血清胰岛素原在静脉葡萄糖耐量试验中的分泌和释放

目的 研究不同水平的胰岛素抵抗和 β细胞功能状态下的血清胰岛素原水平以及静脉葡萄糖负荷后的胰岛素原分泌情况。 方法 2 5例单纯性肥胖、2 1例糖耐量受损 (IGT)、19例 2型糖尿病 (T2DM )患者和 11名正常对照者在完成静脉葡萄糖耐量试验 (IVGTT)后 ,采用放射免疫测定法 (RIA)测定其血清空腹胰岛素原水平 ,并进行相关性分析。 结果 单纯性肥胖组、IGT组和T2DM组患者的空腹胰岛素原水平明显高于正常对照组 (对照组 ) ,3组间差异无显著意义。葡萄糖负荷后的胰岛素原分泌曲线在 4组中均呈单峰式 ,但高峰在单纯肥胖、IGT组和T2DM组中后移。总的胰岛素原分泌曲线下面积在 3组间差异无显著意义 ,均显著高于对照组。 结论 空腹胰岛素原水平很大程度上取决于机体的胰岛素抵抗和血糖 (空腹或餐后 )的水平。葡萄糖负荷后的胰岛素原释放在胰岛素抵抗人群中显著增加 ,释放高峰后移。单纯肥胖阶段的高胰岛素血症被高胰岛素原血症所修饰 ,预示在该阶段可能已出现

减少样本量的静脉葡萄糖耐量试验检测胰岛素抵抗状态

目的运用减少样本量的静脉葡萄糖耐量试验(frequently sampled intravenous glucose tolerance test,FSIGT)对不同糖耐量受试者的胰岛素抵抗状态进行检测。方法2008年6月—2009年6月,我们选取了160例不同糖耐量状态的非糖尿病患者,分为正常糖耐量组(NGT)、空腹血糖异常组(IFG)、糖耐量减退组(IGT)及(IFG+IGT)组,通过口服糖耐量试验评价其糖耐量状态,运用基于Bergman最小模型技术的减少样本量的FSIGT评价受试者的胰岛素抵抗程度。结果4组对象的年龄、体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、收缩压、舒张压、吸烟史和血脂参数各组间比较差异无统计学意义(P>0.05),各组由FSIGT获得的胰岛素抵抗指数(FSIGT-ISI)值显示,虽IFG、IGT及IFG+IGT组均低于NGT组,但仅IGT组其值显著低于NGT组,具有统计学意义(P<0.05)。结论应用FSIGT进行人群中胰岛素抵抗状态检测,对于IGT的筛查、早期诊断糖尿病及尽早采取预防措施具有重要的指导意义。

空腹血糖水平与胰岛素分泌在静脉葡萄糖耐量试验中的相关性

对空腹血糖差异明显的66名受试者进行胰岛素分泌和葡萄糖清除率的检测（J Clin Endocrinol Metab．1976Feb；42（2）：222—9），发现空腹血糖小于115mg／dl的受试者存在急性胰岛素应答，而大于上述值时不存在。在空腹血糖小于115mg／dl的受试者中葡萄糖清除率与急性胰岛素应答呈相关性；而空腹血糖大于115mg／dl时葡萄糖清除率则与总胰岛素应答呈相关性。统计发现当急性胰岛素应答不存在时，

静脉葡萄糖耐量试验中血清瘦素和游离脂肪酸的动态变化

目的 不同胰岛素抵抗和胰岛 β细胞功能者通过测定静脉葡萄糖耐量试验 (IVGTT)中的血糖、胰岛素、瘦素和游离脂肪酸 (FFA)的血清水平来探讨影响瘦素和FFA分泌的因素。方法 以口服葡萄糖耐量试验确定正常对照组 ( 7例 ) ,超重 /肥胖组 ( 10例 ) ,糖耐量受损组 ( 12例 )和 2型糖尿病组 ( 11例 )。这些研究对象在完成减少样本数的IVGTT时同步测定 12个时相的血清胰岛素、瘦素和FFA水平。结果 血清瘦素在试验的 3h内平稳分泌 ;血FFA在糖负荷后的分泌曲线大致呈“U”型。相关分析显示瘦素和FFA在 3h内的平均水平与空腹血糖值无关。瘦素与胰岛素的相关性 (r =0 .77,P <0 .0 0 1)在扣除FFA因素后削弱 (r =0 .67,P <0 .0 0 1)。FFA与胰岛素的相关性 (r =0 .45 ,P <0 .0 5 )在扣除血糖因素后略有增强 (r =0 .47,P <0 .0 5 )。而瘦素与FFA的相关性 (r =0 .46,P <0 .0 5 )扣除胰岛素因素后消失 (P>0 .0 5 )。结论 糖负荷后的血清FFA浓度的变化比瘦素显著。空腹葡萄糖浓度不改变血清瘦素和FFA的平均分泌水平。胰岛素浓度可影响瘦素和FFA在糖负荷后的分泌幅度 。

持续静脉滴注葡萄糖酸钙在外周血造血干细胞采集中的应用研究

目的:探讨外周血干细胞(PBSC)采集过程中预防和治疗低钙血症的最佳补钙方法。方法:选取应用德国费森尤斯卡比COM.TEC血细胞分离机行外周血干细胞采集的50例供者和(或)患者为研究对象,随机分为对照组及观察组。对照组:25例健康供者和患者(缓解期)采集干细胞前静脉滴注5%葡萄糖100ml加葡萄糖酸钙注射液2g,30~60min滴完,采集干细胞过程中予口服葡萄糖酸钙注射液2g。若出现轻度低钙血症反应,再给予葡萄糖酸钙2g口服;观察组:25例健康供者和患者在干细胞采集前15min开始持续静脉滴注5%葡萄糖500ml加葡萄糖酸钙4g至干细胞采集结束,以每使用200ml复方枸橼酸钠静脉补充10%葡萄糖酸钙注射液8ml速度,持续缓慢匀速静脉滴注,25~40滴/min,采集过程中如出现轻度低钙血症反应,可以通过加快葡萄糖酸钙的滴注速度迅速纠正低钙血症症状;比较两组低钙血症症状的发生率和严重程度。结果:观察组低钙血症症状的发生率明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,观察组发生低钙血症的严重程度也明显弱于对照组。结论:持续静脉滴注葡萄糖酸钙显著减少了外周血干细胞采集中患者低钙血症症状的发生率,能够及时、有效地预防和处理低钙血症,操作者可根据健康供者和患者的反应,调节补钙的速度和补钙量,这在一定程度上减轻了患者的心理和经济负担,值得临床广泛应用及推广。

快速血糖仪测定末梢血葡萄糖与全自动生化分析仪测定静脉血清葡萄糖比较

目的探讨了快速血糖仪测定末梢血葡萄糖与全自动生化分析仪测定静脉血清葡萄糖的相关性及差异。方法分析本院2010年1月——2012年2月间收治的174例老年糖尿病患者,采用快速血糖仪及日本东芝TBA-120FR自动生化分析仪测定血糖,比较两种方法测定血糖的差异。结果采用末梢血微量法测定血糖为(9.53±3.85)mmol/L、采用静脉微量法测定血糖为(9.88±4.05)mmol/L、采用自动生化分析仪测定血糖为(10.06±3.74)mmol/L,静脉微量法测定结果与末梢血微量法测定结果比较,差异有统计学意义(P【0.05),自动生化分析仪测定的结果显著高于快速血糖仪的检测结果,差异有统计学意义(P【0.05)。结论快速血糖分析仪具有以下优点:操作简便、快捷、痛苦小,但是快速血糖仪的检测结果低于全自动生化分析仪,并且选择静脉血检测更准确。

Botnia葡萄糖钳夹技术的建立和临床评价

目的通过对糖耐量正常者建立Botnia葡萄糖钳夹技术(Botnia钳夹术),评价在一次试验中同时测定胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗方法的临床价值。方法选择60例糖耐量正常者,分为正常体质量组(30例)和肥胖组(30例),每组又按照钳夹术的不同分为正常Botnia钳夹组、正常正糖钳夹组、肥胖Botnia钳夹组和肥胖正糖钳夹组,各15例。正常Botnia钳夹组和肥胖Botnia钳夹组进行Botnia钳夹术,即将静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)与高胰岛素-正葡萄糖钳夹(正糖钳夹)试验联合,先进行IVGTT(0～60min),随后进行正糖钳夹术(60～180min);正常正糖钳夹组和肥胖正糖钳夹组进行正糖钳夹试验;对两种试验进行比较,评价Botnia钳夹术的价值。以正糖钳夹稳态期胰岛素介导的葡萄糖利用率(Rd)来判定周围组织胰岛素敏感性,以IVGTT测定的第一时相胰岛素分泌量(FPIR)与Rd值的乘积,即处置指数(DI)来判定β细胞功能。结果正常Botnia钳夹组和正常正糖钳夹组受试者的Rd值间差异无统计学意义(P=0.475);肥胖Botnia钳夹组和肥胖正糖钳夹组受检者的Rd值间差异亦无统计学意义(P=0.388);肥胖Botnia钳夹组受试者的Rd值显著低于正常Botnia钳夹组,差异有统计学意义(P=0.009)。两组受试者的FPIR值间差异无统计学意义(P=0.126),但对其用Rd校正之后,肥胖Botnia钳夹组受试者的DI值显著低于正常Botnia钳夹组,差异有统计学意义(P=0.005)。结论Botnia钳夹术中首先进行的IVGTT并不影响随后进行的正糖钳夹术,Botnia钳夹术能够实现在一次试验中同时测定胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗。

急重症患者前两滴指尖血与静脉血糖值相关差异分析

目的:探究急诊重症患者前两滴指尖血与静脉血糖值的相关性及差异性。方法:选取2018年8~9月入住弋矶山医院急诊重症医学科(EICU)的24例患者作为研究对象。住院第1天8时采集前两滴指尖血测血糖值,3 min内采集同侧上肢静脉血,立即送检。结果:共收集指尖第1滴血、第2滴血各24次,静脉血24次。指尖第1滴血与第2滴血血糖值相关性0.974(P=0.000);同时检测指尖第1滴血与静脉血浆葡萄糖值相关性0.835(P=0.000);指尖第2滴血与静脉血浆葡萄糖值相关性0.865(P=0.000)。指尖第1滴血、第2滴血血糖值与静脉血血糖值三者之间差异无统计学意义(P=0.162)。结论:急诊危重症患者血糖监测可选择第1滴指尖血。

胰岛β细胞分泌功能评估指标的比较——186例不同糖耐量者葡萄糖耐量试验资料分析

目的探讨各种评估胰岛β细胞功能的指标在临床研究中应用的可行性。方法糖耐量正常(NGT)者70名、糖耐量受损(IGT)者56例及2型糖尿病(DM)患者60例参与本试验。各例均行静脉葡萄糖耐量试验和口服葡萄糖耐量试验。计算第一时相胰岛素分泌功能指数(AIR3-5、AIR0-10)、早期胰岛素分泌功能指数(ΔI30/ΔG30)、基础胰岛素分泌功能指数(HOMAβ)、修正的胰岛β细胞功能指数(MBCI)。分析在不同糖耐量组各胰岛β细胞功能指数的变化及相关性。结果NGT、IGT、2型DM患者的AIR3-5分别为(71.80±2.01)mU/L、(27.13±3.25)mU/L、(7.19±3.32)mU/L;ΔI30/ΔG30分别为(11.86±1.78)mU/mmol、(6.50±2.11)mU/mmol、(4.78±2.42)mU/mmol;AIR3-53组间比较均有统计学差异;而ΔI30/ΔG30在IGT及2型DM组间比较差异均无统计学意义,2型DM及IGT组低于NGT组,差异有统计学意义。AIR3-5、AIR0-10均能较好地区分出NGT、IGT、2型DM三者之间的差别,而ΔI30/ΔG30及MBCI不能区分出2型DM与IGT者之间的差别,HOMAβ则不能区分出IGT与NGT者之间的差别。结论在本研究人群中AIR是反映胰岛β细胞分泌功能相对较好的指标,ΔI30/ΔG30及MBCI也可用于临床上粗略评估胰岛β细胞功能。

2型糖尿病患者血浆血管内皮生长因子B水平及其与胰岛β细胞第一时相分泌功能的关系

目的:检测不同糖耐量个体血浆血管内皮生长因子B(vascular endothelial growth factor-B,VEGF-B)水平,探讨VEGFB与糖脂代谢及胰岛β细胞第一时相分泌功能的关系。方法:选取45例新诊断2型糖尿病患者(type 2 diabetes mellitus,T2DM),37例糖调节受损个体(impaired glucose regulation,IGR),39例正常糖耐量个体(normal glucose tolerant,NGT),行静脉葡萄糖耐量试验,并检测血糖、胰岛素、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,Hb A1c),血脂4项等。ELISA法测定空腹血浆VEGF-B水平,酶法测定空腹游离脂肪酸(free fatty acids,FFA)水平。计算急性胰岛素反应(acute insulin response,AIR)、0~10 min胰岛素曲线下面积(area under the curves,AUC)、葡萄糖处置指数(glucose disposition index,GDI)评估β细胞第一时相分泌功能,稳态模型评估β细胞功能(homaβcell function,HOMA-β)及胰岛素抵抗(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)。结果:T2DM组和IGR组血浆VEGF-B水平明显高于NGT组(P=0.000、0.004),且在T2DM组中最高;VEGF-B与AIR、AUC、GDI、HOMA-β显著负相关(P=0.006、0.005、0.010、0.000),与FPG、2h PG、Hb A1c、FINS、TG、FFA、HOMA-IR显著正相关(FINS,P=0.001;余P=0.000)。多项logistic回归分析显示,三分位后,与低水平的血浆VEGF-B(<145.59 pg/ml)相比,更高VEGF-B水平时[145.59 pg/ml^180.07 pg/ml,OR=3.55(95%CI=1.05~12.02);>180.07 pg/ml,OR=3.64(95%CI=1.16~11.42)]β细胞第一时相胰岛素分泌功能减退的可能性更大。进一步控制TG和FFA后,上述相关关系消失(P>0.05)。结论:2型糖尿病患者血浆VEGF-B水平升高,血浆VEGF-B水平与糖脂代谢、胰岛β细胞第一时相分泌功能密切相关,VEGF-B可能参与2型糖尿病的发生发展。

血脂异常对胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的影响

目的用Botnia钳夹术评价血脂异常患者胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性。方法对糖耐量正常的15例血脂正常者和15例高脂血症患者分别进行Botnia钳夹术,评价高脂血症患者胰岛细胞功能和胰岛素敏感性。以正糖钳夹稳态期胰岛素介导的葡萄糖利用率(Rd)来判定周围组织胰岛素敏感性,以IVGTT测定的第一时相胰岛素分泌(FPIR)与Rd值的乘积——处置指数来判定胰岛β细胞功能。结果血脂异常组Rd明显低于血脂正常组(P=0.009),基础胰岛素水平明显高于血脂正常组(P=0.002),Botnia钳夹术测定的FPIR,血脂正常者和血脂异常者差异无统计学意义(P>0.05),但用Rd校正后得出的处置指数值,血脂异常者明显低于血脂正常者(P=0.011)。Rd与血清游离脂肪酸明显负相关(r=-0.577),FPIR与游离脂肪酸、尿酸明显负相关(r=-0.446;r=-0.391)。结论血糖正常的血脂异常患者存在外周胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能异常,高游离脂肪酸血症可能在其中发挥重要作用。

不同糖代谢人群一相胰岛素分泌状况研究

目的:探讨正常糖耐量(NGT)、空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)及新诊断2型糖尿病(T2DM)患者第一时相胰岛素分泌水平差异。方法:NGT11例,IFG10例、IGT19例,新诊断T2DM54例。采用静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)测定第一时相胰岛素分泌水平、血糖、血脂,计算Homa-β、Homa-IR和胰岛素敏感指数(ISI)。结果:10min时4组间胰岛素分泌水平差异无显著性;1、2、4、6、10min时NGT、IFG、IGT各组和T2DM组差异具有显著性;2、4、6min时NGT和IGT组也有显著性差异。2T2DM组0min时血糖水平明显高于另三组,4组血糖高峰均出现于1min,NGT组10min内血糖下降迅速,T2DM组血糖水平下降最迟缓。3Homa-βNGT、IFG、IGT组分别和T2DM组差异具有显著性,4组间Homa-IR和ISI差异无显著性。4HDL水平依葡萄糖代谢的恶化而逐渐降低。结论:NGT、IGT及新诊断T2DM一相胰岛素分泌依次递减,存在明显差异。IVGTT各组胰岛素峰值不随血糖峰值迁移,分泌模式一致,血糖峰值出现于1min,而胰岛素峰值出现于2min。

2型糖尿病家系非糖尿病一级亲属第一时相胰岛素的变化

目的：探讨2型糖尿病家系非糖尿病一级亲属在糖耐量正常时胰岛素第一时相分泌情况。方法：收集江苏省常州市2型糖尿病家系中非糖尿病一级亲属(NGT组)42例、家系2型糖尿病(T2DM组)49例、并以无糖尿病家族史的46例健康成人为对照(NC组),进行25g静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)测定空腹及IVGTT后1、2、4、6、10min的血胰岛素水平。结果：2型糖尿病家系非糖尿病一级亲属0、1、4、6、10min胰岛素和健康成人对照组之间有统计学差异(P＜0．05)。结论：2型糖尿病家系中糖耐量正常的一级亲属胰岛素的第一时相分泌和没有道传背景的健康成人已存在显著差异。

血糖正常的肥胖患者胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的临床评价

目的用Botnia钳夹术评价血糖正常的肥胖患者胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性。方法分别对15例正常人和15例肥胖患者进行Botnia钳夹术,即0～60min先进行静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT),随后60～180min进行高胰岛素正葡萄糖钳夹试验(简称正糖钳夹术)。以正糖钳夹稳态期胰岛素介导的葡萄糖利用率(Rd)来判定周围组织胰岛素敏感性,以IVGTT测定的第一时相胰岛素分泌(FPIR)与Rd值的乘积——处置指数(DI)来判定β细胞功能。结果肥胖者Rd(P=0.009)、DI(P=0.011)明显低于正常人。Rd与血清游离脂肪酸(FFA)明显负相关(r=-0.528,P=0.003),FPIR与血尿酸(UA)、FFA明显负相关(r=-0.431,P=0.017;r=-0.473,P=0.008)。结论血糖正常的肥胖患者存在外周IR与β细胞功能异常。腹型肥胖,特别是高FFA血症可能在其中发挥重要作用。

正常女性Botnia钳夹术的建立

目的:建立一种能同时独立评价胰岛B细胞功能和胰岛素敏感性的方法.方法:联合静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)与高胰岛素-正常葡萄糖钳夹术(简称正糖钳夹术)-即Botnia钳夹术,评估13例健康女性志愿者的胰岛B细胞功能与胰岛素敏感性,并与常规正糖钳夹术进行比较.结果:Botnia钳夹术与常规正糖钳夹术稳态期(150～180 min)葡萄糖代谢率分别为(13.11±1.71)mg/(kg·min)和(13.34±1.41)mg/(kg·min),P＞0.05;稳态期血糖浓度分别为(5.14±0.12)mmol/L和(5.15±0.14)mmol/L,P＞0.05.结论:IVGTT并不影响随后正糖钳夹术中稳态葡萄糖代谢率.Botnia钳夹术可同时评价胰岛B细胞功能和胰岛素敏感性,是一种值得推广的方法.

Bergman最小模型法及其研究新进展

Bergman等提出的最小模型法是一种较为公认的胰岛素敏感性测定方法,为了简化并将其广泛地应用于临床,近年来国内外专家学者从3个途径对它进行了深入的研究:静脉葡萄糖耐量试验和数学模型基本不变,努力提高减少样本数后计算结果的精确性;静脉葡萄糖耐量试验和数学模型基本不变,但通过应用口服药纠正胰岛素缺乏对胰岛素敏感性测定的影响;改进数学模型,使之与口服葡萄糖耐量试验或膳食糖耐量试验相结合,同时评估胰岛素敏感性和胰岛素分泌功能。

短期持续皮下胰岛素输注对初诊2型糖尿病患者β细胞功能的影响

目的观察短期持续皮下胰岛素输注(CSII)对伴明显高血糖的初诊2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制及胰岛β细胞功能的影响。方法对322例初诊的T2DM患者进行为期3w的CSII治疗。采用自身前后对照,对患者进行静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)。CSII治疗前后比较血糖(BG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素(INS)、C-肽(C-P)等指标。停止治疗后的3、8、16、24w分别进行相关指标检测。结果302例患者在应用CSII治疗前平均FPG(15.32±2.31)mmol/L,PPG(22.19±3.42)mmol/L,HbA1c(14.98±2.47)%。CSII治疗3w后,FPG、PPG和HbA1c分别下降至(5.53±1.29)mmol/L、(7.17±1.24)mmol/L(P<0.001)和(10.85±1.35)%(P<0.05)。在CSII治疗停止后3、8、16和24w,FPG、PPG和HbA1c均显著下降(P<0.001,P<0.05)。结论在FPG较高的初诊T2DM患者中,3w的CSII治疗具有快速控制血糖,明显改善胰岛β-细胞功能的作用。

代谢综合征患者胰岛素敏感性和β细胞功能研究

目的研究单纯性肥胖、单纯性高血压、肥胖伴糖耐量减退 (IGT )、高血压伴IGT和肥胖 2型糖尿病(T2DM )患者的胰岛素敏感性及早期胰岛 β细胞功能。 方法用减少样本数的Bergman最小模型技术结合多样本静脉葡萄糖耐量 (FSIGT)试验分别测定各类受试组患者的胰岛素敏感性指数 (SI)、葡萄糖自身代谢效能 (SG) ,并计算FSIGT试验中推注葡萄糖后胰岛素分泌第一时相时的胰岛素峰值与基础值之差 (Ip -b) ,进而评估各组人群早期胰岛 β细胞的胰岛素分泌功能。 结果 1.正常组、单纯性肥胖组及单纯性高血压组间的SG 无显著性差异 ,但均明显高于肥胖伴IGT、高血压伴IGT和T2DM组 ,后三组间的SG 无显著差异。 2 .正常组的SI 显著高于其他病理性 5组。 3.与正常组相比 ,单纯性肥胖组、高血压伴IGT组Ip -b值明显升高 ,肥胖伴IGT和T2DM组Ip -b值明显降低。 结论胰岛早期 β细胞分泌功能在单纯性高血压组正常 ,在单纯性肥胖、高血压伴IGT组处于代偿性亢进状态 ,而在肥胖的T2DM及肥胖伴IGT患者 ,机体早期即刻葡萄糖负荷后胰岛 β细胞分泌胰岛素功能已经不足 ,以前者更为严重 ,甚至缺如。