对门静脉癌栓的新认识与新实践

肝细胞癌合并门静脉癌栓为临床常见情况,但人们对其认识仍然存在不足。本文从门静脉癌栓的形成机制、门静脉癌栓的可见度分型以及肝内播散转移的原因和机制等方面提出了一些新的认识;在这些认识的基础上,又提出“门静脉优先”理念,即术中先要分离、结扎或阻断肿瘤所在区域的门静脉,然后游离肝脏、切除肿瘤;同时提出“门静脉探查”理念,即离断肝脏时要探查断面管道有无癌栓,然后才能结扎;最后提出“门静脉原位切开直视下取栓术”,即对于程氏Ⅱ型及部分Ⅲ型癌栓,先要游离、阻断门静脉主干及对侧分支,然后切开癌栓所在部位的门静脉,直视下取出癌栓。

胰十二指肠切除探查中血管损伤的防治体会

胰十二指肠切除术，操作复杂，风险大。术中出血多，并发症发生率高，其肠系膜血管及门静脉探查是该手术的重要步骤，在探查胰后门静脉及肠系膜静脉间隙时，经常遇到血管损伤出血。