采用χ^(2)检验、趋势χ^(2)检验、Fisher精确概率法和Bonferroni校正进行统计学分析。结果84例ADV胎儿常见的明确超声异常依次为心脏异常(27.4%,23/84)、水囊瘤(10.7%,9/84)、胎儿水肿(9.5%,8/84)和体腔积液(8.3%,7/84)等。早、中和晚孕期检出胎儿ADV组合并明确超声异常的比例分别为16/17、44.4%(20/45)和9.1%(2/22),检出ADV孕周越早,合并明确超声异常的比例越高(χ^(2)趋势=27.25,P<0.001)。其中21例行染色体核型分析和/或染色体拷贝数变异测序,或扩展性无创产前检测,检出5例异常,分别为45,X、13-三体、22-三体嵌合,7-三体嵌合及22q12.3q13.3314 Mb重复。早、中和晚孕期检出胎儿ADV组新生儿期(生后28 d)存活率逐渐升高,分别为1/17、43.9%(18/41)和90.5%(19/21)(χ^(2)趋势=27.04,P<0.001)。孤立性ADV、合并超声软指标组的新生儿期存活率均高于合并明确超声异常组[93.9%(31/33)和6/9与2.7%(1/37),Bonferroni校正,P值均<0.001]。脐静脉直接进门静脉窦组、肝内脐静脉异常分流组和脐静脉肝外分流组的新生儿期存活率分别为50.0%(35/70)、0/4和1/5,差异无统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.105)。结论胎儿ADV检出时间越早,越可能合并明确超声异常,新生儿期存活率越低,因此应重视胎儿静脉导管的超声检查。一旦发现ADV,应注意是否合并其他超声异常,并完善遗传学检测。

胎儿静脉导管缺失产前超声诊断1例并文献复习

目的评估产前超声诊断胎儿静脉导管缺失的临床意义。方法采用动态三维彩超观察胎儿静脉导管缺失超声表现并进行相关文献回顾性分析。结果动态三维超声诊断胎儿静脉导管缺失1例,胎儿先天性心脏病,室间隔缺损,心胸比增大,胎儿经引产证实存在上述异常。通过文献检索,总共报道了196例,在所有报道的案例中,ADV合并心脏畸形、心外畸形占65.3%,ADV合并非整倍体染色体核型异常占17.3%。结论胎儿静脉导管缺失常合并畸形和染色体异常。

胎儿静脉导管异常的产前超声诊断

目的探讨胎儿静脉导管异常的产前超声图像特征及临床意义.方法回顾性分析我院产前诊断的15例胎儿静脉导管异常的病例,未测及正常静脉导管时,沿脐静脉追踪扫查,记录脐静脉回流的途径,收集其临床资料并随访出生结局.结果14例为静脉导管缺失,其中6例脐静脉回流至门静脉,5例脐静脉回流至下腔静脉,3例脐静脉回流至右房;余1例为静脉导管闭锁.静脉导管缺失表现为胎儿上腹部各切面均无正常静脉导管显示,脐静脉进入腹腔后可通过门静脉、下腔静脉、右房回流.静脉导管闭锁表现为之前血流通畅的静脉导管呈现条索样强回声且无血流信号通过.3例同时合并心内、心外畸形,4例仅合并心外畸形,8例未合并心内外畸形.2例为21‐三体.4例引产;2例胎死宫内;8例出生后儿科常规检查未发现明显异常;1例出生后因心外畸形接受手术治疗,术后恢复好.结论胎儿静脉导管异常有特征性超声表现,可以产前诊断,其血流动力学与脐静脉回流途径和异常引流管道的内径有关,其预后与染色体及合并畸形有关,如继续妊娠,建议行染色体检查及超声监测.

超声仪对胎儿不同检测方法联合检查在筛查染色体异常中的应用价值

目的:探讨超声仪对胎儿颈项透明层(NT)厚度、鼻骨缺失、静脉导管A波的联合检查在胎儿染色体异常(CA)中的应用价值。方法:选择2013年1月-2014年5月在我院行产前常规彩超筛查的867例孕妇,测量其胎儿的NT厚度、鼻骨缺失及静脉导管频谱等项目,若初诊为染色体异常,再通过胎儿羊膜腔或脐静脉穿刺,分析羊水染色体核型。结果:检测结果:NT增厚(≥2.5mm)19例,鼻骨短小或缺失18例,静脉导管A波消失或倒置14例,联合检查诊断胎儿异常13例。羊水染色体核型分析发现,CA 6例,其中21、18、13-三体综合征分别为3例、2例、1例。较之单独检测,联合检测方法的敏感性、阳性预测值明显高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声仪对胎儿NT厚度、鼻骨缺失、静脉导管A波的联合检查,可以进一步提高早孕期CA诊断精确度,值得深究推广。

超声时间-空间关联成像技术检测胎儿脐-门静脉系统发育异常

目的应用超声时间-空间关联成像(STIC)技术分析胎儿脐-门静脉系统发育异常(CAPVS)的声像图特点,探讨STIC成像技术的应用价值。方法收集产前超声筛查中心诊断的脐-门静脉系统发育异常(CAPVS)胎儿5例,孕妇年龄25~35岁,胎儿孕周13~28周。应用四维彩色多普勒超声诊断仪检测胎儿发育状况,启动STIC模式扫查胎儿脐-门静脉系统,分析脐-门静脉声像图特征。结果 5例胎儿均诊断为静脉导管缺失,其中3例经下腔静脉直接汇入体循环;1例脐静脉直接汇入右心房;1例未探及正常肝门静脉分支,仅显示一肝门静脉主干。结论二维彩色超声血流显示不清时,STIC成像技术可清晰显示脐-门静脉处血管关系,能及时发现胎儿生长受限或胎儿畸形,以便给予多次随访,改善预后。