游离翻转静脉筋膜瓣临时覆盖创面的临床研究

目的：探讨游离翻转静脉筋膜瓣覆盖创面后自身组织成活情况、血管吻合口通畅情况及对创面深部组织保护的效果三方面与规定时间段的关系。方法2011年3月-2014年6月，运用游离翻转筋膜瓣临时覆盖手部创面的方法成功救治了伤情较重的病例25例。将游离翻转筋膜瓣覆盖创面术后的4，7，10 d作为参考时间段，将病例分成A，B，C三组。通过临床观察翻转筋膜瓣在不同时段的以下几个指标：⑴自身组织成活及坏死的层次。⑵游离翻转筋膜瓣静脉吻合口通畅情况。⑶创面深部受保护组织的血运情况。结果术后4d时静脉筋膜瓣组织暗红，未见明显坏死；术后7d时翻转筋膜瓣靠创面侧血运基本良好，远离创面侧组织发黑坏死；术后10 d时翻转筋膜瓣全层组织坏死2例，大部分坏死4例，少部分组织坏死1例。三组病例血管吻合口均通畅良好，未见一例栓塞。三组中创面深部受保护组织如骨质、肌腱、神经等湿润度良好，血运良好。结论在适当的时间范围内，使用游离翻转筋膜瓣临时覆盖创面既可对失血组织重建血运、又可以保护深部重要组织，是各种创面良好的生物覆盖材料，相当于带血供的负压封闭引流技术（vaccum sealing drainage, VSD）。

静脉动脉化筋膜蒂岛状皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损42例疗效观察

目的观察静脉动脉化筋膜蒂岛状皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损的疗效。方法选取2016-04—2018-03间手指末节皮肤软组织缺损的42例患者,均采用静脉动脉化筋膜蒂岛状皮瓣修复术。治疗后随访1a,统计皮瓣切取部位、面积、成活及术后恢复情况。结果42例患者中7例为指背神经营养血管皮瓣,15例为指桡背侧筋膜蒂皮瓣,8例为掌背筋膜蒂皮瓣,12例为指尺背侧筋膜蒂皮瓣。皮瓣切取面积1.92cm×1.53cm^6.17cm×4.75cm。术后4~6d,皮瓣呈淡红色,肿胀明显。其中5例皮瓣边缘甚至出现水疱,水疱于拆除蒂部缝线4~6d后消失、术后10d左右肿胀亦随之消退,逐渐出现皮瓣皮纹,可见皱褶,呈红润状态。术后42例患者皮瓣均存活,手指恢复优23例、良9例、可7例、差3例。结论静脉动脉化筋膜蒂岛状皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损,皮瓣成活率高、手部功能恢复好。

静脉-淋巴管-脂肪筋膜瓣移植治疗阻塞性淋巴水肿的实验研究

目的 探讨为阻塞性淋巴水肿的临床治疗提供更有效的显微外科治疗方法。 方法 制作兔一侧后肢淋巴水肿动物模型 60例 ,随机分为筋膜瓣治疗组 2 0只 (A组 ) ,非治疗组 2 0只 (B组 )和淋巴管 静脉吻合治疗组 2 0只作为对照 (C组 ) ;A组动物手术切取正常后肢内侧静脉后行支及其两侧约 3 0cm宽的筋膜条 (含伴行淋巴管 )移植于患肢阻塞区 ,将两静脉断端吻合于阻塞区两侧的静脉 ,分层缝合 ,注意保温 ,B组动物不经任何治疗 ,C组行淋巴管 静脉吻合术 ;术后定期测量体积变化并行淋巴核素造影。 结果 ( 1)A组在 2周以后患肢体积持续下降 ,逐渐向B组动物的正常肢体靠拢而远离B组患肢曲线 ;( 2 )A组供肢体积在 4周以后与B组健肢曲线接近 ,无继发性淋巴水肿发生 ;( 3 )术后 2 4周A组患肢体积与C组差异显著 ,疗效好于C组 ;( 4 )术后 2 4周A组患肢淋巴核素造影较B和C组患肢淋巴引流明显好转 ,核素淤积减轻。 结论 实验证明 ,静脉 淋巴管 脂肪筋膜瓣移植术的优点是 :技术难度降低 ,远期疗效肯定 ,不易引起供区慢性淋巴水肿 ,适应证较广泛。