联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗巨大肝癌的护理配合

目的总结巨大肝癌患者行腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)的护理配合经验。方法本研究为回顾性研究。选取广东省中医院2018年1月至2023年1月的11例巨大肝癌患者为研究对象,11例患者均为男性,年龄(54.00±11.38)岁,均实施腹腔镜ALPPS。手术过程中护理管理重点在于术前评估、用物准备、术中控制出血的精准配合及贯彻无瘤原则。结果11例患者术后恢复良好,未出现肝创面出血、胆漏、二次手术等情况。一期术后住院天数为(10.27±2.87)d,二期术后住院天数为(12.36±3.50)d。结论ALPPS难度大,做好术前访视与评估、用物准备、控制出血与止血的精准护理管理是提高手术效果及患者手术安全的重要保障。

《联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术》正式出版

《联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术》由周俭主编,ISBN 978-7-5478-6029-8,开本:16开,定价:298元。本书由复旦大学附属中山医院肝外科周俭教授主编,中国科学院院士樊嘉教授主审,特邀汤钊猷、刘允怡和陈孝平院士担任名誉主编,肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)的发明者德国Hans J. Schlitt教授撰写重要章节。

肝脏离断和门静脉结扎在原发性肝癌患者肝切术中的应用

目的:观察肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)对原发性肝癌(HCC)的应用效果,及对患者生存情况的影响。方法:本文为前瞻性研究,选取郑州大学第一附属医院2021年1月—2022年6月收治的126例HCC患者,采用电脑随机分组分为试验组和常规组,每组63例,试验组实施ALPPS治疗,常规组实施常规肝动脉化疗栓塞(TACE)结合门静脉栓塞(PVE)治疗,比较2组患者的近期剩余肝脏体积(FLR)增长率、门静脉未结扎部分的血流动力学及短期生存情况。结果:治疗后,试验组术后6、13、20 d的FLR分别为(55.26±10.35)%、(72.44±10.38)%、(89.25±10.47)%,均高于常规组的(49.25±10.33)%、(66.42±10.37)%、(81.25±10.31)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组门静脉未结扎血流量、最大流速(Vmax)分别为(1045.75±50.32)mL/min、(18.24±3.31)cm/s,均高于常规组的(968.36±50.71)mL/min、(16.62±3.45)cm/s,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组1年内生存率(82.54%)高于常规组(68.25%),病情复发率(15.87%)低于常规组(28.57%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组的中位无进展生存期(PFS)为(10.22±2.46)月,中位总生存期(OS)为(11.35±2.41)月,均高于常规组的(9.17±2.14)月、(10.23±2.08)月,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:ALPPS治疗HCC患者的疗效显著,能加快术后FLR增长,对改善未结扎部分门静脉血流动力学及短期生存情况均有积极意义。

显微镜精索静脉结扎术联合维生素E改善精子DNA完整性和受孕结局的研究

目的分析显微镜精索静脉结扎术联合术后口服维生素E对于男性不育症患者精子DNA完整性的改善和受孕结局的影响。方法回顾性分析2017年5月至2022年5月之间于清远市人民医院行显微镜精索静脉结扎术并在术后接受了维生素E口服治疗的患者的临床资料,比较患者术前术后精子DNA碎片率(DFI)、精液常规参数、超声结果和性激素水平的变化,统计术后患者配偶妊娠情况,分析患者配偶妊娠的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析DFI对患者配偶妊娠的预测价值。结果共纳入患者94例,年龄均值(29.22±4.10)岁(22~45岁),精子DFI均值(23.00±7.36)%(10%~41%),所有手术均顺利完成。术后18个月复查,精子DFI均值(16.32±7.54)%(8%~24%);与术前比较,精子DFI、精索静脉直径、血清LH和FSH水平均显著下降(P<0.05),睾丸体积、精子浓度、前向运动(PR)精子比例及睾酮水平均显著升高(P<0.05)。随访期间,共36例患者的配偶获得妊娠,与配偶未妊娠组相比,配偶妊娠组患者的术前精子DFI值更低[(20.05±6.16)%vs.(24.82±7.49)%,P=0.003]、精子浓度更高[(22.73±4.79)×10^(6)/ml vs.(19.69±6.62)×10^(6)/ml,P=0.001]。ROC曲线显示,当术前精子DFI取临界值21.5%的时候,可以达到最大的约登指数,预测术后配偶妊娠的敏感度53.4%、特异度80.6%;以精子DFI=21.5%为界线分组分析,与术前精子DFI≥21.5%患者比较,治疗前DFI相对较小(DFI<21.5%)的患者,其术前精子浓度及PR精子比例均相对较高(P<0.05)。结论显微镜精索静脉结扎术联合维生素E口服可以改善不育患者的精液质量、缓解DNA损伤并且提高配偶受孕率;手术治疗前精子浓度较高、DFI较低的患者治疗后其配偶的受孕率更高。

显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者睾丸功能及性功能的影响

目的 探讨精索静脉曲张患者行显微镜下精索静脉结扎术对睾丸功能及性功能的影响。方法 回顾性分析我院收治的90例精索静脉曲张患者的临床资料,根据手术方法不同将患者分为腹腔镜组(采用腹腔镜下精索静脉结扎术治疗)和显微镜组(采用显微镜下精索静脉结扎术治疗),每组45例。比较2组患者术前及术后6个月精子密度、正常形态精子比例、(a+b)级精子率、向前运动精子率、国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分及睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素、雄激素水平等睾丸功能和性功能相关指标。统计2组患者术后6个月并发症发生及复发情况。结果 与术前比较,2组患者术后6个月精子密度、向前运动精子率、(a+b)级精子率、正常形态精子比例、IIEF-5评分、睾酮水平、雄激素水平均明显升高(P<0.05),黄体生成素、卵泡刺激素水平均降低(P<0.05)。与腹腔镜组比较,显微镜组患者术后6个月卵泡刺激素水平、黄体生成素水平及并发症发生率降低(P<0.05),睾酮水平、雄激素水平、IIEF-5评分升高(P<0.05)。2组患者复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张可改善患者睾丸功能及性功能,且并发症发生率低。

腹腔镜辅助下微波消融联合门静脉结扎二步肝切除治疗肝癌患者的围手术期护理效果研究

肝癌患者开展腹腔镜辅助下微波消融联合门静脉结扎二步肝切除治疗中,实施围手术期护理,观察其效果。方法 收集病例时间开始于2020年1月,结束于2023年12月,将64例患者分为人数相同的两组,患者均采用腹腔镜辅助下微波消融联合门静脉结扎二步肝切除治疗方式,其中非围手术期组(32例)采用常规护理干预方法,围手术期组(32例)采用围手术期护理方式,对比两组治疗情况。结果 非围手术期组手术前心理状态评分58.91±6.17(分)、60.08±5.45(分)明显高于围手术期组47.36±5.12(分)、48.02±5.69(分);非围手术期组各项生活质量评分均低于围手术期组;非围手术期组并发症发生率高于围手术期组;非围手术期组满意度24(例)75.00%低于围手术期组30(例)93.75%,(p<0.05),两组有差异。结论 肝癌患者开展腹腔镜辅助下微波消融联合门静脉结扎二步肝切除治疗中,实施围手术期护理效果优越,可推荐。

开腹联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗原发性肝癌疗效及对患者肝功能指标、术后生存情况的影响

目的探讨开腹联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)治疗原发性肝癌疗效及对患者肝功能指标、术后生存情况的影响。方法回顾性选择2015年1月至2017年1月广元市中心医院进行ALPPS治疗的原发性肝癌患者252例,按患者肝硬化程度分为轻度组(n=101)和中重度组(n=151)。比较两组患者手术情况(手术完成率、二次手术间隔时间、首次以及二次术前残肝体积)、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素]、并发症以及随访情况。结果轻度组患者手术完成率为91.09%,明显高于中重度组(58.28%);二次手术间隔时间为(10.97±2.15)d,明显短于中重度组[(22.46±4.82)d];残肝体积增加为(80.41±10.33)%,明显优于中重度组[(49.27±5.68)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,轻度组ALT、AST、总胆红素水平为(550.42±85.95)U/L、(327.14±52.81)U/L、(40.61±6.27)μmol/L,明显优于中重度组[(861.58±106.27)U/L、(533.80±73.65)U/L、(65.17±7.60)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后轻度组患者并发症总发生率为9.90%,明显低于中重度组(21.85%),差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组患者复发率为34.65%,明显低于中重度组(53.64%),1年生存率、无瘤生存率为83.17%、65.34%,明显高于中重度组(52.32%、46.36%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ALPPS治疗原发性肝癌手术情况良好,用于治疗轻度肝硬化可更好地保护患者肝功能,改善术后患者生存情况。

显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张对精浆线粒体功能障碍的影响

目的 分析显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张对精浆线粒体功能障碍的影响。方法 选取2020年2月至2021年9月在蠡县医院接受不孕症评估的105例精索静脉曲张不育男性患者,均接受显微镜下精索静脉结扎术。在术前和术后3个月收集两次精液样本,分析精浆线粒体活性、精子核DNA的完整性和线粒体呼吸评估。结果 患者术后3个月Ⅰ级细胞较术前增多,Ⅲ级细胞较术前减少(P<0.05),Ⅱ级细胞和Ⅳ级细胞与术前比较无统计学差异(P>0.05);患者术后3个月Ⅰ级细胞和Ⅱ级细胞百分比较术前增多,Ⅲ级细胞和Ⅳ级细胞占比较术前减少(P<0.05)。患者术后3个月DNAⅠ级量和Ⅱ级量较术前升高,DNAⅢ级和Ⅳ级量较术前减少(P<0.05)。患者术后3个月的呼吸控制率(RCR)、V3、V4等参数较术前升高(P<0.05)。患者术后3个月的精子浓度、活动精子率、正常形态精子率较术前升高,不活动精子率、血清活性氧代谢物(ROM)和精子脂质过氧化物(LPO)水平较术前降低(P<0.05)。结论 精索静脉曲张患者呈现出更高百分比的DNA断裂细胞和线粒体不活跃的精子,显微镜下精索静脉结扎术能保持精索静脉曲张患者DNA完整性并显著改善精浆线粒体功能障碍。

交通支静脉结扎联合分段剥脱术与超声引导下泡沫硬化剂治疗下肢隐静脉曲张的效果比较

目的比较交通支静脉结扎联合分段剥脱术与超声引导下泡沫硬化剂治疗下肢大隐静脉曲张的临床疗效。方法选取郑州四六○医院2020年8月至2023年8月就诊的64例下肢大隐静脉曲张患者,根据治疗方法将其分为2组,各32例,对比组给予交通支静脉结扎联合分段剥脱术治疗,观察组在对比组基础上给予超声引导下泡沫硬化剂治疗,比较2组手术指标、静脉疾病临床严重度评分(VCSS)评分、超声指标、血管内皮功能、血清炎症因子和并发症总发生率。结果观察组手术时间、住院时间均短于对比组(P<0.05),观察组术中失血量低于对比组(P<0.05)。观察组治疗后VCSS评分低于对比组(P<0.05)。观察组治疗后反流速度、反流时间低于对比组(P<0.05)。观察组治疗后血清内皮素1(ET-1)水平低于对比组(P<0.05),观察组治疗后血清一氧化氮水平高于对比组(P<0.05)。观察组治疗后血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对比组(P<0.05)。观察组并发症总发生率(3%)低于对比组(22%)(P<0.05)。结论超声引导下泡沫硬化剂可有效改善下肢大隐静脉曲张患者临床症状,降低反流速度,缩短反流时间,减轻血管内皮功能受损程度及炎症反应,降低并发症发生率,治疗效果显著,值得借鉴。

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步法肝切术治疗肝癌1例

肝切除术是肝癌患者生存获益最大,最有效的外科治疗方法,然可能因为切除的肝体积过大而导致严重性肝功能衰竭是其最致命的术后并发症之一.联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)的广泛开展为肝恶性肿瘤病人因剩余肝体积较小的不利因素提供一种手术根治性精准切除的可能.本文报道一例 59 岁女性患者,术前诊断为右肝巨大肝癌合并肝内多发转移灶,经ALPPS手术治疗后患者术后恢复良好,顺利出院.

在“计划性肝切除”的理念下审视联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术及门静脉栓塞

2011年第9届欧非肝胆胰会议上,Schnitzbauer等首次报道了3例经脐韧带原位劈开肝脏同时结扎门静脉右支的手术方式,并于次年报道了更多此类病例临床实践结果,这一术式被命名为联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,AL-PPS）。随后，ALPPS成为近几年来肝胆外科学界最为热议的领域和争论焦点。查询ALPPS国际注册系统（wWw．alpps．net），截至2016年12月9日，全球已有749例患者进行了研究注册。

腔镜深筋膜下交通静脉结扎治疗下肢静脉曲张

目的 观察腔镜深筋膜下交通静脉结扎 (SEPS)在下肢静脉曲张治疗中的疗效。 方法 1 999年 1 1月～ 2 0 0 0年 1 2月手术治疗静脉曲张 1 0 8例 ,其中 34例 41侧患肢行 SEPS。男 1 6例 ,女 1 8例 ,年龄 2 0～ 79岁。病程 1～45年 ,平均 1 6.1年。双下肢病变 7例。 2 6例 30侧患肢有静脉性溃疡 ,溃疡直径 1 .5～ 1 2 .0 cm不等 ;8例 1 1侧患肢有色素沉着 ,皮肤病损 1个月～ 1 5年。根据病情分别或同时选用大隐静脉高位结扎和抽剥、小腿曲张浅静脉连续环形缝扎、股静脉瓣膜外修复成形和 SEPS术。 结果 34例手术顺利 ;术后 1 9侧患肢溃疡 1个月内愈合 ,7侧患肢溃疡 3个月内愈合 ,4侧患肢行游离植皮后溃疡愈合。经术后 9～ 2 2个月的随访 ,溃疡无复发。 结论 SEPS促进了静脉性溃疡的愈合 ,是治疗下肢静脉功能不全的重要方法之一。

显微精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效评价(附48例报告)

精索静脉曲张（varicocele,VC）是精索内蔓状静脉丛因回流不畅而形成局部静脉扩张、迂曲、延长的病理现象,可以导致患侧睾丸发育滞缓和体积减小、阴囊坠胀疼痛不适及男性不育。精索静脉结扎术是目前应用最普遍的男性不育手术。近年来,随着微创理念的深入,显微精索静脉结扎术因其明显的优势正逐渐被推广应用[1]。我科也于2013年4月开始采用显微精索静脉结扎术治疗VC,效果确切。现报告如下。

内镜下静脉结扎术治疗食道静脉曲张出血及其对门静脉系血流动力学影响

该文报告应用内镜下静脉结扎术治疗门静脉高压症所致食道静脉曲张出血４１例。其中２２例活动性出血者结扎后２１例出血停止，即刻止血率９５．４５％，３３例食道静脉曲张完全清除或减轻至Ⅱ度以下，有效率８０．４９％。２５例在结扎治疗前后用彩色多普勒监测门静脉系统血流变化。门静脉血流量、脾静脉血流量、肠系膜上静脉血流量的术前术后变化无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。此方法能阻断胃左静脉－奇静脉－腔静脉这条出血性侧枝，从而控制或预防食道静脉曲张出血。对门静脉系统血流量无明显影响，对肝功能无损害。该法疗效肯定、安全，操作简单，适应证广泛，是对肝功能不良不能耐受手术者或开腹手术后复发出血者的最佳治疗方法之一。该方法不能减低门静脉阻力也不能改善门静脉高血流状态，故有与时间延长相伴增长的较高复发率。

显微镜下经腹股沟途径与传统Palomo精索静脉结扎术治疗陆军精索静脉曲张患者术后并发症的比较

目的应用显微镜下保留精索动脉、淋巴的精索静脉高位结扎术与传统的Palomo术治疗陆军精索静脉曲张患者,并对两种术式的术后并发症进行比较。方法选择原发性精索静脉曲张陆军患者260例,根据手术方式随机分为显微镜下经腹股沟途径高选择性保留精索内动脉、淋巴管的精索静脉高位结扎术组(A组,130例)和传统Palomo术组(B组,130例)。比较两组术后阴囊水肿、睾丸疼痛、睾丸萎缩、复发等并发症情况。结果经过1年随访,A、B组术后出现阴囊水肿发生率为3.1%(4/130)、14.6%(19/130),术后睾丸疼痛缓解率分别为90.7%(118/130)、67.7%(88/130),术后睾丸萎缩发生率分别为0.7%(1/130)、3.1%(4/130),A、B组间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后复发的发生率分别为5.3%(7/130)、3.8%(5/130),A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性精索静脉曲张陆军患者,选择在显微镜下保留精索内动脉、淋巴管的精索静脉高位结扎术,术后阴囊水肿、睾丸疼痛、睾丸萎缩的发生率明显降低,而术后复发的机会并未增加。

显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张(附94例报告)

目的:探讨显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法:回顾分析2008年8月至2011年2月显微外科术治疗94例精索静脉曲张患者的临床资料。94例中,主要因睾丸坠胀不适、疼痛等症状就诊者36例;主要因不育或少弱精子症就诊者58例。经腹股沟途径或外环口下途径行显微外科曲张精索静脉结扎术,术后1、3、6个月随访相关并发症及精液参数改善等情况。结果:获得随访6个月至2年的患者88例,失访6例。术前主要以睾丸坠胀不适、疼痛等症状就诊获得随访的32例患者,术后症状消失者21例(65.6%),减轻6例(18.8%),无改善5例(15.6%)。获得随访的56例不育或少弱精子症者术前精子浓度及活力为[(a+b)%]为(8.26±1.68)×106/ml、(5.25±1.09)%,术后3个月及6个月分别为(15.47±3.21)×106/ml、(18.39±4.05)×106/ml和(13.34±5.16)%、(17.23±4.69)%,均较术前显著改善(P均<0.01)。结论:显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张可有效改善睾丸疼痛、坠胀不适等症状,并提高精子浓度和活力。

双侧颈内静脉结扎后颅内静脉回流通道的解剖学观察

目的:研究双侧根治性颈淋巴清扫术后颅内静脉血液回流通道的分布和开放情况。方法:选用猕猴,在双侧颈内静脉结扎情况下作经上矢状窦的染料灌注和动物尸检。结果:椎管静脉丛,颈外静脉,椎静脉,颈深静脉和咽食管静脉丛等明显充盈和染色。结论:颈内静脉阻断后。

显微镜辅助下精索静脉结扎治疗精索静脉曲张手术效果观察

目的观察显微镜辅助下精索静脉曲张(VC)患者进行精索静脉结扎的手术效果。方法选取2012年1月至2015年4月收治的行显微镜下精索静脉结扎术治疗的40例VC患者作为研究对象,同时选取同期行腹腔镜下精索静脉结扎术治疗的40例VC患者进行对照。对两组患者的手术时间、住院时间、切口疼痛程度、术后并发症情况进行比较,同时对所有患者进行随访,比较两组手术前后精液质量指标变化情况及术后6个月复发率。结果显微镜组患者的手术时间明显大于腹腔镜组,但住院时间、术后2 h切口视觉模拟评分(VAS评分)均明显小于腹腔镜组(P<0.01);两组患者术后3个月、6个月精子密度、前向运动、精子正常形态均较术前有明显改善,而术后6个月较术后3个月又有明显改善,其中显微镜组术后6个月精子密度、前向运动较腹腔镜组改善更为明显(P<0.01);显微镜组术后无睾丸鞘膜积液或阴囊水肿发生,术后6个月无VC复发。腹腔镜组术后睾丸鞘膜积液或阴囊水肿发生率、术后6个月VC复发率分别为12.50%、10.00%,显微镜组术后并发症发生率、复发率明显低于腹腔镜组(P<0.05)。结论显微镜下精索静脉结扎术相对于腹腔镜下精索静脉结扎术尽管手术时间长,但手术疗效更为确切,术后并发症少,复发率低,精子质量改善更为明显。

针式腹腔镜精索内静脉结扎术

目的: 探讨针式腹腔镜行精索内静脉结扎术的手术方法和效果. 方法: 行针式腹腔镜精索内静脉结扎术72例,双侧33例,左侧39例,共105侧.采用硬膜外复合静脉麻醉,分别于下腹正中线作2个2 mm切口,1个5 mm切口,利用结扎速血管闭合系统凝闭精索内静脉. 结果: 72例顺利完成手术,平均手术时间单侧15 min,双侧21 min,术后住院3～5 d.术后随访6～12个月,未见复发. 结论: 针式腹腔镜精索内静脉结扎术效果确切,创伤小,恢复快,是治疗原发性精索静脉曲张的较好选择.