超声心动图与外周血管超声联合诊断心胸外科术后静脉血栓栓塞症的诊断效能

目的 探究超声心动图与外周血管超声联合诊断心胸外科术后静脉血栓栓塞症的诊断效能。方法 选择2021年3月—2023年3月本院收治的104例疑似静脉血栓栓塞患者为研究对象,按肺动脉CT血管造影(CTPA)和下肢多普勒超声检查结果分为病例组(44例)和对照组(60例)两组。比较两组患者一般资料及实验室相关指标,单因素和多因素分析法进行静脉血栓栓塞症危险因素分析,评价超声心动图与外周血管超声联合诊断心胸外科术后静脉血栓栓塞症的诊断效能。结果 两组患者D-二聚体、肺动脉压力及动脉血二氧化碳分压比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。下肢DVT、PAH和D-二聚体升高与静脉血栓栓塞症的OR值分别为1.123、1.022和9.076,可见下肢DVT、PAH和D-二聚体升高是静脉血栓栓塞症的独立危险因素。下肢DVT、三尖瓣反流、PAH及三者联合诊断静脉血栓栓塞症的AUC分别为0.635、0.647、0.621和0.827,可见下肢DVT、三尖瓣反流和PAH三者联合诊断静脉血栓栓塞症具有较高的诊断效能。结论 超声心动图与外周血管超声联合应用对诊断心胸外科术后静脉血栓栓塞症具有一定的诊断效能,值得推广应用。

外科围术期静脉血栓栓塞症经纤维蛋白相关标志物的诊断作用研究

目的 研究外科围术期静脉血栓栓塞症(VTE)经纤维蛋白相关标志物的诊断作用。方法 选择自2020年1月至2021年12月于我院经Gaprini血栓风险评估表评分确定为高危的外科围手术期患者100例作为研究对象。其中深静脉血栓形成44例,肺栓塞56例。另选同期在医院接受体检的健康志愿者50例作为对照组,比较患者各时期D-二聚体(DD)、纤维蛋白单体(FM)及纤维蛋白原降解产物(FDP),各组各时期DD、FM和FDP,不同病情特征患者DD、FM和FDP,分析纤维蛋白相关标志物对外科围术期静脉血栓栓塞症的诊断效能。结果 患者术后第1、3、7 d的DD、FM和FDP水平较术前1 d更低,术后第3、7 d较术后第1 d更低,而术后第7 d较术后第3 d更低(P<0.05)。血栓组术前1 d、术后第1、3、7 d的DD、FM和FDP水平较非血栓组及对照组更高,且非血栓组较对照组更高(P<0.05)。不同的性别、年龄和疾病患者DD、FM和FDP比较差异不显著(P>0.05)。按照ROC曲线结果显示,DD、FM、FDP和Gaprini评分四项联合诊断外科围术期静脉血栓栓塞症的AUC是0.916,敏感度为95.28%,较单独检测的诊断价值较高。结论 外科围术期VTE患者经纤维蛋白相关标志物的诊断价值较高,作用较好,值得在临床上进行科学的推广和应用。

下肢静脉加压超声联合心脏彩超对肺血栓栓塞症的诊断价值

目的探讨下肢静脉加压超声联合心脏彩超诊断肺血栓栓塞症的价值。方法选取2023年1月—2024年1月赤峰松山医院收治的68例疑似肺血栓栓塞症患者为研究对象,所有患者均实施下肢静脉加压超声、心脏彩超检查。以临床综合诊断作为金标准,比较不同检查的诊断效能。结果临床综合诊断结果显示,68例疑似肺血栓栓塞症患者中阳性40例,阴性28例。下肢静脉加压超声联合心脏彩超诊断的特异度为96.43%(27/28)、灵敏度为95.00%(38/40)、准确度为95.59%(65/68),均高于下肢静脉加压超声诊断的67.86%(19/28)、55.00%(22/40)、60.29%(41/68)以及心脏彩超诊断的64.29%(18/28)、47.50%(19/40)、54.41%(37/68),差异有统计学意义(χ^(2)=9.581、23.192、32.179,P均<0.05)。结论下肢静脉加压超声联合心脏彩超可明显提升肺血栓栓塞症的诊断效能。

采取无创心血管超声诊断深静脉血栓与肺动脉栓塞的效果分析

分析肺动脉栓塞患者和深静脉血栓患者在临床诊断期间实施无创心血管超声诊断价值。方法 选125例入院后经综合诊断确诊肺动脉栓塞患者和深静脉血栓患者(2020年1月~2022年12月)行本项研究工作,对所有患者开展无创心血管超声诊断,分析各项结果数据。结果 125例患者中右心系统形态变化、肺动脉收缩压升高、肺动脉栓塞直接征象人数依次为95例、100例和30例,而总数占比则依次为76.00%、80.00%及24.00%,125例患者中肺动脉栓塞直接征象30例内血流显像伴有腔内血流缺损充盈轻,且其中有11.20%(14/30)例患者属于左肺动脉内血栓回声阻塞或者是右肺动脉内血栓回声阻塞,剩余12.80%(16/30)则经过诊断后显示为左肺动脉出现不活动附壁血栓以及右肺动脉出现不活动附壁血栓,占比为12.80%。其中主要表现如下:左肺动脉中以及右肺动脉中伴有低回声、中回声以及高回声,而血流则表现为近端信号暗淡,经过检测后无典型前向血流信号;右心心态发生变化95例患者中59例出现右心室扩大,占比为47.20%,36例出现右心房扩大,占比为28.80%,与重度患者对比,轻中度患者无论是肺动脉收缩压,还是三尖瓣反流速度更低,(P<0.05)。结论 无创心血管超声诊断无论是用于诊断深静脉血栓患者或者是肺动脉栓塞患者,都能够很好的展现自我存在价值。而其中该诊断方式具体优势表现为诊断结果精确性的提升,便于后期临床面对此类疾病患者提供早期有效治疗方案。

Caprini血栓风险评分联合纤维蛋白相关标志物对静脉血栓栓塞症诊断价值的多中心临床研究

目的基于多中心数据探究Caprini血栓风险评分(Caprini评分)联合纤维蛋白相关标志物对静脉血栓栓塞症(VTE)的诊断价值。方法选取2020年1月至2023年1月收治的309例疑似VTE住院患者,依据有无发生VTE分为VTE组和非VTE组,比较2组患者Caprini评分、纤维蛋白相关标志物[纤维蛋白单体(FM)、纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体(D-dimer,DDI)]及基线资料。采用二元Logistic回归模型明确VTE的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线对各指标诊断VTE的效能进行分析。结果与非VTE组比较,VTE组患者Caprini评分、FM、FDP及DDI水平均升高(P<0.05)。与非VTE组比较,VTE组患者合并高血压、肺动脉高压、使用激素治疗患者占比较低(P<0.05),合并恶性肿瘤患者占比、血小板计数、肌酐、PT、APTT、FIB水平较高(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,Caprini评分、FM、FDP和DDI升高是影响VTE的独立危险因素(P<0.05)。依据Logistic回归分析结果构建VTE联合预测模型方程Logit(P)=-0.291+1.547×Caprini评分+0.414×FM+0.522×FDP+1.035×DDI(χ^(2)=20.229,P<0.001),将309例住院患者数据代入模型方程,依据是否发生VTE绘制ROC曲线,结果显示联合预测模型预测VTE的AUC为0.891(0.857~0.935),灵敏度为95.35%,特异度为75.94%,联合预测模型的AUC高于Caprini评分、FM、FDP、DDI单独应用的诊断价值。结论住院VTE患者维蛋白相关标志物FM、FDP及DDI异常升高,基于Caprini评分、FM、FDP及DDI构建的联合预测模型有助于临床诊断VTE。

嘉兴市静脉血栓栓塞症患病率及流行病学特征研究

背景 静脉血栓栓塞症(VTE)已成为继缺血性心脏病、脑卒中后位居第三的常见心血管疾病。自2018年“全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目”正式启动以来,医务人员对VTE重视程度提高,VTE筛查率也明显增加。然而,VTE相关的流行病学调查多局限于单中心研究,仍然缺乏大规模,包含不同级别、不同性质医疗机构的VTE患病率调查数据。目的 了解嘉兴市VTE的患病率和流行病学特征,为进一步做好本地区VTE防治工作提供依据。方法 纳入2021年嘉兴市所有二级及以上医疗机构731 755例出院诊断为VTE的患者为研究对象,收集患者一般资料和反映医院收治患者数量与诊疗技术难度的疾病诊断相关分组指标。采用多元线性回归分析探究医院VTE患者数量的影响因素。结果 依据纳入、排除标准,VTE患者共计10 758例,患者中位年龄71(62,79)岁。综合性医院VTE患者例数最多,达到9 732例(90.46%),精神专科医院例数最少,为53例(0.49%)。三级医院VTE患者例数高于二级医院[7 929例(73.70%)比2 829例(26.30%)]。综合性医院VTE患者占出院人次比例最高,为1.85%,妇幼保健院最低,为0.10%;三级医院VTE患者占出院人次比例高于二级医院,分别为1.80%、0.97%。不同年龄组VTE患病率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=32 383.098,P<0.001)。不同年龄组两两间比较,高年龄组VTE患病率均高于低年龄组(P<0.05)。15~44岁男性VTE患病率明显高于女性(P<0.001)。手术治疗是VTE患者危险因素分布排名第1位的危险因素,其次为伴有恶性肿瘤。多元线性回归分析结果显示,权重(RW)≥2例数是VTE患者数量的影响因素(P<0.001),RW≥2例数每增加1例,VTE例数增加0.363例。结论 嘉兴市VTE患病率为199.2/10万,疾病负担已经达到甚至超过西方国家。VTE发生的重点风险人群为行手术治疗、伴有恶性肿瘤等合并症的高龄患者。应进一步提高本地区综合性医院VTE防治水平,并且提升中医医院、妇幼保健院、精神专科医院对VTE规范化防治的参与度与重视程度。

无创心血管超声在深静脉血栓与肺动脉栓塞诊断中的可行性分析

目的:分析无创心血管超声在深静脉血栓与肺动脉栓塞诊断中的可行性及诊断效能。方法:选取遵义医科大学第五附属<珠海>医院2021年3月—2023年2月收治的深静脉血栓患者(n=53)及肺动脉栓塞患者(n=33)共86例为研究对象。患者均接受无创心血管超声检查。比较深静脉血栓、肺动脉栓塞患者超声影像图特征临床检出率,心血管超声影像参数差异;比较轻中度、严重肺动脉栓塞患者心血管超声中三尖瓣反流速度、肺动脉收缩压参数差异。结果:无创心血管超声检查中肺动脉栓塞患者肺动脉收缩压升高、右心系统形态改变、心血管内血流缺损、充盈,心血管血管壁血栓附着、右心室扩大及右心房扩大影像特征检出率高于深静脉血栓患者,差异有统计学意义(P<0.05);肺动脉栓塞患者无创心血管超声影像中右心房上下径、右心房左右径、右心室左右径、主肺动脉内径及右肺动脉内径高于深静脉血栓患者,差异有统计学意义(P<0.05);严重肺动脉栓塞患者三尖瓣反流速度、平均肺动脉收缩压均高于轻中度肺动脉栓塞患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无创心血管超声检查可在常规深静脉血栓检查基础上经分析患者肺动脉、心血管及右心结构影像学参数变化后有效鉴别诊断肺动脉血栓,且可依据患者三尖瓣反流速度、平均肺动脉收缩压超声检查参数评估肺动脉栓塞进展凶险程度。

静脉血栓栓塞症合并矛盾栓塞的诊治进展

矛盾栓塞(paradoxical embolism,PDE)是急性体循环动脉栓塞的罕见原因[1]。静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)患者的栓子可以通过不同水平的右向左分流通路到达左心或体循环动脉系统造成PDE[2]。栓子通常是血块,但可能是脂肪颗粒、空气、羊水或肿瘤。根据栓子的位置,PDE的治疗是内科和/或外科手术。鉴于获得明确诊断的挑战,许多医生根据PDE的推定诊断而对患者进行治疗[3]。近年来,由于VTE重视程度的提高及诊治水平的发展,发现PDE并非罕见疾病。

肺栓塞并下腔静脉血栓形成的诊断与治疗分析

目的 :探讨肺栓塞并下腔静脉血栓形成的诊断与治疗方法。方法 :对 3例肺栓塞并下腔静脉及下肢静脉血栓形成的病例进行诊断和治疗 ,并观察其疗效和预后。结果 :3例肺栓塞并下腔静脉血栓形成的患者均治疗成功 ,好转出院。结论 :对肺栓塞并下腔静脉血栓形成者在下腔静脉滤器的保护下进行局部溶栓、取栓及全身抗凝治疗是一种安全有效的治疗方法。

深静脉血栓和肺栓塞的诊断进展

目的 静脉血栓栓塞事件的诊断,必须兼顾敏感性和特异性,在血栓存在时正确诊断,同时在血栓不存在时要安全地除外血栓.本综述回顾了静脉血栓栓塞事件诊断策略的最新研究.……

D-dimer对自发性静脉血栓栓塞症的早期诊断价值

目的探讨D．dimer对自发性静脉血栓栓塞症的早期诊断价值。方法对连续收集的62例自发性静脉血栓栓塞症的住院患者以及62例未发生静脉血栓性疾病的住院患者（对照组）进行血浆D—dimer和纤维蛋白原水平检测，对血浆D—dimer和纤维蛋白原水平与自发性静脉血栓栓塞症的相关性进行单因素统计学分析，并将D—dimer〉0．5mg／L及纤维蛋白原〉4．0g／L为界进行分层，明确与纤维蛋白原相比，D．dimer对自发性静脉血栓栓塞症的早期诊断价值。结果单因素统计分析发现，血浆D—dimer和纤维蛋白原水平在血栓组与对照组间差异具有统计学意义（P〈0．05）；将纤维蛋白原〉4．0g／L为界进行分层后，血栓组与对照组间差异具有统计学意义（P=0．00），诊断的灵敏度为89．29％，特异度为56．63％，阳性预告值为40．98％，阴性预告值为94％。将血浆D—dimer〉0．5mg／L为界进行分层后，血栓组与对照组间差异具有统计学意义，诊断的灵敏度为92．31％，特异度为96．61％，阳性预告值为96．77％，阴性预告值为91．94％。结论与纤维蛋白原〉4．0g／L为界分层相比，D—dimer〉0．5mg／L对自发性静脉血栓栓塞症的诊断的价值优于纤维蛋白原，具有早期诊断价值，通过结合临床表现可能性可进一步提高自发性静脉血栓栓塞症的早期诊断率。

肺栓塞的CT诊断及与深静脉血栓形成临床类型的相关性研究

目的:通过22例患者的CT诊断,探讨肺栓塞的影像学特征和病变特点,以及下肢深静脉血栓形成临床类型与肺栓塞发生之间内在的相关性,总结其发病规律,为合理应用预防和治疗措施提供依据。方法:肺部检查应用多层螺旋CT机,采用轴位像扫描,扫描层面从肺尖至肺底,均行强化,了解肺栓塞发生部位及特点。应用彩色多普勒超声诊断仪检查患肢深部和浅部静脉,主要观察静脉腔内有无血流、管壁结构及血栓状况。统计下肢深静脉血栓形成患者临床发病类型。结果:双侧肺栓塞者17例,右侧肺栓塞者4例,左侧肺栓塞者1例。病变累及部位涵盖主肺动脉至亚段动脉等各级肺动脉,肺栓塞直接征象以充盈缺损和附壁血栓最多见,间接征象以肺纹理稀疏、胸腔积液和肺梗死病灶出现率最高。肢体静脉彩色超声检出静脉血栓病变部位58处,股腘静脉血栓病变发生率为70.69%。临床类型属中央型者4例,混合型者13例,周围型者5例。结论:下肢深静脉血栓形成混合型病变发展血栓蔓延,新鲜血栓松软不稳定且与静脉壁附着不紧密而极易脱落造成肺栓塞。病变部位静脉管腔不完全闭塞及溶栓治疗过程,对肺栓塞的发生有一定影响。

联合检测纤维蛋白原、抗凝血酶对静脉血栓栓塞症的诊断价值

目的探讨纤维蛋白原(Fbg)联合抗凝血酶(AT)在静脉血栓栓塞症(VTE)患者中的诊断效果。方法选择2017年6月至2018年5月武汉市第一医院住院治疗的静脉血栓栓塞症患者59例作为对象,设为观察组;选择同期健康体检者53例设为对照组。测定两组AT、Fbg,分析其在VTE患者中的诊断效能。结果观察组中肺血栓栓塞症与深静脉血栓Fbg、AT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组肺血栓栓塞症合并深静脉血栓患者Fbg、AT水平,均低于单一肺血栓栓塞症与深静脉血栓(P<0.05);观察组Fbg、AT水平均低于对照组(P<0.05);单一Fbg、AT在VTE患者中诊断敏感性、特异性差异无统计学意义(P>0.05);Fbg联合AT在VTE患者中诊断敏感性、特异性,高于单一Fbg、AT(P<0.05)。结论Fbg、AT在VTE患者中呈低表达,二者联合检测能获得较高的诊断效能。

D-二聚体、超敏C反应蛋白联合Wells评分对早期静脉血栓栓塞症的诊断价值

目的D-二聚体、超敏C反应蛋白(hs-CRP)联合Wells评分对早期静脉血栓栓塞症(VTE)的诊断价值。方法选取2014年4月至2020年4月常州市第七人民医院收治的80例VTE患者作为观察组和80例非VTE患者作为对照组,比较两组患者的D-二聚体、hs-CRP水平和Wells评分,以及其与VTE发病的相关性。以受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评估D-二聚体、hs-CRP、Wells评分单独及联合检测对早期VTE的诊断效能。结果观察组患者D-二聚体、hs-CRP水平和Wells评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组患者栓塞性疾病的可能性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,D-二聚体、hs-CRP水平、Wells评分与VTE发生均呈正相关(r=0.422、0.502、0.392,P<0.05)。D-二聚体、hs-CRP、Wells评分联合诊断VTE的AUC为0.830(95%CI:0.766~0.894),灵敏度、特异度分别为75.00%、85.00%。结论D-二聚体、hs-CRP、Wells评分联合检测对早期VTE的诊断价值较高。

静脉血栓栓塞的基础与临床实践(3)——诊断策略与程序

急性静脉血栓栓塞(VTE)为一常见且潜在高度死亡危险的疾病。深静脉血栓形成(DVT)在人群中每年发生率为0.5‰～1.2‰,肺栓塞(PE)占其半数,即每年0.2‰～0.6‰。尸检研究显示:PE中90％系下肢DVT引起,而临床上所谓“隐匿性肺栓塞(PE)”,在近端DVT的患者中可占50％。由于VTE临床特征多变,故其诊断问题始终是对医者的一个极大挑战。近10余年,许多新颖、非创伤性的检查方法相继问世,如血浆中D二聚体水平的检测、下肢静脉加压超声显像(CUG)、肺灌注-换气扫描(肺扫描LS)、心回声图(EcCG)与螺旋CT(HCT)等,不仅揭开了VTE隐秘的面纱,甚或从根本上动摇了所谓诊断VTE的金指标——静脉造影(VG)或血管造影(AG)。

多层螺旋CT对肺动脉栓塞和深静脉血栓诊断的临床观察

目的观察多层螺旋CT对肺动脉栓塞和深静脉血栓的临床诊断价值。方法选择32例肺动脉栓塞患者(包括12例深静脉血栓患者)作为研究对象,分别给予4层螺旋CT和16层螺旋CT进行检查,观察对比不同扫描条件和后处理技术对于周围动脉、栓子、深静脉血栓的CT影像学结果。结果延迟90 s时,4层螺旋CT和16层螺旋CT的影像学结果差异显著(P<0.05);延迟120 s、180 s、240 s时,4层螺旋CT和16层螺旋CT的影像学结果差异不显著(P>0.05)。结论多层螺旋CT对肺动脉栓塞和深静脉血栓诊断的临床效果令人满意,其中,16层螺旋CT的最佳延迟扫描时间为120 s和180 s,在临床诊断肺动脉栓塞和深静脉血栓方面具有重要参考意义。

静脉血栓栓塞性疾病的诊断、治疗和D-二聚体的检验

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是危害人类健康的常见疾病,包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary embolism,PE)。近年来,由于得到诊治的VTE患者越来越多,临床各科医师逐渐加强和深化对VTE的认知,也更加关注诊断、治疗和预防VTE的相关进展。

静脉血栓栓塞症的实验室求因与伴随诊断

医生在明确VTE高风险个体或确诊VTE后应启动“求因”,通过求因探寻血栓的成因,分析血栓疾病发生发展机制。在此过程中,医生还可修正临床治疗的方式、评估药物的选择以及规划治疗的持续时间。VTE的伴随诊断主要围绕着抗凝药物的“疗效评估”和“安全性监测”两个方面展开,其核心是利用实验室指标伴随抗凝治疗进行动态监测,实现对疗效和出血风险的及时掌握。对于传统抗凝药物,常规性监测是安全有效抗凝的基础;对于新型抗凝药物,在临床复杂情况、高龄、紧急情况下的安全性同样有赖于实验室检测。

CT诊断肺血栓栓塞症-深静脉血栓形成的临床应用进展

临床实践证明CT诊断肺血栓栓塞症 (PTE)和深静脉血栓形成 (DVT)的敏感性及特异性较高 ,本文综述了CT肺动脉造影 (CTPA)和间接性CT静脉造影 (CTV)的临床应用、比较影像学及发展前景。CTPA CTV可作为诊断PTE DVT的首选检查方法。CT肺血流灌注技术 ,可以在微血管水平定量研究肺血流灌注 ,评价肺血流灌注功能 ,用于指导治疗。