超声探测颈内静脉管径和呼吸变异指数在心脏骤停后综合征治疗中的应用

目的研究床旁超声探测颈内静脉管径和呼吸变异指数（respiratory variation inder，RVI）在治疗心脏骤停后综合征（PCAS）中的应用，探讨颈内静脉管径及呼吸变异指数和中心静脉压的关系，以便快速评估PCAS患者的中心静脉压（CVP），进一步完善床边B超在急诊ICU的应用，并研究PCAS患者颈内静脉管径大小及RVI与CPR术后预后的关系。方法以经CPR术后恢复自主循环（Rosc）的PCAS患者为PCAS组，以健康志愿者为对照组。选用超声探头分别于CPR术后2、12、24h、3d和7d测量颈内静脉的截面积，并记录CVP，其中左侧、右侧颈内静脉的截面积最大和最小值分别记为LVmax、LVmin、RVmax、RVmin。同时计算出颈内静脉的RVI。正常对照组取相同的体位，平静呼吸，确定吸气末和呼气末而测定。分析两组颈内静脉截面积、RVI差异及CPR术后RVmax、RVmix、LVmax、LVmin及RVrvi、LVrvi与CVP的相关性。结果根据C职后2、12、24h和3、7d的对比，RVmax、RVmix、LVmax和LVmin明显增加，分别增加到（2．11±1．05）cm^2、（1．74±0．96）cm^2、（1．61±0．91）cm^2、（1．43±0．87）cm^2（均P〈0．01）。而RVrvi、LVrvi明显减少到（18．87±13．11）％、（18．73±11．78）％（均P〈0．01），RVmax、RVmix、LVmax、LVmin与CVP呈正相关。RVrvi、LVrvi与CVP呈负相关。结论采用床边B超探测颈内静脉的截面积可在一定程度上评估PCAS患者的CVP、血容量，快速、无创地指导液体复苏。

机械通气脓毒症休克患者下腔静脉管径/呼吸变异指数与中心静脉压的关系

目的:探讨机械通气脓毒症休克患者下腔静脉管径/呼吸变异指数与中心静脉压的关系。方法:选择机械通气脓毒症休克患者97例为脓毒症休克组,另选择脓毒症休克已达复苏目标的患者93例作为对照组。分别于液体复苏前、液体复苏2、6 h测量中心静脉压、下腔静脉最大径-下腔静脉最小径,计算下腔静脉呼吸变异指数[(下腔静脉最大径-下腔静脉最小径)/下腔静脉最大径×100%],分析下腔静脉最大径、下腔静脉最小径、下腔静脉呼吸变异指数与中心静脉压的相关性。结果:机械通气脓毒症休克患者下腔静脉管径显著小于对照组(P<0.05),下腔静脉呼吸变异指数显著大于对照组(53.63%±10.58%vs 12.75%±1.67%,P=0.017);在液体复苏过程中,下腔静脉最大径、下腔静脉最小径、下腔静脉呼吸变异指数与中心静脉压均有明显的相关性(r分别为0.841、0.897、-0.812,均P<0.01)。结论:对于机械通气脓毒症休克患者,下腔静脉管径/呼吸变异指数与中心静脉压具有很好的相关性,床边超声检测下腔静脉管径,有助于无创、快速、动态判断患者的容量反应性。

脾静脉管径及脾脏厚度与肝组织纤维化程度关系的研究

目的了解脾静脉管径宽度及脾脏厚度与肝组织纤维化程度的关系。方法 166例慢性病毒性肝炎住院患者在B超引导下行肝活检,肝组织按肝纤维化分级标准分为S_0～S_4。B超测量患者脾静脉管径宽度(SPV)及脾脏厚度(SPT)。结果 S_0至S_4组脾静脉管径宽度及脾脏厚度分别是：S_0为(5．0±0．9)mm和(31．7±6．9)mm,S_1为(5．5±1．0)mm和(33．3±4．3)mm,S_2为(6．2±1．0)mm和(36．2±5．5)mm,S_3为(7．1±1．8)mm和(42．1±13．6)mm,S_4为(8．6±2．8)mm和(47．4±11．6)mm。自S_2到S_4期脾静脉管径宽度逐步增加；S_3、S_4期脾脏明显逐渐增厚。结论脾静脉管径宽度及脾脏厚度对慢性病毒性肝炎患者肝组织纤维化程度有一定的诊断价值。

中心静脉血氧饱和度和下腔静脉管径呼吸变异指数可预测脓毒性休克非机械通气容量反应

目的:探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、下腔静脉管径呼吸变异指数(IVC-rvi)对脓毒性休克非机械通气患者容量反应的预测价值及其与心肌损伤的关系。方法:选取2019年1月至2020年6月河北北方学院附属第一医院重症医学科收治的96例脓毒性休克非机械通气患者,均实施容量负荷试验,将心指数增加率≥10%记为容量反应阳性,其中容量反应阳性组52例,容量反应阴性组44例。检测并比较2组患者ScvO_(2)、IVC-rvi和心肌损伤指标[包括肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]。采用受试者工作特征曲线评价ScvO_(2)、IVC-rvi对容量反应阳性的评估价值;采用Pearson法分析患者ScvO_(2)、IVC-rvi与心肌损伤指标的相关性。结果:容量反应阳性占比54.17%;容量反应阳性组患者ScvO_(2)高于容量反应阴性组患者,IVC-rvi、cTnT、cTnI、NT-proBNP水平低于容量反应阴性组患者(P均<0.05)。ScvO_(2)、IVC-rvi预测容量反应阳性的最佳截断值分别为64.93%、53.52%,二者联合预测容量反应阳性的灵敏度与单独预测相当,特异度和曲线下面积均高于单独预测;ScvO_(2)与cTnT、cTnI、NT-proBNP水平均呈负相关,IVC-rvi与cTnT、cTnI、NT-proBNP水平均呈正相关(P均<0.05)。结论:ScvO_(2)、IVC-rvi可预测脓毒性休克非机械通气容量反应,且二者与心肌损伤均有相关性。

机械通气患者下腔静脉管径、呼吸变异系数与中心静脉压的相关性研究

目的探讨机械通气患者下腔静脉管径(IVC)、呼吸变异指数(RVI)与中心静脉压(CVP)的相关性。方法选取2017年1月至2019年12月于广东省韶关市粤北人民医院行机械通气的患者33例(研究组),同时选取同期32例机械通气治疗后已达复苏目标的患者,进行前瞻性研究。对比两组患者IVC、RVI的差异;分析研究组患者复苏后2、6 h CVP、IVC及RVI的变化;分析IVC、RVI与CVP的相关性。结果研究组患者IVC管径最大值和最小值及CVP均低于对照组,RVI大于对照组(P<0.05);复苏前至复苏后6 h研究组患者CVP、IVC最大值、最小值均呈现逐渐升高的趋势,RVI均呈现逐渐降低的趋势,且不同时间点数据两两比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),IVC最大值、IVC最小值与CVP呈正相关(r=0.837、0.891,P<0.05),RVI与CVP呈负相关(r=-0.809,P<0.05)。结论在机械通气患者中,吸气期间CVP和IVC、RVI之间存在很强的相关性,可指导临床的容量监测。

康爱保生丸联合HAART对艾滋病患者视网膜静脉管径的影响

目的探讨康爱保生丸联合高效抗反转录病毒治疗(Highly active antiretroviral therapy,HAART)对人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)患者视网膜静脉管径的影响。方法将80例符合纳入标准的患者随机分为2组,分别为HAART组、HAART+康爱保生丸组,每组各40例患者。比较2种治疗方法患者的双眼F1(1区:以视盘为中心的眼底图像)各象限主干静脉管径(直径最粗)及管径比、总平均静脉管径及管径比。结果 HAART+康爱保生丸组患者颞上静脉管径较HAART组患者显著降低(P<0.05),而2组患者静脉管径均值、颞下静脉管径、鼻上静脉管径、鼻下静脉管径差异无显著性(P>0.05)。结论康爱保生丸联合HAART能较好的减轻患者颞上静脉管径扩张程度。

肾衰患者下腔静脉管径呼吸变异指数与心脏指数关系的相关研究

目的:了解肾衰患者在CRRT过程中下腔静脉管径呼吸变异指数(RVI)与心指数(CI)之间的关系,为使用床边超声进行快速评估血容量、指导液体管理提供依据。方法:急诊重症监护病房(EICU)收治的因肾功能衰竭需行CRRT治疗患者为研究对象,共计选入患者21例为治疗组,在CRRT治疗过程中记录心脏指数的变化,同时使用超声测量对应时间段的下腔静脉管径大小,并计算呼吸变异指数;分析肾衰患者心脏指数与下腔静脉管径呼吸变异指数之间的关系.结果:RVI随着CRRT的进行呈线性的上升趋势;最大CI 3.7±1.1 L/min/m2,此时的RVI为35.0±5.7%。结论:肾衰病人行CRRT治疗过程中当RVI上升至35.0%时可能出现CI的最大值,如果RVI继续上升,有可能出现液体容量不足,可以在临床中通过RVI更准确的评估和指导肾衰患者的液体管理。

视网膜动静脉管径与系统性危险因素

微循环是无法直接观察和研究调查。视网膜提供了评估微循环非侵入性方法。目前,量化视网膜微血管变化的可靠方法存在。尤其,通过定量测量视网膜血管口径,提高了对视网膜动脉和小静脉口径和系统性因素的影响和临床意义的认识,大量研究证实AV,RV和AVR变化可能反映亚临床脑血管、心血管疾病和新陈代谢异常的临床前期改变。

视网膜动静脉管径比与妊娠期高血压疾病严重程度及妊娠结局的关系

目的探讨视网膜动静脉管径比(AVR)与妊娠期高血压疾病严重程度及妊娠结局的关系。方法选取2020年1月至2022年1月安徽省妇幼保健院收治的150例妊娠期高血压疾病患者为研究对象。按照疾病严重程度将患者分为妊娠高血压组(53例)、轻度子痫前期组(50例)、重度子痫前期组(47例);比较三组视网膜AVR,分析视网膜AVR与妊娠期高血压疾病严重程度的关系。根据妊娠结局将患者分为妊娠结局良好组(118例)、妊娠结局不良组(32例);分析妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局的影响因素。结果重度子痫前期组视网膜AVR低于轻度子痫前期组、妊娠高血压患组;轻度子痫前期组视网膜AVR低于妊娠高血压组,差异有统计学意义(P<0.05)。视网膜AVR与妊娠组高血压疾病严重程度呈负相关(r=-0.783,P<0.05)。妊娠结局良好组与妊娠结局不良组24 h尿蛋白定量、中性粒细胞计数、胎盘生长因子、视网膜AVR<2/3者占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。24 h尿蛋白定量(OR=1.046)、中性粒细胞计数(OR=1.473)、视网膜AVR<2/3(OR=7.272)是妊娠期高血压患者不良妊娠结局的危险因素(P<0.05)。结论视网膜AVR与妊娠期高血压疾病严重程度、妊娠不良结局均相关。

益气化瘀、平肝滋肾方对高血压视网膜病变患者心肾损伤的修复作用及对循环活化血小板、动静脉管径比例改变和血清LMP-10、TXA2的影响

目的:观察益气化瘀、平肝滋肾方对高血压视网膜病变患者心肾损伤的修复作用及对循环活化血小板、动静脉管径比例改变和血清低分子量多肽(LMP)10、血浆血栓素A2(TXA2)的影响。方法:选取2018年6月至2021年6月于唐山市爱尔眼科医院眼科、唐山市中医医院心内科及肾病科就诊的高血压视网膜病变患者260例,采用随机数字表法分为研究组和对照组。研究组130例患者采用益气化瘀、平肝滋肾方联合常规西医治疗,对照组130例患者采用常规西医治疗。治疗前后检测两组患者免疫蛋白酶体亚基LMP-10、TXA2、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、血小板α-颗粒膜糖蛋白(CD62P)、胱抑素C(Cys-C)、纤维蛋白原受体(FIB-R)、脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)、臂踝脉搏波传导速度(baPWV)、视网膜静脉充盈时间(VFT)和视网膜毛细血管交换时间(CET)等指标水平,检测两组患者视网膜静脉血管直径、动脉血管直径,并计算其比例,测量两组患者舒张压、最佳矫正视力(BCVA)和收缩压,比较两组患者的临床疗效。结果:治疗后,研究组患者的TXA2、FIB-R、CD62P和LMP-10水平低于对照组,Cys-C、NAG和BNP水平低于对照组,LVEF水平高于对照组,VFT、CET和baPWV水平低于对照组,视网膜动静脉血管直径、动静脉管径比例高于对照组,血压较对照组低,BCVA水平较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的总有效率为95.38%(124/130),高于对照组的86.92%(113/130),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益气化瘀、平肝滋肾方治疗高血压视网膜病变,可改善患者TXA2、FIB-R、CD62P和LMP-10水平,改善血流状态,调节视网膜病变、血压,促进心肾损伤修复,提高动静脉管径比例、视力和临床疗效。

下腔静脉管径呼吸变异指数对机械通气感染性休克容量反应预测

目的探讨下腔静脉管径呼吸变异指数(IVCrvi)、每博变异度(SVV)、全心舒张末期容积(GEDVI)、中心静脉血氧饱和度(Scv O2)对行机械通气的感染性休克患者容量反应的预测价值。方法选择感染性休克并行机械通气患者42例,共补液实验73次。以心指数(CI)增加≥10%为容量反应阳性,阳性数据归入有反应(R)组,CI<10%为容量反应阴性,阴性数据归入无反应(NR)组。用受试者工作特征曲线分析IVC rvi、SVV、Scv O2、GEDVI预测容量反应的准确性。结果两组补液实验前IVCrvi、SVV、Scv O2比较,差异均有统计学意义(t分别=7.74、8.13、7.39,P均<0.05),R组补液实验后IVCrvi、SVV、GEDVI与补液实验前比较,差异均有统计学意义(t分别=3.46、9.08、4.37,P均<0.05);NR组补液实验后GEDVI与补液实验前比较,差异有统计学意义(t=3.32,P<0.05)。IVCrvi、SVV、Scv O2、GEDVI预测容量反应的曲线下面积分别为0.91、0.91、0.88、0.59;最佳临界值为IVCrvi≥38.50%、SVV≥9.50%、Scv O2≤66.50%,此时,IVCrvi、SVV、Scv O2预测容量反应的灵敏度分别为82.12%、87.23%、74.45%,特异度分别为88.22%、82.41%、91.25%。结论 IVCrvi、SVV、Scv O2能预测机械通气感染性休克患者的容量反应性。

高血压视网膜病变程度与动静脉管径比率、颅内血管搏动指数相关性分析

目的探究高血压视网膜病变程度与视网膜动静脉管径比率(AVR)及颅内血管搏动指数(PI)的相关性。方法120例原发性高血压患者,根据是否有高血压视网膜病变进行分组,其中68例存在视网膜病变的患者为A组, 52例无视网膜病变的患者为B组;另选取同期20例无高血压及视网膜病变的健康体检者为C组。采用数字化经颅多普勒超声(TCD)检测仪测定三组的颅内血管PI,眼底彩色照相测定视网膜动脉、静脉管径。比较三组PI、视网膜中央动脉直径(CRAE)、视网膜中央静脉直径(CRVE)、AVR,分析AVR、PI与高血压视网膜病变程度的相关性。结果A组、B组、C组AVR分别为(0.67±0.04)、(0.78±0.07)、(0.86±0.05), PI分别为(1.45±0.06)、(1.12±0.08)、(0.67±0.05);三组AVR及PI比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同程度视网膜病变患者CRAE、AVR及PI比较差异有统计学意义(P<0.05),视网膜病变越严重, CRAE及AVR值越低, PI值越高;不同程度视网膜病变患者CRVE比较差异无统计学意义(P>0.05)。高血压视网膜病变程度与AVR呈负相关(r=-0.566, P<0.05),与PI呈正相关(r=0.834, P<0.05)。结论高血压视网膜病变程度与AVR呈负相关关系,与PI呈正相关关系,两种指标对于该病的早期诊疗具有重要的意义。

机械通气脓毒症休克患者下腔静脉管径/呼吸变异指数与中心静脉压的关系

目的:分析机械通气脓毒症休克患者下腔静脉管径以及呼吸变异指数与中心静脉压各项之间的关系。方法:选取我院2018年4月至2019年12月收治的48例机械通气脓毒症休克患者作为观察组,选择同期48例脓毒症休克已复苏患者作为对照组,观察两组患者在液体复苏前、复苏后2h、复苏后6h下腔静脉管径以及中心静脉压,并计算下腔静脉呼吸变异指数,分析下腔静脉管径以及下腔静脉呼吸变异指数与中心静脉压之间的关系。结果:对照组下腔静脉管径大于观察组(P<0.05),下腔静脉呼吸变异指数小于观察组(P<0.05)。机械通气脓毒症休克患者液体复苏2h、6h后,中心静脉压及下腔静脉管径有明显的增加,下腔静脉呼吸变异指数明显降低(P<0.05)。结论:下腔静脉管径以及下腔静脉呼吸变异指数与中心静脉压之间存在相关性,通过监测机械通气脓毒症休克患者的下腔静脉管径可为医生评估其血容量提供依据,值得在临床治疗中推广。

高血压视网膜病变程度与动静脉管径比率改变的相关性分析

目的分析高血压视网膜病变程度与动静脉管径比率改变的相关性。方法选择我院眼科自2017年1月至2020年7月接诊的132例高血压患者作为研究对象,根据是否并发视网膜病变分为视网膜病变组(72例)和非视网膜病变组(60例),使用眼底彩色照相测定视网膜中央动脉和静脉直径,计算动静脉管径比率;比较不同程度分级的高血压视网膜病变患者视网膜中央动脉和静脉直径及动静脉管径比率,使用Pearson相关性分析高血压视网膜病变程度与动静脉管径比率的关系。结果视网膜病变组视网膜中央动脉直径、动静脉管径比率均明显小于非视网膜病变组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组视网膜中央静脉直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同分级的高血压视网膜病变患者在视网膜中央动脉直径、动静脉管径比率上差异均有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析,高血压视网膜病变程度与动静脉管径比率呈负相关(P<0.05)。结论高血压视网膜病变程度与动静脉管径比率呈负相关,监测该指标改变情况对于指导此病的早期诊治具有积极作用。

基于Hesse矩阵和多尺度分析的视网膜动静脉血管管径测量方法

许多全身性疾病会引起视网膜血管管径及动静脉血管管径比例(Arteriolar-to-Venular diameter Ratios,AVR)的变化,因此对视网膜血管管径进行准确的量化分析对病情诊断具有重要的意义。该文提出一种视网膜动静脉血管管径及AVR的自动测量方法。首先,在分割血管网络的基础上,依据Hesse矩阵检测线状结构的优势,结合多尺度分析准确定位血管方向并计算血管管径;然后利用广义回归神经网络(General Regression Neural Network,GRNN)分类器对动静脉血管骨架线上的点进行准确分类;最后计算感兴趣区域(Region Of Interest,ROI)内的AVR。对REVIEW和DRIVE数据库进行实验,验证了所提方法的有效性。

内窥镜取大隐静脉技术应用于不同静脉管径下的对比性分析

目的对比分析应用内窥镜取大隐静脉技术(ESVH)时静脉管径差异对手术进程及血管条件所造成的影响。方法选取2011至2012年于我院进行的内窥镜取大隐静脉管径(SV)病例80例,根据术前超声测量的SV管径差异将病例分为A组(管径<3 mm,19例)与B组(管径≥3 mm,61例),记录内窥镜手术所用时间及单纯采集静脉时间,及血管分支数、结扎分支数、修补分支数、桥血管长度等血管条件指标。术后光镜下观察两组静脉内膜结构,扫描电镜观察静脉内膜损伤,TUNEL法检测两组细胞近期凋亡。结果小静脉管径组有更多的分支(A:12.9±3.2;B:6.3±4.1,P<0.05),冠状动脉搭桥所用桥血管长度、各组修补所占比率差异无统计学意义(P>0.05),两组内窥镜取SV耗时差异有统计学意义[A:(59.5±12.8)min;B:(41.9±15.4)min,P<0.05],而其单纯静脉采集时间无差异(P>0.05),光镜和扫描电镜观察检测血管组织学差异,血管损伤组织学差异更显著(P<0.05),TUNEL凋亡检测示近期血管凋亡水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论与大管径SV相比,管径<3 mm的SV应用ESVH需要更长的手术时间,同时对血管也造成相应的损伤,其采集更适合应用传统开放手术。

高血压性视网膜病变动静脉管径改变的相关性分析

目的量化并分析高血压性视网膜病变患者荧光素钠眼底血管造影(FFA)动静脉管径比率(AVR)的改变以及AVR与系统性危险因素的关系。方法高血压性视网膜病变病例组和非高血压性视网膜病变对照组眼底彩色照相和荧光血管造影检查,比较检查结果,并分析病例组患者FFA造影AVR与系统性危险因素的关系。结果 (1)造影图AVR测量结果较眼底彩照AVR偏小,病例组AVR显著低于对照组。(2)AVR与血浆甘油三酯(TG)水平呈负相关;AVR减低与收缩压(SBP)显著负相关。结论 (1)FFA AVR结果较眼底照片AVR偏小,FFA的价值和意义大。(2)AVR与血浆TG水平可以作为预测心血管事件的因素,也可能成为心脑血管疾病微血管损伤的直接证据。