儿童中心静脉血管通路装置安全管理信息化平台的构建与应用

目的:构建基于循证的儿童中心静脉血管通路装置(Central Venous AccessDevices,CVADs)安全管理信息化平台(以下简称平台),并评价其应用效果。旨在促进证据临床转化,降低导管相关并发症,提高导管安全管理水平。方法:系统检索儿童CVADs置入、维护、拔除等方面文献,提取具体措施后,组织人员进行论证,并制定嵌入信息系统的方式,形成证据转化信息平台,并于2020年1月正式全面应用,比较使用前(2019年)、使用后(2020年—2023年)住院儿童CVADs并发症和非计划性拔管等结局指标情况。结果:应用平台后,住院儿童CVADs相关的并发症和非计划拔管率较应用前均有所下降(P<0.001)。结论:平台的构建与应用,实现了从置管、维护到拔除的全流程信息化管理,提高了护士对循证证据的依从性,实现了儿童健康教育同质化,降低了导管相关并发症;同时平台的应用能及时、客观地提供数据并预警,使各部门实现信息联通共享,提高了导管安全管理水平和效率,更好地保障患者的医疗安全。

血液肿瘤患者血管通路装置选择的研究进展

基于血液肿瘤患者使用血管通路需求大、导管相关并发症发生率高的特点,对有关血液肿瘤患者血管通路装置的置管时机、置管部位、导管类型选择的研究文献进行综述,旨在为我国血液肿瘤患者更合理地应用血管通路装置提供参考。

中心静脉通路装置穿刺部位选择的研究进展

对近年来国内外关于中心静脉通路装置穿刺部位选择最新进展进行综述。从局部解剖、置管相关并发症、穿刺部位选择等方面对中心静脉通路装置常用的穿刺部位锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉和上肢的外周静脉等进行阐述。

河北省42所医院中心血管通路装置使用及管理现状调查

目的调查医院中心血管通路装置(CVADs)使用及管理现状,为制定针对性的质量管理措施提供参考。方法采用自制问卷对河北省12所三级医院(126个科室)和30所二级医院(86个科室)使用CVADs的科室进行调查。结果二级和三级医院分别有51和99个科室使用PICC导管,22个和54个科室在PICC穿刺时能做到最大化无菌屏障,17个和58个科室在疑有导管相关性血流感染时处理正确,二级和三级医院比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。二级和三级医院在CVADs维护中使用专用维护包的科室有33个和44个,使用浓度>0.5%氯己定乙醇溶液作为皮肤消毒剂的科室有12个和9个,使用消毒棉片擦拭法消毒无针接头和导管接口的科室有9个和7个,不同等级医院比较,差异无统计学意义(均P>0.05);使用袋装浓度>10 U/mL的肝素钠盐水作为封管液的科室分别有19个和27个;封管液储存超过2 h的科室有30个和27个,存在封管液多人共用现象的科室分别有21个和10个,不同等级医院比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论河北省二、三级医院在CVADs的使用和管理上存在较多问题,发生中心导管相关性并发症的风险较大,应制定CVADs使用和管理制度,加强培训与督查,促进CVADs使用安全。

2021版《输液治疗实践标准》中血管通路装置固定相关内容解读

对美国静脉输液护士学会2021版《输液治疗实践标准》中粘性固定装置、集成固定装置、皮下固定装置和组织粘合剂的定义、适用范围、临床实践及应用效果评价相关内容进行解读,以期为护理人员实施导管固定提供参考。

基层医院血管通路装置选择现况及影响因素分析

目的调查基层医院血管通路装置(VAD)选择的现况及影响选择的因素,为管理者促进静疗标准落实,合理选择VAD提供参考依据。方法自行设计调查问卷,采用便利调查的方式,对基层医院562名从事静脉治疗的护士进行调查。基于VAD的选择结果,将护士分为头皮针组、留置针组和其他组。结果基层医院使用频率最高的VAD为头皮钢针,占70.82%,社区静疗护士VAD选择倾向于头皮针(P<0.05);头皮针组护士倾向于根据患者的静脉条件和操作的成功率选择VAD(P<0.05);头皮针组护理人员参加静疗的培训机会明显低于留置针组和其他组(P<0.05)。结论基层医院护理管理者应控制护理人员的工作强度,加强对护理人员静疗相关知识的培训,改变护理人员对VAD选择的理念和态度,加强主动静脉评估,合理选择VAD,保障患者输液安全,提高护理服务质量。

围手术期静脉治疗通路及工具选择的发展现状及展望

本文从围手术期静脉治疗目的和静脉通路及工具的选择两个方面进行综述,以期为围手术期整合并减少不必要的静脉治疗通路提供参考,实现最优化的管理。

应用扩张导管建立血管通路进行血液透析

自1982年4月起笔者等用Seldinger扩张性导管,穿刺股动脉和股静脉行紧急血液透析或血液灌流。行血浆置换者14例,89次。实践证明,此项技术简便、安全、可靠、见效快,现报告如下:1 透析器材与操作1.1 Gambro AK-10型,美国百特、德国费森尤斯等型人工肾监护装置,Gambro、百物、费森尤斯中空纤维透析器。

达芬奇心脏手术后体外循环置管血管近中期恢复效果

目的观察采用Seldinger法经股动、静脉置管建立体外循环的达芬奇心脏手术病人术后置管血管的近中期并发症。方法选取2018年4月—2020年8月在青岛大学附属医院心血管外科首次行达芬奇机器人辅助下心脏手术的病人共130例作为研究对象。术前行下肢血管超声检查评估股动、静脉情况,术中采用Seldinger法穿刺置管建立体外循环。术后1周内及1、3、6个月复查下肢血管超声并观察腹股沟切口愈合情况。结果130例病人均顺利完成手术。2例(1.54%)病人术后出现腹股沟切口感染,2例(1.54%)病人出现腹股沟皮下血肿;术后下肢血管超声未观察到股动脉狭窄,但2例(1.54%)病人出现股静脉血栓形成,经治疗后血栓再通。结论达芬奇心脏手术后股动、静脉体外循环置管处血管的并发症较少且轻微,Seldinger法经股血管穿刺置管在一定程度上可避免血管置管的并发症。

迷你中线导管的临床应用研究进展

迷你中线导管是一项导管置入的新技术,开拓了外周静脉血管通路装置(PVAD)的新领域,在血管脆弱和困难静脉通路(DIVA)的患者静脉治疗中发挥重要作用。迷你中线导管比中线导管更经济且更容易穿刺,较短套管留置时间更长、导管相关并发症更低,是中短期输液中静脉血管通路装置(VAD)的优选方案,在国外已广泛应用于静脉输液。国内对该技术的相关研究和应用处于探索阶段,尚未发布针对迷你中线导管的规范、指南和专家共识,缺少规范的操作流程、适应证、禁忌证等指引,有待开展更多、更高质量和多中心联动合作的研究,为制定符合临床实际的迷你中线导管行业标准提供理论和实践依据。综述迷你中线导管的定义、属性、创新性、适应证及优缺点,为临床应用提供参考。

基于目标管理理论的干预策略在预防患者中心血管导管相关血流感染中的应用

目的:评价基于目标管理理论的干预策略在预防呼吸内科ICU患者中心血管导管相关血流感染(CLABSI)中的应用效果。方法:选取某三级甲等医院2019年1月1日至2020年12月31日在呼吸内科ICU留置中心静脉血管通路装置的患者作为研究对象,2019年1月1日至12月31日的患者为对照组,接受常规护理,2020年1月1日至12月31日的患者为干预组,在对照组基础上进行基于目标管理理论的针对性干预。比较两组患者CLABSI发生情况、PICC和CVC置管的感染情况及防控措施的执行情况。结果:共纳入患者256例,9例发生CLABSI,CLABSI发生率为4.889例次/千导管日,例次感染率为4.02%。对照组CLABSI发生率为8.917例次/千导管日,干预组为1.894例次/千导管日。两组CLABSI发生率比较,差异有统计学意义(P=0.043)。两组PICC置管的CLABSI发生率与CVC置管的CLABSI发生率相比,差异有统计学意义(P=0.028)。结论:基于目标管理理论的干预策略可显著降低呼吸内科ICU患者CLABSI的发生率,减少患者不良预后,值得临床推广应用。

PDCA循环管理模式在行静脉化疗患者中的应用

目的观察PDCA循环管理模式对提高化疗药物经中心静脉输注率的效果。方法选取2018年2~5月实施PDCA循环管理模式的445例化疗患者作为观察组,2017年2~5月未实施PDCA循环管理模式的440例化疗患者作为对照组。观察两组患者经中心静脉输注化疗药物的比例、静脉炎发生率、化疗药物外渗率及患者对护理工作的满意度。结果观察组患者化疗药物经中心静脉输注率高于对照组,化疗药物外渗发生率、静脉炎发生率均低于对照组(均P<0.05),观察组患者对护理质量满意度高于对照组(P<0.05)。结论应用PDCA循环管理模式能提高肿瘤患者化疗药物经中心静脉输注率,降低静脉炎及化疗药物外渗发生率,提高患者满意度。

中心静脉通路装置对血管的损伤及预防的研究进展

临床上中心静脉通路装置(CVAD)广泛应用于输注静脉高营养液、化疗药物和快速输液、输血等,CVAD长时间留置于患者的血管里,虽然在静脉治疗中有一定的优势,但是也存在与之相关的风险,近20年来有很多研究关注CVAD对血管损伤的机制,试图从不同的角度在病理生理这一微观的层面探讨其机制。本文将从CVAD置管对血管的急性损伤与留置导管引起的慢性改变、CVAD对血管损伤的原因以及预防CVAD置管引起血管损伤的研究这三个方面进行综述,旨在为临床静脉治疗提供参考。

某三甲综合医院2018年静脉输液状况3次调查结果分析

目的调研某三甲医院静脉输液治疗(静疗)现状,全面了解静脉治疗输液工具选择、穿刺部位、输液连接、导管与敷料固定及维护、输液并发症等,为践行静疗标准,优化静脉输液结构、流程,减少不良事件提供改进依据。方法静脉治疗护理专业组采用《西安交通大学第一附属医院静脉治疗横断面调研表》调研全院静疗现状,通过问卷星软件制作电子版问卷,静疗组成员2人每组利用手机进行调查,分别于2018年4月11日、8月22日、11月29日进行3次全院静疗状况调查。结果①3次调查静疗通路选择结果显示:钢针、留置针、经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)、中心静脉导管(CVC)、输液港(PORT)分别占总体1.11%、85.07%、5.31%、4.34%、4.17%,钢针使用数量占比从高到低依次为感染科19.30%、干部病房15.79%、心血管内科12.28%、精神心理科10.53%、内分泌科8.77%。②3次调查合计留置针输液置管部位占比从高到低依次为前臂52.38%、手背29.24%、关节部位9.80%、颈外静脉0.62%、下肢1.05%、头部0.15%;PICC不同输液置管部位占比从高到低依次为上臂83.76%、肘部12.69%、前臂3.05%、0.50%;CVC不同输液置管部位占比从高到低依次为颈内静脉68.55%、股静脉23.27%、锁骨下静脉8.18%;PORT左胸部输液占比19.05%、右胸部占比80.95%。③并发症发生率:静脉炎占4.34%,液体外渗/渗出占0.64%。④3次全院静脉治疗状况调查显示导管维护与固定护理缺陷频次占23.43%、人数占20.59%,敷料维护与固定缺陷频次占36.03%、人数占28.38%。结论3次全院静疗横断面调查显示输液工具留置针使用比例最高,占绝大多数,钢针使用比例最小;留置针静脉输液置管部位穿刺部位大多位于前臂、手背,部分存在关节部位等不规范操作合理;敷料固定与维护护理缺陷仍需较大改进。

大鼠中心静脉导管相关性血栓模型的建立方法

目的探讨经右颈外静脉留置中心静脉血管通路装置(CVAD)建立大鼠导管相关性血栓模型的可行性。方法将58只雄性SD大鼠随机分为对照组(n=3)、假手术组(n=15)和模型组(n=40)。对照组不做任何处理,假手术组仅暴露右侧颈外静脉,模型组经右颈外静脉留置CVAD。建模后将假手术组和模型组再随机平均分为建模后1、4、7、10、14 d组,分别于各时点取大鼠右颈外静脉行苏木精-伊红染色法染色,观察其形态学变化并计算血栓形成率;对照组大鼠于建模后14 d取材观察同侧静脉形态学。结果对照组和假手术组颈外静脉均未见血栓形成。模型组导管相关性血栓发生率为82.1%(32/39),其中建模后1 d、4 d、7 d、10 d、14 d的血栓发生率分别为75.0%(6/8)、62.5%(5/8)、71.4%(5/7)、100.0%(8/8)、100.0%(8/8)。结论经右颈外静脉留置CVAD可以建立大鼠导管相关性血栓模型。

主动静脉治疗理念临床应用的效果及评价

为提升我院静脉治疗护理质量,增强护理人员的职业安全防护理念,提高患者的就医满意度,将主动静脉治疗理念应用到临床护理工作中。方法 在我院安全输液示范病房实施主动静脉治疗的相关举措:主动静脉治疗实施的三级质量控制、《血管通路装置选择评估表》编制及应用、开展静脉治疗相关知识培训、健康宣教体系的构建,并比较实施前后血管通路装置的选择情况、穿刺部位的选择情况、输液并发症情况及患者的满意度。结果 实施后,血管通路装置的选择愈趋合理,钢针及开放留置针的使用率均降至0%,密闭式留置针的使用率由70%上升至93%;穿刺部位的选择有所改善,由手背(46%)转向前臂(60%);患者的治疗满意度由85.3%提高到93.5%。结论 将主动静脉治疗理念应用到临床护理工作中,促进了静脉治疗护理质量,改善了患者的满意度。

运动锻炼在预防肿瘤患者导管相关性血栓中的应用进展

随着中心静脉血管通路装置使用率的增加,其相关并发症也越来越受到重视,其中导管相关性血栓是近年来的研究热点之一。多项指南建议采用非药物方法预防导管相关性血栓,目前运动锻炼预防导管相关性血栓已取得不错成效,本文对中心静脉血管通路装置的分类、导管相关性血栓的流行病学、运动的分类及其预防效果进行综述,以期为导管相关性血栓的预防提供证据和参考依据。

经颈胸部长段皮下隧道导管植入术的临床应用效果

目的探讨经颈胸部长段皮下隧道颈内静脉中心静脉导管植入术(LSJICC)在双上肢深浅静脉广泛破坏或血栓形成病人中的临床应用效果。方法选取我院2013年1月—2016年12月需利用中心静脉置管建立静脉通路的病人,将其中因上肢静脉原因不能行经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的病人作为LSJICC组,可进行PICC的病人作为对照组,分别采用LSJICC和PICC方式穿刺置管。比较两组的一次穿刺成功率、主要并发症发生率和导管使用时间,绘制Kaplan-Meier生存曲线反映两组病人主要并发症的发生情况。结果本研究共纳入249例病人,其中LSJICC组146例,对照组103例。LSJICC组的一次穿刺成功率(99.32%)与对照组(98.06%)相比差异无统计学意义(P>0.05)。LSJICC组病人血栓性静脉炎、穿刺出血或血肿、导管移位的发生率显著低于对照组(χ^2=15.005,P<0.01;P=0.021、0.028),导管无并发症生存期显著长于对照组(χ^2=121.892,P<0.01)。LSJICC组的导管使用时间也明显延长(t=18.227,P<0.01)。结论LSJICC的主要并发症发生率较PICC低,导管留置时间明显延长,值得临床推广。

浅析自体动静脉内瘘早期成熟不良发病机制及内瘘吻合新装置OptiflowTM

世界范围内约有150万终末期肾脏病患者以血液透析作为肾脏替代治疗方式[1].有效的血液透析治疗需要一个功能良好的血管通路[2].自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）与人工血管和中心静脉导管相比,具有较低的全因死亡率、致命性感染风险和不良的心血管事件[3],美国KDOQI指南也建议以AVF作为长期血管通路供血液透析使用[4],2003年又提出＂内瘘第一＂的原则[5].因此内瘘被认为是目前首选的血管通路.然而,AVF早期成熟失败率较高,甚至高达60%[6].近几年来,国内外专家致力于研究新型装置来解决内瘘早期成熟不良,包括组织工程血管、血管通路生物传感器以及血管吻合连接装置[7],本文我们就AVF早期成熟不良发病机制和OptiflowTM这一新型吻合装置作一综述.