股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓并发症影响因素分析及Nomogram模型建立

目的探讨股骨粗隆间骨折手术后早期发生下肢深静脉血栓的危险因素,并进行Nomogram模型构建。方法选取2018年1月—2020年12月于华北石油管理局总医院行股骨粗隆间骨折手术的120例患者,术后早期发生下肢深静脉血栓13例。按照术后住院期间是否发生下肢深静脉血栓分为并发症组和无并发症组。采用多因素Logistics分析术后发生并发症的风险并构建Nomogram模型。结果并发症组患者住院时长、术后住院时间、治疗总费用均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,骨折类型、合并慢性病种类、贫血输血、骨折发病时长是术后下肢深静脉血栓的潜在影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。将单因素有统计学差异的变量进行Logistics多因素分析,合并慢性病种类、贫血输血、骨折发病时长是股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓的独立危险因素(P<0.05)。采用内部数据进行验证,C-index为0.746(95%CI:0.596~0.935),该Nomogram模型预测与实际观测结果吻合度较好。结论术前合并慢性病≥3种、贫血输血、骨折发病时长>1 d是股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓的独立危险因素。本研究构建的Nomogram模型有助于指导医师完善个性化围手术期治疗方案。

利伐沙班治疗下肢深静脉血栓及其并发症肺栓塞的临床疗效观察

观察下肢深静脉血栓及肺栓塞病例行利伐沙班予以治疗的效果。方法 本次入选的60例患者源于我院2022年3月-2023年6月这一时间段收集病例,均为下肢深静脉血栓及肺栓塞者。采用随机数表法对患者实施分组,对照组(n=30例)行华法林予以治疗,研究组(n=30例)使用利伐沙班片进行治疗,对比不同组别不良反应、血清因子水平等指标情况。结果 不同组别接受治疗前血流速度并无显著差别(P>0.05);研究组纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)水平为(3.070.25)g/L ,对照组为(3.420.36)g/L,且研究组PLT等指标水平均低于对照组(P<0.05);研究组接受治疗后血流速度为(134.797.19)cm/s,对照组为(125.687.25)cm/s,研究组不良反应及D-二聚体水平(D-dimer,D-D)等指标水平比对照组低(P<0.05)。结论 下肢深静脉血栓及肺栓塞病例实施利伐沙班进行治疗,有助于改善患者血流速度及血清因子水平情况,也能减少不良反应发生率,促使患者获得理想的治疗效果。

结直肠癌围术期并发静脉血栓栓塞的影响因素

目的对结直肠癌围术期静脉血栓栓塞(VTE)发生的相关影响因素进行研究,以指导预防和治疗。方法研究为前瞻性队列研究,纳入2021年6月—2022年4月在本院行结直肠癌根治术的102例患者,获取暴露指标,并观察结局,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析结直肠癌围术期发生静脉血栓栓塞的影响因素。结果纳入者中共有20例患者在围术期发生了VTE。经单因素分析,两组患者在年龄、是否合并有糖尿病、既往VTE病史等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);在性别、BMI、是否合并冠心病、是否合并高血压、术前4周是否行抗凝治疗、手术方式、手术时间、手术体位、术后是否行物理预防、术后实验室检查指标上差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析得出年龄与结直肠癌围术期并发VTE有回归关系(P=0.005,OR=1.136)。结论结直肠癌围手术期的VTE发生率高达19.6%;对于年龄(72.95±9.44)岁以上、患有糖尿病、既往有VTE病史的患者,围术期应当加强干预措施,预防静脉血栓栓塞的形成,对于手术时间、手术体位等更值得关注的指标,还需要本中心更大的样本来进一步说明。

抗凝药物在脑出血并发静脉血栓栓塞症防治中的应用研究进展

脑出血为常见的心脑血管疾病,其治疗方案包括控制血压以降低血肿扩大风险、止血、降低颅内压、手术减少颅内血肿等。多数脑出血患者发病后需要长期卧床休息,且需使用小剂量脱水剂以降低颅内压,因此常并发静脉血栓栓塞症(VTE)。对于VTE而言,抗凝治疗是最基本且最重要的治疗方案。脑出血治疗要求止血以减少脑部损伤,而VTE治疗则依赖抗凝药物预防血栓形成,当这两种情况同时出现时,治疗策略相互抵触,给临床决策带来挑战。目前已有部分研究表明,使用小剂量的低分子肝素治疗脑出血合并VTE是安全有效的,所带来的益处远大于风险,但对于不同的患者应根据实际情况个体化治疗。深入研究抗凝药物在预防及治疗脑出血并发VTE中应用的安全性、有效性及最佳时机、剂量,或可为改善脑出血患者预后,制定个体化治疗方案提供参考。

气道慢性炎症性疾病并发静脉血栓栓塞症的研究进展

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)属于血栓栓塞性疾病,发病率高,是气道慢性炎症性疾病的常见并发症之一。研究认为,免疫性血栓形成在气道慢性炎症性疾病并发VTE中起了重要作用。气道慢性炎症性疾病时,免疫细胞异常活化,多种凝血因子和炎症因子表达上调,血小板持续正反馈激活,血管内皮细胞功能异常,红细胞生成增多并发氧化应激,抗凝和纤溶系统抑制等,上述多种因素共同造成了气道慢性炎症性疾病患者的血管炎性微环境,导致静脉血栓形成。本文结合国内外的研究进展对气道慢性炎症性疾病并发VTE的流行病学及发生发展机制进行综述,旨在为临床提供参考。

胃癌并发静脉血栓栓塞症的抗凝研究进展

胃癌患者是发生静脉血栓栓塞(VTE)和出血的高危人群,并且发生VTE的患者常与不良结局有关,因此如何识别和管理胃癌患者的血栓风险成为临床上的难点。胃癌患者发生VTE的风险因素包括年龄、肥胖、外科手术、化学治疗等,识别高风险患者并积极采取预防策略十分必要。预防和治疗VTE的主要策略是使用抗凝药物。该文探讨胃癌患者预防与治疗VTE的指南和近期研究,以帮助临床医生为患者做出个体化决策,最大程度地改善患者的临床结局。

结直肠癌术后并发静脉血栓栓塞症的危险因素及其预防情况

目的探讨结直肠癌(CRC)患者术后并发静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素及其预防情况。方法收集2022年1—12月于首都医科大学附属北京友谊医院行CRC根治术治疗的93例患者的临床资料,按照是否发生VTE将其分为VTE组(n=17)和非VTE组(n=76),收集CRC患者的相关指标,分析CRC患者术后发生VTE的危险因素及其预防情况。结果单因素分析结果显示,年龄、冠心病、高脂血症、术后D-二聚体水平均是CRC患者术后发生VTE的影响因素(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,冠心病、术后D-二聚体≥2.5μg/ml均是CRC患者术后发生VTE的独立危险因素(P﹤0.05)。Caprini评分高危患者中,任何预防措施率为75.56%(68/90),规范预防措施率为27.78%(25/90);Caprini评分中危患者中,任何预防措施率为100%(3/3),规范预防措施率为0。93例CRC患者中,围手术期任何预防措施率为76.34%(71/93),规范预防措施率仅为26.88%(25/93),差异有统计学意义(P﹤0.05)。VTE组患者术前预防及术后规范预防比例均低于非VTE组患者,但差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论多数CRC患者在围手术期均未得到规范的血栓预防管理,临床上动态监测D-二聚体可能有助于判断患者VTE发生风险的变化情况,从而判断预防措施的效果。

消化道恶性肿瘤并发静脉血栓栓塞的研究进展

消化道恶性肿瘤是我国常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人们的身体健康。消化道恶性肿瘤并发静脉血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE)发病率较高,是肿瘤相关VTE中常见的瘤种,既增加了其治疗难度,又增加了病人的死亡率,所以对消化道恶性肿瘤并发血栓栓塞症(VTE)的及时有效诊断和治疗是保证病人预后的关键措施。主要概述静脉血栓栓塞症在消化道恶性肿瘤并发中的研究进展。

ICU患者术后并发静脉血栓栓塞的凝血功能变化及危险因素分析

探讨重症监护病房(ICU)患者术后并发静脉血栓栓塞(VTE)的凝血功能变化,分析其危险因素。方法 选取在常熟市中医院接受手术治疗后入住ICU的共计190例患者,根据是否并发VTE分组,分为并发VTE组(45例)、未并发VTE组(145例),对凝血功能变化情况进行分析,通过单因素分析与多因素Logistic回归对VTE发生的危险因素进行明确。结果 并发VTE组D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平较非并发VTE组更高(P<0.05);并发VTE组年龄≥55岁、卧床时间≥3d、有既往病史、输血量>300mL的患者占比与未并发VTE组相比更高(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥55岁(OR=1.472)、有既往病史(OR=2.837)、输血量>300mL(OR=1.159)、D-D(OR=3.768)、FIB(OR=2.865)、卧床时间≥3d(OR=2.209)是术后ICU患者并发VTE的独立危险因素(P<0.05)。结论 术后ICU患者并发VTE风险较高,其与年龄、输血量、D-D、FIB、卧床时间、既往病史等有关,需进行针对性干预。

恶性肿瘤并发静脉血栓栓塞症的危险因素、风险评估及防治方法研究进展

对于恶性肿瘤患者而言,其在治疗过程中可能出现多种类型的并发症,其中发病率较高的并发症为静脉血栓栓塞症,该疾病是指患者出现静脉血栓与栓塞。恶性肿瘤发病后会使得患者的凝血状态发生改变,从而导致血栓形成的风险大大提高。恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症对患者的身体会造成严重的影响与伤害,甚至导致患者死亡,由于该疾病的发病机制相对复杂,因此在治疗肿瘤症状的同时也要积极的预防该并发症的发生,从而提高患者的生活质量。总之,恶性肿瘤,静脉血栓栓塞并发症的发生率较高,并且严重程度较高,因此对该疾病的危险因素、风险评估以及防治方法进行深入研究具有重要意义。

分析循证护理用于下肢骨折护理中对下肢静脉血栓等并发症的影响

目的探讨循证护理用于下肢骨折护理中对下肢静脉血栓等并发症的影响。方法将2021年1月至2023年12月我院拟接受的切开复位内固定治疗的160例下肢骨折患者进行研究。按照随机数字表法将患者分成两组,每组80例。对照组采用术后常规护理,即根据患者的需求,结合患者的实际情况,为患者进行护理指导、饮食指导等。观察组在对照组的基础上对患者实施循证护理。观察并发症发生情况、抗感染治疗时间、住院时间、疼痛情况、护理满意情况。结果观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组抗感染治疗时间、住院时间短于对照组,VAS疼痛评分低于对照组(均P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论循证护理可优化下肢骨折护理中的效果,该方法能够对下肢静脉血栓等并发症产生影响,可以降低患者并发症的发生风险,提高护理满意度,缩短患者的抗生素使用时间和住院时间,相对减轻患者的经济负担。

下肢气压治疗仪联合踝泵运动对预防妊娠期高血压综合征患者并发静脉血栓栓塞的临床效果

目的研究下肢气压治疗仪联合踝泵运动在预防妊娠期高血压综合征(简称妊高征)患者并发静脉血栓栓塞(VTE)的临床效果。方法选取2019年10月至2020年6月医院收治的100例妊高征产妇,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例。对照组予踝泵运动治疗,试验组在对照组的基础上予下肢气压仪治疗,均治疗7 d。比较两组凝血功能、纤维蛋白原(FBI)及D-二聚体水平、腘静脉参数、患侧-健侧小腿周径差值、VTE发生率、治疗有效率、患者依从性。结果治疗后,两组凝血功能相关指标、D-二聚体及FBI水平均降低,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组血管内径、血流平均速度、每分钟血流量均高于对照组,试验组患侧-健侧小腿周径差值、VTE发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗有效率高于对照组,不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论下肢气压治疗仪联合踝泵运动能有效改善患者凝血功能,促进患者血液回流,降低不良事件发生率,提高患者依从性,预防妊高征患者并发VTE的效果显著。

循证护理用于下肢骨折护理中对下肢静脉血栓等并发症的影响观察

分析循证护理在下肢骨折患者护理中对下肢静脉血栓等并发症的影响。方法 选择60例2023年1月至8月在本院接受治疗的患者,分为对照组和观察组,各30例。对照组接受常规护理,观察组接受循证护理。比较两组之间下肢静脉血栓等并发症的发生情况和严重程度。结果 对照组并发症总发生率8(26.67%),观察组1(3.33%),对照组的并发症总发生率显著高于观察组(P<0.05)。另外,对照组的静脉血栓发生率和严重程度也均高于观察组(P<0.05)。结论 将循证护理应用于下肢骨折护理中可以明显降低各种并发症的发生,并改善下肢静脉血栓的严重程度,从而促进患者康复。

程序化护理对下肢深静脉血栓介入治疗术后患者相关并发症及生活质量的影响

探讨程序化护理对下肢深静脉血栓(DVT)介入治疗术后患者的影响。方法 选取徐州医科大学附属医院介入放射科92例DVT介入治疗术后患者,纳入常规组、程序化组各46例,分别实施常规护理、程序化护理,对比2组的知识知晓率、负性情绪、生活质量、临床指标、并发症。结果 程序化组的知识知晓率高于常规组,P值<0.05;程序化组护理后的SAS、SDS得分低于常规组,P值均<0.05;程序化组护理后的GQOLI-74得分高于常规组,P值<0.05;程序化组的临床指标优于常规组,P值<0.05;程序化组并发症发生率低于常规组,P值<0.05。结论 对DVT介入治疗术后患者实施程序化护理,可减轻其负性情绪,提高生活质量,促进康复,且可减少并发症,可推广。

循证护理在下肢深静脉血栓介入治疗术后并发症预防中的研究

探讨循证护理在下肢深静脉血栓介入病人中的应用效果。方法 择取我院收治的54例下肢深静脉血栓介入患者作为研究对象,对照组运用传统护理,实验组运用循证护理。结果 实验组患者的情志状态评分低于对照组患者,生活品质评分高于对照组。实验组患者的症状好转时间、住院时长均短于对照组患者。实验组患者的服务满意度高于对照组患者。实验组患者的并发症发生率低于对照组患者。结论 针对下肢深静脉血栓介入病人应用循证护理干预,可缓解患者情志状态,提升其生活品质及服务满意度,降低并发症发生率,临床效果显著,值得借鉴。

强化健康教育在住院患者静脉血栓栓塞症预防及控制中的应用研究

目的探讨强化健康教育在院内静脉血栓栓塞症中高危患者预防及控制中的应用研究。方法选取33269例静脉血栓栓塞症中高危患者为研究对象,15284例患者接受传统健康教育,为对照组,17985例患者接受强化健康教育,为观察组。干预后评价两组患者的血栓风险知晓率、健康教育知晓率、补水充足率、踝泵运动执行规范率及院内静脉血栓栓塞症发生率。结果血栓风险知晓率观察组为89.66%,对照组为44.83%,χ^(2)=7773.232,P<0.001。健康教育知晓率观察组为91.38%,对照组为86.21%,χ^(2)=226.010,P<0.001。补水充足率观察组为96.55%,对照组为79.31%,χ^(2)=2437.582,P<0.001。踝泵运动执行规范率观察组为91.10%,对照组为41.38%,χ^(2)=9425.405,P<0.001。对照组和观察组院内静脉血栓栓塞症发生率分别为0.77%和0.13%,χ^(2)=78.215,P<0.001。结论住院患者静脉血栓栓塞症预防及控制中实施强化健康教育可降低患者的院内静脉血栓栓塞症发生率。

头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症防治中国专家共识

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)是外科术后常见并发症和医院内非预期死亡的重要危险因素,也是恶性肿瘤患者的第二大死亡原因。晚期头颈部恶性肿瘤患者通常需要接受大范围的肿瘤根治手术和同期修复重建手术,又由于高龄兼长时间手术、术后长时间卧床以及肿瘤和化疗药物导致的血液高凝状态等多种危险因素,提示头颈部恶性肿瘤患者应是VTE的极高危群体,但相关文献对头颈部恶性肿瘤患者的VTE发生情况却很少关注,有关VTE在头颈肿瘤术后发生率的数据也有限。迄今为止,国内对于头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症缺乏相关治疗共识或指南,不同单位对于头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的预防与管理水平参差不齐,缺乏统一、科学的诊疗标准及客观的预防与管理评价体系。为统一和规范头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的诊治,减少医疗资源浪费,提高治疗效果,国内该研究领域的专家经反复讨论,汇集全国14家著名医学院校及附属医院专家的诊治意见,同时借鉴和参考国内外近年来对头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的研究成果与诊治经验,制订本专家共识,供相关临床医师参考。

劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断与治疗

目的探讨劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断及治疗策略。方法回顾性分析接受劈离式肝移植的88例儿童受者的临床资料。术中根据受者门静脉内径、发育情况,利用门静脉左右分支处进行吻合或间置供者髂静脉搭桥吻合,围手术期采用规范化的门静脉血流监测,术后按肝素钠桥接华法林的方案进行抗凝治疗。经增强CT或门静脉造影确诊门静脉狭窄或血栓形成后,予切开取栓、全身抗凝、介入下取栓、球囊扩张和(或)支架置入等处理。结果88例受者中共10例患儿确诊门静脉并发症,其中4例门静脉狭窄,确诊时间分别为术后1 d、2个月、8个月、11个月,6例门静脉血栓形成,确诊时间分别为术中、术后2 d、术后3 d(2例)、术后6 d、术后11个月。1例门静脉狭窄者和1例门静脉血栓形成者于围手术期死亡,门静脉并发症相关病死率为2%(2/88)。其余8例患者中,1例行全身抗凝治疗、2例行门静脉切开取栓术、1例行介入下球囊扩张、4例行介入下球囊扩张及支架置入,术后均长期随访,未再出现门静脉相关症状,复查门静脉血流参数正常。结论规范化的术中及术后门静脉血流监测有助于早期发现门静脉并发症,及时采取术中门静脉切开取栓,术后介入下球囊扩张、支架置入等手段可有效治疗门静脉并发症,减少门静脉并发症导致的移植物丢失和受者死亡。

深静脉血栓形成患者下肢深静脉血栓密度、血清cTnI、Hcy水平与合并肺栓塞风险的关系研究

目的探讨深静脉血栓(DVT)形成患者下肢深静脉血栓密度、血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)及同型半胱氨酸(Hcy)水平与合并肺栓塞风险的关系。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月在秦皇岛市第一医院进行治疗的108例DVT患者,依据是否合并肺栓塞分为对照组(单纯DVT)68例,观察组(DVT合并肺栓塞)40例。收集两组基线资料[年龄、性别、高血压史、高血脂史、慢性肺部疾病、脑血管意外、下肢骨折、吸烟史、饮酒史、血栓受累肢体、受累静脉、下肢深静脉血栓密度比、wells评分、血小板计数(PLT)、中性粒细胞计数(NEUT)、C反应蛋白(CRP)、D二聚体(D-D)、cTnI及Hcy水平]并进行比较,分析DVT合并肺栓塞的影响因素。根据肺栓塞危险程度将DVT合并肺栓塞患者划分为高危组(n=10)、中危组(n=17)、低危组(n=13);比较不同危险程度肺栓塞间下肢深静脉血栓密度、血清cTnI、Hcy水平及wells评分间差异。分析下肢深静脉血栓密度、血清cTnI及Hcy水平与wells评分的关系。结果两组患者年龄、性别、高血压、高血脂、慢性肺部疾病、脑血管意外、下肢骨折、吸烟史、饮酒史、血栓受累肢体及受累静脉比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组下肢深静脉血栓密度比、wells评分、PLT、NEUT、CRP、D-D、cTnI及Hcy水平分别为(52.37±12.19)%、(5.16±1.07)分、(284.63±90.72)×10^(9)/L、(71.22±10.16)%、(15.29±2.39)mg/L、(1051.27±271.19)ng/mL、(0.33±0.13)ng/mL、(21.27±2.16)μmol/L,均高于对照组[41.67±10.28)%、(3.28±0.94)分、(206.27±86.15)×10^(9)/L、(64.31±8.75)%、(10.33±1.71)mg/L、(739.52±206.34)ng/mL、(0.21±0.06)ng/mL、(10.19±1.75)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,下肢深静脉血栓密度比、wells评分、cTnI及Hcy为DVT合并肺栓塞的独立预测因子(P<0.05)。肺栓塞低危组下肢深静脉血栓密度比、cTnI、Hcy水平及wells评分均低于中危组、高危组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经Spearman相关性分析,下肢深静脉血栓密度比、cTnI、Hcy水平与wells评分呈正相关(P<0.05)。结论DVT患者下肢深静脉血栓密度、血清cTnI、Hcy可有效预测合并肺栓塞,同时可判断患者肺栓塞严重程度。

上海市级医院静脉血栓栓塞症信息监测平台建设实践

为了提高医院内VTE规范化防治管理效能,上海申康医院发展中心基于医疗质量安全信息监管平台,建立VTE信息监测平台,通过制订统一的标准、流程和核心管理策略,统筹37家市级医院住院患者的VTE质控指标,实现了与多中心VTE信息互联互通,有效提升了VTE规范化防治水平。