肾功能衰竭连续动静脉超滤的护理体会

我院2001年共开展6例肾功能衰竭患者床旁行连续动静脉超滤(CAVU)的治疗,现将其护理介绍如下.

持续动静脉超滤治疗顽固性心力衰竭32例临床观察

持续动静脉超滤(简称CAVU)是利用动脉和静脉之间的压力梯度差,把多余的血浆水排出体外.从1992年10月至2000年11月间我们用CAVU抢救顽固性心衰(简称RHF)32例,抢救成功率达93.5%. 资料与方法 选取RHF病者32例,均经药物抗心衰治疗无效且有生命危险者方用CAVU.男13例,女19例,年龄7～79岁.其中冠心病9例,风湿性心瓣膜病8例,高血压性心脏病5例,先天性心脏病5例,甲亢性心脏病3例,肾移植排斥并心包出血1例,风湿性心瓣膜病换瓣术后心包出血并急性肾衰1例.CAVU治疗方法:①血管通道的建立,可用股静脉Y型双腔管插入法.②用肝素或低分子肝素抗凝.③使用血滤器连接动静脉管道之间,加上血泵,视病者血压,肺部啰音,浮肿程度,尿量控制血滤流量及超滤量,休克病人用升压药维持进行.观察指标.①心功能按NYHA标准判断.

中药联合自身腹水超滤浓缩回输静脉治疗肝硬化难治性腹水的临床研究

目的观察中药联合自身腹水超滤浓缩回输静脉治疗肝硬化难治性腹水的疗效。方法选择肝硬化难治性腹水患者,分别给予中药联合自身腹水超滤浓缩回输静脉和单纯自身腹水超滤浓缩回输静脉治疗,观察治疗前和治疗4周后患者的症状、体征、血钠、尿钠、肝功能及彩色多普勒测定腹水量和门脉血流量的变化。结果联合治疗组腹水消退的总有效率为86.7%,而对照组为59.2%,且对照组中没有腹水消退I级者,有显著性差异(P<0.01);联合治疗组治疗4周后肝功能明显改善,门脉血流量明显下降(P<0.05),而对照组无明显改善(P>0.05)。结论中药联合自身腹水超滤浓缩回输静脉治疗肝硬化难治性腹水有效,比单纯自身腹水超滤浓缩回输静脉治疗好。

中药外敷配合腹水超滤浓缩静脉回输治疗肝硬化难治性腹水53例临床观察

目的:观察采用中药外敷配合自体腹水超滤浓缩静脉回输治疗肝硬化难治性腹水的疗效。方法:对治疗组53例肝硬化难治性腹水患者采用中药复方外敷脐部,配合自体腹水超滤浓缩静脉回输治疗;同时与对照组40例同期同类患者给予对症支持及单纯放腹水治疗的结果相比较。结果:治疗组患者经中药复方外敷脐部配合自体腹水超滤浓缩静脉回输治疗后症状、体征均有不同程度的改善,治疗后腹围减小;尿量增加,与对照组比较有显著性差异;治疗后血清总蛋白、白蛋白增加,其中白蛋白治疗后与对照组比较有显著性差异;治疗后血肌酐下降,与对照组比较有显著性差异;治疗前后腹水电解质无明显变化,补体C3水平上升。结论:中药外敷配合自体腹水超滤浓缩静脉回输治疗肝硬化难治性腹水有较好的疗效。

连续性静脉血液超滤治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效及对脑钠肽的影响

目的探讨连续性静脉血液超滤治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效及对脑钠肽的影响。方法选取在本院进行治疗的急性失代偿性心力衰竭患者94例，随机分为两组，每组47例。对照组实施利尿扩血管和强心治疗，观察组在此基础上采用连续性静脉血液超滤治疗，比较两组患者相关指标及呼吸困难情况。结果治疗后，观察组心率及脑钠肽（BNP）水平较对照组明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组呼吸困难改善情况较对照组明显提高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对急性失代偿性心力衰竭患者实施连续性静脉血液超滤治疗效果较为显著，可有效改善患者呼吸困难情况，促进心功能恢复。

改良超滤技术在体外循环中的应用

目的 观察改良动、静脉超滤技术在体外循环 (CPB)中作用及效果。方法 4 8例病人随机分为两组 ,各 2 4例 ,超滤组于CPB停机后 ,待血液动力学基本稳定时 ,使体内血液经动脉供血管经超滤器超滤后进入右房。对照组不行改良动、静脉超滤。结果 术后输入库血量对照组 5 90ml,超滤组 310ml(P <0 .0 1)。超滤组平均滤出液5 4 0ml,术后血细胞比容、血小板、血浆蛋白、纤维蛋白与超滤前比速度增高 (P <0 .0 1)。结论 改良动、静脉超滤技术有利于术后多余水分排出 ,可减少术后并发症和输血量 ,适用于小体重、血液稀释度大的婴幼儿和长时间CPB者。

难治性终末期心衰45例临床分析

目的：探讨难治性终末期心衰患者较为理想的治疗方法及效果。方法：将难治性终末期心衰45例患者随机分成行强化利尿治疗（强化利尿组）21例,连续性静脉血液滤过（血滤治疗组）24例,2组患者均使用血管活性药,必要时静滴白蛋白、血浆维持血压于95-100 mm Hg。结果：血滤治疗组患者短期疗效明显好于强化利尿组患者,强化利尿组21例中显效4例（19.0%）,有效13例（61.9%）,无效4例（19.0%）;血滤治疗组24例中显效18例（75.0%）,有效6例（25.0%）。两组总有效率比较差异有统计学意义（Z=3.873,P〈0.05）。强化利尿组平均重症监护病房时间11.5±8.6天,平均住院时间28.2±14.8天,4周死亡4例,心衰复发11例次,1年死亡6例,心衰复发43例次;血滤治疗组平均重症监护病房时间6.4±3.7天,平均住院时间17.6±10.5天,4周死亡0例,心衰复发4例次,1年死亡8例,心衰复发36例次。强化利尿组患者住ICU时间及平均住院时间明显长于血滤治疗组患者（P〈0.05）,2种方法对患者的短期预后明显不同（P〈0.05）,但随访1年2组患者心衰复发率无明显差异（P〉0.05）。结论：难治性终末期心衰患者应尽早行连续性静脉血液滤过治疗,能明显改善这类患者生存率并相应提高其生活质量。

婴幼儿心脏手术后两种改良超滤方法对血流动力学的影响

目的评估先天性心脏患儿体外循环术后静脉-动脉改良超滤（V—AMUF）和动脉-静脉改良超滤（A-VMUF）两种方法对血流动力学的影响。方法40例患儿随机均分为两组，分别在体外循环术后行10min改良超滤。分别在体外循环前、体外循环后、体外循环后10、30min，记录心率、血压和中心静脉压血流动力学参数和血细胞压积。经食管超声心动图测定左心室后壁收缩期（LVPWs）和舒张期厚度（LVPWd）、舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）和射血分数（EF）并进行两组比较。结果V—AMUF患儿在体外循环术后10min和30min比术后即刻能维持更好的动脉收缩压。体外循环术后两组患儿EF均显著下降（P〈0．05）。V—AMUF组EF值在CPB术后10min（60％）和30min（46％）较CPB术后即刻显著升高（P〈0．001）。A—VMUF组EF值无上升。V—AMUF组左心室后壁厚度较A—VMUF有显著改善（P〈0．05）。两组在围术期血细胞压积差异无统计学意义。结论静脉-动脉改良超滤是一种安全有效改善患儿心脏术后血流动力学的方法。