乳腺癌改良根治术后患肢抽血及静脉开放的临床价值

目的探讨乳腺癌改良根治术后患肢抽血及静脉开放的临床价值。方法回顾性分析2018年4月至2022年6月四川省人民医院实施的乳腺癌改良根治术(单乳切除+同侧腋窝淋巴结清扫)患者60例,按照抽血及静脉开放部位不同分为两组,其中患侧肢体抽血及静脉开放者30例(观察组),健侧肢体者30例(对照组)。统计两组穿刺成功率,比较两组后患侧上肢外展与后伸角度,统计两组并发症总比例,如输液外渗、静脉炎、严重疼痛和部位淤血,比较两组术后25 d开放静脉时及出院时患侧臂围变化。结果观察组一次穿刺成功率低于对照组(P<0.05),二次穿刺成功率高于对照组(P<0.05)。两组穿刺未成功比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组后患侧肩关节外展与后伸角度以及肘关节屈曲角度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组发生输液外渗、静脉炎、严重疼痛和部位淤血的总比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后25 d开放静脉时及出院时患侧臂围比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌改良根治术后选择患侧肢体抽血与开放静脉,在确保穿刺成功率前提下,并不影响患侧肢体运动,且不增加术后肢体水肿,并发症少,具有一定可行性。

64排螺旋CT下肢血管成像在下肢骨折后静脉开放程度与下肢静脉有无血栓形成的相关运用研究

目的:研究64排螺旋CT下肢血管成像在下肢骨折后静脉开放程度,同时观察下肢静脉血栓形成情况。方法:选取我院2017年11月—2018年11月收治的10例下肢骨折患者开展临床观察,所有患者初诊期均未见明显动脉损伤,均给予所有患者血管超声检查及手术治疗,给予双下肢动脉64排螺旋C T血管成像分析,分析其临床检测结果,探究下肢骨折患者交通静脉开放程度与下肢静脉血栓情况,继而分析二者之间的相关性。结果:本次研究检测敏感度为90.0%;特异度为100.0%,准确性为88.9%,下肢静脉血管发生率为55.6%。结论:64排螺旋CT下肢血管成像能够有效检测其下肢骨折后动脉是否受损及静脉有无血栓形成情况,及时检出血栓形成,属于安全、准确血管成像检测方式,值得推荐。

肝硬化门静脉高压患者脐静脉开放的CT诊断价值

目的：评价单排螺旋CT在肝硬化门静脉高压所致脐静脉开放中的诊断价值和脐静脉与腹壁静脉侧支、附脐静脉的关系。方法：对9例肝硬化门静脉高压症脐静脉或附脐静脉开放扩张的病人,利用螺旋CT进行动态双期扫描,观察门静脉、脾静脉及再通脐静脉脉强化时间及强化方式以及测量脐静脉的管径,评价CT诊断肝硬化门静脉高压所致脐静脉开放的影像学价值。结果：9例门静脉高压脐静脉开放患者见肝裂增宽,肝圆韧带增粗,内见开放的脐静脉,呈蚓状粗管形或细管形扩张扭曲走行,自肝左叶的门静脉左支的矢状部向外延伸,沿腹壁一直走向脐环,扩张的脐静脉内径为（0.3~2.5）cm,其穿过腹壁肌层与上腹部腹壁浅静脉相延续3例,与脐部周围血管相延续6例。脐静脉开放组与对照组比较其门静脉高压的并发症无明显差异。结论：门静脉脉高压时与门静脉左支相连的侧支静脉为脐静脉,利用螺旋CT检查可以显示脐静脉及附脐静脉的解剖学特点和形态学特征。

口服葡萄糖水联合温水湿敷对初生新生儿首次静脉开放效果的临床研究

探讨口服葡萄糖水联合温水湿敷对初生新生儿首次静脉开放时穿刺疼痛及一次穿刺成功率的影响。 方法:选取2020年1月-2020年12月新生儿病房收治的300例新生儿作为研究对象,采用随机法分为对照组(150例)和观察组(150例)。对照组在辐射台复温基础上,静脉穿刺前30秒用奶嘴将5%葡萄糖水(1ml/kg)喂哺;观察组在常规护理基础上同时将 42~43℃的温水浸湿无菌纱布(双层 6×7CM纱布),湿敷在穿刺部位3min,湿敷后按操作规范进行穿刺。结果:干预后实验组浅静脉充盈度、一次穿刺成功率显著高于对照组(P值<0.05),新生儿疼痛评分(NIPS)低于对照组(P值<0.05),心率及氧饱和度等生理指标均比对照组更接近基线水平(P值<0.05)。结论:对初生新生儿采用口服葡萄糖水联合温水湿敷能降低疼痛,提高一次穿刺成功率。

彩超检测门脉高压伴脐静脉开放的临床价值

门脉高压时,为了疏通淤滞的门静脉内血液到体循环中,门静脉系统和脐静脉之间通过侧支静脉通道实现分流。在这些侧支循环形成的过程中,潜在性地存在着消化道大出血的倾向,50％的死亡率危害病人的生命,因此,寻找有出血先兆的诊断方法以指导临床治疗一直为人们所关注。本文旨在通过彩超观察肝硬化门脉高压时,脐静脉开放对缓解门脉高压、减少出血所起的作用。 1 资料与方法 我们从临床确诊为肝硬化。

门静脉和下腔静脉阻断与开放后门脉高压模型犬肺组织和肺动脉的病变特征

【目的】观察门静脉和下腔静脉阻断与开放后门脉高压模型犬肺组织与肺动脉的病理学特点,从病理学角度初步探讨终末期肝硬化肝移植围术期急性肺高压和肺损伤的发生机制。【方法】正常家犬18只,随机均分为阴性对照组(仅用于取肺组织和肺动脉标本)、对照组和门脉高压模型组(采用部分结扎门静脉的方法建立门脉高压症犬的模型并饲养12周),进行门静脉和肝后下腔静脉阻断与开放实验,在术毕后取右下肺动脉和肺组织,观察其病理形态学特征。【结果】模型组与对照组肺组织在经历门静脉和肝后下腔静脉阻断与开放后均存在不同程度病理形态学改变,但以模型组改变更为显著。门脉高压症犬肺小动脉密度、肺小动脉中膜厚度和血管壁面积/血管总面积(WA/TA)均显著大于阴性对照组和对照组;模型组的肺血管发生了以中膜增厚、动脉管壁肥厚为主要特征的血管重构现象。【结论】模型组犬易发生急性肺高压及肺损伤的特殊的病理学改变与存在门脉高压密切相关。

门静脉高压模型犬门静脉和下腔静脉阻断与开放过程中血液动力学及NO、ET、PGI_2和TXA_2的变化

目的观察门静脉和下腔静脉阻断与开放后门静脉高压模型犬体循环的变化及与NO/ET、PGI2/TXA2的关系。方法正常家犬12只,随机均分为对照组和门静脉高压模型组(采用部分结扎门静脉的方法建立门静脉高压症犬的模型并饲养12周),进行门静脉和肝后下腔静脉阻断与开放实验,监测围术期心率(HR)、平均动脉压(MABP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)、心指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)。分别于麻醉后术前、无肝期30min、新肝期30min3个时点抽取中心静脉血,用放免法测定血浆一氧化氮(NO)/内皮素(ET)、前列环素(PGI2)/血栓素A2(TXA2)水平。结果在门静脉和下腔静脉阻断后两组犬出现了明显的体循环的变化,表现为门静脉和下腔静脉阻断后均处于低有效循环,但模型组相对稳定;门静脉高压模型组围术期体循环血浆NO水平在门静脉和下腔静脉阻断后持续显著降低。结论在围术期两组犬出现了明显的体循环的变化,门静脉高压组阻断期体循环相对稳定,血浆NO、ET、PGI2、TXA2的意义需进一步探讨。

不同精索静脉曲张手术治疗精索静脉曲张的疗效对比

目的对比分析不同精索静脉曲张手术的临床疗效。方法回顾性分析2012-2015年泌尿外科手术治疗的原发性精索静脉曲张患者261例临床资料,根据患者接受手术方式不同分为5组,分别为：腹腔镜A组（腹腔镜经腹精索静脉结扎术）,腹腔镜B组（腹腔镜腹膜外径路）,开放手术A组（改良后Palomo术）,开放手术B组（传统开放精索静脉高危结扎术）,介入栓塞组（逆行介入栓塞术）。统计5组手术时长、住院时长、术后并发症、术后配偶妊娠率以及术后精索静脉曲张的复发率,比较各组术前、术后精子质量。结果介入栓塞组手术耗时较长（P〈0.05）,但介入栓塞组住院时间较短（P〈0.05）,平均1.50±0.50 d;术后1年,介入栓塞组妊娠率最低,其他各组配偶妊娠率差异无显著性（P〉0.05）;术后各组精子浓度、低渗膨胀试验（HOS）比率以及精子向前运动（PR）百分率均明显高于手术前（P〈0.05）,术后各组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后开放手术A组和B组复发率和并发症发生率均较高（P〈0.05）。腹腔镜A组、B组间复发率和并发症发生率无显著差异（P〉0.05）。介入栓塞组复发率明显高于其他组,并发症相对较少（P〈0.05）。结论治疗精索静脉曲张,腹腔镜手术时间短,并发症少,适宜手术量大的男科应用;介入栓塞术无手术刀疤,术后恢复最快,但复发率较高;开放性手术创伤较大,术后并发症较多,不推荐。

腹腔镜精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张患者术后康复及精液质量的影响

目的:观察腹腔镜精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张(VC)患者术后康复及精液质量的影响。方法:选取2015年7月至2017年11月收治的98例VC患者的临床资料进行回顾性分析,其中49例行开放式精索静脉高位结扎术(对照组),49例行腹腔镜精索静脉高位结扎术(观察组)。比较两组手术时间、住院时间、并发症发生率、精子浓度、a+b级精子比率及正常形态精子比率。结果:观察组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组精子浓度、a+b级精子比率、正常形态精子比率较术前均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),但两组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为2.04%,明显低于对照组的18.37%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张能在改善患者精液质量的前提下,缩短手术时间,降低并发症发生率。

不同剂量丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤患者术后神经功能的影响

急性重型颅脑损伤为常见脑外科危急重症,其发病急,病情变化和进展快,可对患者神经功能造成严重损害,预后较差。因而,加强对急性重型颅脑损伤患者神经功能的有效保护非常关键。在术中采取合适麻醉药物可确保麻醉效果和手术安全。丙泊酚为常见静脉麻醉药物,起效快、苏醒快、无蓄积、不良反应少,在临床广泛应用.

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床研究

目的:探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张效果。方法:将100例精索静脉曲张患者随机分为对照组和观察组各50例,对照组行经腹膜外开放性精索静脉高位结扎术,观察组行腹腔镜精索静脉高位结扎术,比较两组围术期指标、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05),两组手术时间比较差异无显著性(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组(P<0.01),术后1 d、3 d的VAS评分均低于对照组(P<0.01)。结论:腹腔镜精索静脉高位结扎术用于精索静脉曲张的治疗中,改善手术效果,可降低术后疼痛,缩短康复时间。

半开放式静脉输液器2种排气方式对药液中不溶性微粒污染的影响

目的:比较半开放式静脉输液器2种排气方式对药液中不溶性微粒污染的影响情况。方法:模拟临床输液操作,分别采用上、下部排气方式对半开放式静脉输液器进行排气,同时对药液中不溶性微粒进行检测。结果:经检测,≥10μm的不溶性微粒,上、下部排气方式结果分别为(3.11±0.82)、(4.21±0.87)个/mL,t值为3.985,P=0.000;≥25μm的不溶性微粒,上、下部排气方式结果分别为(0.19±0.90)、(0.36±0.10)个/mL,t值为2.374,P=0.000。2种排气方式比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:半开放式静脉输液器采用上部排气方式对减少药液不溶性微粒方面优于下部排气方式。

麻痹性痴呆患者术后拔管期并发支气管痉挛一例

患者,男,39岁,65kg,因＂反应迟钝、少语、记忆力差2年,乱语、行为紊乱6个月＂入院。术前诊断：正常压力性脑积水,麻痹性痴呆,脑萎缩。拟限期在全身麻醉下行脑室腹腔分流术。患者既往有冶游史。入院检查：BP 132/71mm Hg,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿啰音。MRI示：脑萎缩,考虑合并正压性脑积水,血清及脑脊液梅毒螺旋体阳性;已行正规驱梅治疗。入室后行心电监护,开放静脉通道。麻醉诱导：

氯胺酮麻醉出现荨麻疹1例报告

患儿男,5岁,18Kg。因左睾丸下降不全5年,左腹股沟斜疝4年而入院。于1990年12月21日在氯胺酮复合 r—羟基丁酸钠静脉麻醉下作左睾丸松解固定术和左斜疝修补术。术前 T36.6℃、P90次·min、R20次·min、BP14.0/9.0KPa,胸透和三大常规正常。既往无手术史和过敏史。青霉素、普鲁片因皮试阴性。术前肌注阿托品0.3mg。入手术室后肌注氯胺酮90mg,同时,常规测量 P、RBP,并开放静脉通道。3分钟后患儿缓慢入睡,五分钟时患儿整个颈部及双肩和上胸部(乳头连线以上)出现大片荨麻疹,颜色鲜红,略高于皮肤表面。此时患儿呼吸平稳脉搏加快P160次·min、R22次·min、BP14.8/9.0KPa。

术前瞳孔散大致麻醉后误诊2例报道

瞳孔散大是指瞳孔直径〉5 mm时,且散大呈持续性;瞳孔散大是判断颅内疾病、药物中毒等病情变化的重要标志,瞳孔的开大和缩小受各种各样因素的影响。本文2例患者在麻醉手术前已经存在瞳孔散大,而麻醉科医师和手术医师在麻醉前未仔细查看患者瞳孔和详细询问相关病史,在气管插管全身麻醉后才发现患者瞳孔散大、对光反射异常,