肝脏静脉管道系统三维可视化应用研究

目的应用医学图像三维重建技术为肝脏静脉管道系统提供针对临床应用的肝脏三维解剖可视化数据。方法利用三维重建技术对经正常人体下腔静脉平面至肝脏下缘平面的连续横断薄层断面图像进行二维重采样和三维可视化,对肝后段腔静脉管道和肝内静脉系统进行轮廓提取和三维重建,构建三维解剖模型。结果肝脏数字化可视模型能清晰显示肝内静脉管道系统的空间结构特征与三维立体关系。结论肝脏三维模型的建立更直观地显示了肝内静脉管道系统的解剖立体构象及其毗邻关系并能获取三维数据,为肝脏数字解剖学的深入和肝脏外科手术及肝内血管介入治疗提供更为细致完善的技术手段。

品管圈在降低心内科静脉管道安全隐患中的应用

目的探讨品管圈管理在降低心内科静脉管道的安全隐患中的应用与效果。方法成立品管圈小组,通过品管圈活动步骤,完善静脉管道管理制度和工作流程,强化护士静脉管道护理意识,对护士进行规范的专业知识和技能培训。结果实施品管圈管理后护士专业理论知识和实践技能提高,静脉管道的安全隐患发生由6.25例/周下降至2.25例/周(P<0.05)。结论在静脉管道的护理中应用品质圈管理,可提升护士专业能力,降低静脉管道安全隐患的发生,保证护理安全。

新型抗钙化牛颈静脉管道材料的体外细胞毒性评价

背景:TritonX-100、环氧氯丙烷联合改性处理戊二醛固定的牛颈静脉管道是一种新型抗钙化右心管道材料,其生物相容性方面的研究较少。目的:评价新型抗钙化牛颈静脉管道的体外细胞毒性。方法:通过CCK-8法检测新型抗钙化牛颈静脉管道(实验组)及单纯戊二醛处理牛颈静脉管道材料浸提液(对照组)对L-929小鼠成纤维细胞的毒性作用,以第2,4天为检测时间点,计算细胞相对增殖率、对材料毒性进行分级。结果与结论:CCK-8法细胞毒性试验显示新型抗钙化牛颈静脉管道材料浸提液第2,4天L-929细胞增殖率均在85%以上,毒性分级为1级,无细胞毒性,且显著优于对照组(P<0.05)。提示经戊二醛、TritonX-100、环氧氯丙烷联合处理制备的新型抗钙化牛颈静脉管道材料无细胞毒性。

品管圈活动在心外科患者深静脉管道维护改进中的运用

目的探讨品管圈活动在患者深静脉管道维护中的应用与效果。方法成立品管圈,确立"提高深静脉管道维护合格率"为活动主题,进行现况调查、目标设定、要因分析以及对策拟定和实施。结果开展品管圈活动后,心外科患者深静脉管道维护缺陷问题由66人次下降至23人次,目标达成率分别为240%、128%、122%,进步率分别为60%、60%、78.5%。此外,参与品管圈的护士在工作积极性、团队凝聚力、解决问题能力、责任与荣誉感、发挥个人潜力、沟通交流技巧、品管圈手法运用等七个方面均有明显提升。结论品管圈活动有利于提高患者深静脉管道维护率,使其护理质量持续改进。

牛颈静脉带瓣管道结构特性及流体动力学的实验研究

目的 :探讨牛颈静脉带瓣管道结构形态及其流体动力学特性。方法 :取新鲜牛颈静脉带瓣管道 ,应用自制的流量测定装置 ,在相同压力下测定其在一定时间内顺行和逆行灌注量 ,根据逆行与顺行流量的百分比将瓣膜功能分级。重复测量以 0 .6 2 5 %戊二醛液固定的牛颈静脉管道的顺逆行灌注流量 ,观察静脉瓣膜解剖结构。结果 :牛颈静脉管道常有 2～ 3组瓣膜 ,瓣叶菲薄、透明。每组瓣可为三叶或两叶 ,少数为四叶。各组瓣叶发育程度不一 ,发育良好的组瓣呈散在分布。瓣膜抗返流功能和瓣膜与瓣窦高度之比值呈正相关 (r =0 .70 9,P <0 .0 0 1 ) ;瓣膜抗返流功能与瓣叶数和管径之间不相关 (P >0 .0 5 )。固定前后其逆行与顺行灌注流量百分比差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论 :部分牛颈静脉具有发育良好的瓣膜 ,抗返流特性好。

光氧化反应处理牛颈静脉带瓣管道的形态学与理化性能研究

目的 :探讨光氧化反应处理后的牛颈静脉带瓣管道的外观形态、组织稳定性及流体物理性能的特征。方法 :取新鲜牛颈静脉带瓣管道 2 4根 ,分为光氧化处理组、戊二醛处理组及新鲜对照组。分别观察和测量各组处理前后的管壁的厚度、管腔外径及各组管道瓣膜的抗返流功能的变化 ,测定处理前后的组织含水量、热皱缩温度、最大应力 ,并作各组的组织蛋白提取分析以了解组织稳定性。结果 :光氧化组与对照组相比管壁厚度、管腔外径、瓣膜抗返流功能、组织含水量及热皱缩温度差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,与戊二醛组相比差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。光氧化组最大应力大于对照组 ,低于戊二醛组。光氧化组和戊二醛组的组织蛋白提取量均少于对照组。结论 :光氧化方法处理后的牛颈静脉带瓣管道能较好地保持原有的管壁及瓣膜结构的完整性 ,并可提高组织的稳定性和组织的断裂强度。

光氧化处理牛颈静脉带瓣管道重建肺动脉与右心室连接

目的 观察光氧化处理的牛颈静脉带瓣管道用于重建右心室—肺动脉连接后，在体内循环系统中与血流接触条件下的抗钙化性能及其血流动力学性能。方法 以经光氧化反应处理的牛颈静脉带辩管道为研究时象，以单纯戊二醛交联固定的牛颈静脉带瓣管道作为对照，建立犬重建右心室—肺动脉连接的动物模型；实验动物饲养观察10个月后，通过超声心动图和心导管检查等方法评价两种不同方法固定处理的牛颈静脉带瓣管道重建犬右心室—肺动脉连接后的血流动力学性能，并了解牛颈静脉管道内的瓣膜在犬的右心系统内的功能。屠宰实验动物后取出标本，通过原子吸收光谱法测定组织钙含量，von Kossa钙盐染色观察组织钙化情况。结果 心脏超声显示两组管道均通畅，瓣叶活动良好。光氧化处理组结扎肺动脉前、后直接测压及术后9-10个月通过心导管测压，所测得的跨瓣压差维持在较低水平，跨瓣压差无明显升高；戊二醛组结扎肺动脉前、后及术后9—10个月测得的跨瓣压差与光氧化组相似。光氧化组管道血管壁钙含量为7．60±8．02mg／g，戊二醛组管道血管壁钙含量为丝，05±10．78mg/g，两组有显著性差异（P〈0．05）；光氧化组和戊二醛组管道瓣膜钙含量分别为0．74±0．23mg/g和0．88±0．69mg／g，两组相比无统计学差异（P〉0．05）。结论 光氧化反应处理固定的牛颈静脉带瓣管道可用于重建右心室—肺动脉连接，血流动力性能良好，与自体肺动脉相当，远期血流动力学性能尚待进一步观察研究。光氧化反应处理固定的牛颈静脉带瓣管道在狗的动物模型中，抗钙化性能优于戊二醛固定的牛颈静脉管道。

染料介导光氧化处理去细胞牛颈静脉带瓣管道的细胞毒性研究

目的：评价染料亚甲基蓝介导的光氧化处理去细胞牛颈静脉带瓣管道的细胞毒性。方法：（1）间接接触毒性试验：制备染料介导光氧化处理去细胞牛颈静脉带瓣管道浸提液，培养I．929细胞，然后采用MTT比色法测定相对增殖率。（2）直接接触毒性试验：将L929细胞与染料介导光氧化处理去细胞牛颈静脉带瓣管道直接接触培养，在不同时间观察细胞的生长状态。将L929细胞种植于染料介导光氧化处理去细胞牛颈静脉带瓣管道表面，用扫描电镜观察其生长情况。结果：染料亚甲基蓝介导光氧化处理去细胞牛颈静脉带瓣管道的性质稳定，细胞毒性程度为0～1级。L929细胞与瓣膜材料直接接触培养生长良好，形态学无明显改变。结论：染料介导光氧化处理去细胞牛颈静脉带瓣管道的细胞相容性良好。

心外管道全腔静脉-肺动脉连接术的疗效

目的 总结心外管道全腔静脉 -肺动脉连接术 (total cavopulmonary connection,TCPC)的经验 ,探讨手术适应证、手术设计、手术方法以及治疗效果。 方法 回顾分析 2 9例心外管道 TCPC患者的临床资料 ,平均年龄 10岁 ,病种包括三尖瓣闭锁 9例 ,左室型心室双入口 9例 ,二尖瓣闭锁 3例 ,右心室双出口合并左心室发育不良 5例 ,矫正型大动脉转位解剖右心室发育不良 3例。全部在体外循环下手术 ,12例采用心脏停搏 ,17例在并行转流心脏不停跳下手术。 结果 早期 2 2例中死亡 5例 ,后 7例无死亡 ;随访 3个月～ 10年 ,无晚期死亡。发生低心排血量综合征 12例 ,乳糜胸 11例。 结论 心外管道 TCPC用于较大儿童或成人患者与其他 Fontan类手术比较 ,临床长期效果较好。但应严格掌握手术适应证 ,合理的手术设计和术中细致操作 ,有危险因素时增用开窗术以及围术期严密观察和处理是提高手术近、远期治疗效果的关键。

多功能集成化股静脉置管管道装置在动物实验中的应用

目的探讨多功能集成化股静脉置管管道装置在动物实验中的应用效果。方法在31例严重多发伤动物实验中,应用自制的多功能集成化股静脉置管管道装置,观察实验过程中输血、输液、采集血样、静脉给药、中心静脉压测定五项护理技术操作全程顺序进行项目完成的时间和效果。结果在动物实验中应用多功能集成化股静脉置管管道装置,五项护理技术操作全程顺序进行平均每次时间为(80±12)s,平均每项次时间(19±5.1)s。结论多功能集成化股静脉置管管道装置在动物实验中应用,省时、省力、快捷、方便,值得进一步应用推广。

心外管道全腔静脉与肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病(附3例报告)

对3例无法进行双心空矫治的复杂先天性心脏病患者,采用心外管道全腔静脉与肺动脉连接术行单心室矫治,近期手术效果满意。认为该术式是治疗复杂先天性心脏病的良好方法之一。

戊二醛结合肝素鞣制牛颈静脉带瓣管道抗钙化的实验研究

目的用动物皮下包埋的模型,用戊二醛鞣制的牛颈静脉带瓣管道(VBJVC)作为对照,来研究戊二醛结合肝素鞣制的牛颈静脉带瓣管道是否具有更好的抗钙化能力和抗衰老能力。方法把牛颈静脉带瓣管道分为两组,实验组(戊二醛结合肝素组)和对照组(戊二醛组),分别包埋在两组实验兔的皮下。90d后取出牛颈静脉带瓣管道片,进行钙的定量分析和形态学检查。形态学分析包括光镜下HE染色和Von-Kossa染色,进行钙化程度的比较。结果比较戊二醛结合肝素鞣制的VBJVC(A组)较之传统的单纯的用戊二醛鞣制的VBJVC(B组),其结果有明显的统计学意义。(1)标本用原子分光光度计测量组织钙含量,A组(13.92±5.03)mg/g,B组(34.99±12.33)mg/g,A组的组织钙化明显低于B组;(2)光镜下用Von-Kossa钙染色,按照Carpentier的分级方法,A组,0度2个,Ⅰ度3个,Ⅱ度1个。B组,0度1个,Ⅰ度1个,Ⅱ度2个,Ⅲ度2个,A组的组织钙化明显低于B组。结论经过戊二醛结合肝素鞣制的VBJVC,较之单纯用戊二醛鞣制的VBJVC,有较好的抗钙化能力。

环氧氯丙烷处理牛颈静脉带瓣管道生物学特性的研究

目的评价环氧氯丙烷处理牛颈静脉带瓣管道(BJVC)的生物学特性。方法分别比较戊二醛处理、环氧氯丙烷处理、戊二醛+环氧氯丙烷联合处理和新鲜BJVC的管壁、瓣膜的厚度、大体形态、组织学特点、含水量、热皱缩温度及断裂强度,并进行可溶性蛋白含量的测定。结果戊二醛+环氧氯丙烷联合处理组BJVC的管壁、瓣膜厚度、组织含水量与未处理组相比较无明显变化;但管壁、瓣膜断裂强度和热皱缩温度均较新鲜对照组明显提高(P<0.05),可溶性蛋白的含量明显减少(P<0.05)。结论戊二醛+环氧氯丙烷联合处理的带瓣管道材料具有较好的生物学特性。

经戊二醛固定的牛颈静脉带瓣管道改性方法评价

目的:改性后的牛颈静脉带瓣管道植入犬的右室流出道,观察其长期的防钙化性能。方法:从屠宰场取新鲜牛颈静脉,筛选后放入循环固定槽内,用体积分数为0.625%的戊二醛固定1d,取出分为2组,分别于体积分数为100%2,3丁二醇和体积分数为0.3%戊二醛中保存60d,然后分组植入犬的右室肺动脉之间,将犬的肺动脉近端结扎,饲养1a后行牛颈静脉带瓣管道的组织病理学观察及钙含量测定。结果:2,3丁二醇保存组管道内腔及瓣膜表面发现有内皮样细胞存在。戊二醛保存组较2,3丁二醇组管道组织均存在较严重的炎性反应。2,3丁二醇改性后的牛颈静脉管壁平均钙含量((8.72±0.71)mg/g)明显比戊二醛组((22.05±10.78)mg/g)低,P<0.05;2组瓣膜平均钙含量相比(2,3丁二醛组:(1.38±0.86)mg/g),戊二醛组:((0.88±0.69)mg/g)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:戊二醛鞣制的生物组织材料经2,3丁二醇改性后可明显减轻组织钙化程度。

国产牛颈静脉带瓣管道重建右室流出道

目的:探讨国产牛颈静脉带瓣管道(VBJV)在右室流出道重建术中的应用和术后早期临床疗效。方法:6例病人使用了完整牛颈静脉带瓣管道重建右室流出道。记录术后并发症,术后3个月用心脏超声对移植的牛颈静脉进行功能评价,检查新建肺动脉瓣跨瓣压、移植牛颈静脉管道直径和有无瘤样扩张远端吻合口压差等。结果:所有患者住院期间均无栓塞等带瓣管道相关并发症发生,恢复顺利出院。术后3个月超声检查均提示移植的管道通畅,2例新建的肺动脉瓣轻度反流。结论:国产牛颈静脉带瓣管道易于获取,型号较齐全,移植后早期临床疗效满意,可作为一种右室流出道重建的替代材料。

1例十字交叉心患儿行心外管道全腔静脉肺动脉连接术的术后护理

总结2019年5月22日浙江大学医学院附属儿童医院收治的1例十字交叉心患儿在体外循环下行心外管道全腔静脉肺动脉连接术的术后护理经验。护理要点为术后早期密切监测中心静脉压、按医嘱正确应用血管活性药物以维持心功能稳定和降低后负荷;正确采取V型体位以利于静脉血回流、密切观察胸腔引流液量及性状并保持引流通畅和营养支持护理等措施以减轻顽固性胸腔积液;做好出院指导和随访是避免腔静脉及外管道内血栓形成等并发症的有力保障。本例患儿经积极治疗和护理后顺利出院,出院后随访8个月,多普勒超声检查提示心功能良好,胸部X线片提示胸腔积液消失,患儿生长发育正常。

牛颈静脉带瓣管道与自体心包管道重建右心室流出道的中期疗效比较

目的比较应用牛颈静脉带瓣管道与自体心包管道重建右心室流出道的中期疗效差异。方法回顾性分析2013年5月至2016年7月接受外管道重建右心室流出道术的18例先天性心脏病患者的临床资料,患者年龄为2~16(5.22±4.12)岁,男11例、女7例,肺动脉闭锁合并室间隔缺损7例、右心室双出口合并肺动脉瓣狭窄4例、永存动脉干3例、永存动脉干合并右肺动脉缺如1例、矫正型大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄1例、完全大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄2例。术中采用完整国产牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道11例(牛颈静脉管道组),采用自体心包管道重建右心室流出道7例(自体心包管道组),记录围手术期情况。术后随访4~56个月,应用心脏超声及心脏计算机断层扫描血管成像(CTA)评估疗效。结果牛颈静脉管道组11例患者无围手术期死亡;自体心包管道组7例患者死亡2例,其中1例死于术后肺动脉高压危象,1例死于低心排出量综合征。牛颈静脉管道组右心室压/桡动脉压比值、术后机械通气时间、重症监护病房(ICU)时间均小于自体心包管道组,差异均有统计学意义(P均<0.05);两组患者体外循环时间、主动脉阻闭时间、停机后右心室流出道跨瓣压差、输血量及住院总费用差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组随访期间均无死亡病例,牛颈静脉管道组无再次手术病例,自体心包管道组1例因严重右心功能不全于术后2年行机械瓣膜带瓣管道植入术。超声测量结果显示,牛颈静脉管道组术后最后一次随访时右心室流出道跨瓣压差与出院前相比差异无统计学意义[(22.91±7.31)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)vs(20.45±6.70)mmHg,P>0.05],自体心包管道组术后最后一次随访时右心室流出道跨瓣压差高于出院前[(29.20±18.09)mmHg vs(16.14±4.02)mmHg,P<0.05];牛颈静脉管道组术后最后一次随访时发现轻度反流8例、中度反流3例,自体心包管道组发现轻度反流1例、中度反流2例、重度反流2例,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后超声检查显示牛颈静脉管道内瓣叶组织均有不同程度的增厚,但未见钙化,瓣叶活动良好,无血栓形成及感染性心内膜炎发生;自体心包管道未见钙化、血栓形成及感染性心内膜炎发生。术后随访期间心脏CTA检查发现牛颈静脉管道有1例中段、1例近端吻合口出现瘤样扩张情况,自体心包管道均未见扩张。结论国产牛颈静脉带瓣管道适用于各类复杂先天性心脏畸形患者右心室流出道重建术,中期随访显示牛颈静脉管道抗反流性能良好,无严重梗阻或钙化发生,优于自体心包管道。但部分国产牛颈静脉带瓣管道术后中期随访有瘤样扩张发生,制备工艺有待进一步改进。