静脉心肌声学造影在心肌梗死再灌注治疗及血管成形术中的应用

目的 :探讨静脉心肌声学造影 (MCE)评估急性心肌梗死再灌注治疗效果、冠状动脉介入治疗疗效以及预测存活心肌的价值。方法 :采用HP 5 5 0 0型超声心动仪 ,综合应用二次谐波、间歇成像和能量多普勒成像并采用高能量的超声波发射 ,对3 5例患者静脉注射利声显行MCE ,并行冠状动脉造影进行对比研究。结果 :3 5例患者完成MCE。 17例急性心肌梗死 (AMI)患者中 ,再灌注治疗患者MCE图象评分与保守治疗患者之间差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;19例心肌梗死患者行介入治疗 ,共 63个血管重建术相关的心肌节段 ,在心肌梗死急性期 ,介入治疗前MCE显示心肌有灌注 ( 1分或 0 5分 )的心肌节段存活性及术后灌注改善的可能性显著高于MCE无灌注 ( 0分 )的心肌节段 (P <0 0 5 ) ,在心肌梗死陈旧期 ,介入治疗前MCE显示心肌灌注良好 ( 1分 )的心肌节段的存活性及术后灌注改善的可能性显著高于MCE灌注不佳 ( 0分或 0 5分 )的心肌节段 (P <0 0 5 )。结论 :结合多种成像技术 ,利声显可行静脉MCE。MCE可以评估AMI再灌注治疗的疗效 ,评估介入治疗的疗效并判断心肌存活性。

静息心电图、经静脉心肌声学造影与冠脉造影诊断冠心病的对比分析

目的探讨静息心电图（EcG）、经静脉心肌声学造影（MCE）对冠心病的诊断价值及相关病变血管部位的敏感性、特异性、准确性。方法2009年5月－2010年11月滨州市人民医院心血管内科收治的78例患者，男女各39例，同期（〈2周）内行静息心电图、心肌声学造影及冠状动脉造影检查。结果MCE诊断冠心病的敏感性与静息ECG、静息ECG＋MCE相比差异有显著性（P〈0．05）。静息ECG＋MCE诊断冠心病的特异性与静息ECG、MCE相比差异有显著性（P〈0．05）。MCE与静息ECG、静息ECG＋MCE在推测LAD、LCX的敏感性上相比差异有显著性（P〈0．05）。静息ECG＋MCE在推测LAD、LCX的特异性上与静息ECG、MCE相比差异有显著性垆〈0．05）。静息ECG、MCE、静息ECG＋MCE对推测RCA的敏感性、特异性、准确性上相互比较差异无显著性（P〉0．05）。结论静息ECG在诊断冠心病及其相关病变血管的判定方面有一定的局限性。MCE对冠心病及其冠状动脉LAD、LCX的判定有较高的敏感性；静息ECG＋MCE在排除冠心病及LAD、LCX病变方面有一定的参考价值。CAG是诊断冠心病的“金标准”，目前仍是不可取代的冠心病的诊断方法。

自制经静脉心肌声学造影剂FCT-188的初步应用

目的 :应用自制对比造影剂 FCT- 188无创性评估犬心肌缺血 /再灌注模型心肌危险面积 (RA)和梗死面积(IA) ;观察经静脉注射后人心肌显像效果。方法 :制作犬心肌缺血 -再灌注模型 ,经外周静脉注射 FCT- 188(0 .0 2 5ml· kg- 1 )。MCE测量结果与大体标本测量结果进行比较。12名志愿者接受了经浅静脉注射 FCT- 188(0 .5 m l)。结果 :1结扎冠脉前 ,静注 FCT- 188后 7只犬全部达到肉眼可分辨的心肌显影。结扎冠脉 2 0 m in及 4h后 ,相应支配区出现肉眼可见的充盈缺损 ,分别为 RA和 IA。MCE和病理测定结果呈良好相关。注射前后各项血流动力学指标无显著性改变。 2静脉注射 FCT- 188后 12人均产生了视觉可辨的心肌显影。受检查者在注射前后无任何不适 ,心率和血压无明显改变。结论 :FCT- 188可较准确地评估犬缺血心肌危险面积和梗死范围 。

经静脉心肌声学造影与心肌损伤及室性期前收缩关系的研究

目的 探讨经静脉心肌声学造影对心肌的损伤作用 ,证明心肌创伤是室性期前收缩的产生原因。方法 3 8只大鼠分 5组 :空白组、单纯超声心动图组、单纯声学造影剂组、实时超声心动图造影组与瞬间反应成像声学造影组。麻醉并尾静脉插管后 3 7℃水浴中取左心室短轴观 ,超声造影剂采用Optison经静脉注射 ,剂量为 0 .5ml/kg ,探头频率 1.7MHz ,发射调节至 0dB(MI =1.7) ,探测深度 10cm。结果实验组心脏全部发生室性期前收缩 ,照射区心肌损伤 ,血细胞及伊文思蓝染料透过损伤的毛细血管进入心肌组织。瞬间反应成像条件下的心肌损伤程度较实时显像严重。空白对照组、单纯超声照射以及单纯造影剂组均未造成心肌损伤 ,也无室性期前收缩发生。结论 常规临床超声能量暴露下经静脉照射声学造影剂能够对心肌组织产生明显的损伤作用 ,该损伤能够导致室性期前收缩。

经静脉心肌声学造影评价心肌梗死后存活心肌的价值

目的 探讨经静脉心肌声学造影 (MCE)对心肌梗死后存活心肌的诊断价值。方法 2 4例心肌梗死患者用二维超声评价室壁运动情况 ,同时经静脉进行MCE ,以 3个月后静态超声心动图左室心肌节段性运动改善为依据评价MCE对心肌梗死后存活心肌的诊断价值。结果 在 2 4例病人的 384个心肌节段中 ,运动异常节段 184个。在运动异常的 184个节段中 ,MCE1分 39段 ,0 5分 5 0段 ,0分 95段。 3个月复查 79个节段有运动改善 ,其中 39段来自MCE1分的心肌 ,4 0段来自MCE0 5分的心肌。MCE对预测心肌梗死后室壁运动改善的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为 :10 0 %、89 7%、84 8%、10 0 %和 94 6 %。

超声二次谐波心肌声学造影评价冠脉的微血管血流灌注

目的:本文获取冠状动脉血流变化所致的心肌灌注类型,以了解冠脉的微血管血流灌注变化。方法:36人先后完成冠状动脉造影,静脉注射声学造影剂利声显（Levovist）,通过超声二次谐波技术获取心肌灌注图像,按心肌灌注积分指数将病人分为三组。结果:三组病人的冠状动脉狭窄程度、心肌灌注积分指数明显差异（P<0.001）,冠状动脉狭窄度<75％者,病人心肌灌注多为正常,随着冠状动脉狭窄程度加重,出现不同程度的心肌灌注异常。8例完全阻塞的冠状动脉有不同的冠状动脉侧支循环表现为不同的心肌灌注类型。结论:静脉心肌声学造影是反映心肌灌注的有效方法,能够反应冠状动脉血流的改变及微循环结构的完整性变化,从而弥补冠状动脉造影仅能显示心外膜下的冠状动脉而无法观察毛细血管水平的心肌灌注之缺限。当心肌灌注不良时,MCE能提示冠状动脉病变的存在,及其严重性,但要注意侧支循环对心肌灌注之影响,可影响对冠脉病变程度判断的精确性。冠状动脉造影确定某支冠脉病变时,MCE心肌灌注有助于评价侧支循环状态。

实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷对冠心病介入治疗前后心肌灌注的评价

目的:评价实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷治疗冠心病前后患者心肌灌注变化情况。方法:对经彩超检查证实有冠状动脉狭窄的冠心病患者57例行常规超声心动图、基础状态及小剂量多巴酚丁胺负荷状态下的心肌声学造影与选择性冠状动脉造影,通过心肌显影程度定量判断冠状动脉微循环灌注并记录图像,将治疗前后心肌声学造影结果进行对比,计算各节段A值、β值及A×β值,并综合评估患者的预后。结果:55例患者经实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷治疗后,相关心肌节段附近区域毛细血管横截面积之和(A)、血流速度(β)、心肌的血流量(A×β)均较冠状动脉介入治疗前有显著的提高(P<0.05)。冠状动脉介入治疗后相关心肌节段组与正常的心肌节段组相比,上述指标A、β、A×β仍明显减低(P<0.05)。研究分析显示,后期随访中患者的EF值和室壁运动记分指数较治疗前均明显升高,并与PCI术治疗后A、β、A×β相关性好(P<0.01)。结论:经静脉心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷检查为冠心病诊断治疗领域提供一种准确、无创评价心肌微循环的临床检测手段;进一步评价经皮冠状动脉介入治疗对改善心肌梗死患者心肌组织灌注的临床效果。对未经心肌灌注的心肌梗死患者或心绞痛患者应当尽早择期进行冠状动脉介入治疗,改善梗死区心肌缺血状态和心室功能。

实时心肌声学造影评价冠心病介入治疗前后心肌灌注

目的评价冠心病（CHD）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前、后心肌灌注情况。方法由心血管科医师筛选出经冠状动脉造影（CAG）证实冠状动脉正常的健康者和有冠状动脉狭窄的冠心病患者共42例，对人选的冠状动脉狭窄的患者在行PCI术前、后和冠状动脉正常者进行经静脉心肌声学造影（MCE），通过心肌显影程度定量判断冠状动脉微循环灌注并记录图像，将治疗前、后及冠状动脉正常者的心肌声学造影结果进行对比分析，评价手术疗效，估计患者的预后。结果23例患者PCI术治疗后，相关心肌节段的局部所有毛细血管横截面积之和（A）;血流速度（B）、心肌的血流量（A·B）均较冠状动脉介入前显著增加；PCI术后相关心肌节段组与冠状动脉正常人心肌节段组比较，局部所有毛细血管横截面积之和（A）、血流速度（B）、心肌的血流量（A·B）仍减低；相关分析显示，随访期EF值和室壁运动记分指数较术前明显增加，并与PCI术治疗后A、B、A·B相关性好。结论经静脉心肌声学造影检查能为冠心病诊断治疗领域提供一种准确、无创评价心肌微循环的临床检测手段进一步评价经皮冠状动脉介入治疗对改善心肌梗死患者心肌组织灌注的效果。未经再灌注治疗的心肌梗死或心绞痛患者应尽早行择期PCI术，挽救梗死区的缺血心肌，改善左心室功能。

实时心肌声学造影结合腺苷负荷试验对冠心病介入治疗前后心肌灌注的评价

目的评价冠心病（CHD）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前后心肌灌注情况。方法选择经冠状动脉造影（CAG）证实有冠状动脉狭窄的冠心病患者共42例，对入选的冠状动脉狭窄的患者在行PCI术前后进行经静脉心肌声学造影（MCE）结合腺苷负荷检查，通过心肌显影程度定量判断冠状动脉微循环灌注并记录图像，将治疗前后心肌声学造影结果进行对比分析，评价手术疗效，估计患者预后。结果23例患者经PCI术治疗后，相关心肌节段的局部所有毛细血管横截面积之和（A）、血流速度（p）、心肌的血流量（A×B）均较冠状动脉介入前显著增加（P〈0．05）；PCI术后相关心肌节段组与冠状动脉正常者心肌节段组比较，局部所有毛细血管横截面积之和、血流速度、心肌的血流量A、B、AXp仍减低（P〈0．05）；相关分析显示，随访期EF值和室壁运动记分指数较术前明显增加，并与PCI术治疗后A、B、A×母相关性好（P〈0．01）。结论经静脉心肌声学造影结合腺苷负荷检查为冠心病诊断治疗领域提供一种准确、无创评价心肌微循环的临床检测手段；进一步评价经皮冠状动脉介入治疗对改善心肌梗死患者心肌组织灌注的效果。未经再灌注治疗的心肌梗死或心绞痛患者应尽早行择期PCI术，挽救梗死区的缺血心肌，改善左心室功能。