超声参数及ET-1对动静脉内瘘术患者内瘘成熟度的评估价值

【目的】探讨超声参数联合内皮素-1(ET-1)对动静脉内瘘术后内瘘成熟度的评估价值。【方法】回顾性分析2020年8月至2022年8月榆林市第五医院收治的82例行动静脉内瘘术患者的临床资料,根据患者内瘘成熟情况将其分为成熟组(71例)与未成熟组(11例)。比较两组术前及术后8周桡动脉血流动力学指标[收缩期峰值(PSV)、舒张期峰值流速(EDV)、阻力指数(RI)]、桡动脉血管直径(RAD)和血流速度(RVF)、头静脉血管直径(CVD)和血流速度(CVF)、ET-1水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析RAD、RVF、PSV、EDV、RI、ET-1及各项联合对动静脉内瘘术后内瘘成熟度的预测价值。【结果】术前及术后8周,成熟组RAD、RVF、PSV、EDV及ET-1水平显著高于未成熟组(P<0.05),RI显著低于未成熟组(P<0.05)。ROC曲线分析证实:RAD、RVF、PSV、EDV、RI、ET-1能够用于内瘘成熟度的预测,曲线下面积分别为0.757、0.814、0.841、0.762、0.789、0.855。各项联合预测的曲线下面积为0.918,敏感度为0.986,特异度为0.909,各项指标联合预测的效能高于单独检测。【结论】超声测量参数联合ET-1可用于评估动静脉内瘘术后内瘘成熟度,具有较高的临床应用价值。

人工血管动静脉内瘘术和大隐静脉内瘘术的临床评价

1996年 4月～ 2 0 0 2年 3月 ,47例尿毒症患者 ( 4 9肢 )接受肱动脉 -头静脉人工血管内瘘术和动脉 -大隐静脉内瘘术。其中 40例行肱动脉 -头静脉人工血管内瘘术 ( 4 1肢 ) ,7例行股动脉 -大隐静脉内瘘术 ( 8肢 )。人工血管内瘘组围手术期 4例发生急性心功能不全 ,死亡 1例。平均随访 3 4个月 ( 6～ 70个月 ) ,1年初始通畅率为 82 .9% ,再手术通畅率为 95 .1% ;2年初始通畅率为 67.3 % ,再手术通畅率为 78.4%。初始通畅时间最长的为 75个月 ,最短的为 1个月。大隐静脉内瘘组 8例无围手术期死亡。平均随访 13个月 ( 2～ 3 9个月 ) ,1例因脑出血于术后 2个月死亡。 1例术后 6个月血栓形成 ,再行对侧下肢大隐静脉内瘘术至今 3 3个月 ,内瘘通畅。其余 5例均通畅。人工血管动静脉内瘘术和下肢大隐静脉内瘘术虽有操作复杂、创伤相对较大等缺点 ,但可以作为传统方法的重要补充 ,为一部分患者提供一条安全持久的血透通路。

血液透析自体动静脉内瘘狭窄相关因素分析

目的通过回顾性分析探讨血液透析自体动静脉内瘘狭窄的相关因素。方法将使用自体动静脉内瘘进行维持性血液透析超过3a的58例尿毒症患者分为两组内瘘狭窄组22例;非狭窄组36例。分别比较上述两组的平均动脉压、透析超滤量、糖尿病例数等指标。结果内瘘狭窄组的平均动脉压明显低于非狭窄组(P<0.05),而透析超滤量明显高于非狭窄组(P<0.05);内瘘狭窄组的糖尿病患病率明显高于非狭窄组(P<0.05)。结论透析患者低血压、高超滤量及糖尿病等是自体动静脉内瘘狭窄的易患因素。

自体动静脉内瘘术后并发症及对策

目的探讨终末期肾病患者自体动静脉内瘘术的部位及术式,以提高手术成功率,减少术后相关并发症。方法收集贵州航天医院肾内科于2011年5月至2014年5月行内瘘术超过6个月以上患者的临床资料,分析内瘘术的部位、术式及相关并发症。结果 279例行自体动静脉内瘘术患者出现并发症8例（2.87%）,其中充血性心力衰竭3例,血管狭窄2例,窃血综合征1例,感染并血管瘤破裂1例,颅内出血1例。结论加强对内瘘的维护,及时处理并发症,可提高手术成功率,延长内瘘的使用时间,提高患者的生活质量。

鼻烟窝动静脉内瘘术43例体会

【目的】探讨显微外科技术用于手背鼻烟窝施行动静脉内瘘术建立长期血液透析通路的临床效果。【方法】回顾分析鼻烟窝动静脉内瘘术43例的临床资料。【结果】43例鼻烟窝动静脉内瘘术中36例仅1次手术,有7例因出血或血管栓塞先后施行第二次手术并改为前臂下段造瘘,该7例中因近期内血管闭塞或出血未能使用者2例,且有2例因血流量不足而放弃使用。39例使用良好。动静脉内瘘使用1个月至4年,最长已穿刺达400余次,仍使用良好。【结论】手背鼻烟窝施行显微外科动静脉内瘘手术操作简便,吻合成功率高,并发症少,能最大限度利用血管资源,可成为外周血管条件较好者建立长期血液透析通路的首选方法。

用钛轮丁行动静脉内瘘吻合术56例分析

目的:总结并分析56例患者用钛轮丁行动静脉内瘘吻合术之效果。方法:回顾性分析56例终末期尿毒症患者用钛轮丁行动静脉内瘘吻合术的临床资料。结果:56例用钛轮丁行动静脉内瘘吻合术,一次手术成功55例,成功率为98.2%。结论:用钛轮丁行动静脉内瘘吻合术,手术方式实用易行,成功率高。

动静脉内瘘吻合术式的临床观察

【目的】比较不同动静脉内瘘成形手术（AVF术）方法及手术相关技巧，评估术后瘘管通畅率。【方法】回顾性分析290例前臂AVF术患者的临床资料，其中自体AVF术279例，自体静脉移植AVF术及人工血管植入AVF术11例。采取端一侧或侧一侧吻合术216例；端一端吻合术74例。【结果】采取端一侧或侧一侧吻合术术后通畅率（97．6％）与端一端吻合术术后通畅率（97．2％），相比差异无显著性（P〉0．05），术后3个月通畅率（94．4Vo）明显高于端一端吻合术（87．8％），且差异有显著性（P〈0．05）；人工血管植入AVF术后及术后3月通畅率达100％。【结论】前臂AVF术采取端一侧或侧一侧吻合术是首选方法，对无自体血管吻合条件的患者采取前臂自体静脉或人工血管植入AVF术可以作为首选替代方法。

超声心动图在婴幼儿冠状动脉瘘封堵术前及术后中的应用价值

[目的]探讨超声心动图在婴幼儿先天性冠状动脉瘘（coronary artery fistulae，CAF）经导管介入封堵术前及术后中的应用价值。【方法】回顾性分析2012年8月至2016年7月在本院进行CAF介入封堵术的15例婴幼儿术前、术后的超声心动图表现。【结果】15例患儿，右CAF7例，其中包括右冠状动脉右室瘘4例，右冠状动脉右房瘘3例；左CAF8例，其中包括左冠状动脉右室痿1侧，左冠状动脉右房瘘7例。术前超声心动图可显示CAF的起源、走行、瘘口以及评价心功能。随访超声心动图能显示封堵器的位置、是否有残余瘘、冠状动脉内是否有血栓、心功能是否改善。【结论】超声心动图对婴幼儿cAF封堵术前病例的筛选、手术时机的选择及术后疗效的评估、随访均有较高的应用价值。

血液透析患者内瘘闭塞原因分析及护理措施探讨

目的探讨分析维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因,采取相应的护理措施,以预防或减少血液透析患者内瘘闭塞的发生。方法对2016年1~12月收治的201例采用动静脉内瘘行血液透析治疗患者的临床资料进行分析,分析内瘘闭塞的原因,总结出预防内瘘闭塞的护理方法及透析间期患者的自我维护措施。结果 201例维持性血液透析患者中20例发生内瘘闭塞,发生率为11.4%,其中患者透析间期维护不当14例,占70.0%,护士穿刺不当2例,占10.0%,自身血管条件差4例,占20.0%。结论动、静脉内瘘闭塞与患者的自我维护、内瘘的合理使用有密切关系。

直视下头静脉桡动脉端-侧吻合内瘘成形术263例分析

目的:探讨直视下头静脉桡动脉端-侧吻合内瘘成形术的临床效果。方法:对203例尿毒症患者行直视下头静脉桡动脉端-侧吻合内瘘成形术,注重手术技巧。结果:263例手术患者中,260例一次性手术成功,总有效率为98.9%。结论:直视下头静脉桡动脉端-侧吻合内瘘成形术操作简单、切口小、手术成功率高,值得临床推广。

动静脉内瘘手术385例次临床分析

目的探讨动静脉内瘘手术方法及其临床效果。方法分别行前臂动静脉内瘘,鼻烟窝部内瘘,人工血管搭桥动静脉内瘘,移植血管动静脉内瘘手术治疗338例慢性肾功能不全患者。结果326例病人手术后1次成功,术后2周以上使用动静脉内瘘均能达到血透要求血流量。结论动静脉内瘘首选非惯用手前臂桡动脉和头静脉吻合,其并发症最常见是血栓形成。

血液透析67例动静脉内瘘的围手术期护理

目的:对血液透析患者动静脉内瘘围手术期的护理进行探讨。方法:我院67例因肾功能不全而实施动静脉内瘘手术的患者,对其手术前期、中期、后期的护理方法进行介绍。结果:67例患者的严密观察和精心护理后,均安全度过了围手术期。结论:加强围手术期护理可提高手术成功率,避免并发症,延长内瘘使用寿命。

桡动脉-头静脉侧侧吻合术在自体动静脉内瘘重建中的应用36例分析

目的探讨桡动脉-头静脉侧侧吻合术在自体动-静脉内瘘重建中的手术方法和注意事项。方法分析南通市老年康复医院2004-2009年36例终末期肾功能衰竭动静脉内瘘治疗临床资料。结果 36例患者均施行桡动脉-头静脉侧侧吻合术,36例手术均获得成功,成功率100%。其中有3例术中吻合后开放血管不能触及震颤,立即拆除吻合口缝线,见吻合口处血栓形成,清除血栓后再吻合,血流通畅,有6例术后出现手背肿胀,数天后肿胀自行消失。结论桡动脉-头静脉侧侧吻合术所建立的自体动静脉内瘘,手术过程简便,成功率高,是维持性血液透析患者建立血管通路的最佳术式。

动静脉内瘘术476例分析

目的总结HD(血液透析)患者建立血管通路的体会。方法对HD患者进行动静脉内瘘术476例进行回顾性分析,术前详尽评估,术中熟练显微外科技术,术后严格管理。结果 476例患者术后一期吻合通畅率达100%,但有5%患者术后出现血栓形成,8%出现吻合口狭窄,10%出现动脉瘤,需二期处理。结论依靠详尽术前评估,术中熟练显微外科技术,严格术后管理,可获得一个满意的血管通路。

肾穿刺术后巨大肾动静脉瘘介入治疗的经验教训一例

患者，女，53岁，于2015年1月6日因“发现血肌酐升高8年，加重2年”入住本院，患者10年前检查发现血肌酐升高后入住本科，并行。肾穿刺活检术，肾穿刺活检病理为：IgA肾病（Ⅳ型，Hass分类）。

TACE联合门静脉支架治疗MPVTT时APVS栓塞的应用分析

目的分析肝癌伴有门静脉主干癌栓（MPVTT）、肝动脉．门静脉瘘（APVS）患者在采用肝动脉栓塞化疗（TACE）联合门静脉支架治疗过程中采用APVS栓塞治疗的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年10月采用TACE＋门静脉支架＋APVS栓塞手术治疗的59例肝癌伴MPVTT、APVS患者临床资料，对比治疗前后不同时间点患者的肝功能指标、门静脉造影复查结果及压力测定，随访并对比远期预后。结果治疗后患者的白蛋白、血小板（PLT）水平均较治疗前提高（P〈0．05），患者的总胆红素水平和门值较治疗前降低（P〈0．05），治疗前后的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）；支架植入前、支架植入后APVS栓塞后门静脉压力水平比较差异具有统计学意义（P〈0．05），支架植入后门静脉压力水平低于支架植入前（P〈0．05），APVS栓塞后门静脉压力水平低于支架植入前和支架植入后（P〈0．05）；治疗后12个月，存活28例（47．46％）；治疗后24个月，存活11例（18.64％）；本组患者失访3例，24个月的中位生存时间16．5个月。结论肝癌伴有MPVTT、APVS患者在TACE联合门静脉支架治疗过程中采用APVS栓塞治疗能够改善肝脏供血情况，减轻门静脉压力，促进肝功能的恢复，值得在临床工作中进一步推广。