康北高原慢性阻塞性肺疾病急性加重患者发生静脉血栓栓塞症风险预测模型的构建及预测效能

目的筛选康北高原慢性阻塞性肺疾病急性加重患者发生静脉血栓栓塞症风险的预测因素,建立AECOPD发生VTE风险的联合预测模型并分析其预测效能。方法选择2018年1月-2022年9月因慢性阻塞性肺疾病急性加重在甘孜县人民医院住院治疗的患者71例,根据是否发生VTE分为血栓组35例,对照组36例。收集患者的基本资料和检查、检验资料等相关参数数据,选出两组之间具有显著差异的指标。将上述单因素分析中有显著差异的指标纳入多因素分析,筛选出AECOPD发生VTE风险的独立影响因素,并构建预测模型。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价各独立因素及预测模型的应用价值,计算曲线下面积及其敏感度与特异度,分析其预测效能,霍斯默-莱梅肖检验评价拟合度。结果单因素分析显示血栓组PPS评分、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体、降钙素原(PCT)均高于对照组(均P<0.05)。Logistic回归分析显示PPS评分、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体为AECOPD发生VTE的独立预测因素。三者联合构建的预测模型曲线下面积(area under curve,AUC)为0.944(95%CI:0.893~0.996),灵敏度、特异度均明显优于各单一指标(灵敏度为94.3%、特异度为83.3%),霍斯默-莱梅肖检验拟合度好(χ^(2)=11.915,P=0.155)。结论PPS评分、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体可能是预测康北高原AECOPD发生VTE的因素,且三者联合构建的预测模型对VTE风险预测具有很好效能,可为预测AECOPD发生VTE的风险提供参考。

抑郁症病人抗抑郁药物治疗中2次发生肺栓塞:2例报道

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致,以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现^([1]),多继发在既往有长期卧床、骨折、恶性肿瘤、下肢深静脉血栓等基础疾病的病人中^([2])。目前抗抑郁药与PTE的关系鲜有报道。现将2例长期服用抗抑郁药、既往无PTE典型高危因素、第一次发生PTE后给予抗凝治疗好转,停抗凝药后再次复发PTE的病例报道如下。

新型口服抗凝药治疗肿瘤相关静脉血栓栓塞症网状Meta分析

目的 系统评价不同新型口服抗凝药(NOACs)治疗肿瘤相关静脉血栓栓塞症(CAVTE)的有效性和安全性。方法 采用计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方(WanFang)、维普(VIP)及PubMed,The Cochrane Library,Embase数据库中与NOACs治疗CAVTE相关的随机对照试验(RCT),检索时限为各数据库自建库起至2023年2月28日,采用Cochrane系统评价工具评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.3软件进行风险评估,采用Stata 16.0软件进行网状Meta分析。结果 纳入10篇文献,涉及12项RCT,共5 080例患者及5种干预措施。网状Meta分析结果显示,在有效性指标中,考虑全因死亡率和深静脉血栓复发率的最优选择均为利伐沙班,考虑静脉血栓复发率和肺栓塞复发率的最优选择均为阿哌沙班;在安全性指标中,考虑大出血率、临床相关非大出血率和临床相关出血率的最优选择均为利伐沙班。结论 临床选择NOACs治疗CAVTE时,应综合考虑其有效性与安全性,利伐沙班可作为首选药物。

血清同型半胱氨酸检测联合Wells评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生静脉血栓栓塞症的预测价值研究

目的探究血清同型半胱氨酸(Hcy)检测联合Wells评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的预测价值。方法选取2021年4月-2023年4月我院收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,根据是否发生VTE分为VTE组20例和非VTE组74例。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清中Hcy水平。对全部患者进行Wells评分。Spearman相关性分析Hcy表达水平与Wells评分的关系;ROC曲线分析血清Hcy检测联合Wells评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生VTE的预测价值;Logistic回归分析影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者VTE发生的因素。结果与非VTE组相比,VTE组患者C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、Hcy水平以及Wells评分水平显著升高,动脉血氧分压(PaO_(2))水平显著降低(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者Hcy表达水平与Wells评分呈正相关关系(r=0.491,P<0.05)。二者联合预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生VTE的AUC高于血清Hcy表达水平与Wells评分单独预测的AUC值(Z=5.303,P<0.001;Z=9.151,P<0.001)。Logistic回归分析结果显示Hcy、Wells评分为VTE发生的影响因素(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生VTE患者血清Hcy水平和Wells评分显著上升,二者联合检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生VTE的预测价值优于单一指标检测。

老年妇科恶性肿瘤患者的静脉血栓栓塞症预防与管理

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是指血液在静脉内出现异常凝固,使血管管腔部分或完全阻塞,妇科恶性肿瘤患者发生VTE的风险是妇科良性疾病患者的15倍,DVT和PE的发病率范围分别为17%~40%和1%~2.6%[1]。VTE发病率随着年龄增长呈指数级上升,高龄作为VTE的独立危险因素已成为广泛共识[2]。世界卫生组织(WHO)对老年人的定义为60周岁以上人群,美国国立综合癌症网络(NCCN)老年肿瘤指南中对老年人的定义为65周岁以上人群。结合我国目前社会经济发展现状和妇科肿瘤的自身特点,将老年妇科恶性肿瘤界定为年龄≥65周岁的妇科恶性肿瘤患者。老年妇科肿瘤患者属于VTE的高发人群,在临床工作中需加强个体化评估和管理。

新型口服抗凝剂治疗癌症患者静脉血栓栓塞有效性及安全性的Meta分析

目的系统评价癌症相关静脉血栓栓塞(VTE)患者使用新型口服抗凝剂(NOAC)的有效性和安全性。方法检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据库,检索时限为各数据库建库起至2023年8月,收集低分子肝素(LMWH,对照组)对比NOAC(试验组)治疗癌症相关VTE患者疗效的随机对照试验(RCT),对纳入临床研究进行资料提取后,采用RevMan 5.0统计软件进行Meta分析。结果共计纳入7项RCT,合计3790例癌症相关VTE患者。与对照组相比,试验组患者的VTE复发率(RR=0.65,95%CI为0.51~0.82,P=0.0004)显著降低,而其大出血发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(RR=1.13,95%CI为0.83~1.53,P=0.45)。试验组患者的临床相关非主要大出血(RR=1.69,95%CI为1.34~2.13,P<0.00001)、消化道出血(RR=1.96,95%CI为1.15~3.34,P=0.01)发生率均较对照组显著升高。两组患者颅内出血发生率、全因死亡率、致死性肺栓塞发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于癌症相关VTE患者,NOAC在预防VTE复发方面优于LMWH,在大出血、颅内出血、全因死亡、致死性肺栓塞方面不劣于LMWH。

科学认识静脉血栓,抗凝药物是关键

静脉血栓栓塞包括深静脉血栓形成和肺栓塞,是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大心血管疾病。静脉血栓栓塞,通俗来讲就是静脉血管中血液凝固形成“血块”堵塞了静脉回流。如果把血管比喻成一条悠长的“隧道”,那血栓就像沙石淤泥,出现了交通事故,导致“隧道”由宽敞的双车道变成了狭窄的单车道,甚至出现塌方。

嘉兴市静脉血栓栓塞症患病率及流行病学特征研究

背景 静脉血栓栓塞症(VTE)已成为继缺血性心脏病、脑卒中后位居第三的常见心血管疾病。自2018年“全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目”正式启动以来,医务人员对VTE重视程度提高,VTE筛查率也明显增加。然而,VTE相关的流行病学调查多局限于单中心研究,仍然缺乏大规模,包含不同级别、不同性质医疗机构的VTE患病率调查数据。目的 了解嘉兴市VTE的患病率和流行病学特征,为进一步做好本地区VTE防治工作提供依据。方法 纳入2021年嘉兴市所有二级及以上医疗机构731 755例出院诊断为VTE的患者为研究对象,收集患者一般资料和反映医院收治患者数量与诊疗技术难度的疾病诊断相关分组指标。采用多元线性回归分析探究医院VTE患者数量的影响因素。结果 依据纳入、排除标准,VTE患者共计10 758例,患者中位年龄71(62,79)岁。综合性医院VTE患者例数最多,达到9 732例(90.46%),精神专科医院例数最少,为53例(0.49%)。三级医院VTE患者例数高于二级医院[7 929例(73.70%)比2 829例(26.30%)]。综合性医院VTE患者占出院人次比例最高,为1.85%,妇幼保健院最低,为0.10%;三级医院VTE患者占出院人次比例高于二级医院,分别为1.80%、0.97%。不同年龄组VTE患病率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=32 383.098,P<0.001)。不同年龄组两两间比较,高年龄组VTE患病率均高于低年龄组(P<0.05)。15~44岁男性VTE患病率明显高于女性(P<0.001)。手术治疗是VTE患者危险因素分布排名第1位的危险因素,其次为伴有恶性肿瘤。多元线性回归分析结果显示,权重(RW)≥2例数是VTE患者数量的影响因素(P<0.001),RW≥2例数每增加1例,VTE例数增加0.363例。结论 嘉兴市VTE患病率为199.2/10万,疾病负担已经达到甚至超过西方国家。VTE发生的重点风险人群为行手术治疗、伴有恶性肿瘤等合并症的高龄患者。应进一步提高本地区综合性医院VTE防治水平,并且提升中医医院、妇幼保健院、精神专科医院对VTE规范化防治的参与度与重视程度。

新型口服抗凝药治疗病态肥胖或高体重静脉血栓栓塞患者的有效性及安全性Meta分析

目的:评价新型口服抗凝药(NOAC)与维生素K拮抗剂(VKA)治疗病态肥胖(体重指数>40 kg/m^(2))或高体重(>120 kg)静脉血栓栓塞(VTE)患者的有效性及安全性。方法:检索从2000年1月到2022年5月在中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据库、PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Web of Science的相关文献,依据纳入标准及排除标准筛选文献并进行质量评价,结局指标包括VTE发生率、大出血发生率。应用Review Manager 5.3进行异质性检验及Meta分析。结果:共纳入13篇文献,共14648例患者,NOAC组6188例,VKA组8460例。Meta分析结果表明,与VKA相比,NOAC的VTE发生风险(OR=0.62,95%CI:0.51~0.76,I^(2)=0%,P<0.00001)及大出血发生风险(OR=0.77,95%CI:0.60~1.00,I^(2)=0%,P=0.05)均降低。结论:与VKA相比,NOAC用于病态肥胖或高体重的VTE患者更有效、安全。

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期发生静脉血栓栓塞的危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期发生静脉血栓栓塞的危险因素。方法收集2019年3月至2022年3月于首都医科大学附属北京中医医院住院接受治疗的92例COPD急性加重期患者的临床资料,按照是否发生静脉血栓栓塞将其分为栓塞组(n=22)和对照组(n=70)。比较两组患者的一般资料、临床表现、实验室化验结果、影像学检查结果,分析COPD患者急性加重期发生静脉血栓栓塞的影响因素。结果单因素分析结果显示,栓塞组患者年龄、合并疾病、肺动脉高压、下肢水肿、D-二聚体水平均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,老年(年龄≥65岁)、合并慢性病、肺动脉高压、D-二聚体水平≥2 mg/L、下肢水肿均是COPD患者急性加重期发生静脉血栓栓塞的独立危险因素(P﹤0.05)。结论多个因素与COPD急性加重患者发生静脉血栓栓塞相关,临床医护人员应特别关注老年(年龄≥65岁)、合并慢性病、肺动脉高压、D-二聚体水平≥2 mg/L、下肢水肿患者。

NCCN癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病——围手术期抗凝药物和抗血栓治疗管理指南解读

2018年3月,美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病指南2018年第1版,指南对静脉血栓栓塞、肝素诱导性血小板减少症的治疗以及疑似患者的管理、癌症患者的静脉血栓栓塞（venous thromboembolism,VTE）危险因素、VTE的治疗性抗凝管理、危及生命的出血或紧急手术的逆转抗凝治疗、溶栓禁忌证中血小板计数的相对禁忌证,以及围手术期抗凝剂管理指南等内容与2017年第1版比较进行了更新。本文主要对该指南中关于“围手术期抗凝药物和抗血栓治疗管理指南”做一解读。

精神疾病相关的静脉血栓栓塞症防治现状

静脉血栓栓塞症(VTE)因其可导致精神科住院患者突然死亡而受到精神病学领域的广泛关注。本文对近年来精神疾病患者发生VTE的危险因素、治疗、评估及预防进行综述,以期引起临床工作者的重视,从而及时进行个体化的预防和治疗。

他汀类药物在静脉血栓栓塞症防治应用的研究进展

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)[1]。与VTE形成高风险相关的危险因素包括手术、外伤、恶性肿瘤、易栓症、妊娠等[2]。VTE以抗凝治疗为基础,延长抗凝时间可降低复发风险,但伴随出血风险的增加,且即使延长抗凝时间,VTE的复发风险仍较高[1,3-5]。他汀类药物是于20世纪70年代初发现的化合物[6],因具有减少动脉粥样硬化斑块进展、消退和稳定斑块、抗炎等作用而被广泛应用于心血管疾病及外周动脉疾病的一级和二级预防[7-11]。近年的多项研究表明,他汀类药物具有除降脂作用外的多效性,主要包括抗炎、抗血栓、抗血小板、改善内皮功能障碍和调节血管生成等[7,9,12],这些作用在静脉疾病的防治中同样至关重要[13]。本文对近20年他汀类药物的抗血栓作用以及其在VTE防治中的应用进展进行综述如下。

老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期发生静脉血栓栓塞的危险因素

目的探索老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期发生静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素。方法收集2022年1—12月于海安市人民医院住院治疗的210例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的临床资料,根据急性期是否发生VTE将患者分为VTE组(n=45)和对照组(n=165)。比较两组患者的临床特征、专科情况和住院期间主要治疗情况,分析老年COPD患者急性加重期发生VTE的危险因素。结果VTE组患者的年龄、骨性关节炎的比例、下肢水肿的比例、合并肺动脉高压的比例和使用有创呼吸机的比例均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥80岁、合并肺动脉高压、使用有创呼吸机、合并骨性关节炎、合并下肢水肿均是老年COPD患者急性加重期发生VTE的独立危险因素(P﹤0.05)。结论年龄≥80岁、合并肺动脉高压、使用有创呼吸机、合并骨性关节炎、合并下肢水肿均会增加老年COPD患者急性加重期发生VTE的风险,在临床中应予以关注。

综合干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者静脉血栓栓塞的预防价值

目的探讨综合干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者静脉血栓栓塞(VTE)的预防价值。方法收集2019年6月至2023年2月于海安市人民医院接受诊治的128例AECOPD患者的临床资料,根据是否接受了综合干预将患者分为干预组(n=61)和对照组(n=67)。比较两组患者AECOPD专科信息,包括病程、是否存在肺动脉高压、是否发生呼吸衰竭、入院时动脉血气分析结果[酸碱值(pH)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、实际碳酸氢根离子(HCO_(3)^(-))、氧饱和度、住院期间进行机械通气的比例]、凝血功能、VTE发生情况、并发症发生情况。结果两组患者的病程、是否存在肺动脉高压、是否发生呼吸衰竭、入院时pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)、实际HCO_(3)^(-)、氧饱和度及住院期间进行机械通气的比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预组患者住院期间VTE的发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院期间其他并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经组内和组间比较,两组患者入院时和出院前的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论综合干预可明显降低AECOPD患者VTE的发生风险,值得临床推广并深入研究。

妇科肿瘤术后静脉血栓栓塞性疾病诊治及预防的研究进展

目的:分析妇科肿瘤术后静脉血栓栓塞性疾病诊治及预防。方法:选取本院2020年3月至11月收治的62例行妇科肿瘤术治疗的患者进行研究,并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组,各31例。给予对照组常规抗凝治疗,给予观察组预防治疗,对比两组效果。结果:观察组治疗有效率、不良反应发生率、心理状态评分、生活质量评分优于对照组(P<0.05)。结论:针对妇科肿瘤患者采取有效的预防措施对术后静脉血栓栓塞性疾病进行预防,能有效降低包括静脉血栓在内的并发症出现的风险,患者的心理状态趋于稳定,提升患者日常生活质量。

复发性静脉血栓栓塞疾病的药物防治

静脉血栓栓塞疾病包括深静脉血栓形成和肺栓塞,是一种常见但可以预防的疾病。若有初次发病,其复发风险明显增加。该文回顾了近年来有关静脉血栓栓塞复发的预测、经典抗凝治疗的局限性和新型口服抗凝剂达比加群酯、艾哌沙班与利伐沙班的临床有效性和安全性的研究进展。

早期适时风险评估的分级个性化防控护理在慢性阻塞性肺疾病患者静脉血栓栓塞症预防中的应用研究

分析早期的适时的风险评估基础之上予用分级化、个性化防控护理对于慢性阻塞性肺疾病(缩为COPD)并发于静脉血栓栓塞症(缩为VTE)的具体预防效果。方法 所有入组者都是COPD,人数共有77。随机法界定,算进一组的先进行早期的、适时的风险评估,然后再予以分级化、个性化的防控护理,二组则开展常规分级防控护理,较比于组间的各项指标。结果 护理后所有指标相对比,组间数据示为P<0.05。结论 为COPD患者实行早期适时风险评估前提下分级-个性化防控护理能够预防VTE,确保护理质量。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素

目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素。方法 选取2020年3月至2022年3月琼海市人民医院收治的100例AECOPD患者为研究对象进行回顾性分析,根据是否合并VTE将其分为VTE组(21例)和非VTE组(79例),比较两组患者性别、年龄、合并症、吸烟史、静脉血栓史、收缩压、舒张压、身体质量指数(BMI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、白细胞计数(WBC)及活化部分凝血活酶时间(APTT)水平。分析CRP、PaO_(2)、PaCO_(2)、D-D预测AECOPD患者发生VTE的价值,并采用多因素Logistic回归分析AECOPD患者发生VTE的危险因素。结果 两组患者性别、年龄、合并症、吸烟史、FIB、WBC、收缩压、舒张压、BMI、CK-MB、APTT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),VTE组患者CRP、D-D水平显著高于非VTE组,静脉血栓史占比显著高于非VTE组,PaO_(2)、PaCO_(2)水平显著低于非VTE组(P<0.05);经受试者操作特征曲线(ROC)分析,CRP≥32.436 mg/L、PaO_(2)≤72.330 mmHg、PaCO_(2)≤42.958 mmHg、D-D≥2.957μg/mL是预测AECOPD患者发生VTE的最佳截断值(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,CRP≥32.436 mg/L、PaO_(2)≤72.330 mmHg、PaCO_(2)≤42.958 mmHg、D-D≥2.957μg/mL、有静脉血栓史是AECOPD患者发生VTE的独立危险因素(P<0.05)。结论 AECOPD患者发生VTE受到多种因素的影响,与CRP、PaO_(2)、PaCO_(2)、D-D关系密切,临床需给予关注。