孤立性左侧无名静脉瘤2例并文献复习

目的分析总结孤立性左侧无名静脉瘤的影像表现,以提高对该疾病的认识。方法回顾性分析2例孤立性左侧无名静脉瘤的临床表现及影像特征,并复习相关文献。结果2例病人的病灶均位于上纵隔,邻近组织结构未见受压改变,无相应临床症状。CT平扫时病灶与血管密度一致,紧邻左侧无名静脉。经右侧肘前静脉注射对比剂后,病变动脉期无明显强化;经左侧肘前静脉注射对比剂,病灶动脉期即可见对比剂充填,延迟期显示2例病灶密度与无名静脉一致。结论无名静脉瘤的影像表现具有一定特异性,动脉期强化程度与对比剂注射位置有关,延迟期强化程度与无名静脉一致,病变与邻近无名静脉交通。

特发性奇静脉瘤1例影像诊断及文献复习

目的:特发性奇静脉瘤极为罕见,大部分患者无特异性临床表现,目前尚缺乏统一的诊断及治疗指南。本文对1例特发性奇静脉患者进行了影像学随访观察及保守治疗,总结并报道了相关情况,为特发性奇静脉瘤患者后续的诊断及治疗提供证据支持。方法:本文1例中年女性患者,因“精神分裂症”反复在佛山市第三人民医院就诊,于2020年6月行胸部CT平扫诊断为特发性奇静脉瘤,期间患者无特异症状,予口服药物保守治疗。结果:3年后患者复查胸部增强CT,奇静脉瘤稍增大,患者无不适症状,继续保守治疗。结论:特发性奇静脉瘤作为一种罕见疾病,胸部CT扫描可作为主要非侵入性诊断手段帮助临床医生进行诊断、评估病情、指导制定治疗方案。

15例肾癌根治术联合腔静脉瘤栓取出术的多学科协作诊疗模式的护理配合

目的总结根治性肾癌切除术联合腔静脉瘤栓取出术的多学科协作诊疗(MDT)模式及精准的护理配合经验。方法对2020年1月至2022年7月收治的肾癌合并腔静脉瘤栓(IVCTT)的15例患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者的病情、手术配合难点,以及各学科提出的具体诊疗方案,建立个性化手术配合方案及术中应急安全管理,总结分析围术期精准化专科护理配合方法和手术配合技巧。结果15例患者的手术均顺利完成,均成功切除肾脏,IVCTT完整取出,1例患者在IVCTT取出后放置腔静脉过滤器。手术时间240~350 min,平均300 min,术中出血量500~5100 mL。术毕,14例患者转至麻醉复苏室复苏,1例患者转至重症监护室继续监护,病情稳定后再送回普通病房,术后6~8 d康复出院。术后随访6个月,行肾功能、B超、胸部X线片、骨扫描及CT检查未发现复发及远处转移。结论术前多学科手术团队合作讨论,规范专科手术配合,术中严密观察患者生命体征,及时采取安全防范措施,经医护默契的配合,有助于缩短静脉阻断时间,降低并发症发生率,保证患者手术安全。

肝移植术后门静脉瘤2例并文献复习

目的总结肝移植术后门静脉瘤的诊疗经验。方法回顾性分析2例肝移植术后门静脉瘤患者的临床资料,结合文献复习总结其临床特点、诊断、治疗及预后。结果两例肝移植术后门静脉瘤均为肝内型,同时合并门静脉血栓、门静脉高压表现。例1患者给予针对性内科保守治疗,患者拒绝行再次肝移植手术,出院后病情加重,最终因移植肝衰竭、肾衰竭、肺部感染、感染性休克死亡。例2患者给予大剂量糖皮质激素冲击治疗,患者肝功能无改善,接受二次肝移植后恢复顺利。结论肝移植术后远期合并门静脉瘤(尤其是肝内型)可能预示预后不良,需正确认识、密切随访、积极处理,适时考虑再次肝移植是可供选择的治疗方案。

机器人辅助腹腔镜右肾切除及Ⅳ级下腔静脉瘤栓取出术的护理配合

总结1例机器人辅助腹腔镜右肾切除及Ⅳ级腔静脉瘤栓取出术的护理配合经验。护理要点:建立多学科协作诊疗团队,做好手术设备和用物的准备,加强小切口胸腔镜下建立体外循环插管的护理配合、达芬奇机器人手术的护理配合、下腔静脉切开取栓及肾切除的护理配合以及术中并发症的预防和护理。经过多学科的治疗和护理,患者手术顺利,于术后第10天出院。

肾血管平滑肌脂肪瘤并静脉瘤栓1例报告与文献复习

汇报1例肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)伴静脉瘤栓年轻女性患者的诊断与治疗,并复习文献,重点探讨预防瘤栓脱落方法及保留肾单位手术的可行性。该患者尝试行机器人辅助腹腔镜下静脉取栓术+肾部分切除术,因取净瘤栓困难,血流阻断时间过长改行肾切除术。病理证实为RAML伴静脉瘤栓。RAML合并静脉瘤栓具有潜在的瘤栓脱落、肺动脉栓塞等高死亡风险。术前腔静脉滤器置入联合肾动脉栓塞可以尽可能地降低瘤栓脱落风险。保留肾单位治疗的手术方式具有挑战性,但是已经有成功案例,值得尝试。

门静脉覆膜支架治疗门静脉瘤伴狭窄一例

门静脉瘤(portal vein aneurysm,PVA)又称门静脉瘤样扩张,指门静脉主干或分支呈现梭形或瘤样的局限性扩张,临床上较为罕见,发病率仅为0.067%~0.430%[1-3]。现回顾性分析重庆医科大学附属第二医院肝胆外科收治的1例门静脉瘤伴狭窄合并梗阻性黄疸患者的临床资料,总结DSA下门静脉覆膜支架置入治疗的效果及相关经验。

彩色多普勒超声诊断门静脉瘤1例

患者 男,68岁。因头晕、左侧肢体无力加重一天入院。高血压病史30年,曾患脑梗死,无肝炎、结核等传染病史。超声检查显示肝脏实质回声均匀,肝内、外胆管无扩张,于肝右前叶近第一肝门处探及大小约25.2 mm×19.3 mm的无回声囊状物,壁薄,边界清晰,未见异常回声附壁,多切面扫查无回声囊状物与门静脉右支相通,门静脉主干内径约9.2 mm。

机器人辅助腹腔镜下下腔静脉瘤栓脱落的处理(“大家泌尿网”观看手术视频)

肾癌合并下腔静脉瘤栓一直是泌尿外科手术治疗中的难点,该手术解剖关系复杂,涉及肾脏、肝脏及心脏等重要器官的血管阻断以及下腔静脉的阻断和重建,术中可能出现瘤栓脱落导致急性肺栓塞,手术难度极大,风险极高。本文报告了1例对机器人辅助腹腔镜手术治疗右肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓手术过程中瘤栓脱落的成功处理,结合目前肾癌合并下腔静脉瘤栓脱落处理的现状,探讨机器人辅助腹腔镜下下腔静脉瘤栓脱落的处理方法,旨在帮助临床医生制定严密的手术应对策略,避免发生因瘤栓脱落引起致死性肺栓塞。

Galen静脉瘤的围手术期护理经验

目的 总结Galen静脉瘤的围手术期护理经验。方法 回顾性分析2012年1月至2023年1月血管内介入治疗的6例Galen静脉瘤的临床资料,总结围手术期护理经验。结果 3例一次治疗完全闭塞瘘口,2例两次栓塞,1例三次栓塞。术后4例癲痫得到控制,1例心力衰竭未再发作。6例均恢复正常大脑发育,预后良好。无并发症,无死亡病例。结论 血管内栓塞治疗Galen静脉瘤是一种安全、有效的方法。围手术期给予细致、全面、有效的护理,有助于提高手术效果、减少并发症。

以颅后窝巨大占位为首发表现的硬脑膜动静脉瘘并静脉瘤1例

1病例资料1岁男性婴儿,因哭闹伴烦躁3周入院。外院头颅CT检查发现颅后窝多发占位并梗阻性脑积水,考虑血管畸形。遂转入我院。入院体格检查:头围比同龄儿稍大,可闻及颅内杂音。MRI检查考虑颅后窝巨大病变(图1A~F)。结合影像学检查,首先考虑为血管源性病变,占位效应明显,一旦破裂出血将威胁患儿生命。

胎儿不典型Galen静脉瘤1例

1资料患者,孕妇,女性,28岁,G1P0。平时月经规则,经期7 d,周期30 d,末次月经2020年9月22日,预产期2021年6月29日,孕15周初诊建卡。巨细胞病毒及风疹病毒:免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)高于正常,免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)正常;唐氏综合征低风险;乙肝肝炎病毒表面抗原携带;其余各项生化指标未见明显异常。

食管孤立性静脉瘤的内镜诊断及治疗

资料与方法 我院1991～2002年收治孤立性食管静脉瘤患者67例，女37例，男30例；年龄27～81岁，平均53岁。其中5例因上消化道出血入院。镜下表现：①数量：共检出静脉瘤88颗，其中单发46例，多发21例。②颜色：淡蓝色、蓝色、蓝黑色。③形状：球形12颗，半球形26颗，扁平略隆起形29颗。

化学栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉瘤栓18例报告

目的探讨原发肝癌合并门静脉瘤栓的化学栓塞治疗。方法将18例合并门静脉主干或左右大分支瘤栓的原发性肝癌采用肝段或亚肝段动脉化疗加碘油和明胶海绵栓塞。结果全组6、12、18和24个月生存率分别为72.2%(13/18)、44.4%(8/18)、22.2%(4/18)和11.1%(2/18),门脉瘤栓消失率为44.4%(8/18)。结论经肝动脉化疗加栓塞法是治疗合并门脉瘤栓原发性肝癌的的效方法,且栓塞法优于单纯灌注化疗法,特别是肝段或亚肝段动脉化学栓塞法疗效更好。

CT引导下经皮无水乙醇注射治疗肝癌门静脉瘤栓

目的探讨CT引导下经皮无水乙醇注射治疗肝癌门静脉瘤栓的疗效。方法对20例肝癌伴门静脉瘤栓患者,进行CT引导下门静脉瘤栓内无水乙醇注射治疗。每周1～2次,1～3次为一疗程,每例1～2个疗程,疗程间隔1个月,治疗后随访6个月～5年。结果20例中,17例(85%)瘤栓有不同程度改善,其中2例(10%)瘤栓消失,15例(75%)瘤栓缩小或无进展,3例(15%)无效。结论CT引导下经皮注射无水乙醇治疗门静脉瘤栓是一种有效治疗方法,治疗病例的选择是取得良好疗效的关键。

肾癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓的多种影像学比较

目的:研究肾癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓患者的临床及影像资料,分析下腔静脉超声、泌尿系增强CT及增强磁共振3种影像学检查方法对下腔静脉瘤栓伴血栓的诊断效能。方法:选择北京大学第三医院泌尿外科2014年1月至2018年7月的肾癌伴瘤栓病例56例进行回顾性分析,所有患者术前均同时行下腔静脉超声、泌尿系增强CT及增强磁共振检查并完成手术治疗,且术后病理诊断证实为肾癌伴下腔静脉瘤栓。结果:根据术中观察及术后病理诊断证实下腔静脉瘤栓是否合并血栓为标准,将56例患者分为合并血栓组(n=18)及不合并血栓组(n=38)。比较发现,瘤栓合并血栓的患者,瘤栓长度更长[(10.50±5.55)cmvs.(6.66±3.73)cm,P=0.014];瘤栓直径/下腔静脉(inferior vena cava,IVC)冠状最大径比值更接近1[1.0(0.7,1.0)vs.0.9(0.2,1.0),P=0.004];出现下肢水肿的比例更高[66.7%(12/18)vs.5.3%(2/36),P=0.005];行下腔静脉节段性切除或下腔静脉横断术的比例更高[66.7%(12/18)vs.15.8%(6/38),P<0.001]。对比下腔静脉超声、泌尿系增强CT及增强磁共振3种影像检查方法,鉴别瘤栓合并血栓,灵敏度最高的是增强磁共振(77.8%),特异性最高的是下腔静脉超声和增强CT(97.4%),准确性最高的是增强CT及增强磁共振(83.9%),阳性预测值最高的是增强CT(90.9%),阴性预测值最高的是增强磁共振(89.2%)。结论:肾癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓的患者,下腔静脉瘤栓长度更长,瘤栓直径/IVC冠状最大径比值更接近1,更易出现下肢水肿。术前需综合多种影像方法,提高诊断的准确率。

内镜下可分离式尼龙环套扎治疗孤立性食管静脉瘤

目的探讨内镜下可分离式尼龙环套扎治疗孤立性食管静脉瘤的疗效。方法该组16例孤立性食管静脉瘤患者中男5例,女11例,瘤体大小为0.5～1.0cm,采用可分离式尼龙环套扎装置治疗。结果16例病人均顺利完成套扎治疗,无明显并发症。术后4周复查胃镜,见孤立性静脉瘤均已消失,结扎部位食管黏膜光滑、完整,局部疤痕不明显。结论内镜下可分离式尼龙环套扎治疗孤立性食管静脉瘤是一种简单、有效、安全、经济的治疗方法,对于较大的产生局部梗阻症状,以及存在潜在破裂出血危险的孤立性食管静脉瘤,值得在临床上应用。

超声诊断颈外静脉假性静脉瘤1例

患者男,59岁,发现颈部肿物5个月。查体：颈部右侧可见直径约3cm质韧结节,无疼痛,无搏动,表面光滑,活动度可,无压痛;患者直立或用力屏气后有所增大。彩色多普勒超声：右侧颈外静脉近段内径约0.4cm,距锁骨下静脉约2.0～3.0cm处前方可见2.6cm×0.9cm×1.0cm椭圆形无回声区,边界清晰,后壁与颈外静脉前壁可见沟通,约0.4cm,其内可见泥沙样弱回声流动,受压后闭合（图1A）。彩色多普勒于该处探及由颈外静脉至该回声内的双向血流信号,频谱双向连续,

假性静脉瘤1例及文献复习

报道了假性静脉瘤1例临床资料,探讨了假性静脉瘤的病因及发病机理、临床特点、诊断和治疗,提出了保守治疗或手术治疗的相应指征。