经贵要静脉路径行双侧同步肾上腺静脉取血的可行性与安全性的首次报道

目的:评估经贵要静脉路径行双侧同步肾上腺静脉取血(AVS)的安全性和可行性。方法:2023年7月至2023年11月连续入选中国医学科学院阜外医院经贵要静脉行双侧同步AVS的原发性醛固酮增多症(PA)患者21例。记录穿刺部位、选用的取血导管、手术操作时间、X线曝光时间、对比剂用量、取血成功率、不良事件及并发症发生情况。肾上腺静脉/外周静脉血浆皮质醇浓度比值≥2定义为AVS成功。结果:21例患者的平均年龄(49.3±7.7)岁,男性患者13例。所有患者右贵要静脉置入第一个5F鞘管成功,2例无法置入第二个5F鞘管而改用同侧头静脉。所有患者均使用5F MPA1导管插入右侧肾上腺静脉,5F TIG造影导管插入左侧肾上腺静脉。手术操作时间为17.50(12.00,22.00)min,X线曝光时间为5.90(4.75,10.55)min,对比剂用量为25.00(25.00,35.00)ml。所有患者双侧AVS均成功。2例患者术中出现不良事件,其中1例为术中导管缠绕导致5F TIG造影导管滑出肾上腺静脉,1例为穿刺部位血管痉挛。无手术并发症发生。结论:在大多数PA患者中经贵要静脉路径行双侧同步AVS安全可行,但需进一步验证。

经肘静脉与股静脉路径行肾上腺静脉取血的效果比较

目的比较初学者采用经肘静脉与经股静脉路径行分侧肾上腺静脉取血(AVS)的成功率及其安全性。方法 2014年8月—2015年11月间由1名初学者对连续65例原发性醛固酮增多症患者行AVS以明确其分型,分别采用经传统经典的股静脉路径(股静脉组,15例)和经肘静脉路径(肘静脉组,50例)。比较两组的AVS操作时间、左右两侧AVS成功率、X线摄片曝光时间、造影剂用量,以及肾上腺静脉血肿、外周血管穿刺相关并发症发生情况。结果两组间AVS操作时间、X线摄片曝光时间和造影剂用量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。肘静脉组的双侧AVS成功率和右侧AVS成功率均显著高于股静脉组(P值均<0.05),两组间左侧AVS成功率的差异无统计学意义(P>0.05)。肘静脉组有1例患者发生右侧肾上腺血肿,股静脉组无1例患者发生手术并发症,两组间并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论经肘静脉路径行AVS安全、可行,其右侧AVS成功率显著高于经股静脉路径,更适合于初学者,可作为经股静脉路径的替代方法。

四种静脉路径在婴幼儿采血的应用比较

目的:探讨不同静脉路径在婴幼儿静脉采血的临床应用效果。方法:将580例需要采血标本的患儿随机分为大隐静脉、颈外静脉、股静脉、前额正中静脉四种静脉路径采血观察,每组145例。结果:大隐静脉组血样合格率最高,医源性污染最少;颈外静脉组一次性采血成功率最高,血样合格率、医源性污染率次于大隐静脉组;股静脉组医源性污染性最大;前额正中静脉组一次性穿刺成功率最差,医源性污染也较大。结论:婴幼儿静脉采血前要做好充分的评估,根据婴幼儿身体情况和采血量不同选择合适的静脉途径。

经股动脉或股静脉路径行心导管介入诊疗的周围血管损伤并发症——附单中心2216例次临床分析

目的研究经股动脉或股静脉入路行心导管介入诊疗后周围血管损伤并发症的发生率、发生危险因素和处理方法。方法对2006年9月至2017年8月期间在山东省莱州市人民医院心内科导管室2 216例次经股动脉或股静脉入路行心导管介入诊疗患者的周围血管损伤并发症及临床资料进行回顾性分析。结果共有168例患者发生周围血管损伤并发症,总发生率7.58%;其中出血性损伤并发症发生率远高于缺血闭塞性损伤并发症,差异有统计学意义[7.27%(161/2 216)vs. 0.31%(7/2 216),P<0.01];就并发症发生率而言,股动脉路径的明显高于股静脉路径,差异有统计学意义(10.64%vs. 1.25%,P<0.01);动脉介入治疗类手术要显著高于动脉造影类手术和静脉介入诊疗类手术,差异有统计学意义(12.51%vs. 5.6%,P<0.05;12.51%vs. 1.25%,P<0.01);具体为单纯血肿113例(5.1%),假性动脉瘤11例(0.5%),动静脉瘘4例(0.18%),穿刺部位外出血27例(1.22%),腹膜后血肿4例(0.18%),髂股动脉撕裂或夹层2例(0.09%),下肢动脉血栓形成2例(0.09%),下肢静脉血栓形成3例(0.14%),肺动脉栓塞2例(0.09%),周围血管损伤并发症病死率0.14%,需要外科处理的占0.05%。结论心导管介入诊疗后的周围血管损伤并发症在股动脉路径更常见,以出血性损伤并发症居多,但绝大多数患者经及时内科处理预后良好。

经肘正中静脉路径行肾上腺静脉取血的安全性及可行性分析

目的分析经肘正中静脉路径行肾上腺静脉取血(AVS)的安全性及可行性。方法选取2018年4月至2019年2月就诊于本院的60例原发性醛固酮增多症患者,均需行AVS以确定分型,采用随机数字表法分为两组,各30例。对照组采用常规的股静脉路径,研究组采用经肘正中静脉路径。比较两组患者的AVS成功率、操作情况以及并发症情况。结果研究组左侧AVS成功率96.67%与对照组93.33%比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组右侧、双侧的AVS成功率分别为93.33%、90.00%,均高于对照组66.67%、66.67%,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组AVS操作时间为(34.50±7.15)min,低于对照组(41.50±13.50)min,差异有统计学意义(P<0.05);研究组造影剂用量、X片曝光时间与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组并发症发生率3.33%与对照组6.67%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经肘正中静脉路径行AVS的双侧及右侧成功率较高,操作时间较股静脉路径短,可行性较高,且安全性较高,值得临床推广应用。

临床护理路径在行EVLT术下肢静脉曲张患者中的应用研究

目的探讨临床护理路径法对静脉曲张患者的应用效果. 方法选取2013年7-10月收治的190名行EVLT术原发性下肢浅静脉曲张患者设为对照组,采用常规医嘱进行护理;选取2013年11-2014年2月收治的196名行EVLT术原发性下肢浅静脉曲张患者设为实验组,采用临床护理路径进行护理.比较两组患者住院天数、住院费用、健康知识得分及患者满意度. 结果实验组与对照组在住院天数、住院费用、健康教育得分及患者满意度 ,差异均有显著性意义（p=0.022, p=0.047, p=0.011）,实验组优于对照组.结论临床护理路径的应用能缩短患者住院天数,降低住院费用并显著提高下肢静脉曲张患者自我护理知识并提高患者住院的满意度.

新一代国产自锁式经导管二尖瓣缘对缘修复系统Kokaclip^(TM)首次临床应用的研究结果

目的分析新一代国产自锁式经导管二尖瓣缘对缘修复系统KokaclipTM首次临床应用的效果。方法本研究为前瞻性、单中心、单组观察的可行性临床研究,纳入2021年10月至2022年2月于云南省阜外心血管病医院行经导管二尖瓣缘对缘介入修复治疗的患者12例。患者经超声心动图确认为二尖瓣反流(MR)≥3+。手术采用股静脉路径,使用经导管二尖瓣缘对缘修复系统KokaclipTM完成二尖瓣介入修复,并记录围术期超声心动图指标、心功能分级、肾及各器官功能等指标与并发症发生情况。主要终点指标为术后30 d手术成功率。结果12例患者平均年龄(67.00±8.55)岁,男7例。其中退行性二尖瓣反流(DMR)患者1例,功能性二尖瓣反流(FMR)患者11例,MR 4+与MR 3+的患者各6例,MR平均缩流颈宽度(7.68±2.73)mm,平均左心室射血分数(39.1±10.7)%,所有患者纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级均为Ⅲ/Ⅳ级。患者围术期恢复顺利,术后30 d随访手术成功率100%;无严重心血管临床并发症及器械相关并发症发生;超声心动图提示MR显著改善,3例MR 0+,8例MR 1+,1例MR 2+;平均左心室舒张末期内径(57.08±12.62)mm,8例(67%)患者NYHA心功能分级为Ⅰ~Ⅱ级。结论新一代国产自锁式经导管二尖瓣缘对缘修复系统KokaclipTM在首次临床应用中展现了良好的可靠性、安全性及有效性。

Bedside Temporary Pacing by the Supraclavicular Subclavian Vein Approach (Report of 10 Cases)

10 patients with heart disease were received emergent bedside temporary cardiac pacing by the right supraclavicular subclavian vein approach. The indications for the bedside pacing were Ⅲ°atrial-ventricular block in 8 cases and sick sinus syndrome in 2 cases. 7 patients in our group had the Adams-Stokes syndrome for one to more than forty times attacks and another one had frequent ventricular tachycardia or ventricular fibrillation events.

新一代国产经导管二尖瓣缘对缘修复系统治疗重度二尖瓣反流两例

二尖瓣反流病变是最常见的心脏瓣膜病,而其中绝大部分患者由于合并高龄、各器官合并症、心功能不全等因素,无法接受传统外科手术。经导管二尖瓣缘对缘介入技术已经成为目前最为成熟可靠的介入二尖瓣技术,其适应证已经覆盖功能性及退行性二尖瓣反流。本研究以此为契机报道我国自主研发的新一代经股静脉缘对缘二尖瓣修复系统—淇麟^(TM)系统早期临床应用经验,两例患者分别为60岁退行性二尖瓣反流及72岁功能性二尖瓣反流,患者手术均顺利,术后顺利出院,无严重不良并发症。