盆腔静脉疾病的单中心腔内硬化治疗经验

目的探讨改良腔内硬化栓塞技术治疗盆腔静脉疾病(pelvic venous disorder,PeVD)的安全性和有效性。方法回顾性分析福建医科大学附属第一医院2018年6月至2022年6月采用改良腔内硬化栓塞技术治疗的64例PeVD患者临床资料,比较手术前后的临床症状分级以评估患者症状的改善情况,并参考慢性静脉功能不全问卷(chronic venous insufficiency questionnaire,CIVIQ)评分量表评估本研究量表的可行性。结果技术成功率为100%,患者均未发生弹簧圈异位栓塞。术后1年的临床改善率为100%,临床明显改善率为78.1%,和CIVIQ评分量表具有高度一致性(r=0.797,P<0.001)。术前患者报告结果的平均分为(2.97±0.67)分,术后1年为(0.84±0.62)分,差异有统计学意义(P<0.001)。术前评分越高,完全栓塞率越高(P=0.031),而术后1年的明显改善率越高(P<0.001)。结论改良腔内硬化栓塞技术是治疗PeVD安全有效的方法。

盆腔静脉疾病血管腔内治疗:单中心短期随访研究

目的探索髂静脉支架植入联合栓塞疗法治疗盆腔静脉疾病(pelvic venous disorder,PeVD)的短期疗效。方法回顾性分析2023年厦门大学附属心血管病医院82例通过影像学检查确诊存在髂静脉压迫和盆腔静脉曲张,并接受髂静脉支架植入+左侧卵巢静脉及盆腔静脉栓塞治疗的PeVD女性患者资料,评价术后并发症发生情况,并使用慢性静脉疾病生活质量问卷(chronic venous disease quality of life questionnaire,CIVIQ)-14评估生活质量改善情况。结果手术均取得成功。患者术后左髂静脉支架通畅,未出现静脉血栓栓塞事件。17例患者(20.73%)术后出现腰背部或下肢不适,均在术后1周内缓解。患者术后CIVIQ-14评分为65(57.75,66.25)分,和术前的47(43.75,51.00)分相比差异有统计学意义(z=-7.741,P<0.001)。结论髂静脉支架植入联合栓塞疗法治疗PeVD显著改善了患者的生活质量,显示出良好的短期疗效与可接受的安全性。

2020版CEAP分类标准在慢性静脉疾病中的临床指导意义

慢性静脉疾病的临床表现存在较大的个体差异,标准化临床分级体系的建立意义重大。Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology(CEAP)分类标准在慢性静脉疾病标准化诊疗中发挥了重要的作用,该分类标准历经1996版、2004版。2020年该分类标准进行了更新。本文就2020版CEAP分类标准的更新要点作一述评,并分享该标准在目前临床工作中的指导意义及尚未解决的问题。

从卫气水血整体辨治慢性下肢静脉疾病经验

慢性下肢静脉疾病是周围血管临床最为常见、多发性疾病,在《黄帝内经》相关理论指导下,用中医思维和方法,分期分级、整体论治。提出病分“筋挛”“筋溜”“肠溜”和“昔瘤”四期,按“卫、气、水、血”四级辨治,临证紧抓主症,围绕外湿、气虚、内湿、血瘀等各期主要病机,分清主次,活用经方加减治疗,疗效较好。

血液透析通路中心静脉疾病诊治的进一步思考

近年来,血液透析患者不断增多,透析龄不断延长,其相应的并发症处理也越显重要。中心静脉是常规血管通路(自体动静脉内瘘、人工血管动静脉内瘘及血液透析导管)的最终回路,中心静脉狭窄或闭塞可引起严重的静脉高压,影响通路的使用甚至缩短透析龄。由于目前仍缺乏有效、安全、经济的治疗方法,中心静脉疾病成为血液透析并发症的一大难题。随着通路维护的广泛开展,中心静脉疾病作为血透通路的终极并发症,也越来越得到通路医师及患者的重视。2019年发布的《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》较第一版增加了中心静脉疾病的章节[1];2023年英国发布的通路指南更新版也特意将中心静脉病变单列一节[2],这均凸显中心静脉对于血透通路的重要性。第2版中国专家共识初步阐述了中心静脉的病因、诊断、预防及治疗基本原则和方法,以此作为临床工作的指导原则,并着重强调预防,减少或避免中心静脉插管,以降低中心静脉疾病的发生。不过,近几年随着病例数量的增加以及诊治经验进一步丰富,又有一些问题值得进一步思考,现探讨如下。

基于“血不利则为水”理论探讨慢性静脉疾病的病机与治疗

慢性静脉疾病(chronic venous disease,CVD)是临床上下肢水肿不适的主要疾病,进展到后期常常出现色素沉着和慢性溃疡。CVD最主要的发病因素是下肢静脉反流、回流障碍所致的静脉高压和局部的慢性炎症反应,这都与中医“血不利则为水”理论有着紧密联系。基于中医“血不利则为水”理论,CVD的病机主要责为“气虚不行”“瘀血阻经”“湿瘀滞络”,三者互为因果,恶性循环,造成CVD不断进展加重。故治疗当以“补气为根”“化瘀为要”“祛湿为常”“巧用清热解毒”为重点,达到气行血不滞、瘀去湿不生、湿化肿自消的目的。

下肢静脉疾病介入术后的药物治疗方案

下肢静脉疾病在我国的发生率逐年增加,腔内介入术后联合药物治疗是急性下肢深静脉血栓形成、血栓形成后综合征和非血栓性髂静脉压迫的综合治疗方案。药物治疗包括抗凝药物和静脉活性药物等,这些药物对患者确有获益但具体剂量和疗程选择尚存争议,本文总结并分析了近年关于下肢静脉疾病介入术后的药物治疗方案,探讨临床较为满意的药物治疗方案。推荐急性下肢深静脉血栓形成患者至少应持续抗凝3个月,推荐使用直接口服抗凝药抗凝治疗;血栓形成后综合征患者推荐低分子肝素或直接口服抗凝药足量抗凝,联合静脉活性药物治疗6~12个月;非血栓性髂静脉压迫患者可采取多种抗凝、抗血小板方案,均可取得较为满意的效果。

正压疗法用于下肢静脉疾病防治的中国专家共识

下肢静脉疾病(lower extremity venous disease,LEVD)是一组包含了整个下肢静脉系统的全部形态和功能异常的临床疾病[1],如下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)、慢性下肢静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)、下肢静脉曲张等,主要临床表现为腿部肿胀、疼痛、湿疹、含铁血黄素沉着症、静脉溃疡等[2]。

超声影像技术在慢性静脉疾病中的应用进展

下肢慢性静脉疾病(CVD)是周围血管疾病中的常见病、多发病。彩色多普勒超声(CDUS)成像作为一种声像学检查技术,可获取高清声像图,辨识血管及其周围结构,测量径线,显示血流的充盈状态,描记血流频谱并对静脉血流进行定量分析。血管增强(VE)技术、超微血管成像(SMI)技术和向量血流成像技术(V Flow)是近年来超声技术的创新和研究热点。本文总结相关国内外文献,对关于CVD超声影像技术的研究现状与进展进行系统综述。

血管支架治疗透析相关中心静脉疾病研究进展

维持性血液透析患者由于内瘘所致的高血流量或中心静脉导管等因素,常出现中心静脉闭塞或狭窄等中心静脉疾病(central venous disease,CVD),导致血透通路功能障碍。经皮球囊扩张血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和经皮血管支架植入血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty with stent placement,PTS)是透析相关CVD的主要治疗手段。本文首先阐述了透析相关CVD的临床背景,指出使用支架治疗CVD的有效性;再从不可降解和可降解材料两个方面分别回顾了血管支架的发展;最后指出用于静脉和动脉疾病治疗支架的区别,介绍了目前临床上专门用于静脉的血管支架,并对未来静脉用支架的发展进行展望。

血管内超声在维持性血液透析患者中心静脉疾病诊断与治疗中的应用价值

目的探讨血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中心静脉疾病(central venous disease,CVD)诊断与治疗中的应用价值。方法选取河南省人民医院肾内科2020年2月1日—2021年3月1日5例MHD合并CVD患者,进行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)与血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)成像,记录患者CVD病变部位及程度。结果5例CVD患者中2例患者中心静脉存在轻度狭窄,3例存在闭塞病变。DSA检出6处病变,其中3处血栓形成;IVUS检测出8处病变,4处为血栓形成,2处为主动脉压迫,1处为伴行动脉压迫,1处为血管扭曲所致。结论IVUS在识别CVD病变与明确病变性质方面有较高敏感性与特异性,有利于中心静脉病变的管理与治疗。

慢性静脉疾病评分与反流时间评估疾病严重程度的价值比较

目的比较慢性静脉疾病评分与反流时间评估疾病严重程度的价值。方法回顾性分析2017年11月至2020年7月空军军医大学西京医院超声科诊断的507例原发性反流型慢性静脉疾病(chronic venous disease,CVD)患者,根据CEAP分级进行分组比较,以受试者工作特征曲线分析探究静脉临床严重程度评分(venous clinical severity score,VCSS)及沉重感/疼痛/肿胀/痉挛/瘙痒(heaviness/ache/swelling/throbbing/itching,HASTI)评分用于评估疾病严重程度的截点值。结果在各类型的反流病例中,VCSS随着疾病严重程度的增大而增大(P<0.05),区分C_(1~2)与C_(3~4)、C_(3~4)与C_(5~6)的截点值分别为3.5~4.5分和8.5~14.5分。HASTI评分在C_(3~4)级显著高于C_(1~2)级(P<0.05),截点值为7.5~9.5分。在单纯浅静脉反流(As)和浅及深静脉合并穿支反流(Asdp)病例中,各临床分级间的反流时间参数差异无统计学意义(P>0.05);在浅静脉合并深静脉反流病例(Asd)中,C_(5~6)级的深静脉反流时间较C_(3~4)级延长(股总静脉:P=0.008;腘静脉:P=0.044);在浅静脉合并胫部穿支静脉反流病例(Asp)中,小隐静脉近心段(P=0.037)和穿支静脉(P=0.0002)的反流时间在C_(3~4)级较C_(1~2)级缩短,同时伴穿支静脉内径增宽(P=0.034)。结论VCSS与HASTI评分用于评估CVD严重程度的参考区间分别为C_(1~6)分级与C_(1~4)分级,反流时间参数仅能区分浅静脉合并深静脉反流终末期病例(C_(3~6)Asd)或浅静脉合并穿支静脉反流早期病例(C_(1~4)Asp)的疾病严重程度。

下肢静脉疾病中淋巴系统异常改变的初步研究

目的：研究发病率很高的静脉疾病患肢中淋巴系统的改变及静脉与淋巴两大系统之间的关系。材料与方法：对２３例伴有肢体水肿或静脉性溃疡的静脉曲张患者，经下肢顺行静脉造影明确静脉病变类型，进一步作直接或间接淋巴造影检查了解淋巴系统改变。结果：初步发现与静脉同属回流系统的淋巴系统在具静脉疾病的患肢中有淋巴管增粗扭曲、中断、及造影剂外渗、逆流等异常表现。结论：上述改变与患肢的临床症状轻重及病期长短等均有较密切的关系。

规范慢性静脉疾病的诊断与疗效判定——《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》解读

慢性静脉疾病(chronic venous disease,CVD)是指由于静脉结构和功能异常而导致的静脉回流不畅、静脉压力过高,从而引起的一系列症状和体征[1]。因下肢静脉系统较上肢长,血液需克服重力回流,故CVD常发生于下肢。其主要临床表现为下肢沉重、酸胀、水肿、静脉曲张、皮肤色素沉着、营养不良及静脉性溃疡等。

慢性下肢静脉疾病的流行病学研究现状

慢性静脉疾病（chronic venous diseases,CVD）是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征的总称。

下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊治过程中的临床意义

目的:探讨下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊治过程中的临床意义。方法:本组患者共1696例,对其中2123条下肢行下肢静脉顺行造影,同时行逆行下肢静脉造影452条,对造影表现进行分析。结果:2123条下肢造影成功率为100%。其中正常静脉11条(0.52%),单纯性浅静脉瓣膜关闭不全409条(19.27%),原发性深静脉瓣膜功能不全1120条(52.76%),深静脉血栓形成后综合征302条(14.23%),先天性下肢深静脉瓣膜发育不全症15条(0.71%),深静脉血栓形成65条(3.06%),先天性静脉畸形骨肥大综合征14例条(0.66%),左髂总静脉压迫综合征187条(8.81%)。结论:下肢静脉造影对下肢静脉疾病原发病因的明确诊断、选择恰当的治疗方法以及疗效的观察等具有重要的临床意义和实用价值。

数字化X线下肢静脉造影录像在下肢静脉疾病诊断中的临床应用

目的探讨数字化X线下下肢静脉造影录像在下肢静脉疾病中的应用价值。方法分析50例患者53条下肢在数字化X线下行下肢静脉造影录像资料。结果 53条下肢静脉造影成功率100%。其中正常静脉0条,单纯性隐股静脉瓣膜关闭不全1条(1.89%),原发性深静脉瓣膜功能不全17条(32.07%),深静脉血栓形成14条(26.41%),深静脉血栓形成后综合征5条(9.43),左髂总静脉压迫综合征14条(26.41%),先天性静脉发育异常和静脉瘤样病变2条(3.77%)。结论数字化X线下下肢静脉造影录像能更动态、直观的观察记录下肢静脉疾病原发病因有重要价值。

慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识

1慢性下肢静脉疾病发病情况及治疗现状慢性下肢静脉疾病是常见的血管病和多发病,其发生率随着年龄的增长而增加,女性发病率高于男性[1]。2008年,国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病(chronic venous diseases,CVD)是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅。

肢体容积描记对下肢静脉疾病的诊断意义

目的 探讨容积体积描记仪对下肢静脉疾病的诊断价值。方法 下肢静脉疾病患者36例 (72条肢体 ) ,其中浅静脉曲张 2 4例、深静脉曲栓形成 12例 ,另正常人 14例 (2 8条肢体 ) ,分别用光电体积描记 (PPG)和肢体容积描记 (PCR)、多普勒超声、下肢静脉造影检查。结果 PCR诊断急性深静脉血栓形成准确性 10 0 % ,而对慢性血栓形成者准确性低于多普勒检查。结论 容积描记对于诊断急性深静脉血栓形成准确性较高 ;对于评估深静脉功能不全和深静脉血栓形成所致血流动力学变化及分析静脉倒流、静脉血栓、静脉高压对小腿肌肉泵的影响和损害 。

彩色多普勒超声诊断下肢静脉疾病的临床价值——与DSA比较研究

目的探讨彩色多普勒超声在下肢静脉疾病中的应用价值,并与DSA比较。方法应用彩色多普勒超声仪对48例临床疑有下肢静脉疾病患者行二维彩色多普勒血流成像、脉冲多普勒及Valsalva试验等检查,并与DSA检查比较。结果48例患者中有下肢深静脉血栓形成27例,其中15例合并下肢深静脉瓣膜功能不全,8例合并下肢浅静脉曲张,2例两者俱存,另有1例左侧腘窝囊肿合并腘静脉血栓,部分病例提示髂静脉流速减慢。单纯下肢静脉瓣膜功能不全5例,单纯下肢浅静脉曲张6例,6例两者俱存。4例超声检查正常,其中2例DSA提示有髂静脉受压。以DSA为诊断标准,诊断符合率为95.8%,两种方法行一致性检验,Kappa值为0.65。结论彩色多普勒超声对下肢静脉疾病的临床诊断及疗效判断有重要的应用价值。