静脉血栓形成危险度评分量表在髋部骨折老年患者下肢深静脉血栓风险评估中的应用

目的探讨静脉血栓形成危险度评分量表（the risk assessment profile for thromboembolism,RAPT）在髋部骨折患者下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT））风险评估的应用效果。方法将2013年1月~2014年7月在本科室住院治疗的153例髋部骨折患者设为对照组,实施常规DVT的预防护理;将2014年8月~2015年1月在本科室住院治疗的153例髋部骨折患者设为实验组,采用RAPT量表对患者DVT形成风险进行评估,根据评估结果采取相应的预防措施,术后72 h评估患者DVT发生情况。结果实验组患者DVT发生率低于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用RAPT量表能预警髋部骨折老年患者者DVT的发生风险,从而对患者采取预见性护理,降低DVT的发生率。

自我管理教育结合基于静脉血栓形成危险度评分量表的护理在预防髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓中的效果

目的探讨自我管理教育结合基于静脉血栓形成危险度评分量表(RAPT)的护理在预防髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓(LEDVT)中的效果。方法选取2018年2月至2019年12月河南省直第三人民医院收治的60例髋部骨折手术患者。按随机数表法将患者分为对照组(30例)和观察组(30例)。给予对照组常规护理,给予观察组自我管理教育结合基于RART量表的护理。比较两组LEDVT发生率、护理指标及护理满意度。比较两组术后血小板-大细胞比率(P-LCR)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)及D-二聚体水平。结果观察组LEDVT发生率较对照组低(P<0.05)。观察组P-LCR、MPV、PDW、PCT、PLT、D-二聚体及CRP水平低于对照组(P<0.05)。观察组疾病知识知晓、遵医及健康行为执行的评分均高于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度较对照组高(P<0.05)。结论对髋部骨折手术患者实施自我管理教育结合基于RAPT的护理,有助于提高护理措施的科学性与有效性,同时强化患者遵医行为与健康行为,从而有效减少LEDVT形成。

五种血栓评估表对股骨转子间骨折深静脉血栓形成的预测价值

背景:股骨转子间骨折并发下肢深静脉血栓形成,一旦脱落导致肺栓塞可能危及生命。目前临床可用的深静脉血栓形成评估量表较多,但其在股骨转子间骨折患者中的应用价值尚未明确。目的:比较5种血栓风险评估量表对股骨转子间骨折患者下肢深静脉血栓形成发生的预测价值。方法:对西南医科大学附属医院骨科2016年7月至2021年7月收治的254例股骨转子间骨折住院患者资料进行回顾性分析,依据下肢静脉彩超检查结果,分为深静脉血栓形成组和非深静脉血栓形成组,依次选用Capprini、RAPT、Autar、Pauda及Wells量表对患者发生深静脉血栓形成的风险进行评定,比较两组患者5种血栓风险评估量表的评分;同时绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积,分析5种血栓风险评估量表对股骨转子间骨折患者下肢深静脉血栓形成发生的预测价值。结果与结论:(1)深静脉血栓形成组患者的Wells评分、Autar评分及RAPT评分明显高于非深静脉血栓形成组(P<0.05);(2)Wells、Capprini、RAPT、Autar、Pauda评分量表的曲线下面积分别为0.916,0.751,0.767,0.544及0.575;(3)Wells、Capprini、RAPT、Autar、Pauda评分量表诊断股骨转子间骨折患者发生深静脉血栓形成的灵敏度分别为93.22%,77.97%,74.01%,58.76%及36.16%,特异度分别为64.94%,59.74%,35.06%,49.35%及74.03%;(4)上述5种血栓风险评估量表对股骨转子间骨折住院患者下肢深静脉血栓形成发生均有一定预测价值,但Wells风险评估量表预测价值相对较高,其次是Capprini与RAPT评估量表;Wells量表针对股骨转子间骨折住院患者发生血栓的风险评估价值较为准确,RAPT量表针对所有创伤骨科患者发生血栓的风险评估较为适用。

RAPT评分联合血栓弹力图K值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢深静脉血栓的诊断价值

目的探讨血栓形成危险度评分量表(RAPT)评分联合血栓弹力图K值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢深静脉血栓(DVT)的诊断价值。方法选取2022年1月至2023年6月重庆医科大学附属永川医院骨科收治的因创伤性骨折住院的178例患者作为研究对象。根据患者手术后双下肢静脉彩超检查结果,将其分为DVT组(72例)与非DVT组(106例)。对手术后的患者进行RAPT评分,记录血栓弹力图K值和α角。采用多因素Logistic回归分析RAPT评分、K值、α角对创伤性骨折患者术后发生下肢DVT的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估RAPT评分、K值、α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢DVT的诊断价值。结果DVT组RAPT评分高于非DVT组,α角大于非DVT组,K值低于非DVT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,RAPT评分升高、α角增大、K值减小为创伤性骨折患者术后发生下肢DVT的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,RAPT评分、K值、α角单独诊断创伤骨折患者术后发生下肢DVT的曲线下面积分别为0.866、0.813、0.842,均低于3项指标联合诊断的0.913。结论RAPT评分联合血栓弹力图K值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢DVT具有较高的诊断价值。

下肢骨折所致的深静脉血栓危险因素分析

目的分析新鲜下肢骨折术前深静脉血栓形成的各种发病风险因素,为临床提供判定参考。方法选取2005年1月至2015年1月浙江公安边防总队医院诊治的新鲜下肢骨折患者600例,收集相关资料进行回顾性研究,将所选患者随机分为研究组、检验组两组,每组各300例,其中研究组患者通过logistic回归分析筛选危险因素,并采用多因素logistic回归OR值赋分的方法建立新鲜下肢骨折术前深静脉血栓形成危险程度评分量表;检验组则对评分表进行验证。结果性别、年龄、待手术时间、术前时间、心脑血管疾病史、受伤原因、受伤种类和D-二聚体等8个因素与患者深静脉血栓形成有关;所选患者工作特征曲线下面积为0.80,临界点为15.5分,研究组数据检验灵敏度为78.0%,特异度为67.40%,检验组数据同样临界点灵敏度为75.80%,特异度为69.80%,总体数据临界点灵敏度为78.00%,特异度为68.05%。结论建立的新鲜下肢骨折术前深静脉血栓危险程度评分量表,有一定的临床预测功能,但是目前仍存在一些局限性。

RAPT与改良RAPT对骨折患者术后静脉血栓栓塞症的预测价值

目的:比较血栓形成危险度评分量表(RAPT)与改良RAPT对骨折患者术后静脉血栓栓塞症(VTE)的预测价值。方法:选取2021年10月—2022年5月于十堰市太和医院行手术治疗的270例骨折患者作为研究对象,根据术后是否发生VTE分为VTE组(n=90)与非VTE组(n=180)。采用RAPT和改良RAPT对患者进行血栓风险评估,绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算ROC曲线下面积(AUC),分析RAPT和改良RAPT对骨折患者术后VTE的预测价值。结果:VTE组RAPT中、高风险占比高于非VTE组,改良RAPT高、极高风险占比高于非VTE组,差异有统计学意义(P<0.001)。RAPT AUC为0.851,改良RAPT AUC为0.895。改良RAPT对骨折患者术后VTE的预测价值优于RAPT,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:RAPT和改良RAPT对于骨折患者术后VTE的发生风险均有较高预测价值,改良RAPT更适合应用于VTE高危人群的筛选和鉴别。

血液肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓的临床研究

目的探讨血液肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管相关性静脉血栓(PICC-RVT)的危险因素及血栓风险评估模型的预测价值。方法回顾性分析2018年5月至2020年5月我院接受PICC置管的可评价的117例血液肿瘤患者的临床资料,对确诊已发生PICC-RVT患者进行血栓风险量表评分。结果①117例患者中,19例(16.2%)发生PICC-RVT。②与无PICC-RVT组相比,PICC-RVT组患者年龄较大(60.2±15.0岁vs.51.2±17.6岁,P=0.039),体质指数(BMI)、糖尿病患病率较高(25.7±4.1 kg/m^(2) vs.22.6±4.2 kg/m^(2),P=0.007;26.3%vs.8.2%,P=0.037);多因素Logistic回归分析显示BMI是PICC-RVT的独立危险因素(OR=1.218,95%CI 1.019~1.456,P=0.030)。③ROC曲线分析法评价不同血栓风险评分量表对PICC-RVT的预测价值,Caprini量表诊断价值最大,曲线下面积为Caprini量表0.683(95%CI 0.557~0.808,P=0.012)>改良Wells量表0.505(95%CI 0.362~0.649,P=0.944)>改良Geneva量表0.485(95%CI 0.345~0.624,P=0.833)>Padua量表0.461(95%CI 0.312~0.610,P=0.592),Caprini量表、Padua量表、改良Wells量表、改良Geneva量表敏感度及特异度分别为63.3%/73.7%、100%/0.00%、95.59%/5.3%、31.6%/73.7%。结论对于有高BMI危险因素的PICC-RVT血液肿瘤患者,应及早控制BMI,提升血栓预防强度;Caprini血栓风险评估模型对PICC-RVT有较好的预测价值,可作为分析血液肿瘤PICC-RVT的有效预测工具。

临床评分量表对预警院内深静脉血栓形成防治体系的临床价值

目的比较改良Caprini评分量表与Autar评分量表对DVT的预警价值。方法以影像学为标准,对84例已确诊DVT患者进行回顾性分析,比较改良Caprini评分量表与Autar评分量表对院内DVT的预警价值,利用秩和检验了解两量表的实用性及高危识别效能,并应用两量表对5个临床科室的425例住院患者进行前瞻性研究,通过ROC曲线下面积(AUC)进行比较,了解两量表预测院内DVT的临床应用价值。结果1.回顾性分析中,通过秩和检验对Autar量表和改良Caprini量表两个量表进行统计,得出Z=-7.721,P=0.000<0.05,两者具有显著性差异。对组间进行比较,Autar量表及改良Caprini量表的有效率分别为33.3%(28/84)vs 92.9%(78/84),显示后者对预测DVT准确度更高。2.两量表中得分最高的高危因素相似,依次为卧床、高龄、恶性肿瘤、心脑血管疾病,提示具备以上高危因素的患者应高度关注VTE的发生。3.前瞻性分析425例住院患者两评分量表的结果,Autar量表与改良Caprini量表的AUC值分别为0.628和0.684,此外,Autar量表及改良Caprini量表无风险组或低风险组发生DVT分别占4.68%(11/235)及0%(0/63),提示改良Caprini量表预警DVT的效能更高。结论1.改良Caprini评分量表与Autar量表比较预警DVT的准确性更高,漏诊率更低,预警效能好;2.卧床、高龄、恶性肿瘤、心脑血管疾病是预测DVT意义较大的高危因素;3.两评分量表对早期识别VTE仍存在一定局限性,需结合临床表现动态评分和实验室监测进一步提高VTE的诊断效能。

抗凝治疗对低风险组下肢骨折患者深静脉血栓形成的影响

目的研究静脉血栓形成危险度评分量表(RAPT)评分≤5分的低风险组下肢骨折患者下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率及预防性应用抗凝药物的安全性和必要性。方法回顾性分析自2014-09—2016-10诊治的348例RAPT评分≤5分的低风险组下肢骨折患者的临床资料,根据是否应用抗凝药物分为抗凝组和对照组,抗凝组每日皮下注射低分子肝素钙(4 100 IU qd),术前12 h停药,术后12 h伤口无明显出血,拔除引流管时再次给药,对照组则不应用抗凝药物,2组均给予足底静脉泵物理治疗;术后2、30 d行双下肢静脉彩色多普勒超声检查,根据超声检查结果统计血栓发生率、分布及转归情况。结果术后发生DVT 17例(4.89%),抗凝组7例,对照组10例。术后2组DVT发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.753,P=0.385);2组术后在DVT分布、累及肢体和静脉差异均无统计学意义(χ~2=0.843,P=0.656;χ~2=2.205,P=0.364;χ~2=0.957,P=0.916)。所有患者获得30 d随访,2例仍存在远端肌间静脉血栓,但无临床症状;复查超声显示血栓未向近端蔓延,均未出现致死性肺栓塞(PE)。结论低风险组下肢骨折患者术后DVT发生率较低,给予基本预防和物理预防即可,临床上应结合RAPT评分充分评估患者并发VTE的危险程度,避免盲目进行抗凝治疗。

综合消肿疗法联合系统康复训练对全髋关节置换术后肿胀的改善效果及DVT发生率的影响

目的:观察综合消肿疗法联合系统康复训练对全髋关节置换术(THR)后肿胀的改善效果及深静脉血栓(DVT)发生率的影响。方法:选取180例行THR术的患者,随机分为观察组和对照组,每组90例。对照组予以骨科术后常规治疗,观察组在对照组基础上予以综合消肿疗法及系统康复训练。比较两组临床疗效,观察并记录两组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分及患肢周径变化;术后检查双下肢深静脉彩超,统计DVT发生率。结果:观察组总有效率为90.0%(81/90),高于对照组的72.2%(65/90),差异有统计学意义(P<0.05)。术后第10、20日,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,髋关节功能评分量表(HHS)评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第10、20日,观察组患肢周径均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组DVT发生率为4.4%(4/90),低于对照组的16.7%(15/90),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合消肿疗法联合系统康复训练能够有效减轻THR术后患者的患肢肿胀程度,降低DVT发生率,值得临床推广应用。